消化系统胃肠影像诊断及治疗主题课件

消化系统胃肠(Chang)影像诊断第一页，共七十九页。慢性胃(Wei)炎慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病(Bing)。病(Bing)因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。第二页，共七十九页。影(Ying)像学表现粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不(Bu)规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。第三页，共七十九页。胃炎的详(Xiang)细分类根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称(Cheng)：萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）第四页，共七十九页。影像(Xiang)学表现黏(Nian)膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）第五页，共七十九页。肥厚性(Xing)胃炎第六页，共七十九页。慢性胃炎黏膜(Mo)相第七页，共七十九页。萎缩增生性胃(Wei)炎第八页，共七十九页。萎(Wei)缩增生性胃炎第九页，共七十九页。糜烂(Lan)性胃炎第十页，共七十九页。

胃窦(Dou)炎Antritis

病因：慢性非特异性炎症多见于30岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质(Zhi)为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。第十一页，共七十九页。影像学(Xue)表现粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁(Bi)轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。

肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行第十二页，共七十九页。胃窦(Dou)炎第十三页，共七十九页。炎性息(Xi)肉第十四页，共七十九页。胃窦炎(Yan)胃粘膜脱垂第十五页，共七十九页。胃溃(Kui)疡

胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至(Zhi)浆膜层。直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿第十六页，共七十九页。胃溃(Kui)疡的直接征象

龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整(Zheng)齐，底部平整(Zheng)，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘第十七页，共七十九页。胃溃疡的(De)间接征象胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛(Niu)胃）胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎第十八页，共七十九页。第十九页，共七十九页。胃溃疡正(Zheng)位、切线位第二十页，共七十九页。第二十一页，共七十九页。第二十二页，共七十九页。穿孔性(Xing)溃疡第二十三页，共七十九页。穿(Chuan)通性溃疡第二十四页，共七十九页。胼(Pian)胝性溃疡第二十五页，共七十九页。胃(Wei)癌gastriccarcinoma以胃窦、小弯及贲门区常见：早期：粘膜增粗呈细颗粒(Li)、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。第二十六页，共七十九页。第二十七页，共七十九页。第二十八页，共七十九页。第二十九页，共七十九页。第三十页，共七十九页。第三十一页，共七十九页。第三十二页，共七十九页。第三十三页，共七十九页。第三十四页，共七十九页。胃(Wei)癌gastriccarcinoma进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。不规则充盈缺损，胃腔狭窄，壁僵硬；腔内不规则龛影，可见半(Ban)月征粘膜皱壁破坏、中断

第三十五页，共七十九页。进展(Zhan)期Borrmann分型第三十六页，共七十九页。进(Jin)展期第三十七页，共七十九页。第三十八页，共七十九页。溃疡(Yang)型胃癌“半月征”局部浸润型(Xing)胃癌第三十九页，共七十九页。第四十页，共七十九页。第四十一页，共七十九页。第四十二页，共七十九页。第四十三页，共七十九页。第四十四页，共七十九页。第四十五页，共七十九页。第四十六页，共七十九页。贲门癌溃疡形(Xing)成贲门癌肿(Zhong)块第四十七页，共七十九页。第四十八页，共七十九页。贲门肿(Zhong)瘤食道下端上抬钡剂分流第四十九页，共七十九页。溃疡型胃(Wei)癌造影及CT第五十页，共七十九页。浸润型胃癌(Ai)造影CT第五十一页，共七十九页。良(Liang)性恶(E)性良恶性溃疡鉴别第五十二页，共七十九页。第五十三页，共七十九页。胃淋巴(Ba)瘤病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非(Fei)霍奇金淋巴瘤多见。X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。第五十四页，共七十九页。第五十五页，共七十九页。第五十六页，共七十九页。第五十七页，共七十九页。第五十八页，共七十九页。第五十九页，共七十九页。平滑肌肉(Rou)瘤起源于平滑肌组织的恶性(Xing)肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象，或见胃壁受压改变。第六十页，共七十九页。第六十一页，共七十九页。胃息(Xi)肉Gastricpolyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm,肿瘤大于2cm可有恶变。X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃(Wei)壁柔软。息肉宽基或带蒂。第六十二页，共七十九页。第六十三页，共七十九页。第六十四页，共七十九页。胃平滑(Hua)肌瘤、神经鞘瘤较为常见的非上皮性肿瘤。平滑肌瘤可分为胃内、胃壁与胃外型，可见胃各部。神经鞘瘤多位于胃底部。共同的X线表现：半圆形或边界光整(Zheng)的充盈缺损，胃黏膜皱襞及蠕动正常。肿瘤表面溃疡或糜烂可见龛影形成。第六十五页，共七十九页。胃(Wei)平滑肌瘤第六十六页，共七十九页。第六十七页，共七十九页。第六十八页，共七十九页。神经鞘(Qiao)瘤第六十九页，共七十九页。胃(Wei)粘膜脱垂

Prolapsedantralmucosa病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减(Jian)轻。第七十页，共七十九页。影像学表(Biao)现

十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷(Xian)切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。第七十一页，共七十九页。第七十二页，共七十九页。胃扭(Niu)转按扭转性质:急性和慢性胃扭转按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型按扭转范围:完全性和部分性按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解(Jie)剖因素和病理因素)第七十三页，共七十九页。影像表(Biao)现胃扭转的典型Ｘ线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者网膜