临床晕征、铺路石征等住院医师必知的HRCT征象

目录晕征·1.·2.反晕征/仙女环征/环礁征8.树芽征9.供血血管征7.铺路石征·3.暗支气管征·4.CT

血管造影征10.胸膜分裂征11.彗星尾征12.浮膜征·5.手套手指征印戒征·6.晕征晕征·

定义：在CT图像中，

一个磨玻璃密度区环绕一个肺结节或肿物。·

它的出现通常与出血性结节有关。·在侵袭性曲霉菌病患者中描述了此征象。·

在严重的中性粒细胞减少患者中，此征象的出现提示血管侵袭性真菌的感染，最常见为曲霉菌。·

病理学意义：结节代表了梗死病灶，而周围的晕代表了肺泡内出血。晕征·

血

管

侵

袭

性

感

染：血管侵袭性肺曲霉菌病：嗜酸性肺炎：闭塞性细支气管炎；机化性肺炎；肺结核：分枝杆菌感染：贝纳柯克斯体感染：巨细胞病毒感染；单纯疱疹病毒感染：肺毛霉菌病：肺球孢子菌病；隐球菌肺炎；肺念珠菌病。·

富血供肿瘤(例如血管肉瘤，绒毛膜癌，骨肉瘤等)肺转移

：由于新生血管组织的脆性导致病变周围继发性出血。

肺

卡

波

希

氏

肉瘤

影

像：边界不清的火焰状结节沿支气管肺泡周围分布。·

韦

格

纳

肉

芽

肿：一种坏死性血管炎病变，侵犯呼吸道，有可能因肺泡出血导致晕征的出现。·

经

支

气

管

活

检

术

后：一些病例可因此出现结节伴晕征。晕征·

此征象是出血性结节的表现，也可能是肿瘤或炎细胞浸润肺实质的表现。出血性胸膜下转移灶·

肺血管炎环礁征/反晕征/仙女环征·

定义：中央为磨玻璃密度影，环以晕状或新月形实变影。·

鉴别诊断：空泡形成(局灶病变内的气体)或假性空泡以及空泡征(肺腺癌亚型中的内部支气管扩张)环礁征/反晕征/仙女环征·Voloudaki在机化性肺炎中第一次提出这个征象：新月形或环形密度影围绕磨玻璃密度区。这一征象之后

被Zompatori

定义为环礁征。·Kim

等人认为在19%的隐源性机化性肺炎病例中出现此征象。·

“环礁”

一词源于马尔代夫语"atholhu",

意思是一个被环形珊瑚礁环绕的岛屿。·

病理学意义：中央部分的磨玻璃密度区代表小叶间隔炎症以及含气空腔内细胞残骸，外周新月形或环形的区域代表了肺泡管内的机化性肺炎。·

可出现环礁征的疾病：机化性肺炎；结节病；结核；韦格纳肉芽肿；淋巴瘤样肉芽肿；肺副球孢子菌病；非特异性间质性时

水环礁征/反晕征/仙女环征·

19岁女性，咳嗽，发热。·HRCT

显示双侧后基底段机化性肺炎，环礁征(+)CT

血管造影征·

相对于胸壁肌肉组织，在均匀低密度的肺实变中有增强的分支状肺血管。·

此征象中低密度部分代表了肺实变，它可以是气腔

内粘液所致。·

此征象在增强扫描中出现，即在低密度的肺实变内有正常增强的肺血管。·

出现此征象的情况：支气管肺泡细胞癌；肺炎；肺水肿；因中心型肺肿瘤造成的阻塞性肺炎；淋巴瘤；胃肠道肿瘤的转移灶。CT

血管造影征Heitzman

描述了2种肺内肿瘤生长方The

CT

angiogram

sign

式：1.实体性生长：这是大多数肿物的特点，在增大的同时推移肺组织。2.沿肺泡壁生长：肿瘤细胞沿肺泡壁蔓延，保留了原始的结构。第2种生长方式在支气管肺泡细胞癌中可以见到，由此可以解释在这种肿瘤中常见的磨玻璃密度成分。暗支气管征·相对于周围被炎性肺泡渗出物填充的肺实质，被空气填充的支气管表现为“黑色”。·

此征象在HRCT

中诊断均一弥漫性磨玻璃密度病变很重要。这一点尤其在正常胸片和"近乎正常的"

HRCT中很重要。暗支气管征在合并淋巴性间质性肺炎的舍格伦综合征中

：舍格伦综合征：肺内单纯舍格伦综合征的重要表现为支气管树粘膜下腺体的淋巴管浸润。印戒征·

在支气管扩张患者CT中的一种表现。·支气管扩张：

不可逆性异常支

气管扩张，在中笔大

小

支

气

管

中

更

堂国合

许

支

气.学改变导致过多的粘液聚集在这些的支气管内。张·

此征象用于横断面图像，描述扩张的支气管以及邻近的肺动脉。彗星尾征·

曲线密度影从胸膜下肿物延伸至病变同侧的肺门。此征象是由于肿物，即邻近区域的圆形肺不张导致血管和支气管牵拉所致的。支气管血管束好似被牵拉进肿物从而类似彗星尾。·

圆形肺不张请见参考石棉暴露疾病：创伤后胸膜粘连以及手术后胸膜瘢痕。彗星尾征·

在一个有石棉暴露史的患者中，近似圆形的胸膜下肿物有彗星尾状的血管蒂。·

圆形肺不张(类似肿瘤)彗星尾征·Doyle

和Lawlers提出了诊断圆形肺不张的7个诊断标准：·1.圆形，外周肺肿物，不完全被肺包绕·2.肿物其外周密度最高·3.肿物与胸膜间为锐角·4.邻近胸膜增厚·5.血管和支气管朝向肿物弯曲·6.边缘不清晰·7.支气管气相(+)彗星尾征·石棉肺相关的圆形肺不张是一种发生在肺外周的非恶性病变，可类似于肺癌，由于胸膜粘连及纤维化导致肺形态异常。普通型间质性肺炎合并纤维化同一个患者增强CT示心包钙化手套手指征在过敏性支气管肺曲霉

菌病中特征性的手指状粘液栓子在扩引

的中央支气管中。见于右肺上叶。这种情况基本可以排除慢性哮喘。●常见：过敏性支气管肺曲霉菌病；节段性支气管闭锁·

不常见：囊性纤维化；支气管结石；异物：脂肪瘤；错构瘤；乳头瘤病；类癌；支气管肺癌；转移瘤手套手指征检查项目及线索胸片中分叶状或卵圆形，圆形或分支状区域。含空腔的结节，肺

门

肿

物

，

肺肿物，肺不张，支

气

管

内

肿

物有增强胸片中典型的手套手指征胸片中肺不张或阻塞性肺炎CT中由于缺血和过度通气导致周围肺实质透光度增加CT中高密度的

CT中粘液嵌

CT中阻塞性肿粘液嵌塞塞，远端及物含有脂肪密近

端支

气

管

度或

钙

化钙化节段性支气管闭锁1.乳头状瘤病2.类癌3.转移近段支气管扩张弥漫性支气管扩张仅含脂肪支气管结石症异物4.支气管肺癌脂肪瘤钙化阳性：过敏性支气管肺曲霉菌病和或少脂肪或二者均有囊性纤维化错构瘤手套手指征·

过敏性支气管肺曲霉菌病支气管肺泡癌合并胸腔积液铺路石征。薄层CT中：在磨玻璃窖公度

背

景

下

增

厚

的小叶间隔，没有次级小叶多边形结吉松

的破坏。·

原

因：·1.出血：急性呼吸窘迫综合征；肺出血综合征·2.感染：肺囊虫病；肺炎·3.肿瘤：支气管肺泡癌·4.特发性：肺泡蛋白沉着症；非特异性间质性肺炎；机化性肺炎。·

5

.

吸入性：脂质；肺炎。铺路石征·

肺泡蛋白沉着症铺路石征·

非特异性间质性肺炎·

隐源性机化性肺炎铺路石征·

肺出血综合征

(膜性多血管炎合并肺血管炎)·

45岁女性，突发大量咯血，无发热，c-ANCA(+)·

重要原因：全身性血管炎(韦格纳肉芽肿),结缔组织病(系统性红斑狼疮，Goodpasture

综合征),药物(抗血小板治疗，胺碘酮，可卡因),感染(机会致病感染，病毒性肺炎等)供血血管征务

明

确

的

血

管

直

接

指

向牙明

用

口JIIL结节或肿物内。·

意

义

：·

1.病变具有新生血管的起源。·2.病变过程在肺小血管附近发生。·

肺内血管相关性非肿瘤性病变

：·

肺梗死；脓毒性肺栓塞；血管侵袭性肺曲霉菌病；·

肺血管炎；肺栓塞；肺动静脉畸形。由于脓毒栓塞导致肺梗死中的供血血管征。供血血管征肾血管病合并肺孢子虫肺炎：显示以胸膜为基底的脓毒栓子，合并供血血管征(红色箭头)的梗死(蓝色箭头)。伴随“黑色支气管征”(绿色箭头)的弥漫性磨玻璃密度影。在一例遗传性出血性毛细血管扩张症患者中右下肺动静脉畸形中的供血血管征：胸片，增强CT多平面重建，3D容积图像显示此征象。树芽征·

表现：一簇中央小叶结节以及相伴随的分支状密度影，类似发芽的树。结节及连接的束在肺外周但不累及胸膜下。·

病理生理：在CT中通常看不到小叶性细支气管和小动脉组成的次级小叶。但在小气道病变时通常可以见到，因为液体替代了小气道中的气体并且炎症使得肺泡壁增厚。者导致了V形或Y形的分支，联合中央小叶结节构成了树芽征。树芽征结核分枝杆菌：在肺结核中，树芽征是由于次级肺小叶中支气·管肺泡内的干酪样物质挤压所致的。拿鑫策算盛菌和流感喑血杆菌：由于脓液或炎性分泌物阻塞吸入性病变：重力因素，在下肺树芽征多见。远处转移性疾病(例如乳腺癌，肝癌，卵巢癌，前列腺癌，肾···癌等):由于癌性动脉内膜炎---肿瘤细胞供血肺小动脉的炎性内膜增生。·囊性纤维化支气管扩张，细支气管扩张·过敏性支气管肺泡曲霉菌病·弥漫性全支气管炎闭塞性支气管炎肺结核结节病··支气管肺泡细胞癌树芽征肾细胞癌肺转移树芽征肺结核中的树芽征树

芽

征

：1.非感染性病因：弥漫性全支气管炎；阻塞性支气管炎：结节病；支气管肺泡细胞癌；血管内转移。2.感染：结核；真菌；病毒；寄生虫3.

感染性变异：囊性纤维化；过敏性支气管肺泡曲霉菌病4.吸入性病变5.

结节病·

定义：增厚的或有强化的浆膜，分隔开积脓症或渗出性病变。·

增厚或强化可见于渗出性病变而不是漏出性病变·

积脓症通常合并胸膜外肋下肌组织的肿胀并可以出现胸膜外脂肪密度的增高。·

此征象见于增强CT中。增厚的内层浆膜及外层胸膜有强化，被聚积的胸腔积液分开。胸片增强CT冠状位增强CT轴位·

破裂的包虫囊：

皱褶手巾征和浮膜征/睡莲征·

浮膜征/睡莲征：由于内囊破裂或部分液体溢出导致内囊膜漂浮到残存液体的上方。·

包虫囊破裂的3种分类：·

包含型：仅有寄生虫内囊的破裂，囊内容物局限在宿主的外囊内。·

交通型：由于外囊穿孔，囊内容物通过支气管或胆管溢出。·