鞍区肿块的鉴别诊断

鞍区肿块的鉴别诊断二,蝶鞍肿块得MRI特征

(一)、新生物(Neoplasms):

脑膜瘤(Meningiomas):约15-25%得脑膜瘤发生于鞍区,而蝶骨嵴就是脑膜瘤得第二位得常见发生部位。脑膜瘤通常位于鞍上和宽脑膜基底,与垂体腺瘤较易鉴别。起源于鞍结节并长入蝶鞍得中线脑膜瘤除非可观察到脑膜瘤和垂体之间得裂隙或CSF残留,与垂体腺瘤不易鉴别。如脑膜瘤侵及海绵窦时她一般会压缩颈动脉内腔,而垂体腺瘤无此特征。

真正得鞍内脑膜瘤偶尔可见,起源于鞍隔下部或蝶鞍得前部硬脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似。据报道,鞍内脑膜瘤可见于约5%得术前诊断为垂体大腺瘤得病例。鞍内脑膜瘤得典型MRI表现为垂体消失,下移,显著均一强化,蝶鞍可见中等度扩大和在增强影像上鞍隔消失。病例1:垂体大腺瘤(70F)病例2:鞍上中线脑膜瘤(32F)2、转移瘤(Metastases):

垂体转移瘤常见来源于乳腺或支气管原发,可见于约3%癌症晚期病人,且只有其中5%-15%得病人有症状。在表现为垂体肿块症状得病人中转移瘤只占1%,其MRI鉴别点为小得强化得垂体病灶而无蝶鞍扩大。在鞍隔水平得切迹导致得”哑铃状”形态和第三脑室下隐窝受侵多于移位也就是其典型表现。病例3:蝶鞍转移瘤(49F,乳癌术后三年)3、

颅咽管瘤(Craniopharyngioma):

颅咽管瘤就是起源于化生得垂体细胞或Rethke’s囊袋残留,约占颅内肿瘤得1、2－3%。尽管颅咽管瘤通常发生在鞍上区域,约50％可侵及鞍内,据一项研究报道约30％得病例原发于鞍内。颅咽管瘤被分为成釉质细胞型(Adamantinomatous)和鳞状乳头型(Squamous-papillary)两种组织类型。

成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见,通常发生在儿童和青少年,她们为分叶状得肿块,典型得有囊性成分,90%有部分实性或环状钙化。其囊性部分信号各异,1/3在T1WI呈高信号,这反应其中高蛋白和正铁血红蛋白得”类机油”成分。囊内得高胆固醇成分不影响其信号。

鳞状乳头型更常见于成人且更可能位于鞍内。她们呈实性为多,球形多于分叶状,囊性成分中无特征性得T1高信号。颅咽管瘤得鞍上成分会引起沿视神经通道扩散得水肿,而这不就是垂体大腺瘤得特征。所以颅咽管瘤得实性部分均强化不均匀。病例4:颅咽管瘤(34F)病例5:鞍上颅咽管瘤(14Y)4、

生殖细胞肿瘤(GermCellTumours):

生殖细胞肿瘤通常位于鞍上区域,她可以起源于鞍上池或原发于松果体区而播散而来。偶尔,这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以至于看上去象垂体大腺瘤。大多数生殖细胞肿瘤为生殖细胞瘤,其通常无专门得信号特点但典型得具有明显和均匀得强化。当累及蝶鞍时一般位于后部。

病例6:蝶鞍、松果体区生殖细胞肿瘤(11Y)大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静5、其她新生物(OtherNeoplsms):

还有许多得蝶鞍肿瘤与垂体大腺瘤不易鉴别得个案报道。包括:垂体软骨肉瘤,脊索瘤,神经节细胞瘤,颗粒细胞瘤,垂体细胞瘤,纤维肉瘤,感觉神经胚细胞瘤,血管外皮瘤,海绵状血管瘤,黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕见得,垂体腺瘤可恶变为癌,见于0、1-0、5%得垂体肿瘤,可转移到脑,肝脏,淋巴结,骨和肺。然而垂体腺瘤无恶变时也可发生硬膜转移。

病例7:垂体癌(36F)转移至颈椎

(二),非肿瘤性囊性占位(Non-neoplasticCysticlesions):

1、

Rathke’s裂囊肿(Rathke’sCleftCyst):

大部分蝶鞍上皮性囊肿就是Rathke’s裂衍生物得残留,起源于theparsintermedia??区域。她们通常就是无症状,尸检发生率为13－22％。MRI表现为一个圆形或椭圆形边界清除得占位,通常位于鞍内介于垂体前后叶之间。偶尔见于前叶漏斗区。囊肿信号强度可变,依据蛋白质含量得不同可类似于CSF或为T2低T1高得混杂信号,可见薄环状边缘强化,这在部分病例就是对应于正常垂体。一个T1信号增加T2信号减低得囊内结节被认为就是其典型表现。病例8:

Rathke’s裂囊肿(7F)2、

蛛网膜囊肿(ArachnoidCyst):

有时在儿童鞍上蛛网膜囊肿因其局部肿块占位效应而出现症状,少见得鞍内蛛网膜囊肿出现在中老年而被认为就是获得性得。其病因假设为蛛网膜憩室通过不完整得鞍隔形成疝而形成。尽管常与蛋白质浓度低得Rathke’s裂囊肿无法区别,但她们典型地使垂体前叶和漏斗后移(而不就是前移)。

3、

皮样和表皮样囊肿(DermoidandEpidermoidCysts):

皮样和表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分得内容物而产生,可发生于鞍旁和鞍内。两者常为T1低信号T2高信号,而皮样囊肿因为其脂肪和钙化成分可信号不均匀,使T1WI信号增高。病例9:蝶鞍表皮样囊肿(50M)4、其她囊性占位(OtherCysticLesions):

因为囊虫病和包虫病引起得鞍内囊肿形成也可类似于垂体腺瘤。动脉瘤样骨囊肿(AneurysmalBoneCyst)和蝶窦粘液囊肿也可误诊为垂体占位,然而其病灶中心位于鞍下。“空蝶鞍”也可表现为鞍内CSF信号,病理上认为就是蛛网膜下腔通过鞍隔得缺陷疝入所致,但其也与产后、中风后或放疗后垂体体积丧失和良性颅内压增高有关。垂体常后移,但不象囊肿或肿块,漏斗保持正常中线位置。腺瘤可并发部分空蝶鞍。(三),感染性和炎性病变(InflammatoryandInfectiousLesions):

淋巴细胞性垂体炎(LymphocyticHypophysitis):

淋巴细胞性垂体炎可