高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-22

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_221、单选题腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤措施不恰当的是A、

胆囊管较粗，＞4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石B、

胆囊壁厚（＞4mm），无功能胆（江南博哥）囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹C、

处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构D、

确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管E、

术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹正确答案：

D

参考解析：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因包括：（1）操作粗暴，套管针及分离钳扎破、撕裂胆管。（2）分断胆囊管及胆囊颈时，电灼误伤或热传导损伤胆管。（3）将较细的胆总管误断。（4）胆道变异，主要是胆囊管与胆管、肝管的关系异常及出现副肝管引起的损伤。（5）断胆囊管时，过分牵拉胆囊颈引起胆管的部分夹闭而狭窄。（6）盲目操作，如出血时盲目钳夹，对重度粘连引起分离难度及变异、变形估计不足。故确定胆囊管与胆总管关系困难时，不应盲目操作，以免引起胆管损伤，选项D符合题意。2、单选题以下对急性化脓性胆管炎的概述，正确的是A、

最常见的病因是肝内外胆管结石B、

胆管梗阻和胆管化脓性感染并存C、

可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或DICD、

Charcot三联征或Reynord五联征E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：急性化脓性胆管炎的发病基础：是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。经验治疗证明，应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。3、单选题关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是A、

转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移B、

结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上C、

组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见D、

早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期E、

女性多见，50岁以上者占82%正确答案：

A

参考解析：胆囊癌可经淋巴、静脉、神经或胆管腔转移，癌细胞脱落可在腹腔内种植转移，也可直接侵犯邻近器官。沿淋巴引流方向转移较多见，肝脏是最常受胆囊癌直接侵犯的器官。故D项错误。4、单选题胆囊切除术，以下哪项不是胆总管探查的指征A、

胆总管扩张B、

胆囊多发小结石C、

胆囊积液D、

黄疸病史E、

合并胰腺炎正确答案：

C

参考解析：行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。5、单选题下列哪类胆囊结石在行X线腹部平片检查时常不显影A、

胆固醇结石B、

胆色素结石C、

黑结石D、

泥沙样结石E、

以上都对正确答案：

A

参考解析：胆固醇类结石：包括混合性结石和纯胆固醇结石，胆固醇含量超过70%，在纯胆固醇结石中超过90%，其他成分有胆红素、钙盐等，80%以上胆囊结石属于此类。X线检查多不显影。6、单选题上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于A、

胆总管囊肿B、

急性胆囊炎C、

先天性胆道闭锁D、

胆道蛔虫病E、

胆总管结石合并感染正确答案：

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸。7、单选题关于胆管癌的描述，正确的是A、

胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤B、

肝外胆管癌中以肝门部最常见C、

青壮年患者多见D、

组织学病理类型以鳞癌最常见E、

其病因与华支睾吸虫无关正确答案：

B

参考解析：因为胆管癌是指发生在肝外胆管，多发于50～70岁，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，病因不明，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～75%。组织学类型95%以上为腺癌，所以此题应选B。8、单选题胆囊炎的病因不包括A、

胆囊管梗阻，胆汁淤积B、

致病菌经淋巴传播C、

致病菌经血行传播D、

肝炎累及胆囊E、

胆管炎症累及胆囊正确答案：

D

参考解析：急性结石性胆囊炎主要原因有：①胆囊管梗阻：胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症，引起水肿甚至坏死。（A正确，E正确）。②细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊、或经血液循环（C正确）或经淋巴途径（B正确）进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。因此答案为D。9、单选题女性，44岁。3年来，经常夜间上腹不适。2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），肠鸣音弱，白细胞16.2×10⁹/L，中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。该患者最大的可能是患A、

溃疡病穿孔B、

急性胰腺炎C、

高位急性阑尾炎D、

急性胆囊炎E、

胆道蛔虫病正确答案：

D

参考解析：急性胆囊炎：上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。伴恶心、呕吐等消化道症状。如出现寒战高热，表明病情严重。10%～20%的病人可出现轻度黄疸；体格检查：右上腹压痛，腹肌紧张及反跳痛；实验室检查：白细胞升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。结合题干，中年女性，经常夜间上腹不适。2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），肠鸣音弱，白细胞16.2×109/L，中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。该患者最大的可能是患急性胆囊炎。10、单选题有关肝内胆道出血，不恰当的是A、

因出血量大，常引起休克B、

可采用非手术治疗C、

确定了出血病灶，可施行肝叶切除术D、

出血量一般不大E、

伴右上腹疼痛及黄疸正确答案：

A

参考解析：胆道出血：出血量大时可出现失血性休克表现。故选D。11、单选题急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为A、

腹腔结核B、

绞窄性肠梗阻C、

急性出血坏死性胰腺炎D、

十二指肠溃疡穿孔E、

胆囊穿孔正确答案：

B

参考解析：绞窄性肠梗阻时抽出液体为血性、臭味重；急性出血坏死性胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高；胃十二指肠溃疡穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味；腹腔结核为草绿色透明腹水。12、单选题男性，62岁。左下胸被板车撞击，检查：P120次/分，R24次/分，BP80/40mmHg。脸色苍白，四肢湿冷。下列处理哪项不对A、

快速补血，抗休克B、

禁饮食C、

腹部穿刺D、

急诊剖腹探查E、

上腹部CT检查正确答案：

E

参考解析：CT检查：需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者。CT能够清晰地显示实质器官损伤的部位及范围，为选择治疗方案提供重要依据。该患者P120次/分，R24次/分，BP80/40mmHg。脸色苍白，四肢湿冷，说明存在休克，应及时治疗，此时行CT检查，会耽误病情。13、单选题胆道探查取石术后，拔除“T”形管的指征是A、

术后1周，引流减少B、

术后1周，体温正常，白细胞下降C、

术后2周，黄疸消退，肝功正常D、

术后2周，引流减少，造影通畅E、

术后1周，切口拆线正确答案：

D

参考解析：胆道探查取石、放置T管引流术后10～14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上，再试行闭管。因此胆道探查取石术后，拔除“T”形管的指征是术后2周，引流减少，造影通畅。14、单选题胆道梗阻伴感染的并发症不包括A、

硬化性胆管炎B、

胆道出血C、

胆源性休克D、

肝脓肿E、

坏死性胰腺炎正确答案：

A

参考解析：胆道疾病并发症：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等胆道疾病，在发病过程中，若不及时诊治，可致病情加剧而发生胆囊穿孔、胆道出血（B正确）、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿（D正确）、胆源性胰腺炎（包括坏死性胰腺炎，E正确，严重时可导致休克，C正确）等严重并发症。因此答案为A。15、单选题胆总管损伤后放置T管的时间要求是A、

放置T管应至少2周B、

无时间限制C、

放置T管时间至少2个月D、

放置T管时间至少3个月E、

以上都不正确正确答案：

D

参考解析：胆管损伤可采用经皮经肝穿刺置球囊导管扩张术，并放置支架，支撑时间3～6个月。16、单选题患者男，55岁，上腹部痛4d，加重2h，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38.6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞13.9×10⁹/L，中性粒细胞0.89，拟诊为A、

急性腹膜炎B、

急性消化道溃疡性穿孔C、

急性肠系膜动脉栓塞D、

急性胆管炎E、

急性胆囊炎，胆石症正确答案：

E

参考解析：急性胆囊炎：上腹部疼痛，逐渐发展至呈阵发性绞痛；伴恶心、呕吐；病人常有轻至中度发热。体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，腹肌紧张及反跳痛。辅助检查：白细胞升高。结合题干：老年男性，上腹部痛加重2h，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38.6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞13.9×109/L，中性粒细胞0.89，拟诊为急性胆囊炎。排除A,B,C,D，选E。17、单选题临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是A、

阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微B、

静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影C、

胃液引流查到蛔虫卵D、

十二指肠引流液镜检有虫卵E、

钡餐检查十二指肠内有条索状虫影正确答案：

A

参考解析：胆道蛔虫病：特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。故选A。18、单选题治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A、

药物溶石疗法B、

体外震波碎石术C、

胆囊切除术D、

胆囊切除、胆总管探查引流术E、

经皮胆囊取石术正确答案：

C

参考解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。19、单选题以下对胆管癌的论述，不正确的是A、

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤B、

预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月C、

大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型D、

高分化腺癌在胆管癌中最多见，可占2/3以上E、

较早发生淋巴转移和血行转移正确答案：

E

参考解析：胆管癌的扩散方式有局部浸润、淋巴转移、腹腔种植，无血行转移。20、单选题肝内胆管结石的特点是A、

完全在右肝管B、

左肝管多于右肝管C、

完全在左肝管D、

左、右肝管相等E、

右肝管多于左肝管正确答案：

B

参考解析：肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，多见于肝左外叶及右后叶。常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸。综上所述，左肝管结石多于右肝管符合肝内胆管结石特点，选项A正确。21、单选题对于胆石症患者，首选的影像学检查是A、

腹部CTB、

B型超声C、

腹部平片D、

口服胆囊造影E、

腹部MRI正确答案：

B

参考解析：彩超是诊断胆结石的首选检查。故选B。22、单选题先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在A、

出生后3～6个月时手术B、

等婴儿长大后再手术C、

应在半年后考虑手术D、

出生后2个月内手术E、

出生后6～9个月时手术正确答案：

D

参考解析：先天性胆总管闭锁：手术是唯一有效的治疗方法，宜在出生后2个月内进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。故选A。23、单选题腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血，应首先考虑诊断为A、

空腔脏器破裂B、

实质脏器破裂C、

后腹膜血肿D、

前腹壁血肿E、

误穿入腹腔血管正确答案：

B

参考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血。24、单选题急性胆囊炎的致病菌主要来源于A、

由肠道至胆道B、

经门静脉而来C、

邻近脏器D、

淋巴管道E、

经动脉系统而来正确答案：

A

参考解析：急性胆囊炎的细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊、或经血液循环或经淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，而大肠埃希菌肠存在在肠道，故选A。25、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的梗阻原因是A、

胰头癌B、

胆管下端炎性狭窄C、

胆道先天畸形D、

胆管结石E、

胆管癌正确答案：

D

参考解析：在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是肝内外胆管结石。26、单选题下列哪项不属于慢性胆囊炎的临床表现A、

嗳气B、

腹胀C、

胆绞痛D、

右腰背部隐痛E、

畏寒、高热，黄疸正确答案：

E

参考解析：慢性胆囊炎：较少出现畏寒、高热或黄疸。故选E。27、单选题有关原发性硬化性胆管炎的叙述，哪项不恰当A、

约50%～70%患者合并有溃疡性结肠炎B、

病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显C、

患者常死于肝衰竭D、

胆囊多受侵犯E、

ERCP或MRCP具有一定诊断价值正确答案：

D

参考解析：原发性硬化性胆管炎：是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病。病变可累及胰管，但一般不侵犯胆囊。28、单选题下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价，不正确的是A、

术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗B、

ERCP可提示梗阻部位和病变性质C、

PTC胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流D、

CT检查可显示胆管扩张程度，证实胆道梗阻的存在及其部位，故应优先选用E、

B超可查明有无胆管扩张、阻塞，并提示阻塞的原因正确答案：

D

参考解析：肝外胆管结石：CT扫描，能发现胆管扩张和结石：的部位，但由于CT图像中胆道为负影，影响不含钙结石：的观察。29、单选题原发性胆管结石形成的主要因素是A、

胆道有感染B、

胆固醇含量增加C、

胆盐含量增加D、

磷脂增加E、

胆盐下降正确答案：

A

参考解析：原发性胆管结石多为棕色胆色素类结石。其形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。故选E。30、单选题所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指A、

急性化脓性胆管炎并发畏寒、高热、Reynolds五联征B、

急性化脓性胆管炎并发腹痛、Charcot三联症C、

急性化脓性胆管炎并发感染性休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D、

急性化脓性胆管炎并发感染性休克、肝肾功能衰竭或DIC一系列病理生理变化E、

急性化脓性胆管炎并发应激性溃疡、肝肾功能衰竭一系列病理生理变化正确答案：

D

参考解析：急性胆管炎后期，可出现神经精神症状、发生感染性休克、肝肾衰竭或弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎，又称重症型胆管炎。故选D。31、单选题下列胆管癌的影像学检查，其应用价值，正确的是A、

B超检查显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块B、

PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围C、

ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管D、

CT、MRI检查可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，胆囊是否肿大E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：癫痫持续状态指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者。32、单选题胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的A、

肝脓肿B、

感染性休克C、

急性胰腺炎D、

结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E、

胆道出血正确答案：

D

参考解析：肝前型门静脉高压症的常见病因有肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。故错误的是D。33、单选题典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义A、

急性胰腺炎B、

急性胃炎C、

急性十二指肠憩室炎D、

急性胆管炎E、

急性胆囊炎正确答案：

D

参考解析：肝外胆管结石继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。故选D。34、单选题关于闭合性腹部损伤，空腔脏器穿孔与实质脏器破裂最好的鉴别方法是A、

B超检查B、

暴力作用的部位C、

休克出现时间的早晚D、

腹腔诊断性穿刺E、

腹膜刺激征的程度正确答案：

D

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。35、单选题胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生A、

感染性休克B、

胆道出血C、

急性胰腺炎D、

压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E、

肝脓肿正确答案：

D

参考解析：胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。36、单选题有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是A、

在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤B、

典型损伤是将胆总管误认为胆囊管C、

胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D、

胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现E、

肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因正确答案：

D

参考解析：胆囊切除术引起胆管损伤的常见原因有：热源性损伤：胆囊三角区、肝门部胆管用电刀解剖或电凝止血；肝癌射频或微波治疗时，因电热传导效应而造成胆管壁的热损伤和炎症反应，产生迟发性胆管狭窄。故选D。37、单选题胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手术切除。下列胆囊癌的手术方式，正确的是A、

单纯胆囊切除术：NevinⅠ、Ⅱ期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1cm×2cm肝组织切除B、

胆囊癌根治性切除术：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段则更合理C、

胆囊癌扩大根治术：NevinⅣ期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D、

姑息性手术：NevinⅤ期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑做内引流E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：胆囊癌化学或放射治疗大多无效。首选手术切除，手术切除的范围依据胆囊癌分期确定。①单纯胆囊切除术：适用于AJCC0期和Ⅰ期胆囊癌。②胆囊癌根治性切除术：适用于ⅡA、ⅡB、ⅢA期胆囊癌。切除范围除胆囊外，还包括肝Ⅳb段（方叶）和Ⅴ段切除或亚肝段切除，并做胆囊引流区域淋巴结的清扫。③胆囊癌扩大根治术：适应证为某些ⅢB、ⅣA或ⅣB期胆囊癌。手术范围包括肝右三叶切除，甚至肝+胰十二指肠切除。临床上虽有成功的病例，因手术死亡率高，长期生存率低，争议较大。④姑息性手术：适应于不能切除的胆囊癌，方法包括肝管空肠Roux-en-Y吻合内引流术，经皮、肝穿刺或经内镜在胆管狭窄部位放置内支撑管引流术以及胃空肠吻合术等，目的是减轻或解除肿瘤引起的黄疸或十二指肠梗阻。38、单选题男性，41岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×10⁹/L。诊断为A、

急性坏死性胰腺炎B、

胆囊穿孔C、

肝内胆管结石并发胆道感染D、

急性梗阻性化脓性胆管炎E、

急性化脓性胆囊炎正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：腹痛、寒战高热、黄疸；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查：脉搏快而弱，血压降低。剑突下或右上腹有压痛，胆总管梗阻者胆囊肿大。实验室检查：白细胞计数升高，可超过20×109/L。结合题干：该病人右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。39、单选题口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后A、

6小时B、

6～8小时C、

8～10小时D、

14小时E、

24小时正确答案：

D

参考解析：口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。口服碘番酸3.0g后12～14小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行X线摄影检查，可显示胆囊。40、单选题下述急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除A、

胆道出血B、

硬化性胆管炎C、

急性坏死性胰腺炎D、

胆管炎性狭窄E、

肝脓肿正确答案：

B

参考解析：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等胆道疾病，在发病过程中，若不及时诊治，可致病情加剧而发生胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等严重并发症。硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病。不是急性胆道感染常见的严重并发症。41、单选题下述急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除A、

口服胆囊造影B、

静脉胆道造影C、

B超D、

内镜逆行性胰胆管造影E、

经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）正确答案：

C

参考解析：超声是诊断胆道疾病的首选方法。42、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是A、

胆总管结石B、

肿大的胆囊压迫胆总管C、

胆总管狭窄D、

肝脓肿并出血，阻塞胆管E、

胆总管肿瘤并梗阻正确答案：

A

参考解析：胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。43、单选题急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达A、

30cmH2OB、

20cmH2OC、

10cmH2OD、

25cmH2OE、

40cmH2O正确答案：

E

参考解析：胆管内压力在AOSC中有时可达40cmH2O。44、单选题急性胆囊炎穿孔的表现形式，下列哪一种最为多见A、

穿破胆囊床，形成肝脓肿B、

亚急性穿孔被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿C、

形成腹腔脓肿D、

亚急性穿孔引起弥漫性胆汁性腹膜炎E、

形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘘正确答案：

B

参考解析：亚急性穿孔：穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围粘连组织包裹，形成胆囊周围脓肿。45、单选题腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是A、

横结肠B、

乙状结肠C、

直肠上端D、

十二指肠球部E、

十二指肠水平部正确答案：

E

参考解析：根据题目描述，腹部闭合性损伤病人的腹部X线平片显示腹膜后积气，我们需要确定最可能的损伤部位。以下是对每个选项的解析：A、横结肠：横结肠位于腹部上方，腹膜后积气与横结肠的位置关系较远，因此不太可能是横结肠造成的。B、乙状结肠：乙状结肠位于腹部下方，离腹膜后区域较远，所以也不太可能是乙状结肠引起的。C、直肠上端：直肠上端位于盆腔，与腹膜后积气的关系较远，不太可能是直肠上端的损伤导致。D、十二指肠球部：十二指肠球部位于上腹部，腹膜后积气与其位置关系较远，因此不太可能是十二指肠球部造成的。E、十二指肠水平部：根据题目描述，腹膜后积气最可能的损伤部位是十二指肠水平部。这是因为十二指肠水平部位于上腹部，靠近腹膜后区域，损伤可能导致气体进入腹膜后。综上所述，根据题目描述，最可能的损伤部位是E、十二指肠水平部。46、单选题下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是A、

以上都是B、

原发性肝外胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁淤积C、

继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、

临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染E、

Charcot三联症正确答案：

A

参考解析：肝外胆管结石：原发性结石形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体等；继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。临床表现一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。故选E。47、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗措施是A、

应用抗生素B、

补充血容量，纠正休克C、

纠正体液代谢失调D、

全身营养支持E、

手术解除胆道梗阻，胆道引流减压正确答案：

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流。故选E。48、单选题下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的A、

会阴部放射痛--输尿管下段结石B、

持续性胀痛--实质性脏器发炎C、

间歇性刺痛--胆总管结石D、

剧烈刀割样痛--十二指肠溃疡穿孔E、

阵发性钻顶痛--胆道蛔虫病正确答案：

C

参考解析：胆总管结石：腹痛多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧。49、单选题临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是A、

钡餐检查见到十二指肠内蛔虫阴影B、

十二指肠引流液镜检查到虫卵C、

ERCP胆道造影，发现胆管内有虫体条状影D、

B型超声检查见胆道内蛔虫平行双边影像图E、

阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微正确答案：

E

参考解析：胆道蛔虫病：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。故选A。50、单选题原发性硬化性胆管炎的外科治疗，错误的是A、

目的是引流胆汁，减轻肝脏损害B、

手术探查胆道时，须作活检C、

左或右半肝切除，引流胆汁D、

肝移植E、

局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流正确答案：

C

参考解析：原发性硬化性胆管炎胆汁引流：如为节段性病变，可通过ENBD、PTCD在胆管内置放支撑引流管或导管；也可手术置放U形管引流胆汁，以降低胆管压力、改善黄疸。51、单选题急性胆囊炎，在哪种情况下不宜行腹腔镜胆囊切除术A、

发病时间＞72小时B、

高龄患者伴有糖尿病，发病48小时C、

右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性D、

发病时间＜72小时E、

肥胖患者正确答案：

A

参考解析：急性胆囊炎急诊手术的适应证：发病在48～72小时内者。故选A。52、单选题胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A、

胆囊造口术B、

Oddi括约肌切开成形术C、

胆囊切除加胆管空肠吻合术D、

胆囊切除加胆总管探查引流术E、

胆囊切除术正确答案：

A

参考解析：胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。故胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用胆囊造口术。53、单选题女性，55岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊，进一步检查应首选A、

白细胞计数和分类B、

腹部X线平片C、

B超和腹部CTD、

ERCPE、

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：

C

参考解析：急性胆囊炎：胆道结石是导致梗阻的最主要原因。临床表现：阵发性绞痛伴恶心、呕吐；病人常有轻至中度发热。体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛。结合题干：老年女性，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹轻度压痛，考虑急性胆囊炎可能性大。超声检查对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。必要时可做CT、MRI检查。54、单选题Charcot三联症是指A、

发热，腹胀，腹痛B、

发热，黄疸，腹胀C、

发热，腹痛，腹泻D、

发热，腹痛，呕吐E、

发热，腹痛，黄疸正确答案：

E

参考解析：典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。55、单选题以下原发性硬化性胆管炎的概述，正确的是A、

是一种病因不明的胆汁淤积综合征，病变累及整个肝内外胆道系统B、

肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化C、

起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸D、

ERCP或MRCP具有一定诊断价值E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：原发性硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病，主要表现为肝内胆汁淤滞。其病因不明，目前认为与感染和遗传及自身免疫因素有关。起病缓慢，表现无特异性，主要为不明原因黄疸，间歇加重；右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒，乏力，诊断主要依据影像学检查，常用者为ERCP及PTC，显影良好的MRCP也可协助诊断。故选项E符合题意。56、单选题诊断脾破裂最有价值的是A、

左上腹部有外伤史B、

有休克表现C、

有进行性贫血D、

腹部有压痛和反跳痛E、

腹腔穿刺抽出不凝血液正确答案：

E

参考解析：诊断性腹腔穿刺：对于诊断不明者，可进行腹腔诊断性穿刺。穿刺点通常选在左侧或右侧的髂前上棘和脐连线中外1/3处。女性病人也可以选择经阴道后穹窿穿刺。如穿刺抽出不凝血可以断定有腹腔内脏器出血。

57、单选题胆囊癌80%为腺癌，其病理类型不包括A、

肠型腺癌B、

黏液腺癌C、

印戒细胞癌D、

鳞状细胞癌E、

低分化癌正确答案：

E

参考解析：胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部。腺癌最常见，约占82%，包括胆管型腺癌、胃小凹型腺癌、肠型腺癌、透明细胞腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌；其次为未分化癌，占7%；鳞状细胞癌占3%；混合性癌占1%。58、单选题根据组织病理学，以下胆囊腺瘤样息肉病变，不包括A、

管状腺瘤B、

炎性息肉C、

乳头状腺瘤D、

混合性息肉E、

胆囊癌正确答案：

B

参考解析：胆囊息肉样病变病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。59、单选题急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用A、

胆囊切除术B、

括约肌切开术C、

胆囊造口术D、

胆总管切开T管引流术E、

胆囊切除、胆总管探查T管引流术正确答案：

E

参考解析：急性胆囊炎时，行胆囊切除，有下列情况应同时行胆总管探查术，胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，避免使用金属胆道探子盲目的胆道探查造成不必要的并发症。胆总管探查后一般需置T管引流。综上所述，根据题意，患者急性胆囊炎手术中发现了多发绿豆大小胆囊结石，有进入胆总管的可能，故应探查胆总管，术后T管引流。60、单选题女性，61岁。既往有类似发作历史。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×10⁹/L。最大可能的诊断为A、

急性胃穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性胆囊炎D、

急性梗阻性化脓性胆管炎E、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的表现：发病急骤，病情进展迅速，可有腹痛、寒战高热、黄疸；神情淡漠；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。实验室检查：白细胞计数升高，可超过20×109/L。该患者持续性右上腹胀痛，伴寒战、高热，黄疸。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L。最大可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎。61、单选题肝内胆管出血应采取的措施是A、

胃大部切除B、

三腔两囊管压迫C、

奥美拉唑静脉点滴D、

肝叶切除术E、

高选择性迷走神经切断正确答案：

D

参考解析：肝内胆管出血手术治疗：手术应确定出血部位和原因，根据病情选用胆囊切除、胆总管探查、T管引流，肝动脉结扎，病变肝叶（段）切除术。62、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适A、

PTCB、

B超C、

ERCPD、

胆道造影E、

CT正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎影像学检查：应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声（B正确）可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT（Ｅ正确）或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC（A正确）或ERCP（C正确）检查。因此答案为D。63、单选题患者，女性，38岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温39℃，近一天发现巩膜黄染，继而出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A、

急性胆囊炎B、

急性胃穿孔C、

胆总管结石D、

急性病毒性肝炎E、

急性胰腺炎正确答案：

C

参考解析：胆总管结石临床表现：腹痛发生在剑突下或右上腹，寒战高热，黄疸。中年女性，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温39℃，近一天发现巩膜黄染，继而出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是胆总管结石。64、单选题明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜A、

十二指肠低张造影B、

放射性核素胰腺扫描C、

经皮肝穿刺胆管造影术D、

逆行胰胆管造影E、

腹腔镜检查正确答案：

D

参考解析：ERCP是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影的方法。经纤维十二指肠镜可直接观察十二指肠及乳头部的情况，发现病变后可取材活检。该病例明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，不排除壶腹部肿瘤可能，应行ERCP明确诊断。故选D。65、单选题女性，38岁，因右上腹疼痛1天来诊。查体：见巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹肌紧张。胆管内有结石，如果不及时治疗，其最严重的并发症是A、

胆管炎性狭窄B、

胆囊穿孔C、

胆源性肝脓肿D、

胆道出血E、

休克正确答案：

E

参考解析：急性化脓性胆管炎临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯三联症（Charcot）即可诊断急性化脓性胆管炎，在后期，可出现神经精神症状、发生感染性休克、肝肾衰竭或弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎，又称重症型胆管炎，或称急性中毒性胆管炎。当患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时有血压下降现象时，往往提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现。患者右上腹疼痛，巩膜黄染，高热，故诊断为急性化脓性胆管炎。故患者继续发展下去，容易出现休克、精神症状而进入急性梗阻性化脓性胆管炎阶段，从而危及生命，选项E符合题意。66、单选题有关胆道系统的生理功能，正确的是A、

肝细胞每日分泌胆汁400mlB、

胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C、

胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D、

胆囊每日分泌胆汁200mlE、

肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：

C

参考解析：缩胆囊素可通过血液循环作用于胆囊平滑肌和壶腹括约肌，引起胆囊收缩，壶腹括约肌舒张，促使胆汁排出；此外，也有较弱的促胆汁分泌的作用。67、单选题诊断腹部外伤时应注意的问题不包括A、

穿透伤的入口或出口在胸、腰、会阴，但可能损伤腹内脏器B、

虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤C、

穿透伤出、入口应当呈直线D、

伤口大小与损伤程度不一定成正比E、

是否存在移动性浊音正确答案：

C

参考解析：穿透伤诊断还应注意：穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤时的姿势与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向。68、单选题明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，检查最适宜A、

放射性核素胰腺扫描B、

十二指肠低张造影C、

经皮肝穿刺胆管造影术D、

逆行胰胆管造影术E、

腹腔镜检查正确答案：

D

参考解析：逆行胰胆管造影（ERCP）在梗阻性黄疸的鉴别诊断中有重要意义。它同时对胆道的肿瘤、结石、炎症、狭窄等都有较高的诊断价值。故此题选D。69、单选题胆总管正常压力为A、

6～9cmHOB、

20～25cmHOC、

9～15cmHOD、

<6cmHOE、

15～20cmHO正确答案：

C

参考解析：(1)、零售企业“法定代表人或企业负责人”应当：具备“执业药师资格”。(2)、在药品批发企业中，企业质量负责人要求大学本科以上学历、执业药师资格和3年以上药品经营质量管理工作经历。70、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的是A、

止血B、

去除感染病灶C、

取净胆道结石D、

切除病变胆囊E、

胆道减压正确答案：

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗包括紧急胆管减压引流：只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效。71、单选题女性，37岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征（+）。最可能的诊断是A、

胃息肉出血B、

胃癌出血C、

胆道出血D、

食管静脉曲张破裂大出血E、

十二指肠溃疡出血正确答案：

C

参考解析：胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血（呕血、便血）。该患者上腹痛，黄疸，呕血，诊断考虑为胆道出血。72、单选题男性，40岁。突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。查体发现，右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×10⁹/L。可能的诊断是A、

急性阑尾炎B、

急性胆囊炎C、

急性胰腺炎D、

肾结石E、

胃十二指肠穿孔正确答案：

B

参考解析：急性胆囊炎急性发作主要是上腹部疼痛。疼痛放射到右肩、伴恶心、呕吐、疼痛可为持续性、阵发性加剧。病人常有轻至中度发热，体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张。血液学检查，病人可出现白细胞升高。患者突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。查体发现，右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×109/L。故最可能的诊断是急性胆囊炎。73、单选题男性，54岁，健康查体发现胆囊内一约2.5cm×2.0cm结石，无明显自觉症状，目前首选的治疗方法是A、

胆囊切开取石术B、

胆囊切除术C、

口服鹅脱氧胆酸D、

体外震波碎石E、

观察正确答案：

E

参考解析：胆囊结石治疗：要强调的是，儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。结合题目：成年男性，健康查体发现胆囊结石，无明显自觉症状，因此应观察。故答案为E。74、单选题慢性胆囊炎的诊断依据中，哪项是不恰当的A、

十二指肠引流胆汁可能有大量脓球B、

多伴有胆囊结石C、

有慢性胃病史多年，消化不良D、

超声波检查胆囊增大或缩小E、

有脂肪泻正确答案：

E

参考解析：腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。故选E。75、单选题男性，40岁。右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞16.5×10/L，中性粒细胞84%，CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区。应考虑为A、

胆总管结石，胆道感染，胆道出血B、

胆道蛔虫症C、

胆道感染，应急性溃疡出血D、

肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血E、

胆道感染正确答案：

D

参考解析：抗原抗体结合为非共价键结合，主要作用力包括：①静电引力；②范德华引力；③氢键结合力；④疏水作用力：是这些结合力中最强的，因而对维系抗原抗体结合作用最大。76、单选题有关胆石症，哪项是不恰当的A、

胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状B、

胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C、

肝内胆管结石，多见于肝左外叶及右后叶D、

胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E、

肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段正确答案：

B

参考解析：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。B错误。77、单选题男性，67岁，以急性胆囊炎收入院，病人寒战，体温39.6℃，WBC21×10⁹/L，心肺功能基本正常，目前首选的治疗是A、

急诊手术B、

应用抗生素控制感染C、

解痉止痛D、

补充营养E、

禁饮食正确答案：

A

参考解析：急性胆囊炎：出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。急性胆囊炎急诊手术的适应证：有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。老年男性，急性胆囊炎，寒战，高热，白细胞增高，考虑急性胆囊炎胆囊坏疽、穿孔可能。故目前首选的治疗是急诊手术。78、单选题引起腹膜刺激征最轻的腹部损伤是A、

小肠破裂B、

胃破裂C、

肠系膜血管损伤D、

结肠损伤E、

肝损伤正确答案：

C

参考解析：腹部损伤引起腹膜刺激征时，通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液对腹膜刺激较小。选项C最符合题意。79、单选题有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A、

呕吐蛔虫史B、

疼痛呈间歇性发作C、

伴恶心、呕吐D、

发病12～24小时前出现较明显黄疸E、

严重时可出现急性胆管炎正确答案：

D

参考解析：胆道蛔虫症常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现一般均较轻。80、单选题治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A、

胆囊造口术B、

胆囊切除术C、

胆总管切开、T管引流术D、

胆管空肠吻合术E、

胆囊空肠吻合术正确答案：

C

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗：胆总管切开减压、T管引流。紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿，可一并处理；如为多发小脓肿，则只能行胆管引流。81、单选题有关胆囊结石症，下列叙述哪些是不恰当的A、

可导致胆囊积脓B、

可继发感染，引起急性胆囊炎C、

可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D、

结石较大者比小结石更易引起临床症状E、

静止性胆囊结石可无需处理正确答案：

D

参考解析：胆囊结石：大多数病人无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。故本题选择D。82、单选题肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的A、

胆管常有变异B、

胆囊动脉常有变异C、

胆总管下端多数与主胰管汇合D、

Oddi括约肌由胰胆管括约肌构成E、

胆囊分底、体、颈三部正确答案：

D

参考解析：Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。83、单选题下述哪一种疾病一般不引起梗阻性黄疸A、

胰头癌B、

胆总管结石C、

壶腹癌D、

原发性硬化性胆管炎E、

左肝内胆管结石正确答案：

E

参考解析：肝内胆管结石患者可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。此病常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸。84、单选题与胆道蛔虫症的转归无关的是A、

并发胆道出血B、

诱发阻塞性胆管炎C、

急性胰腺炎D、

并发肝脓肿E、

诱发胆管癌正确答案：

E

参考解析：胆道蛔虫时，蛔虫钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，甚至引起胆囊穿孔。选项ABCD均正确，由排除法得知选E。85、单选题胆道感染最常见的致病菌为A、

大肠埃希菌B、

产气杆菌C、

铜绿假单胞菌D、

变形杆菌E、

副大肠埃希菌正确答案：

A

参考解析：胆道感染致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。86、单选题口服胆囊造影术的目的是A、

了解胆囊浓缩和收缩功能B、

明确梗阻性黄疸的原因和部位C、

胆道显影同时也可显示胰管D、

了解胆囊切除术后胆道情况E、

明确肝内病变的范围和性质正确答案：

A

参考解析：口服胆囊造影：口服碘番酸吸收后随胆汁排至胆囊，经胆囊浓缩后可显示胆囊影像。故口服胆囊造影可了解胆囊浓缩和收缩功能，选项A正确。87、单选题女性，60岁。因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×10⁹/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。应选择的手术方式为A、

胆囊切除术B、

胆囊切除加总胆管探查术C、

胆囊造瘘术D、

胆肠吻合术E、

PTCD正确答案：

B

参考解析：胆囊结石临床表现：最常见为右上腹胆绞痛，当急性感染时，墨菲征常阳性，进而出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，彩超显示胆囊内移动的光团及其后方的声影。结合题目：突发性右上腹痛8小时入院。查体右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，符合胆囊结石表现。治疗：胆囊切除术是治疗症状性胆囊结石最确切的方法，有下列指征时应在术中探查胆总管。探查指征包括：胆囊内为细小结石，伴有胆总管扩张直径超过12mm。结合题目：患者诊断为胆囊结石，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm（即胆总管直径12毫米）因此应行胆囊切除加总胆管探查术。故答案为B。88、单选题关于Murphy征以下哪项是正确的A、

检查时病人深呼吸突然屏气为阳性B、

检查时嘱咐病人吸气后再用力压下C、

Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处D、

检查时病人有皱眉反应为阳性E、

按压右肋弓下有反跳痛阳性正确答案：

C

参考解析：检查时医生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征（Murphysign）阳性。89、单选题小肠损伤与结肠损伤的不同点是A、

小肠损伤早期出现腹膜炎症状B、

大肠损伤污染轻C、

大肠损伤症状比较明显D、

小肠损伤常产生膈下游离气体E、

大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭合伤时损伤机会大正确答案：

A

参考解析：小肠损伤后可在早期即出现明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。而结肠损伤发生率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。90、单选题男性，51岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，心率85次1分，血压115/80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张。为明确诊断，首选的辅助检查是A、

CTB、

MRCPC、

ERCPD、

纤维胃镜E、

B超正确答案：

E

参考解析：急性胆囊炎急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。超声检查可见胆囊增大、胆囊壁增厚（＞4mm），明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。结合患者反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，心率85次1分，血压115/80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张，考虑为急性胆囊炎，首选超声检查。91、单选题男性，40岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（-）。血常规：白细胞10.5×10⁹/L，尿、便常规正常。最可能的诊断为A、

急性胃肠炎B、

上消化道穿孔C、

急性胆囊炎D、

胆道蛔虫病E、

肾绞痛正确答案：

D

参考解析：胆道蛔虫病临床表现：剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性