思觉失调患者正向心理治疗介入手册

R思觉失调患者正向心理治

疗

介入手册•「乐活集注」简介•正向经验

•细味•好的事物•辨认自身优势•

自身优势活动•最佳的我•「当一扇门关上，必定会有另一扇门打开」•宽恕－

第一部分•宽恕－

第二部分

•感恩•

回望过去，展望将来•庆祝概览正向心理治疗

（PPT）是一种心理学治疗，着重以自身优势和正向经验达至身心健康。研究指出，

正向心理治疗能改善一般人以及常见的心理病患者（如抑郁症）的身心健康。不过，正向心理治疗

并未于思觉失调患者进行试验。「乐活集注」（WELLFOCUS

PPT）参考正向心理治疗并作出调整，专门为思觉失调患者而设，

当中包括四个目标重点：•增加正向经验•增强自身优势•培养正向关系•创造更富意义的自我叙说「乐活集注」以小组形式进行十三节的介入治疗，每节的题目包括：目录1

概览2

一.

理论8二.「乐活集注」治疗介入11

三.实行13四.治疗指引76附件

1「乐活集注」日记页90

附件2

笔记107

附件3

补充资料124

参考资料这是「乐活集注」（WELLFOCUS

PPT）正向心理治疗介入手册，当中包括了理论简介、结构、

以及治疗介入的内容。概览

1一.

理论这部「乐活集注」（WELLFOCUS

PPT）正向心理治疗介入手册专门为思觉失调患者而设。一般

正向心理治疗假设，当我们难以获得满足感和快乐时，心理健康便有可能受到影响；另一假设是正

面的情绪和能量应该受到重视，而治疗应该建基于自身优势和正向经验。正向心理治疗以提倡身心健康为目标。美国心理学家马丁．沙利文博士（MartinSeligman）是正向心理治療的鼻祖，提出

了达至身心健康的五个元素（PERMA

theory）

，包括：正向情绪、全情投入、正向关系、意义和成就感（沙利文，2011）。一般的正向心理治疗训练会帮助患者辨认和增强自身的心理资源，例如性格优点、意义、正向关系

等，并配合一系列系统性及持续的治疗，打开患者的心窗，放开内在负面的倾向，以帮助患者建立

富意义的生命为目标。正向心理治疗的初步结果显示，人们不单是想避开痛苦，还想拥有愉快、投

入、富意义的生活。研究指出，一般正向心理治疗有助提升健康的参与者以及常见的心理病患者（如抑郁症）的身心健

康。不过治疗法并未于思觉失调患者身上试验。「乐活集注」（WELLFOCUS

PPT）专为思觉失

调患者而设，参考正向心理治疗，并根据系统性分析

1

、质性研究

2

、专家咨询

3

、成果检讨4

、首

轮随机对照试验过程5

等资料而作出调整。系统性分析综合了思觉失调患者参与对比试验介入的结果。这28项研究符合试验的纳入标准，并使用了20种量度身心健康的方法进行，结合叙述原则，这些方法将「身心健康」分成以下五个层面：

不可观察、可观察、切身、远端、自我定义。图一概括了这个概念。「不可观察」领域指个人内在的心理现象，包括自我知觉、情绪等级、生命的意义和目的等，这些

于外界不易找到的概念。「可观察」领域涉及个人于外在世界展示的各方面，包括掌握环境、解决困難的方法或身體健康等。「切身」領域涉及直接及即時影響到個人的因素，例如其拥有的事物或能力，包括不同种类的关系、财政、职业等。最后，「远端」领域牵涉不会实时触发个人影响的外围因素，如大围环境或得到服务的容易度等。另外，「自我定义」领域则指个人对自身整体的身心

健康的知觉，这点会因每个人对「身心健康」定义的差别而有所不同。从这个思觉失调患者身心健康定义之静态框架出发，可以发展出一个获证据支持的身心健康之概念

框架，并以实验为依据，进一步进行有关思觉失调患者身心健康的研究。紧接进行的一系列质性研究，其目的在透过三角验证方式，利用第二组数据证实上述静态框架的可行性，从而发展一套身心健康的动态框架，并将其提升过程纳入其中。发展动态框架的过程中，进行了23个半结构式访问，对象是接受思觉失调治疗服务者，当中13人进行了两轮调查，以确认受访者的身份。组员被问及有关身心健康或提升身心健康的个人经验。分析证实了上述静态框架为具組织性的架构，能嵌入应用于最新发展出的动态框架内。组员形容他们渴望达到身心健康的状态，并需要积极努力尝试才能达到。组员的身心健康与他们的自我意识紧密相连，并包括了从现时的自我意识过渡至更强的自我意识的过程，而现时他们一般都十分匮乏自我意识。其后发展出来的动态框架中，「不可观察」、「可观察」、「切身」及「远端」四个静态框架定义的领域，成为了改善身心健康、达到更强自我感觉的影响因素。图二表达了两者的关系

。2理论理论3图一

：思觉失调患者的身心健康定义之静态框架包含于转变过程中的特定因素，即判定、影响及表征，会因个人差异而于数量和质量上有所差别。

这些因素又会因不同的价值而有所不同，而这些相关的价值或会于不同个人之间，或随着时间而于

同一个人之内有所差别。动态框架衍生出一个不断循环的过程，当组员达到更强自我意识的状态

时，新的自我意识将随即产生，让组员能进一步发展，改善现况。「乐活集注」的下一阶段是以半结构式访问进行专家咨询，受访对象包括23名接受思觉失调服务的

人士以及14名职员。半结构式访问为组员介绍一般正向心理治疗的概念，从而取得改善及应用于治

疗思觉失调患者的调整建议。调查所得的质性数据报告会交到由治疗师、研究员、国民医疗保健服

务系统（英国的医疗服务系统）政策制订者所组成的专家小组手中，以召开联合会议。专家小组就

着这些调查得来的建议进行讨论并达成共识，制订最初的「乐活集注」应包括的11节经调整的介入治疗。其后便会展开随机对照试验(ISRCTN04199273)，与94名思觉失调患者进行11节小组介入治疗，

随机分组前及完成治疗后均会进行一次评估。分析显示，治疗对身心健康、病征和抑郁情况也有显

着及正面的改善。完成介入治疗后，组员及治疗师将接受半结构式访问，以收集有关治疗调整的建

议，再由专家小组就建议进行讨论和达成共识，落实「乐活集注」的最后版本，包括将治疗节数增加至13節，最終得出此正向心理治療手冊。4理论理论5当组员能够达至更强自我意识的状态时，则视为身心健康得到改善，属于过渡成功。这个过程会按

一组基本模式进行，此基本模式亦是动态框架的基础。框架包括三组高级分类：自我意识的现状判

定（即参与者的起点）；达至更强自我意识的过程所受到的影响（即改善身心健康过程中经历的转变）；以及达到更强自我意识状态的表征（即组员经历到的身心健康）。图三显示了整个动态框架的运作流程。感觉良好病征放缓联系图二：思觉失调患者的身心健康之静态及动态框架的关系

图三：身心健康之动态框架性格性格特征

自身价值优势／强项

兴趣记忆美好回忆负面回忆健康心理健康

身理健康↓可观察社交互动寻找支持自我关爱奖励善良心灵练习投入活动更强自我意识状态切身基本需求关系心理健康服务及服务员抗思觉失调药物心理治疗疏离社会价值经济环境不可观察态度未来思维达到更强自我意识状态的表征过渡至更强自我感觉的影响现在自我感觉的判定现在的自我

感觉状态自我价值希望

过渡至更强自我感觉状态意义力量「乐活集注」包括四个目标重点：•增加正向经验•增强自身优势•培养正向关系•创造更富意义的自我叙说这四个目标重点旨在让参与者达至更强自我意识状态。图四显示「乐活集注」模型，解释介入治疗改善身心健康的过程和中期成果，而达到更强自我意识则定义为身心健康得到改善的表征。6理论理论7图四：「乐活集注」模型节数活动主题目标1Γ乐活集注」简介简介及说明规则正向经验2正向经验正向反应正向经验优势/强项正向关系3细味有意识地享受时间及活动正向经验4好的事物说出当天发生或遇到的好事物正向经验5自身优势辨认自身性格优点优势/强项6自身优势活动运用自身性格优点优势/强项7最佳的我疗程中期回顾检讨有意义的自我叙述

优势/强项8Γ当一扇门关上，必定会有另一扇门打开」

负面经验中得到的正向结果正向经验9,10宽恕想出一个宽恕的对象并写信给对方有意义的自我叙述

正向关系11感恩写一封信给想要感谢的人正向关系12回望过去，展望将来回顾过去，继续进步有意义的自我叙述

正向经验优势/强项13庆祝正向经验正向关系优势/强项1.以Γ静观细味」开始治疗（播放

Γ乐活集注」音乐）邀请组员聚集并坐下，建议他们专心聆听和细味音乐。引导组员进行活动：慢慢调节呼吸、放松，尝试把当天治疗前发生或引起他们关注的事情放下，专注集中于现在，细心聆听音乐。引导的内容和细节应切合小组组员对象。2.欢迎组员（及回顾）邀请组员就可持续进行的活动，尤其是就上一节开始的活动发表意见。鼓励组员

积极分享，举出他们放入「好事宝盒」和写进日记的人和事。对他们的分享给予正面的回应，尝试诱发组员的成就感、强项以及一般的「优势」。对大、小成就均予以赞扬。3.热身活动4.活动向组员讲解当天活动背后的原理和意义，有需要可派发笔记。5.小休6.活动（续）于活动后鼓励组员发表意见（比活动前进行较好）。7.持续活动为组员准备于治疗以外的时间都能够继续完成的活动，并辅以行动计划，如活动该于何时、何地进行，需要预备什么、他们可能会遇到什么困难以及其解决方法等。为组员解决潜在困难，表达好奇感及积极的态度。8.以Γ静观细味」结束治疗（播放Γ乐活集注」音乐）邀请组员于治疗结束前专心聆听音乐，尝试享受和细味，有需要可提供引导。音

乐播放完毕后，为该节治疗作完结，示意组员可随意离开。•每一节「乐活集注」课时为90分钟，于开始后及完结前有五分钟「细味」时间，60分钟专题活

动，10分钟小休、10分钟自由时间，以及10分钟的缓冲时间。每一节均会介绍一种可持续进行的活動，並鼓勵組員於治療以外的時間繼續進行。把活動形容为「可持续」能帮助组员计划于治疗以外

的时间继续进行该活动。个人选择的活动应以小型、容易做到、与个人有关、有意义、具针对性、

能带来愉悦感以及容易明白为原则。表二显示了一节治疗的流程概要。表二：治疗流程概要二.「乐活集注」治疗介入「乐活集注」是一个为期13周的小组治疗疗程。每一节治疗都会围绕一个或多个主题目标进

行活动。表一列出了每节治疗的内容。表一

：正向心理治疗活动及主要元素8「乐活集注」治疗介入「乐活集注」治疗介入9组员于第一节治疗会获派一本「乐活集注」日记本，用以记录于疗程中参与活动的体验和经历。鼓

励组员把个人经历和感受记录在日记本里，而每节治疗均须带备日记本。以职员及接受服务的思觉失调人士为对象的质性调查显示，进行「乐活集注」时应注意以下四个范

畴：1.支持正面的反应对组员的每项成就予以关注及赞扬，不论大小。于治疗内成为组员的榜样，展示这项与人相处的技

巧，并透过示范及治疗师与组员的角色扮演等形式进行练习。鼓励组员讨论人际、社交关系的重要

性，并指出当有社交难题或忧虑出现时，组员应面对而不是逃避这些情况，目的在于让组员知道社

交忧虑及负面经历的存在，并将之视为正常情况。2.容易接近与组员对话时，避免使用理论、抽象的内容和教诲的语气，应使用清晰、容易明白的语言，和简单

的指引，配合重覆提醒的字眼以引导小组。强调组织性和结构，但应弹性执行。必须能够指出及反

思组员的困难和需要，必要时需因应情况调整治疗内容。虽然身为治疗师，但也可分享个人经验和

看法，令组员觉得更容易接近。强调所有组员、治疗师之间应互相接受和平等，建立安全、互相信

任的治疗环境。3.支持改变若有助治疗，可分享个人经验，让组员明白活动以及他们或会产生不同感受是十分正常的。着注箇

中的意义和价值。留意和引用组员提及的个人兴趣来进行活动。确保目标的切实执行并且富意义。

辨明具意义和可达成的新目标，换言之，不要把每人都会做的事情订为目标，避免组员之间出现回

避行为。支持组员寻找机会，把活动分成较少而实在的步骤，引导组员期望及面对挑战。给予正面

肯定的回应。避免使用「功课」的字眼，因或有组员曾拥有不愉快的校园经验。4.鼓励经验学习以开放态度与组员讨论应抱有的期望，并预计可能遇到的负面情绪。培养学员诚实的态度和从心而

发地对别人的好奇。有需要时可提供直接个别的支持，同时应尽量让所有组员参与，建立每人也能

融入的治疗小组，让每人也有发言的机会。聆听并紧记每位组员个人故事的主题，并套用于其后的

治疗，以让整个疗程具连贯性和提供学习机会。试验证实，每节治疗后以简单的笔记记录每位组员

的故事、强项、成就，对进行治疗具有帮助。展示同理心和体谅，不要论断组员，避免问及尴尬的

私人问题。鼓励组员与家人、朋友和同事分享所参与的练习和带来的影响。10「乐活集注」治疗介入三.

实行根据我们实行「乐活集注」的经验，现提供一些相关的建议。治疗师监督「乐活集注」的治疗师应定期接受由具有经验，或最少拥有正向心理学知识的同僚组成的小组所监

督。同僚监督的目的是希望治疗师透过反思及经验学习，检讨疗程中的四个目标重点，并从平衡过

程中将自身发展转化及融入到「乐活集注」的实践之中。故此，倡导者应仿照「乐活集注」内四个目標重點方向提問問題，例如：•

[正向经验]你在带领小组时享受哪一个部份？你能分享一次最正面的经验吗？•

[优势/强项]你在小组里什么时候表现得最好？你在什么时候能够真正展现你的倡导能力？•

[正向关系]你与「乐活集注」组员的关系，与其他治疗小组有什么不同？你在什么时候与

组员的联系最好？•

[自我叙述]带领「乐活集注」小组与带领其他治疗小组的经验有没有不同？有没有察觉到

自己会不经意谈论太多病征？治疗师参与每节治疗后应以简单的笔记记录每位组员的故事、强项、成就，最理想的情况是两位治疗师都记录

笔记，作为于其后治疗的提醒，以及组员于最后一节治疗获得证书的依据。首次的随机对照试验检

讨结果指出，组员特别重视别人对自己的关注和兴趣。以正向心理学原则记录笔记亦有助治疗师专

注于正面思维上，避免偏离治疗方向。组员参与每节治疗之间可选择致电组员，提醒他们参与下一节治疗，并跟进他们持续进行中的活动之进度。

邀请组员反思和分享上一节治疗的内容或自己持续进行的活动，就困难或障碍予以支持，回应与动

力有关之问题，并应以有效、诱导式的询问语气进行，强调组员的得着和学习成果，不论他们有没有完成本来所计划的活动。避免给予组员压力或批评。这样不但支持组员继续出席和投入参与，也

是另外一种反思治疗内容、学习和练习的途径。随机对照试验检讨结果指出，组员最重视每节治疗间的来电是否由主治疗师拨打。不过，由副治疗師致電組員同樣可行，這可讓組員有機會與不同對象練習社交互動。实行

11四.

治疗指引第一节：「乐活集注」简介理论阐释这一节的治疗主要是向组员介绍「乐活集注」及其主要理念和概念。由于正向心理学强调以优势主

导治疗，故需提醒组员此疗程或许会与他们曾参与过、以问题主导的治疗有所不同。因此，利用这

节治疗的时间解释「乐活集注」，以及组员对疗程背后的概念和未来的治疗应抱有的期望，这几点

十分重要。同时亦应强调治疗过程中组员或需面对和处理的负面经历和情绪，以减低组员潜在的忧

虑和不愿意分享或面对负面问题的意欲。进入破冰活动环节，让组员互相认识和放松心情，于治疗初期促进小组成员之间的联系，让组员能

放心于组内分享。组员于小组内或经常遇到的焦虑（尤其社交焦虑）以及诱因问题、专注力困难或

缺乏动力等，也会得到明确的处理和正常化。进一步讨论投入参与的障碍，而治疗应强调以协助组

员以正面、有趣的方法跨越这些障碍为目标，同时提高组员参与下一节治疗的意欲。派发「乐活集注」日记本予组员并解释其用途。日记是治疗的一部分，让组员有机会写下他们的想

法，记录他们完成的活动和进度，作为评估治疗进度的参考。提醒组员每节治疗均需携带日记本。目标这一节治疗的目标包括：(i)介绍「乐活集注」和日记本的用途，并派发日记本予组员(ii)

透过以下方法鼓励组员出席及参与其后治疗：◆

直接回应组员对于疗程的忧虑和不可能实现的期望◆

让组员与治疗师互相认识，借以减低组员的焦虑◆

指出并把组员于小组内经常会遇到有关出席和参与活动的障碍正常化，如专注力问题、缺乏动力等。治疗指引第一节：「乐活集注」简介13维持及转化技能每节治疗开始时应回顾上一节治疗的内容，同时于适当时候鼓励组员分享他们加入「好事宝盒」的

东西，或成功作出新尝试的经验。为了进一步巩固组员的转变，可选择安排特别环节以提升推动力

（每两个月、三个月或半年一次）。下一部分将提供每节治疗的详情和每个环节所须的时间。使用笔记的项目则此图案表示：如相关，给治疗师的提示亦会包括在每个练习的蓝色方框内。给治疗师的练习提示。下一部分将提供每节治疗的详细指引。12

实行治疗计划1.以静观细味开始5分钟欢迎组员进入房间并坐下。简单讲解治疗开始时会播放音乐以帮助组员放松。治疗师可参考以下的

讲解范例开始治疗。讲解范例：

「请进来并安顿一下。用心聆听和细味音乐。」停顿。「深呼吸和放松。放下今

天早前发生的事情，以及你关注的事情，现在只需专心听音乐：你喜欢的话可以闭上双眼。

专注于音乐，不要想其他事情。」停顿。「如果有任何其他事情浮现于脑海，慢慢地再次放

下它们，把注意力重新集中于音乐之上。我们的脑袋常常会随意想起不同的事物，这是正常

的。记着慢慢地再次放下这些事情，重新专注于音乐之上。」不要进行介绍或阐释理论。音

乐播放完毕及组员安顿好后，直接开始。与组员讨论细听音乐过程中的正向经验和挑战，并

解释这些经验和挑战会于第三节治疗时更详细讲解。2.热身：传球游戏10分钟邀请组员围圈，解释活动的目的是让组员互想认识，知道大家的名字。治疗师应先作简单的自我介

绍。简述游戏：简言来说，参加者轮流传球，期间要大声说出自己的名字。重申参加者可把球传给

旁边的人，或轻轻抛给对面的组员。组员熟习游戏后，可增添新元素：不说自己的名字，而是说出

传球对象的名字。向组员说明是传球而不是抛球。明确指出组员可能会遇到记不住别人名字的困难：指出这个

情况很正常，重新提醒组员不要过份介怀。3.介绍「乐活集注」

15分钟欢迎组员来到小组及「乐活集注」疗程。向组员解释什么是正向心理治疗，这与传统的心理学治疗

有什么分别，强调正向心理治疗注重自身优势而不是着眼于问题。解释正向心理治疗把重点放于个

人的心理资源，包括性格优点、参与度、意义和正向关系等，而不是专注于组员可能会经历的问

题。强调这不代表组员不能够于小组内提出他们的问题，只是重点应放于如何利用自身优势解决

问题，以及如何在看似负面的环境中得到正向经验。向组员解释如果把重点放在正向思维而不是问题，便能改善整体的身心健康。派发及讲解笔记一的内容。治疗概要◆静观细味◆热身：传球游戏◆

「乐活集注」简介

◆期望◆介绍「乐活集注」日记◆持续活动及提问◆活动：传球游戏◆静观细味所需物资◆

「乐活集注」音乐

◆

球◆「乐活集注」日记本（包含了附录一的所有页）

◆笔记一◆原子笔及铅笔14治疗指引第一节：「乐活集注」简介治疗指引第一节：「乐活集注」简介156.介绍「乐活集注」日记10分钟派发「乐活集注」日记本予组员，讨论写日记背后的用意。调查显示记录正向经验对情绪和身体健康也有帮助6

。故此，疗程鼓励小组，包括治疗师在内，应

好好利用日记本记录自己的经历，并投入参与这个练习。组员越愿意反思和重覆进行写日记此项活

动，从中得到的收获会越来越丰富。换言之，把自己的经历写进日记能帮助组员从整个疗程中获得

更多得着。此外，鼓励组员经历「拥有」的感觉也能帮助组员更投入参与治疗，令个人学习的成果

更丰富。因此，疗程鼓励组员把日记个人化，把其视为真正的私人日记，而不是功课本。强调组员可保留日记本，随自己的心意以文字或图画记录自己的经历。确保组员明白无论他们写下

或画下什么，都只有自己会看到，记录内容的目的并不是要展示给任何人看，故此组员不用在写日

记时有任何保留，可以尽情表达自己的感受。因为组员的态度越开放，他们就越容易感受到活动带

来的益处。在组员记录完自己的经历后，可自行决定与关系亲近的人分享，治疗亦十分鼓励他们这

样做。鼓励学员于私人时间继续写日记，提醒他们于每节治疗时携带日记本，因为日记本上印有每

节治疗的内容（组员可自行事先阅读）以及他们记录了的经历。邀请组员提出有关使用日记本的疑问，提醒他们可随时请教治疗师有关如何善用日记本。7.持续活动及提问5分钟简单介绍持续活动的概念以及该活动于「乐活集注」疗程内的作用。指出下一节治疗将会讨论到更

多相关详情。邀请组员提出问题。至于本节治疗的持续活动，则为邀请组员写下他们对「乐活集注」和第一节治

疗的感想，以及下次治疗可能会遇到的问题，让组员可于下一节治疗时提出及讨论。8.活动：传球游戏5分钟重覆传球游戏，指出组员难以记得其他人名字的情况属于正常。9.以静观细味作总结5分钟治疗指引第一节：「乐活集注」简介17治疗师可藉此机会探问组员对于小组有否忧虑。组员较常提及的忧虑包括社交焦虑、自我揭露、专

注力及动力问题等。明确表示这些忧虑十分正常，如开始参与新疗程所经历的焦虑、承诺每星期出

席的责任、认识新朋友、学习新事物等。邀请组员跟随意愿来分享自己的忧虑，让小组讨论处理每

种忧虑的方法，让治疗变得更有趣，鼓励组员未来继续出席。协助组员共同想出处理每种忧虑的方

法，邀请组员分享类似的问题，指出经历这些忧虑十分正常，并促进小组的联系。每位组员的复元进度也不同，有些组员或会觉得治疗内容的要求太高，或面对因病而起的困难较

多。有些组员则或觉得治疗内容偏向容易。组员过去和现在的经历亦会造成分别，故此有时或较难

把某些组员与小组其他成员联系起来。但根据正向心理学原则，治疗师应直接鼓励小组成员运用自

身优势和社交技巧互相帮助，互相学习，强调只要组员愿意尝试和留意，每人也可作出正面、有价

值的贡献。有时候组员可能会遭到质疑，有时候又可能会扮演帮助他人明白某些事物或参与活动的

角色。强调虽然每人的复元进度有别，但组员之间应互相帮助，作为继续出席而不是中途放弃治疗

的原因。明确指出组员出席治疗可能会遇到的障碍，公开向组员提问他们预计会遇到的困难，并讨论解决办

法。除了上述提及的问题外，其他障碍还包括交通、组员记性差和其他因病引致的问题（如偏执

症、幻觉等）。与组员讨论如何处理这些问题，并于下一节治疗重提成功解决问题的例子，如赞扬

组员记得出席治疗，或成功克服偏执的想法等。16治疗指引第一节：「乐活集注」简介负面问题与组员讨论应如何处理负面问题。第一至七节的治疗重点是自身与生命里正面的事物，如帮助组员

认识自身优势和正面资源，运用他们的能力来发掘和享受美好的事物和经验。第八至十一节治疗会

开始探讨更多负面问题、失望及困惑等，鼓励组员尝试运用于早前学到的正面方法和自身优势来面

对这些问题。「乐活集注」不但不会阻止组员谈及负面问题，组员甚至需要于某些环节明确地讨论

这些问题，只是重点应放在如何运用更多正面方法来处理这些问题。小组规则讲解并讨论治疗的关键规则，规则内容应配合小组成员及状况。规则或包括：保密守则及其限制；

小组指引或包括：定期出席、准时、互相尊重、不骚扰他人、关掉手机等；角色（每位组员也是平

等的）；责任（友善对待治疗师及其他学员）；以及投入参与持续活动的重要性。10分钟15分钟4.小休5.期望第二节：正向经验理论阐释正向回应能让组员学习对家人或朋友分享的好消息给予主动且具建设性的回应。研究指正向回应，

即主动给予有建设性的回应，对于对话双方以及他们之间的关系均有裨益7。给予别人正向回应能

诱发别人同样正面地回应，从而增加大家对彼此的正面感觉，并随时间建立关系。不过，其余三种

回应方式则对分享好消息的人的身心健康，和对话双方之间的关系都有着负面的影响。鼓励组员分享一次「最佳的我」的经历，目的为提醒他们的自身优势、价值、喜欢的事物和强项。

这能促进他们建立正面的自我感觉，对处理情绪、提升自尊感、学习善待自己，及建立更好的社交

关系均十分有帮助。不过，练习亦可能会令人感到难受，尤其是第一次进行的时候，但同时练习能

有效地让组员深深明白到每个人都必须习惯尊重自我。人们要在公众场合赞扬自己，难免会感到奇

怪，这是十分正常的，但只要加以练习，便能达至正面的作用。目标这一节治疗的目标包括：(i)

理解正向回应的概念(ii)

回想一次「最佳的我」的经验，借以开始练习正面地看待自己(iii)介绍「持续活动」治疗概要◆静观细味◆热身：关于你的一件事◆简介正向回应◆活动：最佳的我◆介绍「持续活动」◆静观细味所需物资◆

「乐活集注」音乐◆活动挂图（依下列布置摆放）、原子笔及剪刀◆宝贴（Blu-Tack）

◆笔记二◆原子笔及铅笔案例美仪美仪初加入小组时表现较不投入和焦虑，但其后似乎能投入参与静观细味活动。进行热身活动传球

游戏时，对于要记住别人的名字她觉得很困难，并显得有点激动。不过，经过治疗师的安抚，说明

每人都会遇到一定困难后，她又再次积极投入游戏。当问及组员对于小组治疗的具体忧虑时，美仪指她担心有时或因不能完成某些活动而感到焦虑，而

她的思觉失调病征亦有可能令她很难出门出席治疗。治疗师安慰美仪，解释在小组内建立互相支持

的环境可以让组员向对方学习，同时指出有些人或许会觉得活动很容易，有些人则觉得较难，每人

的情况也不同，并告诉美仪对于不清楚的事情可随时发问。针对美仪或许不能出席治疗的忧虑，治

疗师指出因思觉失调病征而导致出席困难的情况很正常，并欣赏她的尝试。治疗师亦建议美仪可于

每节治疗期间的电话对话中谈论有关问题，让治疗师尝试给予支持，并鼓励她出席下一次治疗。于第二次传球游戏中，美仪几乎能够记得所有人的名字，并为此感到愉快。于静观细味时她亦表现

投入，大部分忧虑得以释除，并表示期待参与下一节治疗。家乐家乐初加入小组时表现得轻松愉快，与其他组员和治疗师对话时亦表现自然。于静观细味活动中他

表现较为活跃，尽管治疗师鼓励他闭上双眼专心聆听音乐，他大部分时间还是四处张望、摇动双

脚。家乐于热身活动传球游戏中表现积极投入，虽然他未能正确说出每个人的名字，但当他说错时

会自己大笑，于小组内营造了友善轻松的气氛。家乐表示他在出席第一节治疗前感到焦虑，但参与治疗后便再没有任何特别的顾虑。他留心聆听其

他组员谈及他们的忧虑。家乐指出席治疗的唯一困难是他的组织能力较差，有时会忘记自己经已安

排好的日程。治疗师问到于治疗前一天致电家乐，并于每节治疗间的电话中提醒他，会否有帮助，

家乐认同会有帮助，于是治疗师把这点记录下来。家乐似乎对于自己能在第二次传球游戏中记得所有组员的名字感到自豪，并于第二次静观细味中表

现得较为放松，但要专注聆听音乐似乎仍有一点困难。每节治疗的详细内容后面都附有两个案例，说明美仪和家乐两个虚构组员对治疗的反应。两个案例均融合了真实组员的经历，并示范了治疗师的应对方法。18治疗指引第一节：「乐活集注」简介治疗指引第二节：正向经验19向组员讲解活动的目的是为了让大家对其他人有多一点了解，邀请每位组员把他们的名字写在表内

左栏，并于右栏画出形容自己的事物，然后向其他成员简单解释他们的图画和代表的意思。强调图

画不需要十分准确或仔细，粗略的线条亦可。治疗师应先作示范，确保组员选择较小、容易明白、

能够画到（而且别人容易明白）的事物，例如喜欢猫的组员可以画猫，爱吃蛋糕的可画蛋糕，喜欢

踢足球或看足球的可以画足球。当每位组员全部投入活动后，治疗师应尽快把纸张剪成字条，分成

名字的一堆和图画的一堆，然后逐一抽出图画，用宝贴把图画贴在活动挂图，邀请组员说出图画的

主人是谁。当组员正确猜出画画的人后，把对应的名字贴在图画旁边，并继续进行活动，直至所有

图画和组员名字配对正确。活动完结前，赞许组员与人分享有关自己的事，并表达期望，希望每人

也觉得自己对其他人多了一点认识。治疗师应指出画图时遇上困难十分正常，指出幽默感是整个活动重要的一部分！20治疗指引第二节：正向经验5.活动：最佳的我10分钟在这个活动中，邀请组员分享一件他们觉得愉快或骄傲的事情。人们会倾向记住负面的事情和情

绪，因为坏事代表着有改变的需要。相反，令人愉快的事情则提供较少诱因让人进步，因此容易被

遗忘。倾向记住负面事情，对我们的感受及与他人的关系均有负面影响。这个小组正希望透过活

动，鼓励大家放下负面思维，多点向正面方向思考，如更正面地看待自己，不要总着眼于自身的短

处或不好的事情上。邀请组员花几分钟想想一次因「最佳的我」而感到骄傲的经历。治疗师应进一

步解释，并分享他个人的「最佳的我」经历，引导组员思考。与此同时，指出分享一个完全正面的

故事有相当的难度，而这种情况十分普通。治疗师应分享简短的故事和回应，并使用小型、容易明白的例子。6.小休

5分钟治疗指引第二节：正向经验214.简介正向回应10分钟讲解正向回应的概念，解释我们于对话中回应别人的方式反映了我们对对方和自己的感觉，因此这

十分重要。治疗师可进行角色扮演，示范多种回应别人的方式。请参考指引。与组员讨论他们对正向回应的想法。有些组员可能会觉得很困难，有些或许会觉得很容易。鼓励组

员利用这个机会向别人学习，并指出有时即使一些很微小或明显事情也可带来很大的改变，而且这

样的情况很普遍。说明整个疗程均鼓励组员以正向回应对待组内其他成员，藉此把正向回应内化并加以练习。治疗师

可进行角色扮演，示范当知道朋友得到一份兼职义工工作时，能以什么方式回应：被动而建设性

你当义工，那很好。被动而破坏性噢，我们下星期什么时候去看电影？我忘记了。主动而破坏性但你开始了义工工作后，我们便不能常常见面了。主动而建设性那实在太好了！我真为你开心。你一定会是位出色的义工！工作内容是什么呢？治疗计划1.以静观细味开始2.欢迎及回顾邀请组员分享上一节治疗之后记下的问题或疑虑，并进行简单讨论。3.热身：关于你的一件事于治疗开始前把纸张如下图般划分，并把活动挂图放在小组中间：姓名图画5分钟5分钟10分钟派发笔记二，与组员讨论回应好消息的不同方法。7.活动：最佳的我（续）

20分钟小休之后，邀请组员与小组分享他们的意见，鼓励组员说出他们的故事令别人更了解他们，如自身

优势等。鼓励其他组员给予正向的回应。在限时之内鼓励最多的组员发言。治疗师应正面地回应组员，强调他们在故事中展现的自身优势。如有组员认为活动有难度，

治疗师或可鼓励他们想想别人可能对他们的看法。8.讲解「持续活动」

5分钟解释参与小组治疗、聆听别人、投入活动都是美好的事情，有助组员改善身心健康。同时亦应强

调，于治疗以外的时间进行持续活动，能让他们得到更显著的改变。简单讲解持续活动的目的，说

明每一节治疗均有一个持续活动，通常会于治疗时间内开始，而组员亦可于私人时间内继续进行。这节治疗的持续活动则是邀请组员把「最佳的我」的正面经历，记录在「乐活集注」日记本内。组

员可记录于小组内分享过的事情，或记录另一件事情。邀请没机会在这节治疗分享故事的组员，于

下一节治疗的回顾环节中分享。重申若组员不想写字，可以用图案或画作等任何艺术形式代替，而

这种形式应能让组员记得他们于下周治疗时要分享的故事。强调没有人会逼他们分享故事，但应在

他们愿意分享时予以鼓励。9.以静观细味作结5分钟22治疗指引第二节：正向经验案例美仪美仪似乎很享受「关于你的一件事」这个活动，并展示了她绘画的天份。她画了一些花朵，代表她

十分享受在自己的花园的时间。其他组员称赞她的绘画技巧。美仪能轻易认出别人的图画，而且在

小组里发言时她似乎感到更自在。当治疗师介绍正向回应时，美仪表现安静，似乎没有什么疑问。当治疗师问及她的想法时，她认为

正向回应是个很好的概念，但亦是她本来就会做的事情。治疗师指有些人本能上就能给予正向反

应，并对她能够这样做予以赞赏。美仪于「最佳的我」中分享的故事说明她未能完全明白箇中的意思。她分享一次住院经历，当时医

院床位不足，故此她要每晚换床，持续了一个星期，让她觉得很困恼。

一星期后院方给她安排床

位，让她十分高兴。治疗师鼓励美仪从故事中找出正面之处，并从一个自己感到骄傲的角度出发，

再回想这个故事。尽管她生病时仍要面对挑战，她仍对自己抱有信心，相信自己会康复起来，这点

正是「最佳的我」的例子。家乐家乐对于「关于你的一件事」这个活动表现雀跃，画了很多不同大小的火柴人，代表他是大家庭里

的一份子。家乐还有三个兄弟和两个姐妹，他十分疼爱他们。当治疗师问家乐多久会与兄弟姐妹见

面，他则指自己经常忘记约了他们见会。治疗师建议家乐于治疗过程中努力改善这方面，家乐表示

同意。家乐似乎能够明白正向回应的概念。他看过治疗师扮演不同角色、示范不同回应方式后，表示别人

若对他的说话感兴趣和给予正向回应，他会感到快乐，并称会在这方面多加练习。家乐于「最佳的我」分享的故事提及他如何运用所学到的技巧，于困境里做到忍让，而不是立即与

别人发生冲突。家乐说这件事发生于数个月前，他的前妻十分好辩，令他感到厌烦。他决定让前妻

尽情把话说完，并表示有留心聆听，需要几天时间思考。他发现自己这样处理事情变得更成熟。治

疗师问家乐这样做是否很困难，他说他当时的确有很多话想回应，但反思后庆幸没有把那些话说出

口，反而有机会给自己冷静下来。治疗师和几位组员均赞扬家乐的努力。治疗指引第二节：正向经验23第三节：细味理论阐释本节治疗以「细味」为主题。「细味」是指有意识及积极地享受活动或经历，这个概念与「正念」

相同：分别在于前者强调发生于过去、现在、将来的正向经验，而后者只强调现在的经验。研究指

人在生活中留意和思想正面的事情，能提升正面情绪和身心健康，以及更乐观看待未来；压力则会

对生活多个方面均造成影响，包括健康、饮食、工作、群体、人际关系和环境等，令我们感到焦

虑、疲倦。研究又指当人处于放松状态时，大脑会进入更深层而丰富的思考模式。因此「细味」有

助我们转换大脑活动的区域，让我们放松下来，并且更容易、有意识地享受所遇到的事物。放松身

心能减慢心跳率和呼吸、减低皮质醇（造成压力的荷尔蒙）水平、改善专注力和心情；对身体健康

也有好处，并能改善病征、神经痛楚、身理残缺及生活面对上的困难8

。多点放松亦能够加强专注力，提升学习表现9

。心理学教授艾森（AliceM.Isen）和他的团队发现，正向影响不但能产生更广阔的认知能力，更能增强记忆力和创意10

。心理学家费德瑞克森（BarbaraFredrickson）根据艾森团队的研究成果，提出「扩展与建构理论」（Broaden-and-Build

Theory），指出正向情绪能短暂扩大大脑的思考行動能力，建立受壓能力11

。费德瑞克森和洛萨达（MarcialLosada）均证明正向影响能令人活跃起来，对主观身心健康均有正面作用12

。布莱恩特教授（Fred

Bryant）亦发现细味与当刻感到的快乐、快乐程度和频率有正面关系13

。当人细味的事物越多，便越能够减少负面影响和社交失乐。目标这一节治疗的目标包括：(i)理解「细味」的概念以及对心理健康的价值；以及(ii)

练习细味食物和音乐治疗概要◆静观细味◆经历回顾◆

介绍「细味」◆活动：细味食物◆持续活动：于个人时间「细味」◆活动：细味聆听所需物资◆

「乐活集注」音乐◆笔记三及四◆原子笔及铅笔◆食物：爆谷、巧克力（分成小块），葡萄或其他体积较小的水果◆饮品：汽水、果汁或水3.介绍「细味」

10分钟「细味」是「乐活集注」的中心主题，故此治疗师可花多一点时间，根据上述提及的目的向组员讲

解这个概念，并进行讨论。例如，说明「细味」指有意识及积极地享受活动或经历。解释细味对日

常生活的帮助，并简述支持这种说法的研究调查。组员可透过五官，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉，进行细味，并举例说明，如视觉：欣赏美

丽的日落；听觉：聆听最喜爱的乐曲；味觉：吃一件美味的蛋糕；嗅觉：闻一闻花朵的香气；触

觉：触摸猫儿。向组员提供更多容易跟随的指引，让他们练习细味。派发笔记三。逐一讲解指引和例子，说明一开

始可先尝试细味较小的事物，了解「细味」的感觉以及其有用之处。最后，向组员解释本节治疗主要以食物和音乐进行细味活动，但亦会谈及其他可应用的情况。邀请

组员提出与细味概念有关的疑问。治疗师应有心理准备，部分组员或会因内在障碍而无法享受，又或者觉得「细味」概念难以

明白。因此，治疗师应找机会解释并指出出现正面和负面情绪均属正常。强调每人对于「享

受」的理解也很主观和个人。部分组员或会抗拒某些食物，或需按特定餐单饮食，或有饮食问题。治疗师应提供不同种类

的食物，确保每位组员有至少一项选择。鼓励组员与小组分享「最佳的我」的故事和自己的感受，并记录下来。提出组员所遇到的问题，邀

请小组就此回应，并指出发生这些情况很正常，赞扬组员的成就。治疗师不应向组员施予压力，应邀请和鼓励组员自愿分享。有些组员或只能分享负面故事，

或只能看到负面的一面。治疗师应指出这些负面经历十分正常，并试图从负面故事中找出值

得赞扬的正面成就。24治疗指引第三节：细味治疗指引第三节：细味25治疗计划1.以静观细味开始2.欢迎及回顾5分钟10分钟案例美仪美仪于回顾环节中表现良好，她记录了一次「最佳的我」的经历，内容与上节治疗分享过的故事不

同。这次她分享于数星期前发生的事情，她于超市给女儿买了个美味的蛋糕，即使下着大雨她也要

亲自把蛋糕送到女儿手上。她认为这个行为令她显得慷慨，证明她努力尝试好好对待女儿。几位组

员赞扬美仪的行为，治疗师则建议她可再思考这件事如何让她更了解自己，例如她为人慷慨、愿意

在能力范为内为人付出、善待别人。美仪对于细味这个概念表现好奇，经讲解后便清楚明白，能于讨论初期举出有用的例子。她于细味

食物活动中首先选择了葡萄，并能跟随指示活动。当问及美仪细味葡萄的感觉时，她表示十分享

受，并发觉平时她只顾边吃边做其他事情，没有真正留意食物的味道和质感。她说葡萄比印象中

甜，并留意到表面有一处杂色的斑点。于活动的第二部分，美仪选了爆谷，并表示从来没发觉爆谷

的口感很像发泡胶！她留意到折开爆谷时发出的有趣声音，又表示不特别喜欢爆谷的味道，所以应该不会再吃！美仪似乎能清楚掌握细味的概念，并乐于分享自己于这星期可尝试细味的事物，例如认真地慢慢浸

一个泡泡浴，感受水和泡泡的感觉和气味。她又喜欢烘焙，在细味焗饼干的过程中，她可以留意饼

干拌料的质感和烤焗时的气味。美仪明白她需要恒常练习细味，才能从中获益。但她于一开始便能知道到箇中的益处，包括能有助

她平静心境，正面地消除杂念。了解到这些好处后，美仪的情绪也得到了改善。4.活动：细味食物15分钟这个活动目的是鼓励组员思考如何细味食物。开始时，治疗师与组员一起试吃食物，说明如不愿

意，组员可以不吃食物，但仍能跟着细味指引进行活动。介绍将会品尝的食物，如爆谷、巧克力、

葡萄等，并把食物放在小组中间的枱上（亦可于治疗开始时把食物放在枱上）。强调组员应慢慢

地、有意识地享受这个体验。邀请组员选择一样食物，放在手中，专注观察食物的质感，留意食物

在手中的触觉。建议组员于细心留意光影的分别、食物的结构、表面、气味，以及自己对食物的反

应（如垂涎欲滴的感觉）。治疗师可参考以下讲稿带领活动：慢慢拿起食物，再放到嘴边。放慢速度，慢慢进行每一个动作。慢慢地一步一步完成动作，

比一下子急速地完成更好。开始时可稍为放慢，然后可把速度再逐渐减慢。留意自己的感

觉。有没有垂涎欲滴的感觉？把食物放进口中。留意食物的味道和口感。食物在口中的感觉

如何？食物的质感如何改变？细心品味每一步。如果不愿意，可以不吃食物，只要观察食物

放在手中的样子和感觉就可以了。食物的光影在你手掌上看起来是怎样？感觉一下食物的重

量。治疗师可邀请组员分享他们细味食物的感受，询问有没有人在过程中遇到困难以及谁能

在当中有所得着。讨论细味食物，或只是吃的几口饭，如何改变组员对进食的看法。邀请他

们分享活动有否及如何改变他们对食物和自己的看法和感觉。治疗师可继续邀请组员挑选及细味另一种食物，或改以饮品进行。讲解范例：「我们现在可以试把

第一部分学到的细味技巧应用于饮品上。大家可随意选择汽水、果汁或水。」把饮品分给组员。「

同样，你不愿意的话，可以不喝饮品。只要留心杯子在手中的感觉，或光影如何反照在饮品上。如

果你想喝的话，留意饮品在口中的感觉，以及液体和固体食物的分别。饮品味道是酸还是甜？是不

是冷的？你能感觉到气泡吗？」有时间的话，可重覆这些问题。7.持续活动：细味聆听15分钟讲解范例：「我们细味过食物和饮品，现在可以尝试细味其他事物。大家安静下来，专注于宁静的

环境之中，尝试享受。如果听到声音，试听听它是什么。我们听到什么？房间内有什么声音？能不

能听到房间外的声音？如果你听到任何声音，试以正念接受，不用说出那是什么，只要尝试细味和

享受这些声音，好像刚刚细味食物和饮品一样。声音是高音还是低音？有没有震动？强弱有改变

吗？有特定频率吗？你享受这听觉体验吗？是好听的声音吗？如果你不知不觉想到别的东西，或不

喜欢这种声音，你可以慢慢把心思引回房间里，专心聆听。」暂停并反思。于个人时间「细味」「希望各位组员试想想你们在私人时间有机会进行的细味体验。挑选一、两个你经常很快略过的事

情或事物，然后放慢速度进行细味。例如于用餐时，慢慢地、细心地咀嚼首三口饭。试着专注感受

平静的体验：可以是在花园时、溜狗、看着天上的浮云、欣赏日落、感受微风、聆听和感受风的声

音和感觉、早上喝咖啡等时候。尝试慢慢地、细心地细味这些体验。于笔记上写下细味的计划和经

验。你可以专注于某一

、两项感官，如触觉或听觉。如洗澡时，水在皮肤上流过的感受怎样？你在公园散步时，小鸟的声音像什么？于『乐活集注』日记本内写下细味活动计划。」与组员讨论可试

行的细味活动。部分组员或会对食物十分敏感，原因或包括体重问题、进食障碍、偏执症等。要求组员长时

间专注于同一事物或会出现一定难度，故可安排小休。邀请组员提出他们或会享受的事物，

让他们「寻找」自己享受的事物，试看看小组内有没有「共同喜好」。强调组员可先专注于

较小而令人愉快的事物，如一杯茶、拼字游戏、阳光等，同时提醒组员小心令人愉快却具伤

害性的活动（避免提及「愉快」等字眼）。部分组员对专注细听声音感到一定困难。8.以静观细味作结5分钟26治疗指引第三节：细味治疗指引第三节：细味275.小休6.持续活动：细味饮品10分钟15分钟派发笔记四。第四节：好的事物理论阐释正向心理学的假定原理背后的理论指，人类于认知上及情感上都倾向对威胁带有警觉性，基于这是

生存演变的优势：越早察觉威胁、或对威胁的警觉性越明显，存活的机会便越大，所以人类倾向专

注负面事物，如威胁、损失、侵越等。这解释了为什么人类总较容易留意和记住负面而不是正面的

经历。由此推论，人类本性是偏向负面的14

。这个理论又指忧郁的人会夸大这种本性，而其他重要的研究也支持这个说法。贝克教授（Aaron

Beck）称这种负面倾向为认知偏向性抑郁。他提出了治疗抑郁症的认知行为治疗法(CBT)15

，指这种认知偏向与过去和现在所经历的低潮，以及对未来的负面期望有关。不过时至今天，从演化论的角度来看，我们不再需要为生存而每时每刻都作最坏打算，因为我们身处的境况

相对地安全。因此我们不再需要这种保护机制，反之，继续负面地看待世界和自己，会为我们的情

绪和与别人的关系带来不良影响。人们通常会专注于出错的事情，而忽略了享受做对了的事情。这种思考方式压抑了正向思维，甚至

造成缠绕思绪。思觉失调中的缠绕思绪与病征相连，所以减少缠绕思绪、鼓励患者多思考生活中正

面的经历，均有助改善如焦虑、抑郁等病征。有意识地思考生命中的美好事情，逐步尝试于将来再

次回忆这些经历，能有助患者抵抗情绪低潮和对未来抱有更乐观的看法。有证据显示多思考美好的事物可增加快乐感和舒缓抑郁症状。沙利文博士(Seligman)其中一个研究

初期的实验，测试了「三件好事」练习的功效16

。组员需要连续七天，每天登入网站，写出当天发生的好事和发生的原因。经过为期六个月的治疗后，组员的快乐感有所增加，抑郁症状也减低了。其后的研究重覆或改良了「三件好事」练习，都能获得良好的成果17,

18

。其他治疗中用到类似的练习也取得成功，如挑选代表生命中发生过的正面事情的物件，作为遇到困

难时的提醒。认知行为治疗有时会用到「希望宝盒」，可放置亲近的人和正面经历的照片或图画，

这与本节治疗将会介绍的「好事宝盒」十分类近。「乐活集注」亦鼓励组员，当好的事情发生时，寻找自己对此有什么贡献。这个过程同时能减低抑郁、绝望和无助的感觉，并让组员建立独立意识。当组员明白他们能主动让正面事情发生时，即使

只是冷静下来、换衣服、准备出门等简单的事情，也能促进内在的控制和动力。这种动力对于受思

觉失调病征困扰的患者来说相当重要。家乐家乐于回顾环节中为他于日记写下上节治疗分享过「最佳的我」的故事而作出解释。当问到他时，

他表示写下经历可让他看见自己的进度，并为能把技巧应用于生活之中而感到骄傲。他又留意到在

有些情况，退后一步能让自己得益更多。治疗师建议家乐记下自己的反省以及当中的感受。家乐于讨论细味指引环节时踊跃发表意见，并举例支持。他认为于生命中任何方面都可容易地运用

细味技巧。家乐开放、踊跃、积极享受生命的态度十分符合细味的概念。家乐于细味食物活动中选择了巧克力，不过于活动正式开始前，他已吃掉巧克力！治疗师邀请他再

拿一块巧克力放在