呼吸衰竭病人护理查房

呼吸衰竭病人护理查房Respiratoryfailurereferstosevereimpairmentoflungventilationand/orventilationfunction病情介绍|疾病相关知识|护理诊断|健康宣教汇报人：xxx

CONCENTS目录01病情介绍DiseaseIntroduction02疾病相关知识Diseaserelatedknowledge03护理诊断及合作性问题Nursingdiagnosisandcooperativeissues04护理目标、措施、效果评价Nursingobjectives,measures,evaluation05健康宣教HealthEducationPARTONEONE病情介绍Respiratoryfailureisaseriousobstacletolungventilationand/orventilationfunctioncausedbyvariousreasons病情介绍/实验室检查/辅助检查/治疗过程

病情介绍廖xx个人介绍病床：21床性别：男年龄：77岁主诉因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天。初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组）患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介绍既往史患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗，既往有高血压病史，最高血压达150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情况不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年，约20支/天，戒烟10年。入院查体体温:36.8℃，脉搏:102次/分，呼吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有胸闷、气紧等症状实验室检查2018.1.23慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化;胸部CT2018.2.1738.56mmol/L↑二氧化碳结合力2018.2.11钾:3.43mmol/L↓钠:135.70mmol/L↓二氧化碳结合力：42.62mmol/L↑C反应蛋白:12.00mg/L↑身体检查2018.2.19糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4%↑;糖化血红蛋白辅助检查血气分析21113:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg21209:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg214危急值：PCO2：95mmHgPH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg22123:00223PCO2：小于50mmHg治疗过程01入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时）一级护理02辅助呼吸无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O）03控制血压硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同04雾化布地奈德+特布他林05解痉平喘二羟丙茶碱治疗过程抗感染哌拉西林舒巴坦钠，217接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长++++（多重耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离呼吸兴奋剂2.2123:00PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人PARTtowTWO相关知识介绍Theconcept,etiology,pathogenesis,anddiseaserelatedaspectsofrespiratoryfailureareonlyintroduced呼吸衰竭概念/病因/发病机制/疾病相关知识介绍相关知识介绍呼吸衰竭概念是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。相关知识介绍诊断标准海平面大气压下（760mmHg）

(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同时伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降PaO2=〔1020.33×年龄)〕×0.133kPa疾病病因12345脑血管病变（肺栓塞）肺组织疾病（肺结核、肺水肿）神经肌肉病变（重症肌无力）胸廓及胸膜病变（气胸、胸廓畸形）气体阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿、严重哮喘）病因发病机制疾病相关知识按病程分类01急性原无呼吸系统疾病,突然的因素，在短时间内发展为呼吸衰竭，因机体缺少足够的时间代偿，出现急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常会危及患者生命。慢性常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭疾病相关知识按动脉血气改变分类02Ⅰ型仅有缺O2而无CO2潴留，多见于换气功能障碍Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通气不足疾病相关知识按病理生理分类03泵衰竭由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起肺衰竭由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致PARTTHREEThree合作性问题Nursingdiagnosisandcooperativeissues,Gasexchangeloss，Acutedisturbanceofconsciousness护理诊断及0102030504护理诊断及合作性问题气体交换所损与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关焦虑与环境改变、疾病预后不佳有关急性意识障碍与血氧，二氧化碳潴留有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力有关营养失调与食欲下降，胃肠道淤血有关护理诊断及合作性问题知识缺乏与对疾病的病程和治疗不了解有关06活动无耐力与长期卧床，营养不良有关07有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关08潜在并发症水、电解质紊乱：上消化道出血09PARTfourFOUR及效果评价Nursingobjectives,measures&effectivenessevaluation，Thepatient'ssymptomsofhypoxia护理目标、措施护理目标1患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善2患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正3患者的情感得到交流，焦虑情绪得到减轻4患者将能保证摄入足够的液体和电解质5患者认识的增加营养物质摄入的重要性

010504020603护理措施气体交换所损绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位和半坐位，已利于呼吸01遵医嘱给氧，并密切观察氧疗过程02严密监测呼吸的频率、节律、深度等03鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅04遵医嘱予以消炎、平喘、化痰、雾化，以促进痰液排出05予呼吸机辅助通气，必要时气管插管06护理措施清理呼吸道无效0102030405保持病室空气新鲜，每日通风换气予以湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出定时翻身，指导患者多饮水指导并协助患者取坐位或半坐位，定时更换，以利于排痰鼓励患者有效咳嗽排痰，指导家属拍背的方法（由外向内，由下至上轻拍背部护理措施营养失调01给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐02增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧护理措施焦虑01心理护理医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护理，提高生活质量。02缓解焦虑确保充足的睡眠和规律的作息时间可以帮助你保持精神状态稳定，缓解焦虑情绪。03家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性，帮助焦虑者缓解焦虑情绪并更好地应对压力。护理措施知识缺乏向病人及家属解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法01指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼02指导患者如何配合治疗和护理03指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧04向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用05护理措施活动无耐力鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动01饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食03指导患者有计划的活动，先在床上活动四肢，后在床边活动05鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动02保证充足的睡眠，合理安排工作和休息时间04护理措施有皮肤完整性受损的危险01做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班）02予以泡沫敷贴保护骨隆突处，并予以气垫床持续减压护理皮肤03避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁干燥04促进局部血运循环，擦浴、擦背、按摩受压部位05改善机体营养状态护理措施潜在并发症潜在并发症：水、电解质紊乱；上消化道出血；观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。

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01监测出入量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态监测生命体征及意识状态观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处理效果评价对疾病有一个正确的认识呼吸困难缓解未出现皮肤破损出现肺性脑病时予以及时的观察及处理，现呼吸衰竭解除睡眠有所改善积极配合治疗PARTfiveFIVE健康宣教Absolutebedrest,binedwithoxygentherapy,enhancednutrition,preventionofcolds,andearlymedicalattention绝对卧床休息/配合氧疗/加强营养/预防感冒01