2025年医保知识竞赛题库及答案（医保基金监管案例分析及实务操作）

2025年医保知识竞赛题库及答案（医保基金监管案例分析及实务操作）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题要求：在每小题给出的四个选项中，只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填入题后的括号内。1.我国医疗保险制度的基本原则是：（A）公平性原则（B）保障性原则（C）互助性原则（D）以上都是2.医疗保险基金由以下哪项组成？（A）个人缴费（B）单位缴费（C）政府补贴（D）以上都是3.医疗保险统筹基金和个人账户的缴费比例通常是多少？（A）个人缴费：单位缴费=2：3（B）个人缴费：单位缴费=3：2（C）个人缴费：单位缴费=1：1（D）个人缴费：单位缴费=1：24.医疗保险待遇支付的基本原则是：（A）保障基本医疗需求（B）公平合理（C）量入为出（D）以上都是5.医疗保险基金监管的主要目的是：（A）确保基金安全（B）提高基金使用效率（C）维护参保人员合法权益（D）以上都是6.医疗保险基金监管的主要内容有哪些？（A）基金征缴监管（B）基金支付监管（C）基金财务监管（D）以上都是7.医疗保险基金征缴监管的主要内容包括：（A）参保单位申报信息真实性审核（B）参保人员缴费基数审核（C）基金征缴流程规范（D）以上都是8.医疗保险基金支付监管的主要内容包括：（A）医疗服务提供者资质审核（B）医疗服务项目审核（C）医疗费用审核（D）以上都是9.医疗保险基金财务监管的主要内容包括：（A）基金预算编制和执行（B）基金收支管理（C）基金审计（D）以上都是10.医疗保险基金监管的主要手段有哪些？（A）行政监管（B）审计监管（C）社会监督（D）以上都是二、多项选择题要求：在每小题给出的四个选项中，有两个或两个以上选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填入题后的括号内。1.医疗保险基金监管的目的是：（A）确保基金安全（B）提高基金使用效率（C）维护参保人员合法权益（D）降低医疗服务成本2.医疗保险基金监管的主要内容有：（A）基金征缴监管（B）基金支付监管（C）基金财务监管（D）医疗服务质量监管3.医疗保险基金征缴监管的主要内容包括：（A）参保单位申报信息真实性审核（B）参保人员缴费基数审核（C）基金征缴流程规范（D）基金征缴进度跟踪4.医疗保险基金支付监管的主要内容包括：（A）医疗服务提供者资质审核（B）医疗服务项目审核（C）医疗费用审核（D）医疗费用结算监管5.医疗保险基金财务监管的主要内容包括：（A）基金预算编制和执行（B）基金收支管理（C）基金审计（D）基金风险预警三、判断题要求：判断下列各题的正误，正确的在题后的括号内写“√”，错误的写“×”。1.医疗保险基金监管的主体是各级医疗保险行政部门。（）2.医疗保险基金征缴监管的主要目的是确保基金征缴的及时性和准确性。（）3.医疗保险基金支付监管的主要目的是确保基金支付的安全性和合理性。（）4.医疗保险基金财务监管的主要目的是确保基金收支平衡。（）5.医疗保险基金监管的最终目标是实现医疗保险制度的可持续发展。（）6.医疗保险基金监管的对象包括医疗保险基金、医疗服务提供者和参保人员。（）7.医疗保险基金监管的手段包括行政监管、审计监管和社会监督。（）8.医疗保险基金监管的方式包括现场检查和非现场检查。（）9.医疗保险基金监管的法律法规体系主要包括《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等。（）10.医疗保险基金监管的目标是提高基金使用效率，降低医疗服务成本。（）四、简答题要求：请根据所学知识，简要回答以下问题。1.简述医疗保险基金监管的意义。2.医疗保险基金征缴监管的主要方法有哪些？五、论述题要求：结合实际案例，论述医疗保险基金支付监管的重要性。1.结合实际案例，分析医疗保险基金支付监管在维护参保人员合法权益方面的作用。六、案例分析题要求：阅读以下案例，回答提出的问题。1.案例背景：某市医疗保险基金管理中心在开展基金征缴监管工作时，发现一家参保单位存在虚报参保人数、少报缴费基数等问题，导致该单位少缴纳医疗保险费。问题：（1）根据医疗保险基金征缴监管的相关规定，该参保单位应承担哪些法律责任？（2）医疗保险基金管理中心应采取哪些措施对该参保单位进行处罚？（3）如何加强医疗保险基金征缴监管，防止类似问题的发生？本次试卷答案如下：一、单项选择题1.D。我国医疗保险制度遵循公平性、保障性、互助性和效率性原则，旨在保障人民群众的基本医疗需求。2.D。医疗保险基金由个人缴费、单位缴费、政府补贴等多渠道筹措。3.A。个人缴费和单位缴费的比例通常为2：3。4.D。医疗保险待遇支付的基本原则包括保障基本医疗需求、公平合理、量入为出等。5.D。医疗保险基金监管的主要目的是确保基金安全、提高基金使用效率、维护参保人员合法权益。6.D。医疗保险基金监管的主要内容包括基金征缴监管、基金支付监管、基金财务监管等。7.D。医疗保险基金征缴监管的主要内容包括参保单位申报信息真实性审核、参保人员缴费基数审核、基金征缴流程规范、基金征缴进度跟踪等。8.D。医疗保险基金支付监管的主要内容包括医疗服务提供者资质审核、医疗服务项目审核、医疗费用审核、医疗费用结算监管等。9.D。医疗保险基金财务监管的主要内容包括基金预算编制和执行、基金收支管理、基金审计、基金风险预警等。10.D。医疗保险基金监管的主要手段包括行政监管、审计监管和社会监督。二、多项选择题1.A、B、C。医疗保险基金监管的目的在于确保基金安全、提高基金使用效率、维护参保人员合法权益。2.A、B、C。医疗保险基金监管的主要内容有基金征缴监管、基金支付监管、基金财务监管等。3.A、B、C、D。医疗保险基金征缴监管的主要内容包括参保单位申报信息真实性审核、参保人员缴费基数审核、基金征缴流程规范、基金征缴进度跟踪等。4.A、B、C、D。医疗保险基金支付监管的主要内容包括医疗服务提供者资质审核、医疗服务项目审核、医疗费用审核、医疗费用结算监管等。5.A、B、C、D。医疗保险基金财务监管的主要内容包括基金预算编制和执行、基金收支管理、基金审计、基金风险预警等。三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.医疗保险基金监管的意义在于：确保基金安全、提高基金使用效率、维护参保人员合法权益、促进医疗保险制度的可持续发展。2.医疗保险基金征缴监管的主要方法有：参保单位申报信息真实性审核、参保人员缴费基数审核、基金征缴流程规范、基金征缴进度跟踪等。五、论述题1.医疗保险基金支付监管的重要性在于：保障参保人员的基本医疗需求，防止基金浪费和滥用，维护医疗保险制度的正常运行，提高基金使用效率。六、案例分析题1.（1）该参保单位应承担的法律责任包括：补缴欠缴的医疗保险费、支付滞纳金、接受行政处罚等。（2）医疗保险基金管理中心应采取的措施对该参保单位进行处罚包括：责令其限期补缴欠缴的医疗保险费、支付