高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-21

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_211、单选题脾破裂时可出现下列X线征象，但应除外A、

胃向右前方移位B、

胃大弯有受压现象C、

出现气液平面D、

胃与横结肠间距离增宽E（江南博哥）、

左膈升高，结肠脾曲下移正确答案：

C

参考解析：气胀肠袢和液平面一般提示肠梗阻，和脾破裂无关。2、单选题急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的病因是A、

先天性胆道畸形B、

胆管癌C、

胆管炎性狭窄D、

胆管梗阻和感染E、

胰头癌正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。3、单选题下列胆管癌的影像学检查，关于其应用价值，正确的是A、

B超检查显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块B、

PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围C、

ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管D、

CT、MRI检查可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，胆囊是否肿大E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：胆管癌影像学检查：①首选超声检查，可见肝内胆管扩张或见胆管肿物；在超声导引下还可行PTC检查，穿刺抽取胆汁作CEA、CA19-9、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。②ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大，可同时放置内支架引流减轻黄疸，用于术前准备。③CT、MRI胆道成像能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。4、单选题下列胆道镜术中、术后检查的目的和作用，不正确的是A、

疑有胆管内结石残留B、

疑有胆管内肿瘤C、

疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄D、

经T管或空肠盲袢行胆道取石、冲洗、注入药物、气囊扩张、止血等E、

胆管或胆肠吻合狭窄者不可置入气囊行扩张治疗正确答案：

E

参考解析：胆道镜检查：1.术中胆道镜检查：可了解胆管内有无肿瘤、结石残留、胆总管下端及肝内胆管主要分支开口有无狭窄等情况，并可用网篮取出结石及进行活检。2.术后胆道镜检查：术后经T管瘘道或皮下空肠盲袢行胆道镜检查、取石和组织活检。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。5、单选题男性，67岁，以急性胆囊炎收入院，病人寒战，体温39.6℃，WBC21×10⁹/L，心肺功能基本正常，目前首选的治疗是A、

解痉止痛B、

应用抗生素控制感染C、

禁饮食D、

补充营养E、

急诊手术正确答案：

E

参考解析：急性胆囊炎：出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。急性胆囊炎急诊手术的适应证：有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。老年男性，急性胆囊炎，寒战，高热，白细胞增高，考虑急性胆囊炎胆囊坏疽、穿孔可能。故目前首选的治疗是急诊手术。6、单选题患者女，32岁。近半年反复出现右上腹隐痛，无恶心、呕吐。查体：皮肤、巩膜无黄染，全腹软，无压痛及肌紧张。实验室检查：大便潜血试验（-），血清总胆红素20μmol/L。B超提示“胆总管直径0.6cm，胆囊壁厚0.2cm，腔内可见两个大小约0.4～0.7cm的中低回声团”。诊断首先考虑A、

慢性结石性胆囊炎B、

胆囊癌C、

胆管扩张D、

胆囊结石E、

胆囊息肉正确答案：

E

参考解析：胆囊息肉：本病一般无症状，多为体检时由超声检查发现。少数病人可有右上腹疼痛，体检时可能有右上腹压痛。临床诊断需借助于如下某项检查：常规超声。青年女性，反复右上腹隐痛，实验室检查：血清总胆红素20μmol/L。B超提示“胆总管直径0.6cm，胆囊壁厚0.2cm，腔内可见两个大小约0.4～0.7cm的中低回声团”。诊断首先考虑胆囊息肉。7、单选题有关胆总管、胰管与十二指肠汇合部的解剖特点，下列选项不正确的是A、

80%～90%的胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头B、

15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠C、

围绕Vater壶腹的Oddi括约肌，控制和调节胆总管和胰管排放，防止肠液反流D、

十二指肠乳头包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌E、

胆总管十二指肠壁内段长1.5～2cm正确答案：

E

参考解析：胆总管十二指肠壁内段：长约1cm，行至十二指肠降部中段，斜行进入肠管后内侧壁。故答案选E。8、单选题患者男，62岁。2个月前发现皮肤发黄并逐渐加深，近1个月出现上腹胀痛，偶伴恶心、呕吐，自感体重明显下降。查体：全身皮肤、巩膜黄染，Courvoisier征阳性，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：大便潜血试验（+）。诊断首先考虑A、

下段胆管癌B、

胆囊癌C、

肝门部胆管癌D、

中段胆管癌E、

胆总管结石正确答案：

A

参考解析：胆管癌多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。9、单选题下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是A、

原发性肝外胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁淤积B、

临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C、

继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、

Charcot三联症E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：肝外胆管结石：原发性结石形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体等；继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。临床表现一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。故选E。10、单选题急性结石性胆囊炎急诊手术的指征，包括A、

发病在48～72小时内者B、

经非手术治疗无效或病情恶化者C、

有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎D、

并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：急性结石性胆囊炎急诊手术的适应证：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。11、单选题肝外胆管癌的黄疸表现特点为A、

间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主B、

间断性黄疸，以结合胆红素升高为主C、

持续性黄疸，以结合胆红素升高为主D、

持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主E、

进行性无痛性黄疸，以结合胆红素升高为主正确答案：

E

参考解析：梗阻性黄疸是肝外胆管癌最常见的症状（90%以上），而肝内胆管癌则很少出现黄疸。中上段胆管癌多表现为进行性无痛性黄疸，少数下段胆管癌和壶腹部癌，可因肿瘤坏死脱落而表现为波动性黄疸。故本题选择E。12、单选题男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，可能是A、

肝破裂B、

脾破裂C、

胆囊穿孔D、

肾破裂E、

肠穿孔正确答案：

B

参考解析：脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，脾破裂出血量很大，病人可迅速发生休克。该患者被起床撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，提示休克，符合脾破裂的诊断。13、单选题男性，40岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×10⁹/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项A、

急性胆囊炎B、

急性胰腺炎C、

肝脓肿D、

急性梗阻性化脓性胆管炎E、

急性胃炎正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。体格检查：血压降低。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。实验室检查：白细胞计数升高。中年男性，中上腹绞痛伴恶心、呕吐。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×109/L，血压下降。最可能的疾病是：急性梗阻性化脓性胆管炎。14、单选题有关胆管癌的发生部位，下列选项错误的是A、

根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌B、

上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌C、

中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘D、

下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头E、

上段胆管癌还可侵及肝内胆管，下段胆管癌侵及十二指肠浆肌层正确答案：

E

参考解析：胆管癌：根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌（A正确）。上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～75%（B正确）。中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。CD正确。综上所述E错误。15、单选题胆道寄生虫病中，当蛔虫全部进入胆道内后，患者可表现为A、

持续性绞痛B、

剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧C、

持续性胀痛D、

持续性刀割样痛E、

持续性刺痛正确答案：

B

参考解析：胆道蛔虫病的临床表现：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。故答案选B。16、单选题胆囊结石的诊断依据，不包括A、

上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气B、

右上腹压痛、Murphy征阳性C、

胆绞痛病史D、

触及肿大的胆囊E、

B超检查正确答案：

A

参考解析：临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊。首选超声检查，其诊断准确率接近100%。超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。而急性结石性胆囊炎可有Murphy征阳性。有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。综合来看答案选A。17、单选题胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生A、

压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症B、

感染性休克C、

急性胰腺炎D、

肝脓肿E、

胆道出血正确答案：

A

参考解析：胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。18、单选题有关慢性胆囊炎的临床表现，下列不正确的是A、

嗳气B、

腹胀C、

胆绞痛D、

右腰背部隐痛E、

畏寒、高热，黄疸正确答案：

E

参考解析：慢性胆囊炎临床表现：较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。19、单选题下列选项中，不属于胆汁生理功能的是A、

中和胃酸B、

促进脂肪的消化C、

促进脂肪和脂溶性维生素的吸收D、

分解蛋白质E、

促进胆汁自身分泌正确答案：

D

参考解析：胆汁的作用：1.促进脂肪的消化。2.促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。3.中和胃酸及促进胆汁自身分泌。20、单选题胆道寄生虫病的临床并发症不包括A、

肝硬化B、

胆道结石C、

慢性胆囊炎D、

感染中毒性休克E、

胆管癌正确答案：

E

参考解析：胆道寄生虫病包括胆道蛔虫病和胆道中华分支睾吸虫病。胆道蛔虫主要的并发症为急性胆道感染，临床上可出现急性胆道感染的表现，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎的一系列临床表现。可以引起肝脓肿和造成胆管壁溃破，以致胆道出血。还可引起急、慢性胰腺炎。死亡的蛔虫可随胆汁排出胆道，但也可因脱落的蛔虫皮、虫卵或尸体等物质的残留，供作胆色素结石的核心。选项BD正确。中华分支睾吸虫成虫移居于胆囊或胆总管后，则易引起感染和梗阻。肝细胞可呈营养不良、脂肪变性和萎缩，并发门脉性肝硬化者9%。由于长期胆汁淤滞，可继发胆汁性肝硬化。选项AC正确。由排除法得知选E。21、单选题成人每日分泌胆汁一般为A、

200～400mlB、

400～500mlC、

800～1000mlD、

1200～1400mlE、

1500ml以上正确答案：

C

参考解析：成人每日分泌胆汁约800～1000ml。22、单选题胆囊息肉样病变的手术指征不包括A、

直径大于1cm的单发病变B、

多发病变，其中1个直径大于1.2cmC、

直径小于1cm的双发病变D、

合并胆囊结石、胆囊炎或伴有症状的胆囊息肉样病变E、

光团不均或呈分叶状，蒂宽或广基息肉，不论单个或多个，手术指征相对放宽正确答案：

C

参考解析：胆囊息肉恶变的危险因素（手术指征）：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。23、单选题男性，28岁。腹部挤压伤后6小时。查体：体温38.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的是A、

腹部B超检查B、

腹部穿刺检查C、

密切观察腹部体征及生命体征变化D、

禁食及输液治疗E、

尽快剖腹探查，以防延误治疗正确答案：

E

参考解析：腹部损伤时，剖腹探查的指征为：经其他方法未能排除腹内脏器损伤，并出现以下情况。①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。患者腹部外伤后，生命体征稳定，未见有剖腹探查指征，故不应剖腹探查，选E符合题意。24、单选题关于急性结石性胆囊炎的临床表现特点，下列选项不正确的是A、

常在进食油腻食物后发病B、

右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射C、

伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸D、

Murphy征阴性E、

穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿正确答案：

D

参考解析：急性结石性胆囊炎的体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，程度个体间有差异，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。25、单选题患儿男，12岁。近1个月多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛，呻吟不止，伴恶心、呕吐。腹痛可突然自行缓解。半小时前再次出现上述症状。查体：巩膜轻度黄染，全腹软，上腹剑突下轻度深压痛，无腹部肌紧张。诊断首先要考虑A、

急性非结石性胆囊炎B、

急性化脓性胆管炎C、

慢性非萎缩性胃炎D、

胆道寄生虫病E、

慢性胆囊炎正确答案：

D

参考解析：胆道蛔虫病临床表现：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，痛时呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状，疼痛可反复发作；轻度黄疸；体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。青少年男性，多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛，呻吟不止，伴恶心、呕吐。腹痛可突然自行缓解。半小时前再次出现上述症状。查体：巩膜轻度黄染，上腹剑突下轻度深压痛，诊断首先要考虑胆道蛔虫病。26、单选题关于肝内胆管结石的叙述，下列不正确的是A、

常呈肝段、肝叶分布B、

肝内胆管结石不易进入胆总管C、

可并发肝外胆管结石D、

间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛E、

双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸正确答案：

B

参考解析：肝内胆管结石：常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石；肝内胆管结石易进入胆总管，成为继发的肝外胆管结石；可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适；除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸。27、单选题侵犯胆囊壁全层，导致胆囊积脓的胆囊炎症性病理改变是A、

急性单纯性胆囊炎B、

急性化脓性胆囊炎C、

急性坏疽性胆囊炎D、

胆囊周围脓肿E、

胆囊出血正确答案：

B

参考解析：胆道感染病变开始时胆囊管梗阻，黏膜充血、水肿、胆囊内渗出液增加，胆囊肿大。如果此阶段采取措施解除梗阻，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕，此为急性单纯性胆囊炎。如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，血管扩张，胆囊壁增厚，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出，发展至化脓性胆囊炎。28、单选题先天性胆总管囊肿最恰当的治疗方法是A、

消炎利胆保守治疗B、

囊肿完全切除、空肠胆管Roux-en-Y吻合术C、

囊肿空肠吻合术D、

囊肿十二指肠吻合术E、

上述都不是正确答案：

B

参考解析：先天性胆总管囊肿：本病一经确诊应尽早手术，完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好。29、单选题与胆道蛔虫病的转归无关的是A、

并发胆道出血B、

诱发阻塞性胆管炎C、

急性胰腺炎D、

并发肝脓肿E、

诱发胆管癌正确答案：

E

参考解析：肠道蛔虫有钻孔习性，喜碱性环境。当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等导致肠道内环境发生改变时，蛔虫可上窜至十二指肠。如遇Oddi括约肌功能失调，蛔虫可钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，甚至引起胆囊穿孔。因此，选项ABCD正确，排除法选E。30、单选题在绝大多数人中A、

胆囊管汇合于右肝管B、

胆囊管汇合于肝总管C、

胆囊管汇合于左肝管D、

胆囊管汇合于乏特氏壶腹部E、

胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管正确答案：

B

参考解析：胆囊管可能存在多种解剖变异，其中胆囊管过长且低位汇入胆总管是发生Mirizi综合征的解剖基础。31、单选题所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指A、

胆道梗阻和细菌感染并发畏寒、低热、Reynolds五联征一系列病理生理变化B、

胆道梗阻和细菌感染并发腹痛、高热一系列病理生理变化C、

胆道梗阻和细菌感染并发休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D、

胆道梗阻和细菌感染并发Charcot三联征、感染性休克、肝肾衰竭一系列病理生理变化E、

胆道梗阻和细菌感染并发应激性溃疡、酸碱失衡一系列病理生理变化正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：即急性化脓性胆管炎是胆管的细菌性炎症，并合并有胆管梗阻的病理改变。在后期，发生感染性休克、肝肾衰竭或弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化，临床表现：夏柯三联症（Charcot）。32、单选题以下属于胆道蛔虫病临床并发症的是A、

肝脓肿B、

膈下感染C、

急性胰腺炎D、

梗阻性化脓性胆管炎E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：胆道蛔虫病临床并发症有肝脓肿、膈下感染、急性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎等。33、单选题下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价，不正确的是A、

B超可查明有无胆管扩张、阻塞，并提示阻塞的原因B、

ERCP可提示梗阻部位和病变性质C、

PTC胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流D、

术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗E、

CT检查可显示胆管扩张程度，证实胆道梗阻的存在及其部位，故应优先选用正确答案：

E

参考解析：肝外胆管结石：CT扫描，能发现胆管扩张和结石：的部位，但由于CT图像中胆道为负影，影响不含钙结石：的观察。34、单选题关于脾破裂，不恰当的是A、

可合并有肋骨骨折B、

可有左肩部疼痛C、

可出现休克D、

并非所有破裂均应行脾切除E、

合并慢性粒细胞性白血病的患者脾脏肿大、坚实，不易破裂正确答案：

E

参考解析：脾破裂：有慢性病变（如慢性粒细胞性白血病）的脾更易破裂。故E错误。35、单选题临床诊断胆道蛔虫病的主要依据是A、

阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微B、

钡餐检查见到十二指肠内蛔虫阴影C、

ERCP胆道造影，发现胆管内有虫体条状影D、

十二指肠引流液镜检查到虫卵E、

B型超声检查见胆道内蛔虫平行双边影像图正确答案：

A

参考解析：胆道蛔虫病：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。故选A。36、单选题实验室检查中，胆囊癌的CEA、CA19-9、CA125等肿瘤标志物均可升高，以____最敏感，但特异性不强A、

CEAB、

CA19-9C、

CA125D、

AFPE、

PSA正确答案：

B

参考解析：胆囊癌实验室检查：CEA、CA19-9、CA125等均可以升高，其中以CA19-9较为敏感，但无特异性。37、单选题施行胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术是在胆总管的哪一段A、

十二指肠后段B、

胰腺段C、

十二指肠上段D、

十二指肠壁内段E、

胆总管壁内段正确答案：

C

参考解析：胆总管分为四段，其中十二指肠上段：长约1.4cm，经肝十二指肠韧带右缘下行，是临床上胆总管探查、引流的常用部位。38、单选题关于肝外胆管结石的临床特点，下列不正确的是A、

原发性肝外胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞B、

临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C、

继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、

Charcot三联征与Reynolds五联征E、

腹痛多发生在右下腹正确答案：

E

参考解析：肝外胆管结石：一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。39、单选题肝外胆管结石内镜介入治疗的适应证不包括A、

60岁以上的老年患者B、

无肝内胆管结石或胆管狭窄C、

十二指肠乳头旁憩室者D、

结石直径3cmE、

既往曾行手术治疗的再发结石，再次手术困难正确答案：

C

参考解析：类风湿性关节炎的临床表现多样，从主要的关节症状到关节外多系统均可出现受累的表现。SLE除关节炎外，最重要的临床表现是多系统脏器受累，如肾脏、心血管、肺、神经系统、皮肤黏膜等。40、单选题患者女，42岁，体型肥胖。反复上腹疼痛、腹胀1年余，多在饱餐、进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。查体：一般情况良好。皮肤巩膜无黄染，全腹软，无压痛及肌紧张。根据患者症状、体征，首先要考虑的诊断是A、

高位慢性阑尾炎B、

胆管结石C、

十二指肠溃疡D、

慢性胃炎E、

慢性结石性胆囊炎正确答案：

E

参考解析：慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。多数病人有胆绞痛病史。病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，腹部检查可无阳性体征。中年女性，体型肥胖。反复上腹疼痛、腹胀1年余，多在饱餐、进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。查体：无异常，首先要考虑的诊断是慢性胆囊炎。41、单选题急性胆囊炎穿孔的表现形式，下列哪一种最为多见A、

亚急性穿孔引起弥漫性胆汁性腹膜炎B、

亚急性穿孔被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿C、

形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘘D、

穿破胆囊床，形成肝脓肿E、

形成腹腔脓肿正确答案：

B

参考解析：亚急性穿孔：穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围粘连组织包裹，形成胆囊周围脓肿。42、单选题对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选的治疗方法是A、

药物溶石疗法B、

手术溶石疗法C、

经皮胆囊取石术D、

胆囊切除术E、

中医中药利胆化瘀治疗正确答案：

D

参考解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。43、单选题慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有A、

胆囊结石B、

感染C、

化学因素D、

妊娠期性激素的改变E、

胃大部切除术导致迷走神经的切断正确答案：

A

参考解析：慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。44、单选题患者，男性，55岁。1天前因右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸入院。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，神志不清，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊，血白细胞26×10⁹/L。患者可诊断为A、

急性坏死性胰腺炎B、

急性化脓性胆囊炎C、

肝内胆管结石并发胆道感染D、

胆囊穿孔E、

急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸；神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。剑突下或右上腹有压痛。胆总管梗阻者胆囊肿大；实验室检查：白细胞计数升高，可超过20×109/L。中年男性，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，神志不清，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。患者可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。45、单选题腹部损伤的死亡率与下列哪项因素无关A、

受伤及早期救治的时间B、

火器伤还是钝性伤C、

有无内脏损伤及合并伤D、

对创伤的耐受性E、

急救措施和治疗技术正确答案：

D

46、单选题腹腔镜胆囊切除术的禁忌证不包括A、

胆囊无功能B、

高度怀疑胆囊癌C、

合并胆囊穿孔D、

合并胆囊内瘘E、

6个月以上妊娠正确答案：

A

参考解析：病毒性脑膜炎多数完全恢复，但少数留有智力发育落后，肢体瘫痪，癫痫等后遗症。47、单选题与开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症为A、

腹腔出血B、

胆总管损伤C、

切口感染D、

皮下气肿E、

胆瘘正确答案：

D

参考解析：与腹腔镜手术有关的并发症：由于建立气腹而产生皮下气肿、腹膜外气肿、大网膜气肿、过度性气复、气栓。48、单选题血清胆红素超过____提示胆总管结石或胆管炎合并肝功能损害可能。A、

50μmol/LB、

65μmol/LC、

70μmol/LD、

80μmol/LE、

85μmol/L正确答案：

E

参考解析：因低钾血症是导致强心苷中毒较常见的诱因，故用强心苷期间，须多给患儿进食富含钾的食物，或按医嘱给氯化钾溶液。49、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎的早期组织学病理改变为A、

胆管壁、汇管区内炎性细胞浸润B、

胆管壁增厚变硬C、

管腔狭窄、闭塞D、

门脉区点、片状坏死E、

肝纤维化加重正确答案：

A

参考解析：急性胆管炎的病理改变：继发于胆道梗阻性疾病的急性胆管感染，主要表现为胆管黏膜充血，水肿，出血（原因是胆管壁、汇管区内炎性细胞浸润，A正确），加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。因此答案为A。50、单选题原发性肝外胆管结石的主要因素是A、

胆盐含量增加B、

磷脂增加C、

胆盐下降D、

胆固醇含量增加E、

胆道有感染正确答案：

E

参考解析：原发性肝外胆管结石多为棕色胆色素类结石。其形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。51、单选题胆管呈特征性改变，不规则多发性狭窄、分支僵硬呈“枯树枝状”，可诊断为A、

胆道寄生虫病B、

原发性硬化性胆管炎C、

急性水肿性胰腺炎D、

肝脓肿E、

急性化脓性胆囊炎正确答案：

B

参考解析：原发性硬化性胆管炎：X线造影及MRCP中多表现为肝内、外胆管弥漫性不规则的多发性狭窄，其中左右肝管汇合处狭窄较为多见，也最为严重，胆管分支僵硬变细或呈轻度扩张改变，类似“枯树枝样”。52、单选题胆色素结石的主要成分为A、

胆色素钙B、

草酸钙C、

磷酸钙D、

胆固醇E、

尿酸结石正确答案：

A

参考解析：胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。53、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎患者不适合做的检查为A、

B超B、

PTCC、

ERCPD、

胆道造影E、

CT和MRI正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查：超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查。54、单选题下列选项中，不符合胆道出血描述的是A、

常是周期性发作B、

伴有右上腹绞痛或胀痛C、

出现呕血、黑便，或仅有黑便D、

出血后疼痛加剧E、

常有肝、胆手术及肝穿刺、肝外伤病史正确答案：

D

参考解析：胆道出血的病人多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆，右上腹多有不同程度的压痛。55、单选题胆总管结石，表现出的症状不包括A、

胆绞痛B、

黄疸C、

呕吐D、

高热E、

寒战正确答案：

C

参考解析：胆总管结石的典型临床表现为反复发作的胆绞痛、寒战高热和黄疸，即Charcot三联症。常有不少患者缺乏完整的三联症表现。多数患者有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部；少数患者可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。约2/3的患者继急性腹痛发作后出现寒战和高热，同时白细胞计数明显增高。56、单选题空腔脏器破裂必须出现的症状或体征A、

腹部出现移动性浊音B、

腹膜炎症状C、

呕血或便血D、

肠鸣音消失E、

肝浊音界消失正确答案：

B

参考解析：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要临床表现，上消化道器官破裂穿孔腹膜刺激尤为严重。但空腔器官破裂早期，有时没有腹膜炎表现，而在48小时或72小时后オ出现，尤其是下消化道器官破裂。综合上述，空腔脏器破裂必须出现的症状或体征是腹膜炎症状。57、单选题先出现上腹部阵发绞痛，伴恶心呕吐，随即出现寒战、高热和黄疸，最常见于A、

胆总管囊肿B、

急性胆囊炎C、

先天性胆道闭锁D、

胆道寄生虫病E、

肝外胆管结石阻塞胆管正确答案：

E

参考解析：肝外胆管结石：当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。58、单选题下列适合行胆囊切除术的疾病为A、

胆囊结石B、

胆囊癌C、

慢性胆囊炎、胆囊积水D、

胆囊息肉E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。选项A正确。确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术。选项C正确。胆囊息肉如病人存在恶变危险因素，而且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术。手术方式为腹腔镜胆囊切除，也可行开腹胆囊切除术。选项D正确。胆囊癌的治疗中，单纯胆囊切除术适用于AJCC0期和Ⅰ期胆囊癌。选项B正确。综合以上信息，选E。59、单选题胆囊胆色素结石形成的最主要原因是A、

胆汁成分改变B、

胆道感染C、

胆道梗阻D、

葡萄糖醛酸酶增加E、

胆道内蛔虫残体留存正确答案：

B

参考解析：溶血、慢性细菌感染和寄生虫感染常被认为是胆色素结石的主要危险因素。其中细菌感染及寄生虫感染均为胆道感染，故选B符合题意。60、单选题临床诊断胆道寄生虫病的主要依据是A、

十二指肠引流液镜检有虫卵B、

静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影C、

钡餐检查十二指肠内有条索状虫影D、

胃液引流查到蛔虫卵E、

骤然发生的上腹部钻顶样剧痛而体征轻微正确答案：

E

参考解析：胆道蛔虫病：特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。61、单选题胆道寄生虫病的手术指征，不包括A、

合并急性重症胆管炎、肝脓肿者B、

非手术治疗3天以上症状仍未缓解者C、

合并重度黄疸者D、

合并急性胰腺炎，疑有胰管蛔虫者E、

早期十二指肠镜取虫失败者正确答案：

C

参考解析：胆道蛔虫病手术治疗：经积极非手术治疗（十二指肠镜取虫）未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流术。术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸。62、单选题肝外胆管结石的并发症中，属于胆道结石致死的主要原因的是A、

梗阻性黄疸B、

胆道感染C、

胆管癌D、

胆源性肝硬化E、

胆汁性肝硬化正确答案：

B

参考解析：胸部听到局限而固定的湿啰音常见于支气管扩张、大叶性肺炎等；局部区域闻及湿啰音，多发生在双上肺野区域的常见于肺结核；支气管肺癌除开有肺部啰音改变外，常常可引起骨、关节病变或内分泌紊乱，上腔静脉阻塞综合征等现象。63、单选题胆囊癌中最常见的是A、

腺癌B、

低分化癌C、

未分化癌D、

腺鳞癌E、

鳞癌正确答案：

A

参考解析：胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部。腺癌最常见，约占82%。64、单选题急性非结石性胆囊炎的临床特点不包括A、

病因明确，容易诊断B、

病情严重，常见于长期禁食、妊娠时C、

穿孔发生率高D、

以胆囊壁增厚为可靠征象E、

一经确诊，应尽早手术治疗正确答案：

A

参考解析：急性非结石性胆囊炎发生率约占急性胆囊炎的5%。病因仍不清楚。65、单选题采用体外震波碎石术的患者应符合的条件不包括A、

X线阳性结石B、

有症状的胆囊胆固醇性结石C、

胆囊的功能正常D、

单个的胆固醇结石，体积＜20mm3E、

在3个以内的胆固醇结石，体积的总和＜20mm3正确答案：

A

参考解析：体外冲击波碎石通过X线或超声（因此不一定必须是X线阳性结石才能定位，A错误）对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。66、单选题下列关于胆石症的叙述，正确的是A、

肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B、

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石C、

寄生虫进入胆囊腔内者多见D、

胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状E、

肝外胆管结石是发生在左、右肝管汇合部以上的胆管结石正确答案：

B

参考解析：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。67、单选题下述哪项脾破裂的处理是不恰当的A、

轻度脾破裂，可行脾修补术B、

严重脾破裂，可行脾切除术C、

脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D、

待失血性休克纠正后再手术E、

输血及补平衡液，补充血容量不足正确答案：

D

参考解析：脾破裂的治疗：脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。在纠正休克的同时立即手术。所以待失血性休克纠正后再手术是错误的。68、单选题胆道最常见的恶性肿瘤是A、

胆管癌B、

胆囊癌C、

急性胆囊炎D、

慢性胆囊炎E、

急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：

B

参考解析：胆囊癌是发病率最高的胆道系统恶性肿瘤。69、单选题下列检查中，属于检查胆囊功能的方法是A、

B超B、

CTC、

经内镜逆行性胰胆管造影D、

口服胆囊造影E、

经皮肝穿刺胆道造影正确答案：

D

参考解析：口服胆囊造影：口服碘番酸吸收后随胆汁排至胆囊，经胆囊浓缩后可显示胆囊影像。正常时脂餐后，胆囊影缩小至原来的1/2以上。如胆囊显影淡薄或不显影，或脂餐后收缩差，表示慢性胆囊炎或胆囊管不通畅。故属于检查胆囊功能的方法是口服胆囊造。70、单选题胆囊息肉样病变中，不属于肿瘤性病变的是A、

乳头状腺瘤B、

早期腺癌C、

平滑肌瘤D、

腺瘤样增生E、

血管瘤正确答案：

D

参考解析：胆囊息肉非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。71、单选题以下检查项目中，不适用于急性梗阻性化脓性胆管炎患者的是A、

B超B、

PTCC、

CTD、

ERCPE、

胆道造影正确答案：

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的影像学检查：超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查。综合上述，胆道造影不适用于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，答案选E。72、单选题胆管癌的病理分型中，肝门部胆管癌最常见的类型是A、

结节型B、

硬化型C、

弥漫型D、

巨块型E、

乳头状正确答案：

B

参考解析：肝门部胆管癌（上段胆管癌）：硬化型多在上段。73、单选题原发性硬化性胆管炎的主要表现为A、

缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎B、

疲倦、乏力C、

体重减轻D、

急性腹痛E、

间歇性的不规则发热正确答案：

A

参考解析：原发性硬化性胆管炎：以慢性胆汁淤积和复发性胆管炎为特征。74、单选题诊断胆囊癌的首选检查方法是____，敏感度为70%～100%A、

CTB、

ERCPC、

B超D、

MRIE、

螺旋CT正确答案：

C

参考解析：胆囊癌的早期诊断首选B型超声检查，B超能清楚显示胆囊内隆起性病变的大小、部位、数目、内部结构及其与胆囊壁的关系，同时方便随访适于筛查。75、单选题诊断急性化脓性梗阻性胆管炎的重要依据不包括A、

剧烈呕吐B、

黄疸C、

寒战、高热D、

精神症状E、

剑突下或右上腹有压痛正确答案：

A

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：腹痛、寒战高热、黄疸；神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；常伴有恶心、呕吐等消化道症状。体征：剑突下或右上腹有压痛。76、单选题急性胆囊炎合并胆囊结石首选的手术方式是A、

经皮胆镜取石术B、

急诊腹腔镜胆囊切除术C、

开腹胆囊切除术D、

小切口胆囊切开取石术E、

胆囊切开取石，胆囊造瘘术正确答案：

B

参考解析：急性结石性胆囊炎手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除。77、单选题晚期胆囊癌的主要症状不包括A、

恶心呕吐B、

右上腹痛C、

黄疸D、

体重下降E、

幽门梗阻正确答案：

A

参考解析：胆囊癌：早期无特异性症状，如有慢性胆囊炎或胆囊结石，发作时可出现腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等。78、单选题下述指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是A、

红细胞数5000/μlB、

白细胞数1000/μlC、

淀粉酶200U（索氏）/100mlD、

白细胞数600/μlE、

淀粉酶300U（索氏）/100ml正确答案：

A

参考解析：腹腔灌洗检查结果符合以下任何一项即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌。故选A。79、单选题关于胆囊癌的临床特点，叙述不正确的是A、

无明确病因，但大多数患者合并胆囊结石B、

早期胆囊癌无明显阳性体征C、

晚期胆囊癌查体可有右上腹包块，皮肤黏膜黄染等D、

转移方式主要为血行转移，其次为淋巴转移E、

结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上正确答案：

D

参考解析：胆囊癌：沿淋巴引流方向转移较多见。80、单选题关于胆囊癌，下列叙述不正确的是A、

上段胆管癌比下段发病率高B、

病理组织大多是腺癌C、

局限性生长较多见D、

主要转移方式是血行转移E、

手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方法正确答案：

D

参考解析：胆囊癌：沿淋巴引流方向转移较多见。81、单选题原发性硬化性胆管炎常伴有炎症性肠道疾病，最多见的是A、

慢性溃疡性结肠炎B、

克罗恩病C、

急性出血性肠炎D、

肠结核E、

小肠憩室病正确答案：

A

参考解析：原发性硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病。约60%～72%的病人伴有溃疡性结肠炎，结肠炎症导致黏膜屏障作用的缺失使得大肠埃希菌经门静脉进入胆道导致感染。82、单选题胆囊黑色胆色素结石的发病机制为A、

胆汁中胆固醇过度饱和B、

促成核因子的存在C、

含有较多糖蛋白等蛋白质D、

胆囊功能异常E、

反复胆道感染正确答案：

C

参考解析：胆色素类结石：黑色素石不含细菌、质较硬，由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内。83、单选题胆道寄生虫病的典型临床表现不包括A、

突然发病，突然缓解B、

伴有恶心、呕吐C、

常有蛔虫呕出D、

剑突下钻顶样剧烈疼痛E、

常有上腹部肌紧张和反跳痛正确答案：

E

参考解析：胆道蛔虫病的表现：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧；可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫；腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。84、单选题B超是诊断____的首选检查方法，诊断最准确A、

急性胆囊炎B、

肝总管结石C、

肝内胆管结石D、

胆囊结石E、

胆总管结石正确答案：

D

参考解析：胆囊结石：首选超声检查，其诊断准确率接近100%。超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。85、单选题肝内胆管结石的病因不包括A、

胆囊功能异常B、

胆道感染C、

胆道寄生虫D、

胆管解剖变异E、

营养不良正确答案：

A

参考解析：肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。86、单选题有关开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较，下述叙述不恰当的是A、

腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉B、

腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小C、

腹腔镜手术痛苦小，恢复快，住院时间短D、

腹腔镜手术是无严重局部合并症胆囊切除的首选术式E、

腹腔镜手术可完全替代开腹手术正确答案：

E

参考解析：腹腔镜胆囊切除已是胆囊结石的常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。对于病情复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可作开腹胆囊切除。87、单选题胆囊癌的最主要原因为A、

胆囊结石B、

胆囊腺瘤C、

“瓷化”胆囊D、

多年前的胆囊空肠吻合E、

胆道结石正确答案：

A

参考解析：胆囊癌：70%的病人与胆结石有关。88、单选题有关肝内胆道出血，不恰当的是A、

出血已停止但出血部位判断不清者可采用肝动脉结扎术B、

出血量一般不大C、

伴右上腹疼痛及黄疸D、

确定了出血病灶，可施行肝叶切除术E、

因出血量大，常引起休克正确答案：

E

参考解析：胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。出血量大时可出现失血性休克表现。89、单选题男性，34岁。上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为A、

肝破裂B、

右肾挫伤C、

十二指肠损伤D、

胆囊破裂E、

右半结肠损伤正确答案：

C

参考解析：十二指肠损伤：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩放射；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；有时可有血性呕吐物；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展。该患者上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为十二指肠损伤。90、单选题急性胆囊炎行急诊手术的指征不包括A、

发病时间＞72小时B、

60岁以上老人及合并糖尿病患者C、

急性非结石性胆囊炎患者D、

寒战，高热，体温升达39℃以上E、

黄疸持续加重患者正确答案：

A

参考解析：急性胆囊炎急诊手术的适应证：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。91、单选题不需要与急性胆囊炎进行鉴别的疾病是A、

急性胰腺炎B、

高位阑尾炎C、

溃疡病穿孔D、

肝脓肿E、

急性单纯性肠梗阻正确答案：

E

参考解析：急性胆囊炎的鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病。92、单选题胆管癌的临床