2025年医保知识竞赛题库及答案：新政策调整与医保风险控制

2025年医保知识竞赛题库及答案：新政策调整与医保风险控制考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于基本医疗保险的缴费主体？A.企业B.事业单位C.个体工商户D.国家机关2.在我国，基本医疗保险基金主要用于以下哪些方面的支付？A.医疗服务费用B.医疗药品费用C.医疗器械费用D.以上都是3.以下哪项不属于职工基本医疗保险的缴费基数构成？A.工资总额B.养老保险缴费基数C.工伤保险缴费基数D.失业保险缴费基数4.以下哪项不属于城乡居民基本医疗保险的缴费方式？A.个人缴费B.家庭缴费C.政府补贴D.社会捐赠5.在我国，以下哪项不属于医疗保险基金支付的药品？A.国家基本药物目录内的药品B.国家基本医疗保险药品目录内的药品C.处方药D.非处方药6.以下哪项不属于医疗保险基金支付的医疗项目？A.住院医疗费用B.门诊医疗费用C.医疗保险基金不予支付的医疗项目D.门诊特殊病种医疗费用7.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的医疗费用？A.患者个人负担部分B.患者因病致贫、返贫部分C.患者因病失业、破产部分D.患者因病丧失劳动能力部分8.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的医疗行为？A.重复治疗B.过度治疗C.滥用药物D.合理治疗9.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的医疗机构？A.非定点医疗机构B.定点医疗机构C.医疗保险定点医疗机构D.社区卫生服务中心10.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的医疗人员？A.合格的执业医师B.合格的执业助理医师C.未取得执业资格的人员D.取得执业资格但未注册的人员二、判断题（每题2分，共10分）1.基本医疗保险实行单位和个人共同缴费制度。（）2.基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用。（）3.基本医疗保险缴费基数按照上年度职工平均工资的一定比例确定。（）4.基本医疗保险缴费比例由国家统一规定。（）5.基本医疗保险基金不予支付参保人员的生育费用。（）6.基本医疗保险基金不予支付参保人员的慢性病费用。（）7.基本医疗保险基金不予支付参保人员的意外伤害费用。（）8.基本医疗保险基金不予支付参保人员的传染病费用。（）9.基本医疗保险基金不予支付参保人员的康复费用。（）10.基本医疗保险基金不予支付参保人员的医疗救助费用。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述我国基本医疗保险的缴费原则。2.简述基本医疗保险基金支付范围。3.简述基本医疗保险基金不予支付的情形。五、论述题（10分）论述我国医疗保险政策在应对新冠疫情中的作用及其影响。六、案例分析题（15分）某企业职工李某，因意外事故导致伤残，无法从事原工作。请分析以下问题：1.李某是否属于基本医疗保险的参保对象？2.李某的医疗保险待遇有哪些？3.李某如何申请医疗保险待遇？本次试卷答案如下：一、选择题（每题2分，共20分）1.C解析：个体工商户不属于基本医疗保险的缴费主体，其他选项均为缴费主体。2.D解析：基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用，包括医疗服务费用、医疗药品费用和医疗器械费用。3.C解析：工伤保险缴费基数和失业保险缴费基数不属于职工基本医疗保险的缴费基数构成。4.B解析：城乡居民基本医疗保险的缴费方式包括个人缴费、家庭缴费和政府补贴，社会捐赠不属于缴费方式。5.D解析：非处方药不属于医疗保险基金支付的药品，其他选项均为医疗保险基金支付的药品。6.C解析：医疗保险基金不予支付的医疗项目属于医疗保险基金支付范围之外。7.A解析：医疗保险基金不予支付参保人员的个人负担部分，其他选项均为医疗保险基金不予支付的情形。8.C解析：医疗保险基金不予支付滥用的医疗行为，其他选项均为医疗保险基金不予支付的医疗行为。9.A解析：非定点医疗机构不属于医疗保险基金不予支付的医疗机构，其他选项均为定点医疗机构。10.C解析：未取得执业资格的人员不属于医疗保险基金不予支付的医疗人员，其他选项均为合格执业人员。二、判断题（每题2分，共10分）1.×解析：基本医疗保险实行单位和个人共同缴费制度，但缴费比例由国家规定。2.√解析：基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用。3.√解析：基本医疗保险缴费基数按照上年度职工平均工资的一定比例确定。4.×解析：基本医疗保险缴费比例由国家规定，但缴费基数由单位和个人共同承担。5.×解析：基本医疗保险基金不予支付参保人员的生育费用。6.×解析：基本医疗保险基金不予支付参保人员的慢性病费用。7.×解析：基本医疗保险基金不予支付参保人员的意外伤害费用。8.×解析：基本医疗保险基金不予支付参保人员的传染病费用。9.×解析：基本医疗保险基金不予支付参保人员的康复费用。10.×解析：基本医疗保险基金不予支付参保人员的医疗救助费用。四、简答题（每题5分，共15分）1.解析：我国基本医疗保险的缴费原则包括：缴费主体共同负担、缴费基数合理确定、缴费比例适当调整、基金收支平衡。2.解析：基本医疗保险基金支付范围包括：住院医疗费用、门诊医疗费用、门诊特殊病种医疗费用、医疗保险基金不予支付的医疗项目。3.解析：基本医疗保险基金不予支付的情形包括：个人负担部分、因病致贫、返贫部分、因病失业、破产部分、因病丧失劳动能力部分、重复治疗、过度治疗、滥用药物、非定点医疗机构、未取得执业资格的人员、取得执业资格但未注册的人员。五、论述题（10分）解析：我国医疗保险政策在应对新冠疫情中发挥了重要作用，主要体现在以下几个方面：1.确保参保人员医疗费用负担减轻，降低疫情对个人和家庭的影响。2.加大对医疗机构的支持力度，保障医疗资源充足，提高医疗服务能力。3.优化医保支付流程，提高医保基金使用效率，确保医保基金安全。4.加强医疗保险政策宣传，提高公众对医疗保险的认知度和参保积极性。六、案例分析题（15分）1.解析：李某属于基本医疗保险的参保对象，因其为企业职工，符合参保条件。2.解析：李某的医疗保险待