高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-30

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_301、单选题关于脾脏损伤行诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的描述，下列不恰当的是A、

属侵入性检查B、

阳性率40%以上C、

抽出液体为新鲜不凝血或血性（江南博哥）液体，证明腹腔内脏器出血D、

抽出液体混浊是胃肠破裂的特征E、

对于诊断腹腔内有无脏器损伤和哪类脏器损伤有很大帮助正确答案：

B

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。2、多选题急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为A、

明显腹胀B、

腹部压痛和反跳痛C、

恶心、呕吐D、

持续性腹痛E、

中性粒细胞升高正确答案：

D

A

C

B

E

参考解析：(1)、经皮给药制剂中，控释膜材料：①均质膜：乙烯-醋酸乙烯共聚物，聚硅氧烷。②微孔膜：聚丙烯。(2)、经皮给药制剂中，背衬层材料：复合铝箔（铝箔、聚乙烯、聚丙烯）、聚对苯二甲酸乙二醇酯、高密度聚乙烯、聚丙乙烯。(3)、经皮给药制剂中，贮库层材料：卡波姆、HPMC、PVA等均较为常用，各种压敏胶（如硅橡胶）和骨架膜材也同时可以是药库材料。故选D。3、多选题原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径为A、

淋巴扩散B、

血行播散C、

上行性感染D、

直接扩散E、

透壁性感染正确答案：

B

C

D

E

参考解析：原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径为：①血行播散（B正确）。②上行性感染（C正确）。③直接扩散（D正确）。④透壁性感染（E正确）。4、多选题引起继发性急性化脓性腹膜炎的常见原因是A、

膜腔内器官穿孔B、

腹腔内器官损伤破裂C、

腹腔内器官炎症D、

腹腔内手术污染E、

女性生殖道细菌感染正确答案：

A

B

C

D

参考解析：继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因。其他如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏；腹前、后壁的严重感染也可引起腹膜炎。故此题选择ABCD。5、多选题大网膜的作用及特性有A、

可移动到病灶处B、

有包裹、填塞病灶作用C、

活动度大D、

可移动性E、

因有丰富血管，故可作外科材料正确答案：

C

D

A

B

E

参考解析：(1)、主动转运有部位特异性，如胆酸和维生素B2的主动转运只在小肠上段进行，维生素B12在回肠末端部位吸收。(2)、微粒给药系统通过吞噬作用进入细胞属于膜动转运。6、多选题急性腹膜炎的常见并发症为A、

急性呼吸衰竭B、

绞窄性肠梗阻C、

腹腔脓肿D、

粘连性肠梗阻E、

急性心力衰竭正确答案：

C

D

A

参考解析：(1)、口服药物经过肝脏吸收，其中一部分药物在肝脏中经代谢后，再进入体循环系统，首过效应使药物生物利用度降低。(2)、血脑屏障使得某些大分子、水溶性或解离型药物难以进入脑组织。阻碍了许多有效药物进入中枢神经系统发挥作用，限制了临床应用。(3)、肠-肝循环是指随胆汁排入十二指肠的药物或其代谢物，在肠道中重新被吸收，经门静脉返回肝脏，重新进入血液循环的现象，有肠-肝循环的药物在体内能停留较长时间。7、多选题急性弥漫性腹膜炎的病人，禁食和胃肠减压的目的是A、

减轻腹胀B、

促进胃肠道蠕动恢复C、

减少毒素吸收D、

改善胃壁血运E、

纠正代谢性酸中毒正确答案：

A

D

B

参考解析：腹膜炎时，毒素的吸收主要是通过壁层和脏层腹膜。代谢性酸中毒主要来源于组织缺氧产生的酸性中间代谢产物，而不是胃酸。8、多选题原发性腹膜炎，常见于A、

儿童B、

慢性肾病患者C、

系统性红斑狼疮患者D、

脑外伤患者E、

术后患者正确答案：

A

B

C

参考解析：(1)、肾上腺糖皮质激素上午8点为分泌高峰，故应在上午7～8点时一次服用。(2)、一般情况下，饭前用药吸收比较好，作用快，如促消化药、胃黏膜保护药、降糖药等。(3)、催眠药宜在睡前服用。9、多选题急性弥漫性腹膜炎经手术治疗，在有关放置引流的适应证中，下列哪些是正确的A、

腹腔内继续有渗血或渗液可能性时B、

病灶未能切除或有坏死组织未能完全清除时C、

已形成局限性脓肿D、

胃肠道穿孔修补术后E、

腹腔清洗不满意为进一步减少毒素吸收正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：急性弥漫性腹膜炎留置腹腔引流管的指征：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。10、多选题原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径A、

血行B、

淋巴C、

肠壁播散D、

女性生殖系E、

以上都不是正确答案：

A

C

D

参考解析：原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径为：①血行播散。②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，发生细菌移位导致腹膜炎。11、多选题腹膜炎的治疗方法有下列哪些A、

选用对阳性球菌有效的或广谱抗生素B、

选用对杆菌有效的或广谱抗生素C、

不进行手术治疗D、

非手术治疗也是手术前的准备E、

可做腹腔引流正确答案：

A

B

D

E

参考解析：腹膜炎抗生素的选择应考虑致病菌的种类。以往多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素治疗大肠埃希菌的效果可能更好。非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征逐渐减轻者，或伴有严重心肺等脏器疾病不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也是手术前的准备。留置腹腔引流管的指征：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。12、单选题小肠损伤的临床表现以____为主A、

腹膜炎B、

内出血C、

休克D、

胃肠道症状E、

全身感染正确答案：

A

参考解析：小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多。小肠损伤后可在早期即出现明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。所以小肠损伤的临床表现以腹膜炎为主。13、多选题原发性腹膜炎的病原菌多为A、

溶血性链球菌B、

大肠埃希菌C、

铜绿假单胞菌D、

肺炎双球菌E、

葡萄球菌正确答案：

A

B

D

参考解析：原发性腹膜炎致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。因此答案为A、B、D。14、多选题继发性腹膜炎放置引流管的指征是A、

大量坏死组织无法切除B、

化脓性阑尾炎行阑尾切除术后C、

已形成局限性脓肿D、

坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生渗漏E、

病灶切除后有少量渗血正确答案：

A

C

D

参考解析：继发性腹膜炎放置腹腔引流管的指征：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。15、多选题肝、脾和肾较其他腹腔脏器更容易受损的原因包括A、

血管丰富B、

组织结构脆弱C、

解剖位置较深D、

位置比较固定E、

为实质性脏器正确答案：

A

B

D

参考解析：肝、脾、肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击后，比其他脏器更容易破裂，尤其是原来已有病理情况存在者。16、多选题关于腹部损伤的手术探查指征，不正确的是A、

出现移动性浊音B、

怀疑腹腔内脏损伤，经保守治疗病情不见好转C、

严重的复合性损伤D、

怀疑腹腔内有活动性出血但血流动力学不稳定者E、

生命体征稳定者正确答案：

C

E

参考解析：未能排除腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况时，应考虑有内脏损伤，及时手术探查。①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。17、多选题结肠损伤一期修复手术的主要禁忌证包括A、

腹腔严重污染B、

情况好转C、

出现休克但很快控制D、

全身情况差或伴有肝硬化E、

污染轻正确答案：

A

D

参考解析：结肠损伤一期修复手术的主要禁忌证为：①腹腔严重污染；②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，须尽快结束手术；③全身情况差或伴有肝硬化、糖尿病等；④失血性休克需大量输血（＞2000ml）者、高龄病人、高速火器伤者、手术时间已延误者。18、多选题腹部闭合性损伤中易受损脏器是A、

十二指肠B、

脾C、

直肠D、

胰腺E、

肝正确答案：

B

E

参考解析：脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。肝损伤在腹部损伤中约占20%～30%，右半肝破裂较左半肝为多见。19、多选题关于腹部损伤，正确的有A、

对诊断实质性脏器损伤，CT优于B超B、

肠管损伤，CT平扫价值大C、

腹胀明显者，B超阳性率不如CT高D、

CT增强可见造影剂外溢现象E、

MRI对十二指肠壁间血肿诊断价值较大正确答案：

A

C

D

E

参考解析：关于腹部损伤，CT检查需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者。CT能够清晰地显示实质器官损伤的部位及范围，为选择治疗方案提供重要依据。CT对空腔器官损伤的诊断也有一定价值。血管造影剂增强的CT能鉴别有无活动性出血及其部位。20、多选题腹部闭合性损伤观察期间应做到A、

注射止痛剂B、

积极补液，防治休克C、

应用抗生素D、

胃肠减压E、

禁食正确答案：

B

C

D

E

参考解析：腹部闭合性损伤除了随时掌握伤情变化外，观察期间应做到：①不随便搬动伤者，以免加重伤情；②禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情；③暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。21、多选题腹部损伤，下列哪些是实质性脏器损伤的表现A、

腹痛呈持续性B、

肩部放射痛提示膈肌受刺激C、

肝、脾包膜下破裂可表现为腹部肿块D、

肾脏损伤时可出现血尿E、

腹腔抽出混浊液体正确答案：

A

B

C

D

参考解析：实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显。体征最明显处一般是损伤所在部位。肩部放射痛提示膈肌受刺激，多为肝或脾的损伤。肝、脾包膜下破裂或肠系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。移动性浊音虽然是腹腔内出血的有力证据，但出血量较大时才会出现，对早期诊断帮助不大。肾脏损伤时可出现血尿。22、多选题胰腺损伤多发生在A、

胰颈B、

胰体C、

胰头D、

胰尾E、

以上都错正确答案：

A

B

参考解析：胰腺损伤多发生在胰的颈、体部。23、单选题腹部闭合性损伤合并有活动性出血时的处理原则是A、

立即手术探查B、

输血并给止血药C、

输血并给抗生素D、

积极抗休克，休克纠正后手术探查E、

抗休克的同时迅速剖腹止血正确答案：

E

参考解析：腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是救治中的重要环节。在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血。24、多选题关于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤的处理正确的是A、

应首先处理对生命威胁最大的损伤B、

腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急C、

对危重的病例解除气道梗阻是首要的D、

对危重的病例，解除气道梗阻是首要一环E、

空腔脏器破裂者必须用大量抗生素正确答案：

A

B

D

参考解析：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理的原则是做好紧急术前准备，力争尽早手术。如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如进展迅速的颅脑外伤。对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快恢复循环血容量、纠正休克等。25、多选题腹膜后十二指肠破裂的主要临床表现有A、

血性呕吐物B、

X线拍片腹膜后有积气C、

右上腹及右腰部有明显固定压痛D、

膈下有游离气体E、

可向左肩及左睾丸放射正确答案：

A

B

C

参考解析：闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状体征多不明显，及时识别较困难，如有下述情况应提高警惕：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT或MRI显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。26、多选题腹部闭合性损伤患者出现下列哪些情况可考虑有内脏损伤A、

有早期休克征象B、

肝浊音界消失C、

持续性剧烈疼痛D、

有呕血或黑便E、

明显腹膜刺激征正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：通过检查如发现下列情况之一的腹部损伤患者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克，尤其是出血性休克征象；②有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；③明显腹膜刺激征；④气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥便血、呕血或尿血；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。腹部损伤病人如发生顽固性休克，首先考虑腹部内脏伤所致，其次考虑是否有其他部位的合并伤。27、多选题胰腺损伤的主要并发症有A、

胰腺坏死B、

假性囊肿C、

胰漏D、

胰瘘E、

导管堵塞正确答案：

B

C

D

参考解析：单纯的胰腺钝性伤，无或仅有少量胰液外漏，临床表现可不明显，往往容易延误诊断。部分病例渗液局限于网膜囊内，直至形成胰腺假性囊肿才被发现。胰腺损伤后发生胰漏或胰瘘，故胰腺损伤的病情较重。28、多选题腹部损伤常见症状包括A、

腹痛B、

恶心、呕吐C、

腹膜刺激征D、

呕血E、

便血、血尿正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹部损伤由于致伤原因及伤情的可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。如为内脏挫伤，可有腹痛或无明显症状。肩部放射痛提示膈肌受刺激，多为肝或脾的损伤。肝、脾包膜下破裂或肠系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。肾脏损伤时可出现血尿。空腔性脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是局限性或弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激。故本题选择ABCDE。29、多选题脾破裂常见部位是A、

脾上极B、

脾下极C、

脾门D、

膈面E、

脾蒂正确答案：

A

D

参考解析：破裂部位较多见于脾上极及膈面。故本题选择AD。30、多选题腹部开放性损伤常见的体征A、

伤口与瘀斑B、

腹膜刺激征C、

腹部移动性浊音D、

肝浊音界改变E、

肠鸣音减弱或消失正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：开放性损伤临床表现：伤口大小与伤情的严重程度不一定成正比。一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑（A正确）。开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏（可出现移动性浊音，C正确）、小肠、胃、结肠（空腔脏器损伤可出现肝浊音界改变、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失；B、D、E正确）、大血管等；因此答案为A、B、C、D、E。31、多选题患者男，34岁，腹部挤压伤后5h。查体：体温37.2℃，脉搏89次/min，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及。处理措施较为合理的是A、

禁食及输液治疗B、

密切观察腹部体征及生命体征变化C、

腹部B超检查D、

尽快剖腹探查，以防延误治疗E、

腹部穿刺检查正确答案：

A

B

C

E

参考解析：腹部损伤处理：对于暂时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚平稳的病人，严密观察也是诊断的一个重要措施。观察的内容一般包括：①每15～30分钟测定一次血压、脉率和呼吸；②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变（B正确）；③暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染（A正确）；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术、超声（C、E正确）等。32、多选题腹部闭合性损伤中，下列说法不正确的是A、

剖腹探查应重点探查，无需全面探查B、

肠道多发性破裂应先处理近端损伤，后处理远端损伤C、

肝破裂死亡率最高D、

实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血E、

空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎正确答案：

A

B

C

D

参考解析：腹壁闭合性损伤的处理：如果没有腹腔内大出血，应对腹腔脏器进行系统、有序的探查，做到既不遗漏伤情，又避免不必要的重复探查。对于空腔器官破裂伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。胰腺损伤的病情较重，死亡率高达20%左右。诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上。如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。33、多选题脾破裂手术处理方式有A、

破裂口缝合修补B、

脾切除C、

脾段切除D、

脾动脉结扎E、

物理凝固止血正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：脾破裂手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎及部分脾切除等。如果损伤严重，如脾中心部碎裂，脾门撕裂，缝合修补不能有效止血或有大量失活组织，或伴有多发伤，伤情严重，需迅速施行全脾切除术。在野战条件下，或病理性脾发生的破裂，应行全脾切除术。脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后，临床上应特别注意。一旦发生，应立即手术。34、单选题患者，女性，31岁。1小时前因上腹部剑突下被摩托车撞击入院。腹痛、呕吐，面色苍白，痛苦面容，被迫体位，腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显。查体：脉搏120次/分，血压70/50mmHg。实验室检查：WBC10.5×10⁹/L，N0.81，Hb80g/L。根据患者情况，诊断首先应考虑为A、

胃破裂B、

十二指肠破裂C、

脾破裂D、

胰腺破裂E、

肝破裂正确答案：

E

参考解析：实质性脏器如肝、大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，如果肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征，患者1小时前因上腹部剑突下被摩托车撞击入院。腹痛、呕吐，面色苍白，痛苦面容，被迫体位，腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显。查体：脉搏120次/分，血压70/50mmHg。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.81，Hb80g/L。故根据患者情况，诊断首先应考虑为肝破裂。35、多选题腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤A、

有早期休克征象B、

明显腹膜刺激征C、

持续性剧烈疼痛D、

便血、呕血或尿血E、

以上都不对正确答案：

A

B

C

D

参考解析：通过检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克，尤其是出血性休克征象；②有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；③明显腹膜刺激征；④气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥便血、呕血或尿血；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。36、多选题腹部闭合性损伤诊断未明确时的处理原则是A、

禁食B、

静脉补液C、

禁用镇痛剂D、

严密观察病情E、

鼓励病人活动正确答案：

A

B

C

D

参考解析：腹部闭合性损伤诊断未明确时进行严密观察：严密观察也是诊断的一个重要措施；D对。①不随便搬动伤者，以免加重伤情；E不对。②禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情；C对。③暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。为了给可能需要进行的手术治疗创造条件；A对。积极补充血容量，并防治休克；B对。故选ABCD。37、多选题肝脏损伤的特点A、

可致胆道出血B、

在腹部损伤中约占20%～30%C、

继发感染形成肝脓肿D、

常无腹膜刺激征E、

极少引起低血容量性休克正确答案：

A

B

C

参考解析：肝损伤在腹部损伤中约占20%～30%，右半肝破裂较左半肝为多见。肝破裂后，血液有时可通过受伤的胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，称外伤性胆道出血，中央型肝破裂形成的血肿，有继发感染形成肝脓肿的可能。38、多选题腹部闭合性损伤时，考虑有内脏受损的主要依据是A、

早期出现休克征象B、

有明显的腹膜刺激征C、

腹部出现移动性浊音D、

呕血、便血或尿血E、

指套染血正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：通过检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克，尤其是出血性休克征象；②有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；③明显腹膜刺激征；④气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥便血、呕血或尿血；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。腹部损伤病人如发生顽固性休克，首先考虑腹部内脏伤所致，其次考虑是否有其他部位的合并伤。39、多选题脾脏损伤的实验室检查中，特异性诊断项目包括A、

红细胞计数B、

血红蛋白计数C、

白细胞计数D、

电解质E、

凝血功能正确答案：

A

B

C

参考解析：CO中毒时口唇呈典型樱桃红色，面色潮红。40、多选题腹部闭合性损伤的治疗措施中，正确的有A、

不随便搬动患者，以免加重伤情B、

防治休克、纠正电解质紊乱C、

术后营养维持及对症治疗D、

注射镇痛剂，以减轻患者痛苦E、

应用广谱抗生素，预防可能存在的感染正确答案：

A

B

C

E

参考解析：急进性高血压（恶性高血压）临床表现为舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿。41、多选题腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑A、

胃穿孔B、

急性绞窄性肠梗阻C、

结核性腹膜炎D、

肠穿孔E、

急性坏死性胰腺炎正确答案：

B

E

参考解析：绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重（B正确）。急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高（E正确）。42、多选题下列情况中，可能发生十二指肠残端破裂的有A、

吻合口排空障碍B、

空肠输入袢梗阻C、

十二指肠残端血液循环不良D、

空肠输出袢梗阻E、

十二指肠残端缝合不严密，愈合不良正确答案：

B

C

E

参考解析：十二指肠残端破裂见于十二指肠残端处理不当（包括残端缝合不严密，血液循环不良及愈合不良。C、E正确）或毕Ⅱ式输入袢梗阻（即空肠输入袢梗阻，B正确）。43、多选题胰腺损伤中的医源性损伤主要见于A、

胃大部切除术B、

脾切除术C、

十二指肠憩室手术D、

胆囊切除术E、

结肠切除术正确答案：

A

B

C

E

参考解析：肝性脑病患者灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。44、多选题可以预防和治疗外伤性胰瘘的药物有A、

生长抑素八肽B、

生长抑素九肽C、

生长抑素十二肽D、

生长抑素十三肽E、

生长抑素十四肽正确答案：

A

E

参考解析：生长抑素八肽及生长抑素十四肽可用于防治外伤性胰瘘。45、单选题患者，男性，32岁。2小时前因腹部刀伤入院。剖腹探查时发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，患者首先应进行的治疗处理为A、

小肠破裂修补术B、

胃破裂修补术C、

横结肠造瘘术D、

膀胱破裂修补术E、

肝破裂修补术正确答案：

E

参考解析：腹部损伤处理：腹腔内实质性脏器损伤常可发生威胁生命的大出血，故比空腔脏器损伤更为紧急。结合题目：剖腹探查时发现肝部分破裂（为实质脏器），胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂（为空腔脏器），因此应先处理肝破裂。故答案为E。46、多选题腹膜后血肿的X线片表现正确的是A、

腰大肌阴影消失B、

花斑状改变C、

肾影异常D、

脊柱或骨盆骨折E、

双肠壁征正确答案：

A

C

D

参考解析：胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。47、多选题关于腹部开放性损伤的临床表现，叙述正确的有A、

腹部有锐器或火器穿入伤史B、

贯通伤和盲管伤都有入口和出口C、

可有大网膜或小肠脱出D、

有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征E、

可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液正确答案：

A

C

D

E

参考解析：肝细胞癌在发展过程中容易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓，经门脉系统在肝内播散。48、多选题腹部闭合性损伤出现哪些情况需及时手术探查A、

腹痛、腹膜炎症状加重，范围扩大B、

肠鸣音减少或消失出现明显腹胀C、

血压有下降趋势D、

X线透视膈下有游离气体E、

红细胞计数进行性下降正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹部损伤的剖腹探查：在观察期间出现以下情况时，应考虑有内脏损伤，及时手术探查。①全身情况有恶化趋势（包括血压下降，C正确），出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降（E正确）；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（A正确）；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆（B正确）；④膈下有游离气体（D正确），肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；因此答案为全部选项。49、多选题男性，62岁，因车祸入院，血压90/60mmHg，左上腹疼痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。有关描述正确的是A、

建立静脉通道，积极输血、输液B、

若术中发现仅脾蒂撕裂，应做脾切除C、

术中病人出现心室颤动，给予药物及电转复后应积极保脾D、

发现脾损伤后仍应检查其他脏器E、

脾脏实质无裂口可排除左侧肋骨骨折正确答案：

A

B

D

参考解析：患者车祸后出现左上腹痛，休克，腹腔穿刺出不凝血，高度怀疑脾损伤。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。此刻切脾治疗。如条件允许应尽量保留脾或脾组织。主要措施为绝对卧床休息至少1周，禁食、水，输血补液，应用止血药物和抗生素等。观察中如发现继续出血，或发现有其他脏器损伤，应立即手术。应选ABD。50、多选题38岁男性因车祸后入院，血压118/72mmHg，心率96次/分，神志清，右下肢不能运动，右足背动脉搏动消失，右侧腹肿胀。怀疑有腹部损伤合并骨盆骨折，有关描述正确的是A、

建立静脉通道后可行CT检查B、

应留置尿管和监测尿量C、

股动脉可能受损D、

应用抗生素以预防感染E、

腹膜后积气时可能直肠指诊触及捻发音正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹部损伤合并骨盆骨折，可出现直肠、膀胱、尿道、血管损伤、腹膜后积血、积气。如果血压稳定，静脉通路通畅，适当的辅助检查是可行的。51、多选题腹部闭合性损伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度肌紧张，一般情况良好。处理原则是A、

腹平片检查B、

必要时可行腹腔穿刺C、

严密观察腹部体征及血尿便常规变化D、

立即剖腹探查E、

禁食正确答案：

A

B

C

E

参考解析：腹部损伤诊断：腹腔游离气体为胃肠道破裂的证据，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影。抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变；暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。52、多选题脾脓肿的临床表现多以____为主要特点A、

寒战B、

发热C、

左上腹或左胸疼痛D、

脾区叩击痛E、

左肩部放射性疼痛正确答案：

A

B

C

D

参考解析：脾脓肿多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症。临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛、脾区叩击痛。53、多选题脾破裂的处理原则A、

卧床休息B、

禁食C、

应用止血药物D、

应用抗生素E、

肝动脉结扎术正确答案：

A

B

C

D

参考解析：脾破裂的处理原则：主要措施为绝对卧床休息至少1周，禁食、水，输血补液，应用止血药物和抗生素等。54、多选题急性腹部损伤时，人体的生理变化包括A、

胰高血糖素增加B、

肾上腺皮质激素分泌增加C、

抗利尿激素分泌增加D、

胰高血糖素分泌减少E、

血糖应激性增高正确答案：

A

B

C

E

参考解析：创伤的病理生理：神经内分泌系统通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活。伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。因此伤后常出现高血糖。55、多选题关于腹部损伤的腹腔镜探查指征，不正确的是A、

有腹膜炎体征B、

怀疑腹腔内脏损伤，经保守治疗病情不见好转C、

严重的复合性损伤D、

怀疑腹腔内有活动性出血但血流动力学稳定者E、

生命体征不稳定者正确答案：

C

E

56、单选题患儿，男性，3岁。腹部外伤入院。手术探查时发现脾下极有一道裂伤，长4cm，深1.5cm，患儿最佳的手术方式是A、

脾切除术B、

脾下极切除术C、

脾动脉结扎术D、

脾破裂缝合修补术E、

明胶海绵充填术正确答案：

D

参考解析：“脾脏损伤程度分级”：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或仅脾段血管受损。患儿手术探查时发现脾下极有一道裂伤，长4cm，深1.5cm，故该患儿脾脏损伤程度应介于Ⅰ级和Ⅱ级之间。治疗方面，Ⅰ级：非手术治疗，粘合凝固止血，缝合修补术；Ⅱ级：缝合修补术，脾部分切除术，破裂捆扎术，脾动脉结扎。故该患儿应选用脾脏缝合修补术，选D。57、多选题腹部闭合性创伤患者，在伤后20分钟入急症室，各项体检未发现内脏损伤体征，再行辅助检查，下列哪些不是剖腹探查指征A、

血清淀粉酶升高B、

血色素测定逐渐下降C、

腹腔灌洗有胆汁D、

腹部平片示肠胀气E、

腹腔穿刺出0.1ml不凝血正确答案：

A

D

参考解析：腹部损伤患者在观察期间出现以下情况时，应考虑有内脏损伤，及时手术探查。全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降（B正确）；腹腔穿刺抽出气体、不凝血（E正确）、胆汁（C正确）、胃肠内容物等；因此排除法，答案为A、D。58、多选题腹部闭合性损伤后8小时，有明显弥漫性腹膜炎体征，关于腹穿抽出液体提示正确诊断的是A、

不凝血，怀疑脾破裂B、

黄绿色混浊液怀疑结核性腹膜炎C、

含胆汁的不凝血，怀疑肝破裂D、

血性稀薄液，淀粉酶明显增高，怀疑胰腺损伤E、

黄色、混浊、含胆汁无臭味，怀疑胃或小肠破裂正确答案：

A

C

D

E

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血（A正确）；如果肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜（C正确）。疑有胰腺损伤时可测定其淀粉酶含量（D正确）。胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味（E正确）。故关于腹穿抽出液体提示正确诊断的是A，C，D，E。59、多选题腹腔诊断性穿刺的要点有A、

用于急腹症的诊断B、

可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺C、

涂片镜检有助于鉴别原发性或继发性腹膜炎D、

抽出不凝血可以断定有腹腔内脏器出血E、

吸不出液体能除外内脏损伤的可能正确答案：

A

B

C

D

参考解析：急腹症的诊断性腹腔穿刺：对于诊断不明者，可进行腹腔诊断性穿刺。穿刺点通常选在左侧或右侧的髂前上棘和脐连线中外1/3处。女性病人也可以选择经阴道后穹窿穿刺。如穿刺抽出不凝血可以断定有腹腔内脏器出血。如穿得脓性渗液可以明确腹膜炎诊断。腹腔穿刺液的涂片镜检有助于鉴别原发性或继发性腹膜炎。60、多选题急性腹部损伤时，人体的生理变化包括A、

胰岛素分泌增加B、

肾上腺皮质激素分泌增加C、

抗利尿激素分泌增加D、

胰高血糖素分泌减少E、

醛固酮分泌增加正确答案：

B

C

E

参考解析：创伤病理生理：全身反应是一种非特异性应激反应。神经内分泌系统通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活（导致醛固酮分泌增加）。由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高（原因是甲状腺素分泌增加）。61、多选题关于腹部闭合性损伤的处理正确的是A、

应首先处理对生命威胁最大的损伤B、

穿破性损伤应先处理污染重的，后处理污染轻的损伤C、

应先处理穿破性损伤，后处理出血性损伤D、

内出血休克的病人力争血压升至90mmHg以上后手术E、

空腔脏器破裂者必须用大量抗生素正确答案：

A

B

D

E

参考解析：最早发现的第二信使是环磷酸腺苷，目前已经证明cPMP、IP3、DG及PGs、Ca2+等都属于受体信号转导的第二信使。62、多选题腹部闭合性损伤中易受损脏器是A、

脾B、

肾C、

胰腺D、

十二指肠E、

直肠正确答案：

A

B

参考解析：利福平是CYP450的强诱导剂，包括CYP3A和CYP2C亚家族，占CYP450同工酶的80%以上。63、多选题腹部闭合性损伤，未明确诊断时，可采取的措施是A、

X线检查B、

腹腔穿刺术C、

B超检查D、

上消化道造影E、

钡灌肠正确答案：

A

B

C

参考解析：腹部闭合性损伤如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。诊断性腹腔穿刺术：阳性率可达90%以上，超声检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾等实质脏器的损伤，故腹部闭合性损伤，未明确诊断时，可采取的措施是ABC。64、多选题腹部损伤，下列哪些是实质性脏器损伤的表现A、

出现口渴、烦躁B、

脉搏120次/分，细速C、

血压80/40mmHgD、

腹穿抽出不凝固血E、

腹腔抽出混浊液体正确答案：

A

B

C

D

参考解析：患者服用复方新诺明出现荨麻疹，应询问患者过敏史、同服物及饮食情况建议患者停药并再次就诊。65、多选题下列关于腹内脏器损伤的叙述中，下列哪项是正确的A、

有恶心、呕吐、便血、气腹者，多为胃肠道损伤B、

有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示有泌尿系脏器损伤C、

有内出血及同侧肩部牵涉痛者，较多见于肝脾破裂D、

有休克者，多为实质性器官损伤E、

有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能正确答案：

A

B

C

E

参考解析：以下各项对于判断何种脏器损伤有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能。由于致伤原因及伤情的不同，腹部损伤后的临床表现差异极大，从无明显症状和体征到出现重度休克甚至濒死状态。腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性抑或空腔性脏器损伤，哪个脏器损伤，并给以及时和恰当的治疗，是降低腹部损伤死亡率的关键。66、多选题结肠损伤后多行肠外置或造口术的原因是A、

肠内容物细菌多，术后感染发生率高B、

肠内容物的化学刺激性强C、

切除困难D、

结肠血运较差E、

常合并其他脏器损伤正确答案：

A

D

参考解析：t1/2是药物的特征参数，不应药物的剂型、给药途径或剂量而改变。肌肉注射故药物由口服改为肌肉注射，首过效应减除，故t1/2不变，生物利用度增加。67、单选题左半结肠破裂损伤患者一般选择的治疗方式为A、

单纯横向缝合修补B、

部分切除，端端吻合C、

肠造口术或肠外置术D、

保守治疗E、

带蒂肠片修补术正确答案：

C

参考解析：结肠损伤的处理中，除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。故左半结肠损伤一般采用肠造口术或肠外置术处理，选项C正确。68、多选题腹部闭合伤剖腹探查的适应证是A、

膜膜炎体征B、

创伤后出现休克C、

有腹腔游离气体D、

消化道出血E、

严重血尿正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹探查的适应证：全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降（B正确）；腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（A正确），膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音（C正确）；消化道出血（D正确）；血尿是泌尿系损伤的重要标志，但其程度与伤情可能不成正比（E正确）。69、多选题成人常见的腹疝有A、

腹股沟疝B、

脐疝C、

切口疝D、

闭孔疝E、

股疝正确答案：

A

E

参考解析：临床上各类疝通常以疝门部位作为命名依据，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。成人常见的腹疝有腹股沟疝、股疝。70、多选题腹股沟斜疝与直疝的鉴别项目有A、

疝环压迫试验B、

能否进入阴囊C、

疝块外形D、

疝囊颈与腹壁下动脉的关系E、

透光试验正确答案：

A

B

C

D

参考解析：腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，鉴别项目有疝环压迫试验、能否进入阴囊、疝块外形、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、发病年龄、突出途径、嵌顿机会等。71、多选题引起腹外疝的发病因素有A、

慢性咳嗽B、

腹壁组织发育不良C、

有组织结构穿过腹壁D、

排尿困难E、

妊娠正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝的发病的两个主要原因，包括慢性咳嗽、腹壁组织发育不良、有组织结构穿过腹壁、排尿困难、妊娠等。72、多选题疝发生绞窄时，下列哪项是正确的A、

肠壁失去弹性B、

肠壁失去光泽C、

肠系膜动脉搏动消失D、

疝囊失去弹性E、

肠蠕动依然存在正确答案：

A

B

C

D

参考解析：绞窄性疝肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。73、多选题手术处理绞窄性疝的要点包括A、

警惕逆行嵌顿B、

肠管活力要确定C、

肠切除后仅作疝囊高位结扎D、

麻醉后疝内容物已经还纳者可不必再做探查E、

扪清疝囊与腹壁上动脉的关系正确答案：

A

B

C

参考解析：本题要求选择正确的选项，绞窄性疝手术处理中应注意：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。74、多选题以下哪些是切口疝发生的原因A、

多为腹部纵行切口B、

缝线容易在纤维间滑脱C、

切口感染D、

手术操作不当E、

留置引流物过久正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因是：缝线容易在纤维间滑脱，已缝合的组织又经常受到肌的横向牵引力而容易发生切口裂开。此外，纵行切口虽不至于切断强有力的腹直肌，但因肋间神经可被切断，其强度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏。其他如留置引流物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因麻醉效果不佳、缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生。75、多选题对于腹股沟疝的手术，下列正确的是A、

疝囊结扎要高位B、

修补或成形加强腹壁强度C、

绞窄性疝局部感染后免行修补术D、

加强内环处肌肉的作用E、

将腹横筋膜切开重叠缝合正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹股沟疝的手术：Shouldice法是将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。76、多选题关于无张力疝修补术描述正确的是A、

复发率低于传统疝修补B、

作为常规方法应用C、

Lichtenstein手术D、

Rutkow手术E、

Stoppa手术正确答案：

A

C

D

E

参考解析：常用的无张力癌修补术有三种：①平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术），使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁。②疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术），使用一个锥形网塞入已还纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。③巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS），又称Stoppa手术。无张力癌修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。77、多选题腹外疝临床类型包括A、

嵌顿性疝B、

绞窄性疝C、

易复性疝D、

难复性疝E、

切口疝正确答案：

A

B

C

D

参考解析：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。故腹外疝临床类型包括ABCD。78、单选题为了防止腹部闭合性损伤漏诊和误诊，需要进行诊断的叙述不正确的是A、

有无内脏损伤B、

详细询问病史C、

是否合并腹部外器官损伤D、

是否存在多发损伤E、

必要的体格检查，全面而有重点的辅助检查正确答案：

E

参考解析：判断有无内脏损伤的思路：详细了解受伤史，重视观察生命体征，全面而有重点的体格检查，必要的实验室检查。79、多选题需紧急手术的疝包括A、

易复性疝B、

嵌顿性疝C、

难复性疝D、

绞窄性疝E、

复发疝正确答案：

B

D

参考解析：嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，因为嵌顿一旦发生绞窄，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠袢也可坏死；甚至有时疝囊内的肠管尚存活，而腹腔内的肠袢已坏死。所以，需手术处理嵌顿或绞窄性疝，故需紧急手术的疝包括BD。80、多选题腹外疝的内容物可有A、

小肠B、

大网膜C、

盲肠D、

乙状结肠E、

膀胱正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊。81、多选题下述哪些情况可以判定肠管坏死A、

呈紫黑色B、

失去光泽C、

无弹性D、

无蠕动E、

相应肠系膜内无动脉搏动正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。82、多选题疝的手术并发症包括A、

伤口感染B、

局部硬结形成C、

顽固性疼痛D、

切口浆液性肿E、

复发正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：疝的手术并发症包括：⒈术后疼痛，⒉皮下水肿、血肿，外阴水肿、血肿，⒊外阴血清肿，⒋术后感染；⒌睾丸缺血、萎缩，⒍术后复发。83、多选题目前腹腔镜手术应用越来越广，应用腹腔镜进行腹股沟疝手术治疗的方法很多，较成熟而且应用较多的方法有A、

TAPPB、

TEPC、

IPOMD、

SUBLAYE、

单纯疝环缝合法正确答案：

A

B

C

E

参考解析：经腹腔镜疝修补术方法较成熟而且应用较多的方法有四种：①经腹腔的腹膜前修补（TAPP）：A对。②完全经腹膜外路径的修补（TEP）：B对。③腹腔内的补片修补（IPOM）：C对。④单纯疝环缝合法：E对。故选A,B,C,E。84、多选题不易嵌顿的腹外疝有A、

直疝B、

斜疝C、

小儿脐疝D、

成人脐疝E、

股疝正确答案：

A

C

参考解析：小儿脐疝：疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。腹股沟直疝：直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。股疝嵌顿者最多，高达60%。成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。故本题选择AC。85、多选题造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括A、

用可吸收线做修补腹股沟管的缝合B、

结扎疝囊不够高位C、

术后发生血肿、切口感染D、

慢性便秘E、

慢性咳嗽正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：造成腹股沟疝修补术后复发的因素：腹股沟管用可吸收缝线缝合；疝囊结扎高度不够；术后发生血肿及切口感染；慢性便秘和咳嗽。86、多选题嵌顿性腹股沟疝试行手法复位的指征是A、

时间在3～4小时内B、

局部压痛不明显C、

无腹膜刺激征D、

年老体弱E、

小幼儿正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。87、多选题关于腹外疝嵌顿，下列正确的是A、

局部肿块突出、变硬且明显压痛B、

应立即施行手术治疗C、

如不及时处理，将成为绞窄性疝D、

不一定会发生肠梗阻E、

嵌顿性腹外疝通常发生在直疝正确答案：

A

C

D

参考解析：嵌顿性疝通常临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝，故关于腹外疝嵌顿，正确的是A，C，D。88、多选题关于股疝，下列正确的是A、

股管上口为股环，下口为卵圆窝B、

股管内缘为陷窝韧带C、

股管外缘为股静脉D、

股管前缘为腹股沟韧带E、

股管后缘为耻骨梳韧带正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：股管有上下两口。上口称股环，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。故关于股疝，正确的是A，B，C，D，E。89、单选题胃损伤有重要意义的检查是A、

腹穿抽出血性液体B、

腹部叩诊鼓音C、

X线透视膈下游离气体D、

腹膜刺激征明显E、

腹膜刺激征较轻正确答案：

C

参考解析：腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影。90、多选题关于腹股沟疝嵌顿的处理正确的是A、

嵌顿在3～4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者可试行手法复位B、

年老体弱，伴有其他严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者可试行手法复位C、

原则是先试行手法复位，失败后紧急手术D、

术前应纠正水、电解质紊乱E、

术中关键是判断疝内容物的生命力正确答案：

A

B

D

E

参考解析：除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。术前应做好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液加以纠正。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。91、多选题下列哪些情况属于腹内压力增高的原因A、

腹水B、

慢性便秘C、

婴儿经常啼哭D、

慢性咳嗽E、

妊娠正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物