《神经精神病学》课件

神经精神病学概论神经精神病学融合神经学与精神病学研究大脑疾病与精神障碍关系课程目标与学习要点1掌握基础知识神经解剖、生理与精神症状表现2理解诊断方法常见神经精神疾病的鉴别与诊断3学习治疗原则药物、心理与神经调节技术培养临床思维神经精神病学的历史与发展1古代时期精神疾病被视为邪灵附体219世纪克雷佩林、弗洛伊德奠定现代精神病学基础320世纪脑影像学技术推动神经与精神病学整合4现代分子生物学与神经科学促进精准治疗神经系统解剖基础中枢神经系统大脑、小脑、脑干和脊髓周围神经系统脑神经、脊神经和周围神经自主神经系统交感神经和副交感神经神经系统生理功能1高级认知功能思维、判断与决策2情感与行为控制情绪调节与社交能力3感觉与运动感知刺激与协调动作4基础生命活动呼吸、心跳与体温调节神经系统检查方法一般检查意识状态、语言功能评估脑神经检查视野、眼球运动、面部感觉与运动运动系统检查肌力、肌张力、反射与协调感觉系统检查触觉、痛觉、位置觉与震动觉神经系统定位诊断大脑病变意识、认知与运动障碍小脑病变协调障碍与步态不稳脑干病变多发脑神经损害与生命体征改变脊髓病变平面以下感觉运动障碍脑电图检查原理记录脑细胞电活动变化适应症癫痫、意识障碍与脑病诊断波形分类α、β、θ、δ波与异常波形临床意义反映脑功能与病变状态神经影像学检查现代神经影像技术助力精准诊断常见神经系统症状1头痛原发性与继发性头痛鉴别2眩晕中枢性与周围性眩晕区分3运动障碍瘫痪、震颤与共济失调4感觉异常感觉减退、过敏与异常感觉意识障碍嗜睡可唤醒但易入睡昏睡强刺激可唤醒短暂昏迷无法唤醒植物状态保留自主神经功能但无意识活动脑血管疾病概述1位死亡原因中国成人主要致死疾病之一500万患病人数中国每年新发脑卒中患者70%可预防通过控制危险因素30%复发率5年内脑卒中复发率缺血性脑血管病暂时性脑缺血发作症状持续＜24小时1脑梗死永久性脑组织坏死2腔隙性脑梗死小动脉病变3脑白质疏松症慢性脑小血管病变4出血性脑血管病类型特点治疗原则脑出血高血压性最常见控压、降颅压蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂常见预防血管痉挛硬膜外血肿颞部外伤多见急诊手术清除硬膜下血肿急性与慢性根据症状决定治疗癫痫与癫痫综合征定义脑神经元异常放电引起的反复性发作分类全面性发作与局灶性发作诊断方法临床表现与脑电图异常治疗原则抗癫痫药物与手术治疗评估头痛与面痛偏头痛搏动性、单侧多见1紧张性头痛压榨感、双侧带状2丛集性头痛眶周剧痛、短暂发作3三叉神经痛电击样面部剧痛4运动障碍性疾病帕金森病静止性震颤、肌强直与运动迟缓亨廷顿舞蹈病舞蹈样不自主运动与认知障碍肌张力障碍持续性肌肉收缩导致异常姿势精神病学基本概念精神障碍认知、情感或行为异常精神症状精神障碍的临床表现心理健康身心社会功能良好状态心理卫生促进心理健康的措施精神障碍的病因学生物学因素遗传、神经递质与脑结构异常心理学因素人格特质与应对方式社会环境因素生活事件与社会支持多因素互动综合作用于易感个体精神状态检查1外表与行为着装整洁度、精神运动性表现2情感状态情绪与情感反应评估3知觉与思维幻觉、妄想与思维过程4认知功能定向力、记忆力与智能评估感知障碍幻觉无外界刺激的感知体验视幻觉听幻觉嗅幻觉错觉对实际刺激的歪曲知觉形态错觉错认人错觉思维障碍思维联想障碍思维散漫或迟滞1思维内容障碍妄想与强迫观念2思维形式障碍逻辑推理能力异常3情感障碍1情绪障碍抑郁、躁狂与焦虑情绪2情感协调障碍情感不协调与情感倒错3情感反应性障碍情感淡漠与反应迟钝4情感控制障碍情绪不稳定与爆发意志行为障碍意志行为障碍包括意志增强、减退与倒错自知力障碍完全缺乏自知力部分有自知力自知力良好自知力障碍是指对疾病认识能力缺失常见于精神分裂症与躁狂发作记忆障碍1近记忆障碍短期记忆形成困难2远记忆障碍长期记忆提取困难3遗忘曲线异常早期记忆保留而近期丧失4虚构记忆记忆空白处填补虚假内容注意力障碍1注意分散无法集中注意于特定事物2注意力涣散易受外界干扰而转移3注意范围狭窄过分关注某一事物4注意力持久性下降难以长时间维持注意智能障碍分类IQ范围临床表现轻度智能障碍50-69基本生活自理中度智能障碍35-49简单劳动能力重度智能障碍20-34需持续监护极重度智能障碍<20完全依赖他人意识障碍在精神病学中的表现意识模糊定向力减退与注意力障碍谵妄波动性意识混浊与幻觉神志模糊状态对外界反应减少但可唤醒暮光状态短暂意识障碍与自动行为精神障碍的分类系统ICD-11分类世界卫生组织制定国际通用强调临床实用DSM-5分类美国精神医学会制定研究广泛使用详细诊断标准中国精神障碍分类CCMD-3结合中国文化临床适用性强精神分裂症（一）：概述与临床特征基本概念严重精神障碍，约1%患病率病因学遗传、神经发育与环境因素临床表现阳性症状、阴性症状与认知障碍病程特点慢性进展与波动恶化精神分裂症（二）：诊断与治疗诊断标准特征性症状至少持续1个月社会功能显著下降排除其他疾病药物治疗第一代抗精神病药第二代抗精神病药个体化用药原则心理社会干预认知行为治疗家庭干预与社区支持职业康复训练抑郁障碍（一）：概述与临床表现1心理症状情绪低落与兴趣减退2认知症状悲观思想与自责自罪3躯体症状睡眠障碍与食欲改变4行为症状精神运动迟滞与自杀行为抑郁障碍（二）：诊断与治疗诊断评估抑郁量表与精神状态检查药物治疗SSRI、SNRI与其他抗抑郁药心理治疗认知行为治疗与人际关系治疗物理治疗ECT与TMS适应症双相情感障碍躁狂发作情绪高涨与活动增多1抑郁发作情绪低落与兴趣丧失2混合发作躁狂与抑郁症状并存3缓解期症状缓解但仍需维持治疗4焦虑障碍焦虑障碍是最常见的精神障碍临床特征为过度的担忧与恐惧感强迫障碍强迫观念反复闯入的思想、意向或意象污染恐惧疑虑与不确定感对称与排序需求强迫行为重复性行为或心理活动反复洗手检查行为计数与排列创伤后应激障碍（PTSD）创伤事件遭遇或目睹严重威胁生命事件侵入症状事件闪回与噩梦回避行为回避相关刺激与记忆负性情绪与高唤醒过度警觉与惊跳反应神经认知障碍：概述1定义获得性认知功能障碍的一类疾病2主要分类轻度认知障碍与痴呆症3核心特征记忆、语言与执行功能下降4病因分类阿尔茨海默病、血管性、路易体等阿尔茨海默病病理特征β-淀粉样蛋白沉积与神经纤维缠结影像学变化海马与皮层萎缩临床表现进行性记忆障碍与多领域认知损害血管性认知障碍1病因脑血管病变导致脑组织损伤2临床特点阶梯式进展与局灶神经体征3诊断方法脑影像学脑血管病变证据4治疗原则控制危险因素与对症治疗帕金森病相关认知障碍早期表现注意力下降执行功能障碍记忆提取困难危险因素高龄运动症状严重姿势不稳与步态障碍治疗原则胆碱酯酶抑制剂避免加重认知功能药物非药物认知训练路易体痴呆路易体痴呆特征性表现：视幻觉、认知波动与帕金森症状对抗精神病药物高敏感性是重要诊断线索额颞叶痴呆行为变异型人格改变与社交行为不当1语义型语言理解与命名障碍2非流利型失语言语表达困难3进行性核上性麻痹垂直性眼球运动障碍4神经系统感染性疾病60%病毒感染单纯疱疹病毒、enterovirus等30%细菌感染肺炎球菌、脑膜炎球菌5%真菌感染隐球菌、烟曲霉5%寄生虫感染脑囊虫病、弓形虫病脑炎与脑膜炎疾病病原体临床特点治疗原则病毒性脑炎单纯疱疹病毒意识障碍、癫痫阿昔洛韦细菌性脑膜炎肺炎球菌颈强直、发热头孢类抗生素结核性脑膜炎结核分枝杆菌病程长、脑神经麻痹抗结核治疗隐球菌脑膜炎隐球菌头痛、颅内压增高两性霉素B脊髓疾病脊髓空洞症分离性感觉障碍与肌萎缩脊髓炎急性横贯性脊髓损伤表现脊髓压迫骨折或肿瘤导致平面性感觉运动障碍周围神经疾病1格林-巴利综合征急性上行性麻痹2慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病慢性进展对称性感觉运动障碍3多发性神经病手套袜套式感觉障碍4单神经病单一神经分布区域症状肌肉疾病杜氏肌营养不良X连锁隐性遗传进行性近端肌无力Gowers征阳性多发性肌炎自身免疫性疾病对称性近端肌无力血清CK升高重症肌无力神经肌肉接头疾病波动性肌无力易疲劳性神经-精神免疫疾病1自身免疫性脑炎抗NMDAR、LGI1抗体2系统性红斑狼疮精神症状狼疮性精神病与脑炎3多发性硬化症精神症状情绪障碍与认知功能下降4PANDAS综合征链球菌感染相关神经精神症状睡眠障碍1失眠障碍入睡困难、维持睡眠障碍2嗜睡障碍日间过度困倦3睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停4发作性睡眠障碍睡行症、梦魇、梦游等儿童青少年精神障碍儿童青少年精神障碍患病率达15-20%早期干预可显著改善预后物质使用障碍尝试使用好奇与同伴压力1规律使用追求快感与减轻不适2滥用阶段失控使用与社会功能损害3依赖成瘾耐受性与戒断症状4人格障碍人格障碍特征：持久的不良认知、情感与行为模式通常于青少年期形成并持续终生神经精神疾病的诊断流程详细病史采集现病史、既往史、家族史体格检查一般检查与神经系统检查精神状态检查外观、行为与认知评估辅助检查实验室检查与影像学检查神经精神疾病的实验室检查血液检查血常规、生化与免疫学检查脑脊液检查细胞学、生化与病原学检查分子遗传学检查基因检测与染色体分析组织病理学检查肌肉、神经与脑组织活检神经精神疾病的药物治疗原则个体化治疗根据症状选择药物考虑年龄与并发症注意药物相互作用合理用药从小剂量开始缓慢加量维持足够疗程监测与调整定期评估疗效关注不良反应药物剂量动态调整精神治疗与心理干预认知行为治疗改变不良认知与行为模式焦虑抑郁障碍强迫症