急性上消化道出血治疗方法及内镜止血相关知识试卷

急性上消化道出血治疗方法及内镜止血相关知识试卷一、单选题（每题1分，共30题）1.以下哪种疾病不是急性上消化道出血的常见病因？A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.肠结核答案：D。解析：肠结核主要病变部位在肠道，一般引起下消化道相关症状，而非上消化道出血的常见病因。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎均是急性上消化道出血的常见病因。2.急性上消化道出血患者，当失血量超过多少时，可出现周围循环衰竭表现？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C。解析：当急性上消化道出血患者失血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭表现，如头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状。3.对于急性上消化道出血患者，紧急处理措施首先是？A.立即输血B.应用止血药物C.快速补充血容量D.急诊胃镜检查答案：C。解析：急性上消化道出血患者首要的处理是快速补充血容量，以维持有效循环血量，防止休克进一步发展。输血需要根据患者具体情况决定，应用止血药物是辅助措施，急诊胃镜检查是在病情相对稳定后明确病因的重要手段。4.下列哪种药物可用于急性上消化道出血的治疗，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块形成？A.雷尼替丁B.硫糖铝C.多潘立酮D.铝碳酸镁答案：A。解析：雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于血小板聚集和凝血块形成，从而起到止血作用。硫糖铝是胃黏膜保护剂，多潘立酮是促胃肠动力药，铝碳酸镁是抗酸剂，它们在止血方面作用不如抑制胃酸分泌药物关键。5.内镜下注射止血常用的药物不包括？A.肾上腺素B.无水乙醇C.聚桂醇D.胰岛素答案：D。解析：内镜下注射止血常用的药物有肾上腺素、无水乙醇、聚桂醇等。肾上腺素可使血管收缩，无水乙醇可使组织蛋白凝固，聚桂醇有硬化和止血作用。胰岛素主要用于调节血糖，与内镜下止血无关。6.急性上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的治疗措施是？A.静脉滴注生长抑素B.口服去甲肾上腺素盐水C.快速静脉补液D.急诊内镜止血答案：C。解析：患者血压低、心率快，提示存在休克，首要的是快速静脉补液以纠正休克，维持有效循环血量。生长抑素可减少内脏血流，但不是首要措施；口服去甲肾上腺素盐水适用于病情相对较轻时；急诊内镜止血需在患者生命体征相对稳定后进行。7.以下关于食管胃底静脉曲张破裂出血的特点，错误的是？A.出血量大，常呈喷射状B.出血速度快C.容易自行停止D.病死率高答案：C。解析：食管胃底静脉曲张破裂出血出血量大，常呈喷射状，出血速度快，病死率高，且不易自行停止，需要积极治疗。8.内镜下金属钛夹止血适用于？A.大面积糜烂出血B.血管直径大于3mm的出血C.喷射状动脉出血D.较小的血管性出血答案：D。解析：内镜下金属钛夹止血适用于较小的血管性出血，通过夹住出血部位达到止血目的。对于大面积糜烂出血效果不佳，血管直径大于3mm的出血及喷射状动脉出血单纯用钛夹可能难以有效止血。9.急性上消化道出血患者，粪便隐血试验阳性，提示出血量至少为？A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml答案：A。解析：当出血量达5ml时，粪便隐血试验可呈阳性；出血量达50-70ml可出现黑便；出血量超过400-500ml可出现头晕、乏力等症状。10.应用生长抑素治疗急性上消化道出血的机制是？A.抑制胃酸分泌B.促进血小板聚集C.减少内脏血流量D.增强胃黏膜屏障答案：C。解析：生长抑素可减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血等上消化道出血的出血量，起到止血作用。它不主要通过抑制胃酸分泌、促进血小板聚集或增强胃黏膜屏障来止血。11.对于急性上消化道出血患者，下列哪项检查对明确病因最有价值？A.X线钡餐检查B.腹部CT检查C.急诊胃镜检查D.血常规检查答案：C。解析：急诊胃镜检查可直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，能明确出血的部位和病因，是诊断急性上消化道出血病因的首选方法。X线钡餐检查对一些病变的诊断有一定局限性；腹部CT检查主要用于观察腹部脏器的形态等，对明确上消化道出血病因价值不如胃镜；血常规检查主要了解患者的贫血情况等，不能明确出血病因。12.内镜下氩离子凝固术（APC）止血的原理是？A.热效应使组织凝固B.机械压迫止血C.化学药物止血D.促进凝血因子生成答案：A。解析：内镜下氩离子凝固术（APC）是利用高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死，从而达到止血目的，并非机械压迫、化学药物或促进凝血因子生成来止血。13.急性上消化道出血患者，在补充血容量时，晶体液和胶体液的比例一般为？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B。解析：在补充血容量时，晶体液和胶体液的比例一般为2:1，先快速输入晶体液，后适当补充胶体液。14.以下哪种情况不适合急诊内镜检查？A.生命体征平稳的急性上消化道出血患者B.休克纠正后的急性上消化道出血患者C.存在严重心肺功能障碍的患者D.明确为消化性溃疡出血的患者答案：C。解析：存在严重心肺功能障碍的患者难以耐受内镜检查，可能在检查过程中出现生命危险，不适合急诊内镜检查。生命体征平稳、休克纠正后的患者可进行内镜检查明确病因；明确为消化性溃疡出血的患者也可通过内镜进一步评估出血情况及进行相应治疗。15.内镜下止血治疗后，患者应禁食的时间一般为？A.4-6小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时答案：B。解析：内镜下止血治疗后，患者一般需禁食12-24小时，以利于创面愈合，减少再次出血的风险。16.急性上消化道出血患者，出现黑便，提示出血量至少为？A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml答案：B。解析：当出血量达50-70ml时，可出现黑便。17.下列关于三腔二囊管压迫止血的说法，错误的是？A.可用于食管胃底静脉曲张破裂出血B.压迫时间一般不超过24小时C.放置时间过长可导致食管黏膜坏死D.能有效预防再出血答案：D。解析：三腔二囊管压迫止血可用于食管胃底静脉曲张破裂出血，但它只是一种临时的止血措施，不能有效预防再出血。压迫时间一般不超过24小时，放置时间过长可导致食管黏膜坏死等并发症。18.内镜下止血治疗后，为预防再出血，可给予患者的药物不包括？A.质子泵抑制剂B.生长抑素C.抗生素D.胃黏膜保护剂答案：C。解析：内镜下止血治疗后，可给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，生长抑素减少内脏血流，胃黏膜保护剂保护胃黏膜，以预防再出血。抗生素主要用于预防或治疗感染，一般不作为预防再出血的常规用药。19.急性上消化道出血患者，血红蛋白低于多少时，可考虑输血治疗？A.70g/LB.90g/LC.110g/LD.130g/L答案：A。解析：急性上消化道出血患者，当血红蛋白低于70g/L时，可考虑输血治疗，以纠正贫血，改善组织氧供。20.内镜下尼龙绳套扎术主要用于治疗？A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂出血性胃炎出血D.胃癌出血答案：B。解析：内镜下尼龙绳套扎术主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，通过套扎曲张静脉，阻断血流，达到止血和预防再出血的目的。21.以下关于急性上消化道出血患者的护理，错误的是？A.绝对卧床休息B.头偏向一侧，防止窒息C.快速大量饮水，补充水分D.密切观察生命体征答案：C。解析：急性上消化道出血患者应绝对卧床休息，头偏向一侧防止呕吐物误吸导致窒息，密切观察生命体征。在出血活动期不能快速大量饮水，以免加重出血或引起呕吐。22.内镜下止血治疗后，患者出现发热，体温一般不超过多少度多为吸收热？A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃答案：B。解析：内镜下止血治疗后，患者出现发热，体温一般不超过38℃多为吸收热，是由于局部组织损伤、坏死物质吸收等引起的。23.对于急性上消化道出血合并肝性脑病的患者，在补充血容量时应避免使用？A.生理盐水B.葡萄糖溶液C.库存血D.血浆答案：C。解析：库存血中含有较多的氨，急性上消化道出血合并肝性脑病的患者使用库存血可能会加重肝性脑病，应避免使用。生理盐水、葡萄糖溶液、血浆可根据情况合理使用。24.内镜下射频止血的原理是？A.低温冷冻使组织凝固B.高频电流产生热效应使组织凝固C.激光能量使组织气化D.机械压迫止血答案：B。解析：内镜下射频止血是利用高频电流产生热效应，使组织凝固、坏死，从而达到止血目的。不是低温冷冻、激光气化或机械压迫止血。25.急性上消化道出血患者，经积极治疗后仍有活动性出血，最有效的治疗方法是？A.继续药物治疗B.再次内镜止血C.外科手术治疗D.介入治疗答案：C。解析：当急性上消化道出血患者经积极治疗后仍有活动性出血，外科手术治疗可直接切除病变部位或进行血管结扎等，是最有效的治疗方法。继续药物治疗可能效果不佳，再次内镜止血有一定局限性，介入治疗可作为一种选择，但对于某些情况不如外科手术直接有效。26.以下哪种情况提示急性上消化道出血患者仍有活动性出血？A.黑便次数减少B.血压稳定C.血红蛋白持续下降D.肠鸣音减弱答案：C。解析：血红蛋白持续下降提示患者仍在出血，导致贫血加重。黑便次数减少、血压稳定、肠鸣音减弱一般提示出血情况好转。27.内镜下注射止血时，注射点应选择在？A.出血点周围B.出血点正上方C.距离出血点较远的部位D.病变组织的边缘答案：A。解析：内镜下注射止血时，注射点应选择在出血点周围，使药物能更好地作用于出血部位，促进止血。28.急性上消化道出血患者，使用垂体后叶素治疗时，可能出现的不良反应不包括？A.腹痛B.血压升高C.心律失常D.低血糖答案：D。解析：垂体后叶素可引起腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，一般不会导致低血糖。29.内镜下止血治疗后，患者可开始进食的标志不包括？A.无活动性出血表现B.腹痛症状缓解C.肠鸣音恢复正常D.血红蛋白恢复正常答案：D。解析：内镜下止血治疗后，当患者无活动性出血表现、腹痛症状缓解、肠鸣音恢复正常时，可考虑开始进食。血红蛋白恢复正常需要一定时间，不是开始进食的标志。30.对于急性上消化道出血患者，下列哪种情况预后较差？A.年龄小于40岁B.出血前身体健康C.合并有严重基础疾病D.出血量较少答案：C。解析：合并有严重基础疾病的急性上消化道出血患者，身体状况较差，对出血的耐受性和恢复能力较弱，预后较差。年龄小于40岁、出血前身体健康、出血量较少一般预后相对较好。二、多选题（每题2分，共15题）1.急性上消化道出血的常见病因包括？A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE。解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一；食管胃底静脉曲张破裂出血量大、病情凶险；急性糜烂出血性胃炎可因药物、应激等因素引起出血；胃癌可侵犯血管导致出血；胆道出血也可引起上消化道出血症状。2.内镜下止血的方法有？A.注射止血B.金属钛夹止血C.氩离子凝固术（APC）D.尼龙绳套扎术E.射频止血答案：ABCDE。解析：内镜下注射止血可将药物注射到出血部位促进止血；金属钛夹可夹住出血血管；氩离子凝固术利用热效应使组织凝固；尼龙绳套扎术用于食管胃底静脉曲张；射频止血通过高频电流热效应止血。3.急性上消化道出血患者，补充血容量时可选用的液体有？A.生理盐水B.葡萄糖溶液C.胶体液D.库存血E.血浆答案：ABCDE。解析：生理盐水可补充电解质和水分；葡萄糖溶液可提供能量；胶体液能维持血浆胶体渗透压；库存血可纠正贫血；血浆可补充凝血因子等，在不同情况下可合理选用。4.以下关于急性上消化道出血患者的治疗，正确的有？A.迅速补充血容量B.应用止血药物C.急诊胃镜检查及止血治疗D.对于食管胃底静脉曲张破裂出血可使用三腔二囊管压迫止血E.积极治疗原发病答案：ABCDE。解析：急性上消化道出血治疗首先要迅速补充血容量，维持有效循环；应用止血药物辅助止血；急诊胃镜可明确病因并进行止血治疗；三腔二囊管可用于食管胃底静脉曲张破裂出血的临时止血；积极治疗原发病是预防再出血的关键。5.内镜下注射止血常用的药物有？A.肾上腺素B.无水乙醇C.聚桂醇D.凝血酶E.生长抑素答案：ABCD。解析：肾上腺素可收缩血管，无水乙醇使组织蛋白凝固，聚桂醇有硬化和止血作用，凝血酶可促进凝血。生长抑素一般通过静脉给药，不是内镜下注射止血常用药物。6.急性上消化道出血患者出现周围循环衰竭的表现有？A.头晕B.心慌C.冷汗D.血压下降E.尿量减少答案：ABCDE。解析：当急性上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，会出现头晕、心慌、冷汗等症状，同时血压下降，肾脏灌注不足导致尿量减少。7.下列关于内镜下金属钛夹止血的说法，正确的有？A.操作简单B.止血效果确切C.适用于较小的血管性出血D.可用于大面积糜烂出血E.一般无严重并发症答案：ABCE。解析：内镜下金属钛夹止血操作相对简单，止血效果确切，适用于较小的血管性出血，一般无严重并发症。但对于大面积糜烂出血效果不佳。8.急性上消化道出血患者，在病情观察中应重点关注的指标有？A.生命体征B.呕血、黑便情况C.血红蛋白D.尿量E.肠鸣音答案：ABCDE。解析：生命体征可反映患者的循环和呼吸状态；呕血、黑便情况可判断出血是否停止及出血量；血红蛋白可了解贫血程度；尿量可反映肾脏灌注情况；肠鸣音可提示肠道功能及有无活动性出血。9.应用生长抑素治疗急性上消化道出血的优点有？A.减少内脏血流量B.降低门静脉压力C.不影响全身血流动力学D.止血效果好E.不良反应少答案：ABCDE。解析：生长抑素可减少内脏血流量，降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小，止血效果好，且不良反应少。10.内镜下止血治疗后，为预防再出血，患者应注意的事项有？A.严格禁食B.避免剧烈运动C.遵医嘱服药D.保持大便通畅E.定期复查答案：BCDE。解析：内镜下止血治疗后，患者并非严格禁食，一般禁食一段时间后可逐渐恢复饮食。避免剧烈运动可防止腹压增加导致再出血；遵医嘱服药可巩固治疗效果；保持大便通畅可减少用力排便引起的再出血风险；定期复查可及时发现问题并处理。11.以下哪些情况需要考虑外科手术治疗急性上消化道出血？A.经积极内科治疗仍有活动性出血B.出血速度快，短期内出现休克C.食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗无效D.消化性溃疡出血合并穿孔E.胃癌出血答案：ABCDE。解析：经积极内科治疗仍有活动性出血、出血速度快短期内出现休克、食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗无效、消化性溃疡出血合并穿孔、胃癌出血等情况，内科治疗效果不佳，常需要考虑外科手术治疗。12.急性上消化道出血患者，使用垂体后叶素治疗时，应注意观察的不良反应有？A.腹痛B.血压升高C.心律失常D.面色苍白E.呼吸困难答案：ABCDE。解析：垂体后叶素可引起腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，还可能导致面色苍白、呼吸困难等表现，使用时应密切观察。13.内镜下氩离子凝固术（APC）的特点有？A.止血迅速B.深度可控C.可用于较大面积的出血D.对周围组织损伤小E.操作简便答案：ABCDE。解析：内镜下氩离子凝固术止血迅速，深度可控，可用于较大面积的出血，对周围组织损伤小，操作也相对简便。14.急性上消化道出血患者的饮食护理，正确的有？A.出血活动期禁食B.出血停止后可逐渐进食流食C.避免食用辛辣、刺激性食物D.避免食用粗糙、坚硬食物E.少量多餐答案：ABCDE。解析：出血活动期禁食可减少对胃肠道的刺激；出血停止后逐渐进食流食，过渡到正常饮食；辛辣、刺激性食物和粗糙、坚硬食物可能损伤胃肠道黏膜，诱发再出血；少量多餐可减轻胃肠道负担。15.内镜下止血治疗的禁忌证包括？A.严重心肺功能障碍B.休克未纠正C.食管严重狭窄，内镜无法通过D.精神异常不能配合E.已知有凝血功能障碍答案：ABCD。解析：严重心肺功能障碍患者难以耐受内镜检查和治疗；休克未纠正时进行内镜操作风险大；食管严重狭窄内镜无法通过则无法进行治疗；精神异常不能配合会影响操作进行。凝血功能障碍不是绝对禁忌证，可在补充凝血因子等处理后进行。三、判断题（每题1分，共10题）1.急性上消化道出血患者，只要出现黑便就一定提示出血量超过1000ml。（×）解析：当出血量达50-70ml时即可出现黑便，出血量超过1000ml常出现周围循环衰竭表现。2.内镜下止血治疗后，患者可立即进食。（×）解析：内镜下止血治疗后，患者一般需禁食12-24小时，待病情稳定后再逐渐恢复饮食。3.应用生长抑素治疗急性上消化道出血时，可引起血压升高。（×）解析：生长抑素一般不引起血压升高，它可减少内脏血流量，对全身血流动力学影响较小。4.急性上消化道出血患者，血红蛋白低于90g/L就必须输血治疗。（×）解析：急性上消化道出血患者，当血红蛋白低于70g/L时，可考虑输血治疗，具体还需结合患者的临床症状等综合判断。5.三腔二囊管压迫止血可有效预防食管胃底静脉曲张破裂出血的再出血。（×）解析：三腔二囊管压迫止血只是一种临时的止血措施，不能有效预防再出血。6.内镜下注射止血时，注射药物的剂量越多越好。（×）解析：内镜下注射止血时，应根据出血情况等合理掌握注射药物的剂量，并非越多越好，过量注射可能导致不良反应。7.急性上消化道出血患者，经治疗后血压稳定就表示出血已停止。（×）解析：血压稳定只是一个方面，还需结合患者的呕血、黑便情况，血红蛋白变化等综合判断出血是否停止。8.内镜下金属钛夹止血适用于所有类型的上消化道出血。（×）解析：内镜下金属钛夹止血主要适用于较小的血管性出血，对于大面积糜烂出血等效果不佳。9.急性上消化道出血患者，使用垂体后叶素治疗时，出现腹痛是正常现象，无需处理。（×）解析：使用垂体后叶素治疗时出现腹痛等不良反应，应密切观察，必要时进行相应处理。10.内镜下止血治疗后，患者体温超过38℃一定是感染引起的。（×）解析：内镜下止血治疗后，体温一般不超过38℃多为吸收热，但体温超过38℃也可能是感染引起，需要进一步检查明确原因。四、简答题（每题5分，共3题）1.简述急性上消化道出血的治疗原则。答：急性上消化道出血的治疗原则包括：①迅速补充血容量：这是首要措施，以维持有效循环血量，防止休克进一步发展，可选用生理盐水、葡萄糖溶液、胶体液、库存血、血浆等。②应用止血药物：如抑制胃酸分泌的药物（质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂）、生长抑素等，促进血小板聚集和凝血块形成，减少内脏血流量。③急诊胃镜检查及止血治疗：明确出血部位和病因，并进行内镜下止血，如注射止血、金属钛夹止血、氩离子凝固术等。④对于食管胃底静脉曲张破裂出血可使用三腔二囊管压迫止血：作为临时止血措施。⑤积极治疗原发病：针对不同的病因进行相应治疗，如治疗消化性溃疡、控制肝硬化等，以预防再出血。2.简述内镜下止血的方法及各自的适应证。答：内镜下止血的方法及适应证如下：①注射止血：常用药物有肾上腺素、无水乙醇、聚桂醇、凝血酶等，适用于各种原因引起的黏膜下小血管出血、溃疡出血等。②金属钛夹止血：操作简单，止血效果确切，适用于较小的血管性出血，如血管直径较小的动脉性出血、静脉性出血等。③氩离子凝固术（APC）：利用高频电流产生的热效应使组织凝固，可用于较大面积的出血，如糜烂性出血性胃炎的大面积出血等，且止血迅速，深度可控，对周围组织损伤小。④尼龙绳套扎术：主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，通过套扎曲张静脉，阻断血流。⑤射频止血：利用高频电流产生热效应使组织凝固，适用于各种局部出血病变。3.简述急性上消化道出血患者的病情观察要点。答：急性上消化道出血患者的病情观察要点如下：①生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的循环和呼吸状态，如血压下降、心率加快可能提示出血未控制或休克加重。②呕血、黑便情况：观察呕血、黑便的颜色、量、次数等，判断出血是否停止及出血量的多少。如呕血由鲜红色变为咖啡色，黑便次数减少、颜色变浅，可能提示出血好转。③血红蛋白：定期复查血红蛋白，了解贫血程度及变化，若血红蛋白持续下降，提示仍有活动性出血。④尿量：观察尿量变化，反映肾脏灌注情况，尿量减少可能提示休克未纠正或肾功能受损。⑤肠鸣音：听诊肠鸣音，了解肠道功能及有无活动性出血，肠鸣音活跃可能提示仍有出血。⑥其他：观察患者的神志、面色、肢体温度等，评估患者的一般情况。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男性，55岁