医疗美容行业术前风险免责协议

医疗美容行业术前风险免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________地址：____________________一、引言1.协议背景人们对美的追求不断提高，医疗美容行业得到了迅速发展。但是医疗美容服务存在一定的风险性。为了明确双方的权利和义务，保障患者的合法权益，特制定本协议。2.协议目的本协议的目的在于规范医疗美容服务过程中的双方行为，告知患者术前可能存在的风险，明确风险承担与免责范围，以避免不必要的纠纷。二、定义与解释1.相关术语定义（1）医疗美容：是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。（2）术前风险：是指在医疗美容手术前可能出现的各种不确定因素，包括但不限于手术并发症、感染、过敏反应等。2.解释规则（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释。（2）本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。三、双方信息1.医疗机构信息甲方是一家合法注册的医疗机构，具备开展医疗美容服务的资质和条件。甲方的医疗机构执业许可证编号为：____________________，地址为：____________________，联系电话为：____________________。2.患者信息乙方自愿选择在甲方处接受医疗美容服务。乙方应如实提供个人信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等。乙方保证所提供的信息真实、准确、完整。四、医疗美容服务内容1.服务项目明细（1）乙方选择的医疗美容服务项目为：____________________。（2）具体服务内容包括：____________________。2.服务实施计划（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的医疗美容服务实施计划。（2）服务实施计划包括手术时间、手术地点、手术医生、术前准备、术后护理等内容。甲方应在手术前向乙方详细说明服务实施计划，并征得乙方的同意。五、术前告知与知情同意1.术前风险告知内容（1）甲方应向乙方如实告知医疗美容手术的术前风险，包括但不限于手术并发症、感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。（2）甲方应向乙方详细说明可能出现的风险的原因、症状、预防措施和处理方法。2.患者知情同意程序（1）乙方在充分了解术前风险后，应签署知情同意书，表示自愿接受医疗美容服务，并愿意承担相应的风险。（2）知情同意书应包括乙方的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等信息，以及乙方对术前风险的了解和同意接受医疗美容服务的声明。六、风险承担与免责范围1.一般风险承担原则（1）医疗美容服务存在一定的风险性，乙方在接受医疗美容服务前应充分了解并愿意承担相应的风险。（2）如因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致的风险，双方应根据法律规定和公平原则共同承担。2.特定免责情形（1）如乙方在术前未如实告知自身健康状况、过敏史等重要信息，导致手术出现风险或不良后果的，甲方不承担责任。（2）如乙方在术后未按照甲方的要求进行护理和恢复，导致手术效果不理想或出现并发症的，甲方不承担责任。（3）如因第三方原因导致手术出现风险或不良后果的，甲方不承担责任，但应协助乙方追究第三方的责任。七、患者的权利与义务1.患者的权利（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务项目、服务内容、术前风险、服务费用等。（2）乙方有权选择医疗美容服务项目和手术医生。（3）乙方有权在术前要求甲方对手术方案进行详细说明，并提出修改意见。（4）乙方有权在手术过程中要求甲方采取必要的措施保障其生命安全和身体健康。（5）乙方有权在术后要求甲方提供必要的护理和康复指导。2.患者的义务（1）乙方应如实提供个人信息和健康状况，包括但不限于既往病史、过敏史、家族病史等。（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于禁食、禁水、戒烟等。（3）乙方应按时支付医疗美容服务费用。（4）乙方应在术后按照甲方的要求进行护理和恢复，遵守医嘱，定期复查。（5）乙方应尊重甲方的医疗团队和医疗秩序，不得干扰甲方的正常工作。八、医疗机构的权利与义务1.医疗机构的权利（1）甲方有权根据乙方的健康状况和需求，制定个性化的医疗美容服务方案。（2）甲方有权要求乙方如实提供个人信息和健康状况。（3）甲方有权按照约定收取医疗美容服务费用。（4）甲方有权在手术过程中根据实际情况调整手术方案，但应及时告知乙方并征得乙方的同意。2.医疗机构的义务（1）甲方应具备开展医疗美容服务的资质和条件，保证医疗美容服务的质量和安全。（2）甲方应向乙方如实告知医疗美容服务的相关信息，包括服务项目、服务内容、术前风险、服务费用等。（3）甲方应根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的医疗美容服务实施计划，并征得乙方的同意。（4）甲方应在手术过程中采取必要的措施保障乙方的生命安全和身体健康。（5）甲方应在术后为乙方提供必要的护理和康复指导，定期回访，了解乙方的恢复情况。九、保密条款1.保密范围（1）双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。（2）保密信息包括但不限于双方的经营信息、客户信息、技术信息、财务信息等。2.保密期限本协议的保密期限为自本协议生效之日起______年。十、协议变更与解除1.协议变更条件（1）双方协商一致，可以对本协议的内容进行变更。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议的部分内容无法履行，双方应协商变更相关内容。2.协议解除情形（1）双方协商一致，可以解除本协议。（2）如乙方未按照本协议的约定支付医疗美容服务费用，甲方有权解除本协议。（3）如乙方在术前或术后违反本协议的约定，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。（4）如甲方未按照本协议的约定提供医疗美容服务，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的违约责任。十一、违约责任1.患者违约责任（1）如乙方未按照本协议的约定支付医疗美容服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。（2）如乙方在术前或术后违反本协议的约定，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。2.医疗机构违约责任（1）如甲方未按照本协议的约定提供医疗美容服务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。（2）如甲方违反本协议的保密义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。十二、争议解决1.协商解决途径双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（2）如双方在本协议中约定通过仲裁解决争议，则应按照仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。十三、法律适用1.适用法律规定本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.法律解释权本协议的解释权归双方共同所有。如双方对本协议的条款存在不同理解，应通过友好协商解决；协商不成的，按照法律法规的规定进行解释。十四、其他条款1.协议的完整性本协议构成双方之间关于医疗美容服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。2.协议的生效与终止（1）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年。（2）本协议期满后，如双方未提出异议，则本协议自动延续______年。（3）在本协议履行过