高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-29

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_291、单选题脾脏损伤的首选辅助方法是A、

超声检查B、

X线检查C、

CT检查D、

选择性腹腔动脉造影E、

腹腔镜检查正确答案（江南博哥）：

A

参考解析：超声检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾等实质脏器的损伤，能根据脏器的形态和包膜连续性，以及周围积液情况，提示损伤的有无、部位和程度。2、单选题患者男，45岁，既往有慢性乙型肝炎病史25年，近2个月觉上腹不适、食欲减退、乏力，体重减轻约8kg。当地医院B超检查提示肝多发占位，AFP1000μg/L。该患者最可能的诊断是A、

结肠癌肝转移B、

肝局灶增生结节C、

肝癌肝内转移D、

肝腺瘤E、

多发肝硬化结节正确答案：

C

参考解析：原发性肝恶性肿瘤诊断：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。结合题目：患者既往有慢性乙型肝炎病史25年，AFP1000μg/L。B超检查提示肝多发占位。符合原发性肝恶性肿瘤诊断。因此答案为C。3、单选题国际抗癌联盟（UICC）的肝癌TNM分期，下列不正确的是A、

Ⅰ期：T1N0M0B、

Ⅱ期：T2N0M0C、

Ⅲ期：T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0D、

ⅣA期：T3N0M0E、

ⅣB期：T1～4N0～1M1正确答案：

D

参考解析：国际抗盟（UICC）的肝癌TNM分期，2002年第6版作了一些修改。肝癌临床分期：Ⅰ期，T1N0M0；Ⅱ期，T2N0M0；Ⅲa期，T3N0M0；Ⅲb期，T4N0M0；Ⅲc期，任何TN1M0；Ⅳ期，任何T任何NM1。4、单选题下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征A、

全身中毒症状明显B、

影像学检查发现肝内液性暗区C、

男女比例＞10∶1D、

常继发于胆道感染E、

血液细菌学培养有时为阳性正确答案：

C

参考解析：细菌性肝脓肿时，男女比例为1.5∶1。5、单选题经皮肝穿刺的禁忌证是A、

原发性肝癌B、

阿米巴性肝脓肿C、

肝包虫病D、

肝炎后肝硬化E、

细菌性肝脓肿正确答案：

C

参考解析：一氧化碳中毒症状加重时，患者口唇呈樱桃红色。6、单选题原发性肝癌中最少见类型为A、

结节型B、

小癌型C、

弥漫型D、

巨块型E、

卫星型正确答案：

E

参考解析：我国最新的肝癌诊治专家共识，将肝癌分为：①弥漫型；②巨块型，瘤体直径大于10cm；③块状型，瘤体直径在5～10cm；④结节型，瘤体直径在3～5cm；⑤小癌型，瘤体直径小于3cm。7、单选题对小肝癌的最优定位诊断方法是A、

超声检查B、

放射性核素肝扫描C、

选择性肝动脉造影检查D、

ERCP检查E、

AFP正确答案：

C

参考解析：小肝癌定义为大于2cm，≤5cm。诊断困难者，可以做肝动脉造影，必要者同时做TACE进行诊断性治疗。超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查，找到肿瘤细胞有确定诊断意义。8、单选题肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑A、

结核性腹膜炎B、

原发性肝癌C、

门静脉血栓形成D、

肝肾综合征E、

自发性腹膜炎正确答案：

B

参考解析：血性渗出液，常见于恶性肿瘤。肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，故应首先考虑原发性肝癌。9、单选题肝内胆管结石最彻底的治疗方法是A、

溶石治疗B、

碎石治疗C、

肝胆管切开取石术D、

肝部分切除术E、

经皮窦道胆道镜取石正确答案：

D

参考解析：因为切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极的方法。也是最彻底的治疗方法。10、单选题原发性肝癌的筛查，最简单有效的方法是A、

选择性肝动脉造影B、

AFPC、

CT3D、

MRIE、

放射性核素扫描正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌：AFP用于普查和临床诊断，使肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗成为可能。11、单选题有关肝棘球蚴病的特点，下列不正确的是A、

发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状B、

又称肝包虫病，绝大多数由细粒棘球蚴引起的单房性包虫病C、

细粒棘球绦虫终宿主为人D、

可在右上腹触及圆形包块，表面光滑，边界清楚，质坚韧而有弹性感，能随呼吸上下移动，叩之有震颤，即“包虫囊肿震颤征”E、

囊肿穿破可引起休克，病情更加复杂、严重正确答案：

C

参考解析：细粒棘球绦虫的终宿主有犬、狐、狼等，以犬最常见，中间宿主是羊、猪、马、牛和人等，以羊最多见。故选项B符合题意。12、单选题患者，男性，右膈肌抬高，右下胸肋骨骨折，患者最可能诊断为A、

肝破裂B、

十二指肠破裂C、

腹膜后血肿D、

胃穿孔E、

膈疝正确答案：

A

参考解析：以下各项对于判断何种脏器损伤有一定价值：有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂为多见；有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能。患者右膈肌抬高，右下胸肋骨骨折，故最可能有肝破裂，选A。13、单选题细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是A、

胆道B、

淋巴系统C、

门静脉D、

肝动脉E、

经伤口直接侵入正确答案：

A

参考解析：细菌性肝脓肿的细菌可经下列途径侵入肝，例如胆道：良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。14、单选题患者男，50岁，慢性乙型肝炎病史30年，定期体检，此次体检发现AFP升高，达220μg/L，无任何不适主诉。下一步检查应首选A、

腹部B超B、

腹部MRIC、

腹、盆腔CTD、

全身PET-CTE、

肝血池扫描正确答案：

A

参考解析：原发性肝癌：病毒性肝炎（乙型和丙型）被认为是主要的危险因素；甲胎蛋白（AFP）升高；超声可明确肝癌在肝内的位置，尤其是与肝内重要血管的关系，以利指导治疗方法的选择和手术的进行。中年男性，慢性乙型肝炎病史30年，定期体检，此次体检发现AFP升高，达220μg/L，无任何不适主诉。考虑肝癌可能性大，故下一步检查应首选B超。15、单选题男性，53岁。右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10⁹/L，血小板4.1×10⁹/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为A、

慢性胆囊炎急性发作B、

慢性肝炎复发C、

肝脓肿并胆道出血D、

原发性肝癌E、

胆石症并胆道感染正确答案：

D

参考解析：原发性肝癌年龄大多为50岁，男性比女性多见。临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。有乙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，肝功能相关的酶可能升高。患者男性。右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。故目前最可能的诊断为原发性肝癌。16、单选题男性，45岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000U/L，最有效的治疗方法是A、

手术切除B、

化疗C、

放疗D、

免疫治疗E、

肝移植正确答案：

A

参考解析：肝癌临床表现：肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，超声发现肝实质性肿块，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml。中年男性，右上腹疼痛不适，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000U/L，考虑肝癌可能性大。部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。17、单选题对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是A、

放射性核素肝扫描B、

B超C、

CTD、

血清甲胎蛋白测定E、

选择性肝动脉造影正确答案：

D

参考解析：血中AFP浓度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。原发性肝细胞癌病人血清AFP（甲胎蛋白）增高，阳性率为67.8%～74.4%。约50%的病人AFP＞300μg/L。18、单选题男性，47岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，哪项不是必需的检查A、

胸部X线片B、

肝脏B超C、

癌胚抗原（CEA）D、

甲胎球蛋白E、

肝功能正确答案：

C

参考解析：癌胚抗原（CEA）是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高；大肠癌术后监测CEA，对预测复发有较好的作用。该患者为原发性肝癌，故无需检测癌胚抗原（CEA）。19、单选题成年男性30岁，右上腹不适，厌油3d，肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT350U/L，GGT90U/L。根据其表现应考虑为A、

胆结石B、

肝硬化C、

急性黄疸型肝炎D、

慢性肝炎E、

肝癌正确答案：

C

参考解析：急性黄疸型肝炎主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT、AST升高，黄疸期尿黄加深，皮肤瘙痒。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。该患者右上腹不适，厌油，肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT350U/L，GGT90U/L。根据其表现应考虑为急性黄疸型肝炎。20、单选题男性，56岁。患乙肝小三阳已2年，因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院，诊断为肝炎后肝硬化。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率倒置，凝血检测指标正常，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A、

全血B、

新鲜冰冻血浆C、

普通冰冻血浆D、

冷沉淀E、

白蛋白制剂正确答案：

E

参考解析：治疗低蛋白血症，首选的血液制品是白蛋白制剂。21、单选题显示肝脏含液性病变最清晰的检查是A、

放射性核素扫描B、

逆行胰胆管造影C、

B超D、

腹部X线检查E、

CT扫描正确答案：

E

参考解析：显示肝脏含液性病变最清晰的检查是CT扫描。22、单选题下列疾病，不需与原发性肝癌进行鉴别的是A、

肝硬化B、

继发性肝癌C、

肝良性肿瘤D、

肝脓肿E、

肝包膜下血肿正确答案：

E

参考解析：肝细胞癌主要应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病，以及与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。不包括肝包膜下血肿。23、单选题下列损伤中，不属于开放性损伤的是A、

擦伤B、

撕裂伤C、

切伤和砍伤D、

挫伤E、

刺伤正确答案：

D

参考解析：皮肤或黏膜完整无伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。24、单选题下列原发性肝癌的临床诊断方法，错误的是A、

凡有肝病病史、HBsAg阳性、有肝硬化或慢性肝炎，年龄在40～60岁，应定期进行AFP和B超检查B、

AFP>400μg/L，影像检查提示肝内实质性占位，可以明确诊断C、

AFP<400μg/L，影像检查提示肝内实质性占位，AFP异质体阳性，可以明确诊断D、

AFP阴性，B超、CT提示肝内实质性占位，可行肝动脉造影或B超引导下细针经皮肝穿刺细胞学检查E、

AFP>400μg/L，B超、CT未发现肝内明确占位，可排除肝癌诊断正确答案：

E

参考解析：原发性肝癌临床诊断要点：如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法≥400μg/L，持续4周以上；或AFP≥200μg/L，持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。25、单选题细菌性肝脓肿的最常见致病菌是A、

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌B、

大肠埃希菌、粪链球菌和厌氧菌C、

溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D、

粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E、

大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌正确答案：

E

参考解析：细菌性肝脓肿的致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等。因此本题选C。26、单选题与HBV病毒感染密切相关的肿瘤是A、

肾癌B、

结肠癌C、

肺癌D、

原发性肝癌E、

胰腺癌正确答案：

D

参考解析：原发性肝癌诊断病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。由此可见乙型肝炎与原发性肝癌密切相关，故选D。27、单选题下列阿米巴肝脓肿的临床特点，不正确的是A、

继发于阿米巴痢疾B、

起病急骤，中毒症状严重C、

反复检查新鲜大便，可查见阿米巴滋养体D、

脓肿多为单发，脓腔较大，多位于肝右叶E、

外周血白细胞计数增高不明显正确答案：

B

参考解析：阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾，起病缓慢（B错误），病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗，黄疸少见。28、单选题目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。下列有关术式的应用，不正确的是A、

单纯内囊摘除术：适用于无感染的病例，切口一般选择在上腹包块隆起较显著处B、

外囊袋形缝合术：用于合并感染的病例，现应用广泛C、

原位肝脏移植：用于治疗晚期肝棘球蚴病者D、

内囊摘除并外囊引流术：用于有明显化脓感染的包虫囊肿E、

空肠-外囊侧“Y”形吻合术：严重感染，引流量多或与较大胆管相通，残腔大，外囊增厚不能塌陷者，用于建立内引流正确答案：

B

参考解析：肝棘球蚴病外囊完整剥（切）除术：该术式较好地解决了术后复发和残腔并发症的问题，可作为根治性手术的首选方式。29、单选题以下原发性肝癌的转移特点，错误的是A、

通过淋巴转移到肝门淋巴结，左锁骨上淋巴结B、

侵入肝静脉则可播散至肺、骨、肾上腺、脑C、

肝破裂，可出现腹膜种植D、

先肝外播散，后转移到肝内E、

侵犯膈、胃、结肠和网膜邻近器官组织正确答案：

D

参考解析：肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散，形成癌栓后阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现。所以先肝外播散，后转移到肝内是错误的。30、单选题肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中，不恰当的是A、

囊肿开窗引流术B、

囊肿穿刺抽液C、

大量的抗生素D、

肝叶切除术E、

囊肿内放置双套管术后冲洗引流正确答案：

B

参考解析：肝囊肿：对并发感染、囊内出血者，可在“开窗术”后放置引流，待引流液清亮、正常后拔除引流管。31、单选题有关细菌性肝脓肿的临床特点，错误的是A、

不发生肝大B、

致病菌多为大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌等，通过胆道、肝动脉、门静脉、直接污染等途径侵入肝脏C、

脓肿可侵蚀并穿破邻近器官D、

肝脓肿可以是多发，也可以是单发E、

骤起寒战、高热、右上腹痛伴厌食、乏力和体重减轻正确答案：

A

参考解析：细菌性肝脓肿：典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。32、单选题包在肝脏格利森（Glisson）纤维鞘内的管道有A、

门静脉、肝静脉、肝胆管B、

肝动脉、门静脉、胆总管C、

肝动脉、肝静脉、门静脉D、

肝动脉、肝胆管、门静脉E、

肝动脉、肝胆管、肝静脉正确答案：

D

参考解析：在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝内胆管的走向和分布大体上相一致，共同被包裹在Glisson鞘内。33、单选题下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证A、

Ⅱ段的单发小肝癌B、

Ⅷ段的单发大肝癌C、

多发性肿瘤，结节少于3个，位于Ⅵ段内D、

Ⅲ段的单发大肝癌E、

Ⅴ段的单发小肝癌正确答案：

B

参考解析：如技术条件允许，下述情况肝癌患者可以行肝切除：位于肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段）的大或巨大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌。34、单选题实质性脏器破裂的主要表现是内出血，其临床表现不包括A、

面色苍白B、

脉率加快C、

脉搏微弱D、

血压不稳E、

肝浊音界缩小或消失正确答案：

E

参考解析：实质脏器（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤主要表现为腹腔内或腹膜后出血。患者表现为面色苍白、脉率增快、细弱，脉压变小，严重时脉搏微弱、血压下降，甚至休克。选项ABCD均正确，由排除法得知选E。35、单选题诊断原发性肝癌主要靠A、

有慢性肝炎或肝硬化病史B、

有脂肪肝病史C、

肝功能检查D、

甲胎蛋白升高+B超检查E、

肝脏肿大伴压痛正确答案：

D

参考解析：肝癌标志性检查：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞400ng/m为诊断肝癌的必备条件之一。声（US）是目前肝癌筛查的首选方法，具有方便易行、价格低廉及无创等优点，能检出肝内直径＞1cm的占位性病变，利用多普勒效应或超声造影剂，了解病灶的血供状态，判断占位性病变的良恶性，并有助于引导肝穿刺活检。因此诊断原发性肝癌主要靠甲胎蛋白升高+B超检查，选D。36、单选题肝脏最常见的良性肿瘤为A、

血管瘤B、

局灶性结节样增生C、

肝腺瘤D、

胆管腺瘤E、

畸胎瘤正确答案：

A

参考解析：肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。37、单选题男，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A、

输血B、

贲门周围血管离断术C、

补液D、

止血药物E、

护肝药物正确答案：

B

参考解析：患者有慢性肝炎病史，考虑已发展为肝硬化。发生大量呕血是由于食管胃底静脉曲张出血所致，对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能差的病人（有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者），应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。对肝功能好的病人，应积极采取手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝性脑病的有效措施。常用的手术方法是贲门周围血管离断术。患者巩膜黄染，腹腔积液征（+），肝功能差，不适宜采用手术方法。38、单选题有关肝脏的解剖特点，下列不正确的是A、

门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟分出左、右干进入肝实质，称第一肝门B、

三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为第二肝门C、

小部分血液经过数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称为第三肝门D、

肝十二指肠韧带内包含门静脉、胆管、肝动脉、淋巴管和神经，又称肝蒂E、

肝膈面及前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带和肝胃韧带，使其与膈肌及前腹壁固定正确答案：

E

参考解析：肝膈面有矢状位的镰状韧带，借此将肝分为左右两叶。39、单选题细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括A、

胆道系统B、

门静脉系统C、

肝动脉系统D、

呼吸系统E、

淋巴系统正确答案：

D

参考解析：细菌可经下列途径侵入肝：①胆道；②门静脉；③肝动脉；④肝毗邻器官或组织存在感染病灶，细菌可循淋巴系统侵入或直接扩散感染至肝；⑤开放性肝损伤时细菌可直接经伤口侵入肝引起感染，形成脓肿。40、单选题有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是不恰当的A、

胆囊分底、体、颈3部分B、

Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C、

胆囊管常有变异D、

多数胆总管下段与主胰管汇合E、

胆囊动脉为终末动脉正确答案：

B

参考解析：大多数胆总管壁内段在斜穿十二指肠壁之前先与主胰管汇合成2～3cm的共同通道并略膨大，形成Vater壶腹，然后开口于十二指肠乳头。围绕在Vater壶腹周围的环形平滑肌称为Oddi括约肌，它能自主舒缩，控制胆总管下端开放和防止十二指肠液反流。并不是胰胆管的括约肌。41、单选题原发性肝癌早期转移途径为A、

淋巴转移B、

肺内转移C、

直接浸润转移D、

肝内血行转移E、

骨转移正确答案：

D

参考解析：肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散，形成癌栓后阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现。42、单选题有关肝脏的生理功能，以下哪项不正确A、

代谢作用B、

分泌胆汁C、

凝血功能D、

解毒功能E、

氧合功能正确答案：

E

参考解析：肝脏主要的生理功能：肝脏具有分泌胆汁、吞噬和防御功能、制造凝血因子、调节血容量及水电解质平衡、产生热量等多种功能。在胚胎时期肝脏还有造血功能。43、单选题划分左右半肝的标志为A、

门静脉B、

镰状韧带C、

胆总管D、

下腔静脉右缘至胆囊中部E、

下腔静脉左缘至胆囊中部正确答案：

E

参考解析：正中裂分肝为左、右半肝。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。所以选E。44、单选题有关肝棘球蚴病的特点，下列不恰当的是A、

绝大多数由细粒棘球绦虫的蚴所致B、

细粒棘球绦虫终宿主为人C、

主要流行于牧区，与饮食不洁有关D、

囊肿破裂可引起过敏性休克E、

可触及上腹肿块正确答案：

B

参考解析：细粒棘球绦虫的终宿主有犬、狐、狼等，以犬最常见，中间宿主是羊、猪、马、牛和人等，以羊最多见。45、单选题脾破裂时可出现的X线片征象不包括A、

出现气液平面B、

胃大弯有受压现象C、

胃向右前方移位D、

左膈升高，结肠脾曲下移E、

胃与横结肠间距离增宽正确答案：

A

参考解析：腹部损伤的X线检查：胃右移、横结肠下移（因此导致胃与横结肠间距离增宽），胃大弯有锯齿形压迹（脾胃韧带内血肿）是脾破裂的征象。右膈升高（同理左膈升高，结肠脾曲下移，提示脾破裂），肝正常轮廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。46、单选题患者，男，45岁，有慢性肝炎史10年，近来腹胀伴皮肤、巩膜黄染，自己在上腹摸到拳头大质硬包块，最可能的诊断A、

转移性肝癌B、

肝脓肿C、

原发性肝癌D、

肝硬化E、

活动性肝炎正确答案：

C

参考解析：原发性肝癌表现为低热，体重下降，肝区疼痛（最常见的症状）；肝大（最常见的体征），进行性肝大质硬（最具特征性）；晚期出现黄疸，多为阻塞性；可导致血性腹水；肝癌破裂出血可同时出现腹腔内出血（血压低，心率快，面色苍白）和腹膜刺激征表现。患者有慢性肝炎病史，近来腹胀伴皮肤、巩膜黄染，自己在上腹摸到拳头大质硬包块，考虑为原发性肝癌。47、单选题男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10⁹/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断为A、

急性化脓性胆囊炎B、

阿米巴性肝脓肿C、

原发性肝癌D、

急性细菌性肝脓肿E、

膈下脓肿正确答案：

D

参考解析：细菌性肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肝区钝痛或胀痛多属持续性，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起。实验室检查可见白细胞计数和中性粒性细胞百分比增高。该患者寒战，高热，伴右上腹胀痛。查体：T39℃，P100次/分。右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×109/L，首先应考虑的诊断是急性细菌性肝脓肿。48、单选题肝内胆管结石是A、

多见于肝左外叶及右后叶B、

完全在左肝管C、

左、右肝管相等D、

右肝管多于左肝管E、

完全在右肝管正确答案：

A

参考解析：肝内胆管结石：多见于肝左外叶及右后叶。49、单选题外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过A、

20～25分钟B、

15～20分钟C、

5～10分钟D、

25～30分钟E、

30～35分钟正确答案：

B

参考解析：常温下间歇性肝门阻断方法施行肝切除术，每次阻断时间应尽量控制在20分钟之内，但对有明显肝硬化者，每次肝门阻断时间应适当缩短，一般以15分钟为好。即常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过15～20分钟。故答案为B。50、单选题肝脏couinaud分段法将肝脏分为A、

2叶B、

3叶C、

5叶D、

6叶E、

8叶正确答案：

C

参考解析：Couinaud肝段划分法，可将肝分为左、右半肝，进而再分成5个叶和8个段。51、单选题肝海绵状血管瘤最危险的并发症是A、

肝功能衰竭B、

肿瘤破裂引起腹腔急性大出血C、

压迫十二指肠引起上消化道梗阻D、

上消化道大出血E、

肝性脑病正确答案：

B

参考解析：肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起的大出血。52、单选题外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过A、

25～30分钟B、

15～20分钟C、

5～10分钟D、

30～35分钟E、

20～25分钟正确答案：

B

参考解析：常温下间歇性肝门阻断方法施行肝切除术，每次阻断时间应尽量控制在20分钟之内，但对有明显肝硬化者，每次肝门阻断时间应适当缩短，一般以15分钟为好。即常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过15～20分钟。故答案为B。53、单选题男性，53岁。右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10⁹/L，血小板4.1×10⁹/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为A、

慢性胆囊炎急性发作B、

胆石症并胆道感染C、

肝脓肿并胆道出血D、

原发性肝癌E、

慢性肝炎复发正确答案：

D

参考解析：原发性肝癌年龄大多为50岁，男性比女性多见。临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。有乙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，肝功能相关的酶可能升高。患者男性。右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。故目前最可能的诊断为原发性肝癌。54、单选题男性，30岁。因寒战高热，右上腹胀痛20天入院。查体：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，右肋缘下3cm可触及肝下缘，触痛。化验检查Hb80g/L，WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞92%。B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶A、

细菌性痢疾B、

疖病C、

血栓性外痔D、

化脓性胆管炎E、

破伤风之伤口正确答案：

D

参考解析：急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃，常伴恶心和呕吐。约80%的患者可出现显著黄疸。根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯三联症（Charcot）即可诊断急性化脓性胆管炎。患者寒战高热，右上腹胀痛，消耗病容，右季肋区叩痛，肝肿大，触痛。化验检查贫血，白细胞升高，中性粒为主，B超检查：肝右叶液性暗区。符合急性化脓性胆管炎表现。55、单选题肝脏每天分泌胆汁量约A、

100～300mlB、

300～600mlC、

800～1000mlD、

1000～1500mlE、

1500～2000ml正确答案：

C

参考解析：肝脏每日分泌胆汁约800～1000ml。56、单选题小肠与肠系膜损伤的手术探查指征不包括A、

腹膜炎症开始不明显，但随着时间的进展加重B、

肠鸣音逐渐减弱或消失C、

腹腔穿刺或腹腔灌洗液检查阴性D、

X线腹部平片发现有气腹者E、

来院时已较晚，有典型受伤史呈现腹胀、休克者正确答案：

C

参考解析：腹部损伤剖腹探查的指征：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快（等同于休克者）；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音（等同于X线腹部平片发现有气腹者）；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等。57、多选题下列有关小儿原发性腹膜炎的病理生理描述正确的有A、

纤维蛋白沉积在肠壁间可引起粘连性肠梗阻B、

腹膜大量渗出液造成细胞外液减少引起脱水C、

严重的肠淤胀导致肠血运障碍，并发肠穿孔D、

腹腔内大量毒素吸收引起中毒性休克E、

腹膜腔及肠腔内渗液导致电解质紊乱正确答案：

A

B

D

E

参考解析：原发性腹膜炎腹膜受到炎症刺激后充血、水肿，大量渗液由浆液逐渐变为脓液。纤维蛋白沉积在肠壁间引起纤维性肠粘连，成为产生粘连性肠梗阻的基础，A正确；腹膜大量渗出液可使细胞外液减少，引起脱水、电解质紊乱，严重时可产生周围循环衰竭，BE正确；大量毒素吸收而引起中毒性休克，D选项正确；并没有出现肠穿孔，所以排除C选项。58、多选题急性腹膜炎手术时，放置引流的目的A、

防止术后发生腹腔脓肿B、

减轻腹腔感染C、

引流腹腔内积气D、

便于向腹腔注入药物镇静、止痛E、

引流残余液体和继续产生的渗液正确答案：

A

B

E

参考解析：急性腹膜炎手术时，放置引流目的将腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流管排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。59、多选题腹膜炎常见的致病菌是A、

大肠埃希菌B、

溶血性链球菌C、

肺炎双球菌D、

厌氧菌E、

葡萄球菌正确答案：

A

B

C

D

E

60、多选题急性腹膜炎发生全身病理变化后可有A、

缺氧、发绀B、

水、电解质紊乱C、

毒血症D、

感染性休克E、

早期即出现DIC正确答案：

B

C

D

参考解析：急性腹膜炎发生全身病理变化后可表现为感染中毒症状：病人出现寒战、高热、呼吸浅快及大汗、口干。随着病情发展，可出现重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克等表现。61、多选题腹膜炎的早期病理生理改变是A、

失水和电解质紊乱B、

血容量减少C、

腹腔脓肿形成D、

毒素吸收E、

肠粘连正确答案：

A

B

D

参考解析：急性化脓性腹膜炎的病理生理过程，腹膜受细菌或胃肠道内容物刺激后，立即发生充血、水肿，继而产生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素，并出现大量吞噬细胞、中性粒细胞，加上坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。腹膜腔内大量渗出液以及肠麻痹导致的肠道内积液，引起水电解质紊乱，血浆蛋白减少，血容量锐减。62、多选题急性腹膜炎的常见并发症为A、

腹腔脓肿B、

粘连性肠梗阻C、

急性呼吸衰竭D、

绞窄性肠梗阻E、

急性心力衰竭正确答案：

A

B

C

参考解析：(1)、口服药物经过肝脏吸收，其中一部分药物在肝脏中经代谢后，再进入体循环系统，首过效应使药物生物利用度降低。(2)、血脑屏障使得某些大分子、水溶性或解离型药物难以进入脑组织。阻碍了许多有效药物进入中枢神经系统发挥作用，限制了临床应用。(3)、肠-肝循环是指随胆汁排入十二指肠的药物或其代谢物，在肠道中重新被吸收，经门静脉返回肝脏，重新进入血液循环的现象，有肠-肝循环的药物在体内能停留较长时间。63、多选题原发性腹膜炎，常见于A、

儿童B、

术后患者C、

慢性肾病患者D、

系统性红斑狼疮患者E、

脑外伤患者正确答案：

A

C

D

参考解析：(1)、肾上腺糖皮质激素上午8点为分泌高峰，故应在上午7～8点时一次服用。(2)、一般情况下，饭前用药吸收比较好，作用快，如促消化药、胃黏膜保护药、降糖药等。(3)、催眠药宜在睡前服用。64、多选题急性腹膜炎的死亡原因是A、

急性呼吸衰竭B、

急性肾衰竭C、

急性肝衰竭D、

急性心衰竭E、

急性脾衰竭正确答案：

A

B

参考解析：腹膜炎的转归取决于2个方面，一方面是病人全身和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。炎症趋于恶化：①细菌及其产物（内毒素）刺激机体的细胞防御机制，激活多种炎性介质，如肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等，导致全身性炎症反应。②细菌入侵、毒素吸收，致感染性休克。如合并血容量减少、心肺功能受损、水电解质素乱，会加重休克，甚至导致死亡。65、多选题急性化脓性腹膜炎病人休克的主要原因是A、

年老体弱B、

血容量减少C、

剧烈腹痛D、

毒素吸收E、

酸中毒正确答案：

B

D

参考解析：急性化脓性腹膜炎病人腹内脏器浸泡在脓性液体中，腹膜严重充血、水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血，加之发热、呕吐，肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量明显减少，导致低血容量性休克，同时细菌毒素入血而引发感染性休克。66、多选题急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为A、

持续性腹痛B、

明显腹胀C、

恶心、呕吐D、

腹部压痛和反跳痛E、

中性粒细胞升高正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：(1)、经皮给药制剂中，控释膜材料：①均质膜：乙烯-醋酸乙烯共聚物，聚硅氧烷。②微孔膜：聚丙烯。(2)、经皮给药制剂中，背衬层材料：复合铝箔（铝箔、聚乙烯、聚丙烯）、聚对苯二甲酸乙二醇酯、高密度聚乙烯、聚丙乙烯。(3)、经皮给药制剂中，贮库层材料：卡波姆、HPMC、PVA等均较为常用，各种压敏胶（如硅橡胶）和骨架膜材也同时可以是药库材料。故选D。67、单选题腹部闭合性损伤的患者，如果诊断未能明确，在观察期间如出现下列情况者，应及时手术探查。下列哪项不是急诊手术探查的指征A、

肠鸣音减弱或消失B、

腹膜刺激征进行性加重或范围扩大C、

血压不稳定或下降D、

红细胞数进行性上升E、

膈下出现游离气体，腹腔穿刺吸出气体正确答案：

D

参考解析：腹部闭合性损伤剖腹探查的指征：全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降。68、多选题弥漫性腹膜炎的病人，采取半卧位的原因是A、

渗出液集中于盆腔，便于引流B、

减轻中毒症状C、

防止发生血栓性静脉炎D、

减轻膈肌压迫，利于呼吸循环E、

减少肠粘连的发生正确答案：

A

B

D

参考解析：弥漫性腹膜炎一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。要鼓励病人经常活动双腿，以防止下肢静脉血栓形成。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。69、多选题急性弥漫性腹膜炎的病人，禁食和胃肠减压的目的是A、

纠正代谢性酸中毒B、

减轻腹胀C、

改善胃壁血运D、

减少毒素吸收E、

促进胃肠道蠕动恢复正确答案：

B

C

E

参考解析：腹膜炎时，毒素的吸收主要是通过壁层和脏层腹膜。代谢性酸中毒主要来源于组织缺氧产生的酸性中间代谢产物，而不是胃酸。70、多选题大网膜的作用及特性有A、

活动度大B、

可移动性C、

可移动到病灶处D、

有包裹、填塞病灶作用E、

因有丰富血管，故可作外科材料正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：(1)、主动转运有部位特异性，如胆酸和维生素B2的主动转运只在小肠上段进行，维生素B12在回肠末端部位吸收。(2)、微粒给药系统通过吞噬作用进入细胞属于膜动转运。71、多选题腹膜的生理作用包括以下哪几项A、

防御作用B、

吸收和渗出作用C、

防止粘连作用D、

修复作用E、

润滑作用正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复和固定脏器等功能。72、多选题腹膜炎病人可能出现的主要病理生理改变有A、

重度缺水B、

代谢性酸中毒C、

代谢性碱中毒D、

麻痹性肠梗阻E、

休克正确答案：

A

B

D

E

参考解析：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。73、多选题急性弥漫性腹膜炎经手术治疗，术后留置腹腔引流管的指征包括A、

手术部位有较多的渗液或渗血B、

已形成局限性脓肿C、

为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏D、

坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除E、

以上都不对正确答案：

A

B

C

D

参考解析：急性弥漫性腹膜炎术后留置腹腔引流管的指征：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。74、多选题急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到A、

禁食，胃肠减压B、

给止痛药减轻疼痛C、

灌肠通便D、

纠正水与电解质平衡失调E、

应用有效抗生素治疗感染正确答案：

A

D

E

参考解析：急性弥漫性腹膜炎护理措施有休克病人取休克体位、禁食、胃肠减压、维持体液平衡和有效循环血量、遵医嘱合理应用抗生素、对于诊断不明确或需要进行观察的病人，慎用镇痛剂，以免掩盖病情。急腹症病人禁忌灌肠。75、多选题腹膜炎结局的决定因素包括A、

病人全身防御能力B、

污染细菌的时间C、

污染细菌的数量D、

病人局部防御能力E、

污染细菌的性质正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹膜炎的结局取决于两方面，一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。76、多选题大网膜扭转的诊断要点不正确的是A、

常有腹腔炎症或体位突发改变病史B、

腹部局限性压痛，反跳痛和肌紧张C、

白细胞计数中度降低D、

体温升高E、

疼痛部位开始于脐周或全腹，逐渐局限于腹部正确答案：

C

D

参考解析：临床主要表现为突发腹部绞痛，逐渐加重，部位多开始于脐周或全腹，逐渐局限于右下腹部，活动可使疼痛加剧。腹部局限性压痛、反跳痛和肌紧张，体温正常或低热，很少有高热。白细胞正常或稍有增高。77、多选题结核性腹膜炎的病理类型中，分类正确的是A、

腹水型B、

渗出型C、

粘连型D、

干酪型E、

包裹型正确答案：

A

C

E

参考解析：结核性腹膜炎根据病理特点，结核性腹膜炎可分为三型：①腹水型（湿型）；②粘连型（干型）；③包裹型。常可扪及压痛的肿块，有时可出现慢性不全性肠梗阻的临床表现。以上三种类型可同时并存。78、单选题患者，男性，21岁。5小时前被自行车撞伤腹部来诊。伤后腹痛逐渐加重，并出现全腹痛。查体：脉搏120次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，强迫体位。左上腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音（±）。腹腔穿刺（-）。正确的处理措施为A、

建立静脉输液通道，禁食，胃肠减压B、

血、尿常规，淀粉酶检查C、

腹部X线平片、B超或CT检查D、

做好剖腹探查准备E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：患者输液不能中断必须继续防止病情变化。79、多选题引起继发性腹膜炎的病因有A、

盆腔腹膜炎B、

急性胆囊炎C、

急性阑尾炎D、

急性心衰竭E、

急性脾衰竭正确答案：

A

B

C

参考解析：腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔；外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，也可很快形成腹膜炎。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。80、多选题膈下脓肿的X线摄片表现为A、

患侧膈肌降低，活动度增强B、

肋膈角模糊或有积液C、

含气脓肿出现气液平面D、

左膈下脓肿可见胃受压推移改变E、

以上均正确正确答案：

B

C

D

参考解析：膈下脓肿通过X线检查可见患侧膈肌抬高、活动受限，膈下气液面及胸腔积液。81、多选题急性弥漫性腹膜炎的主要病理变化有A、

脱水和电解质紊乱B、

血容量减少C、

麻痹性肠梗阻D、

代谢性碱中毒E、

休克正确答案：

A

B

C

E

参考解析：急性弥漫性腹膜炎病理生理：腹内脏器浸泡在脓性液体中，腹膜严重充血、水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱（A正确），血浆蛋白减低和贫血，加之发热、呕吐，肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量明显减少（B正确），导致低血容量性休克（E正确），同时细菌毒素入血而引发感染性休克。肠管因麻痹而扩张、胀气（即麻痹性肠梗阻，D正确），可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡。82、多选题原发性腹膜后肿瘤的发生部位为A、

腹膜后间叶组织B、

腹膜后神经组织C、

腹膜后淋巴组织D、

腹膜后胚胎残余组织E、

输尿管正确答案：

A

B

C

D

参考解析：根据患者病史可判断患者基础疾病为COPD，一周前感冒，咳嗽增多，血WSC18.6×109/L（↑）表明出现了急性感染，会诱发病情加重，病人出现嗜睡，动脉血pH7.29（酸中毒），PaCO280mmHg（二氧化碳潴留），PaO248mmHg（缺氧），根据病史和血气分析结果可判断患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。83、多选题腹膜假黏液瘤的治疗原则包括A、

手术切除原发病灶B、

术中腹腔内置管，术后注入化疗药物或配合腹腔热灌注治疗C、

肿瘤复发时可再次手术及腹腔内注射抗癌药物D、

尽可能清除腹腔内假性黏液瘤及取出黏液状物E、

清除全部大网膜和小网膜正确答案：

A

B

C

D

参考解析：膝胸卧位适用范围：（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗；（2）矫正胎位不正或子宫后倾；（3）促进产后子宫复原。84、多选题脾、胃切除，左侧结肠手术，胰腺疾病及手术常可引起的膈下脓肿为A、

右膈下脓肿B、

左膈下脓肿C、

右肝下间隙脓肿D、

左肝下间隙脓肿E、

网膜囊脓肿正确答案：

B

E

参考解析：肝左后下间隙即为网膜囊。由于肝左外叶很小，左肝下前间隙与左肝上间隙实际上相连而成为一个左膈下间隙。脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。85、多选题关于原发性腹膜炎的叙述，正确的有A、

腹腔内无原发性疾病或感染病灶B、

病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌C、

脓汁呈草黄或草绿色，有臭味D、

多有厌氧菌感染E、

细菌侵入腹腔多经由血循环或淋巴途径正确答案：

A

B

E

参考解析：原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径为：①血行播散，②上行性感染，③直接扩散，④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。原发性腹膜炎感染范围很大，与脓液的性质及细菌种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。86、多选题结核性腹膜炎的手术治疗方式有A、

粘连松解术B、

肠段切除术C、

短路吻合术D、

空肠造口术E、

原发性结核病灶切开剔除、搔刮及切除术正确答案：

A

B

C

D

E

87、多选题引起原发性腹膜炎最常见的细菌有A、

溶血性链球菌B、

肺炎球菌C、

大肠杆菌D、

葡萄球菌E、

厌氧菌正确答案：

A

B

C

参考解析：原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。故答案选ABC。88、多选题肝脓肿破裂、十二指肠穿孔、急性阑尾炎穿孔常可引起的膈下脓肿为A、

右膈下脓肿B、

左膈下脓肿C、

右肝下间隙脓肿D、

左肝下间隙脓肿E、

网膜囊脓肿正确答案：

A

C

参考解析：脓肿的位置与原发病有关。十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；故肝脓肿破裂、十二指肠穿孔、急性阑尾炎穿孔常可引起的膈下脓肿为右膈下脓肿，右肝下间隙脓肿。89、单选题有关结核性腹膜炎的治疗原则，下列错误的是A、

卧床休息，营养支持B、

联合应用抗结核药物C、

因腹腔内粘连、包裹、束带压迫出现肠梗阻，按一般原则处理D、

时常出现腹痛或腹痛频繁，为预防发生肠梗阻，应行手术治疗E、

肠梗阻治疗数日