质量与安全手册

质量与安全

知识手册

潍坊医学院附属医院

目录

1.医疗:------------1-145

2.护理:----------146-188

3.质控：----------189-195

4.院感：----------196〜322

5.医保新农合：----323〜340

6.药齐U：--------------341〜353

7.教学科研:-------354〜373

8.消防：----------374〜398

9.贝才务审计：-------399〜422

10.设备耗材:----423〜443

11.后勤保障：----444〜452

12.信息管理:----453〜459

13.人事人才管理■■■460〜475

1.门诊接诊的规定是什么？

答：准时出诊、一人一卡、首

诊负责、身份查对、问诊查体、保

护隐私、初步诊断、诊断方案、规

范用药、合理检查、病情告知、书

写病历、签名负责。

2.门诊应急预案应当包括哪些内

容？

答：门诊应急预案应当包括建

立组织、设备配置、人员技术培

训、通讯保障、后勤保障等。

3.门（急）诊病历书写的规定是什

么？

答：封面栏目填齐全，尤其注

意填写过敏史；就诊时间记精确；

主诉和现病史记录简洁、重点突

出；重要日勺既往史、陀性体征、有

鉴别诊断意义日勺阴性体征和辅助检

查成果也要记录；需要书写初步诊

断以及处置意见；签名确认。

4.处方书写的规定是什么？

答：内容清晰完整；使用“通

用名”；每张处方不超过5种药

物；药物使用方法用量符合阐明书

规定。

5.急诊接诊的规定是什么？

答：除贯彻门诊接诊规定外,

需要尤其注意：判断伤情时轻重缓

急，抗休克、复苏急救等维持生命

体征日勺措施必须立即实行；危重病

人转运做好急救准备并护送；专科

会诊必须及时邀请，并限时跟踪贯

彻；病情交接做到病情、诊断措

施、病历资料三到位；发生推诿扯

皮，及时汇报医务科或总值班协调

处理。

6.绿色通道管理的规定是什么？

答：脑血管意外、急性冠脉综

合征、妇产科失血性休克、严重创

伤患者进入急诊绿色通道处理；三

无人员或病人亲属不在现场需手术

时，要向医务科或医院总值班汇报,

必要时汇报当地公安部门；先急救

后收费，事后由患方及时补交，对

应专科协助催交。

7.入院接诊工作的规定是什么？

答：护理人员接待病人，安排

床位；主管医生问询病史，规范查

体，全面评估，制定方案，详细告

知，书写病历、家眷签字，下达医

嘱，按需汇报。

8.入院接诊时限的规定是什么？

答：经治医师或值班医师入院

2小时内（急诊10分钟内）完毕;

主管医师或二线值班医师入院12小

时内（急诊20分钟内）检诊；疑

难、危重、复杂病例随时检诊。

9.疼痛评估日勺规定是什么？

答：住院患者均要进行疼痛评

估，要符合资质，根据规范，详细

记录，充足告知，及时会诊。

10.下达医嘱的规定是什么？

答：参照临床途径、明确护理

等级、膳食考虑民族习惯、诊断医

嘱要规范。

11.口头医嘱的规定是什么？

答：只限急救患者和术中使

用；复述一遍；二人查对；急救后

（术后）即刻据实补记医嘱；补记

医嘱时间为执行医嘱实际时间。

12.查房时限的规定是什么？

答：经治医师每日至少2次；

上级医师每日至少1次，每周重点

查房不少于3次；主治医师每周查

房至少2次；病危患者持续查房3

天；科主任每周至少查房1次，教

学查房或外语查房每月至少1次;

疑难、危重及特殊病例各级医师随

时查房，

13.医院对会诊的规定是什么？

答：严格指征、明确目的、及

时邀请、准时完毕、符合资质、做

好记录，

14.会诊时限与资质的规定是什么？

答：常规会诊48小时内由主治

医师以上人员完毕；急会诊由主治

医师以上人员在10分钟内到场；院

内联合会诊应由副主任医师以上人

员参与。

15.急救的规定是什么？

答：迅速到位，精确判断，及时处

理，符合资质，拒绝推诿，按需汇

报，必要会诊，知情告知，完善记

录。

尤其强调：不管白天夜间，不

管与否经管、值班医生，不管与否

本院或进修医生，只要接到急救告

知，必须立即到场实行急救。

16.急救资质的规定是什么？

答：急救时各级医师立即实行

对应措施，同步报请主治医师以上

人员或二线值班医师到场组织；碰

到困难时，负责医师应当及时请示

上级医师，上级医师应当在接到汇

报后30分钟内到场（严禁各级医生

不看病人，下达医嘱）。

17.转运的规定是什么？

答：充足评估、做好准备；事

先联络、专人负责；亲密观测、及

时处置；交接清晰、完善记录。

18.转运中危急状况处置的规定是什

么？

答：患者在转运中发生危急状

况，由负责转运日勺医生组织现场急

救，待病情稳定后方可移动或待生

命体征稳定后尽快完毕转运。转运

前后做好交接。

19.手术管理的规定是什么？

答：分级管理，资质准入；术

前小结，术前讨论；主刀谈话，充

足告知；逐层签字，重大报批；精

确标识，安全查对；严禁挂名，准

时开台；调整方案，及时告知；安

全护送，做好交接；手术记录，术

后病程；严密观测，及时换药；二

次手术，及时上报。

20.手术分级管理的规定是什么？

答：分为四级；主治医师原则

上以开展二级手术为主，并在上级

医师指导下，逐渐开展三级手术；

四级手术操作，原则上由副主任医

师以上人员实行。

21.手术部位标识的规定是什么？

答：由主刀医生或委托助手在

术前1天进行；标识状况患方知

情；标识符号规范、清晰。

22.手术安全核查的时机有哪些？

怎样进行手术安全核查？

答：麻醉实行前、手术开始

前、离开手术室前三个环节（“三

前”）。手术医师、麻醉师、巡回

护士共同对伤病员身份、手术部位

和术式、使用器械等进行陈说查对

并签名，护士填写安全核查表。

23.手术安全核查人员有哪些？

答：手术医师、麻醉医师、手术室

巡回护士。（“两师一护”）

24.手术部位标识应何时何人进行？

答：手术部位标识应由术者、

第一助手或经治医生在术前一天完

毕。

25.手术部位标识应用何种符号？

答：切口手术部位用直线标识，腔

镜手术切口位置用“+”标识

26.需要术前报批的手术有哪些？

答：重大手术；疑难危重手

术；毁损性手术（毁容、截肢、重

要器官摘除等）；新开展日勺手术；

院级以上干部手术。

27.手术审批的程序有哪些？

答：主管医师填写“重大、疑

难手术审批单”或“新项目审批

单”；科主任组织术前讨论并签

字；审批单报医务科及分管院长审

批同意。

28.感染手术管理的规定是什么？

答：除符合常规手术规定外，还要

尤其注意：术前筛查；提前告知手

术室；严密安排，合理使用手术

间；做好隔离措施；个人做好职业

防护。

29.感染手术安排日勺规定是什

么？

答：感染手术安排的规定是什么？

答：感染手术要提前告知，安

排在手术间日勺最外端，标识“感染

手术间”字样，术后做好终末消毒

处理。

30.麻醉工作的规定是什么？

答：术前访视，知情签字；安

全查对，严密观测；麻醉恢复，做

好监护；护送回科，做好交接；术

后访视，镇痛处理。

31.什么是临床危急值？

答：“危急值”是指当这种检

查、检查成果出现时，表明患者也

许正处在有生命危险的边缘状态，

临床医生需要及时得到检查、检查

信息，迅速予以患者有效的干预措

施或治疗，就也许挽救患者生命,

否则就有也许出现严重后果，失去

最佳急救机会。

32.检查、检查科室人员发现危急值

的处理程序是什么？

答：复核确认，告知，做好

记录。

33.临床医护人员接到危急值告知的

处理程序是什么？

答：精确记录，复读确认，告

知医生，立即处置，跟踪问效。

34.科室《危急值汇报登记本》记录

的内容有哪些？

答：患者姓名、性别、年龄、

病案号、病区、床号、诊断；危急

值项目名称、危急值成果；汇报者

姓名及汇报时间（详细到分钟），

接受者姓名及接获时间、被汇报医

生姓名及时间（详细到分钟）。

35.病历包括哪些内容？

答：病历是指医务人员在医疗

活动过程中形成日勺文字、符号、图

表、影像、切片等资料日勺总和，包

括门（急）诊病历和住院病历。

36.怎样理解病历书写？

答：病历书写是指医务人员通

过问诊、查体、辅助检查、诊断、

治疗、护理等医疗活动获得有关资

料，并进行归纳、分析、整顿形成

医疗活动记录的行为。

37.现病史包括哪些内容？

答：指患者本次疾病日勺发生、

演变、诊断等方面的详细状况，应

当准时间次序书写。内容包括发病

状况、重要症状特点及其发展变化

状况、伴随症状、发病后诊断通过

及成果、睡眠和饮食等一般状况日勺

变化，以及与鉴别诊断有关的阳性

或阴性资料等。

38.既往史包括哪些内容？

答：指患者过去的健康和疾病

状况。内容包括既往一般健康状

况、疾病史、传染病史、防止接种

史、手术外伤史、输血史、食物或

药物过敏史等。

39.病历书写时间的规定是什么？

答：初次病程记录入院8小时

内完毕；入院记录入院24小时内完

毕；主治医师初次查房记录入院48

小时内完毕；接班记录接班后24小

时内完毕；转出记录在患者转出科

室前书写完毕（紧急状况除外）；

转入记录在患者转入后24小时内完

毕；急救记录在急救结束后6小时

内补记；死亡记录在患者死亡后24

小时内完毕；病危患者每天至少1

次；病重患者至少2天记录一次；

术后患者持续3日每天至少一次；

病情稳定日勺患者至少3天记录一

次。

40.手术术前小结记录包括哪些内

容？

答：简要病情；术前诊断；手

术指证；拟实行手术名称和方式；

拟实行麻醉方式；注意事项；并记

录手术者术前查看患者有关状况。

41.手术术前讨论记录包括哪些内

容？

答：术前准备状况；手术指

征；手术方案；也许出现日勺意外及

防备措施；参与讨论者日勺姓名及专

业技术职务；详细讨论意见；主持

人小结意见；讨论日期；记录者签

名。

42.麻醉术前访视记录包括哪些内

容？

答：患者一般状况；简要病

史；与麻醉有关的辅助检查成果；

拟行手术方式；拟行麻醉方式；麻

醉适应证；麻醉中需注意日勺问题；

术前麻醉医嘱；麻醉医师签字并填

写日期。

43.麻醉记录包括哪些内容？

答：患者一般状况；术前特殊

状况；麻醉前用药；术前诊断；术

中诊断；手术方式及日期；麻醉方

式；麻醉诱导及各项操作开始及结

束时间；麻醉期间用药名称、方式

及剂量；麻醉期间特殊或突发状况

及处理；手术起止时间；手术医师

姓名；麻醉医师签名。

44.手术记录包括哪些内容？

答：一般项目；手术日期；术

前诊断；术中诊断；手术名称；手

术指导者；手术者及助手姓名；麻

醉措施；手术通过；术中出现状况

及处理。

45.手术安全核查记录包括哪些内

容？

答：病人身份；手术部位；手

术方式；麻醉及手术风险；手术使

用物品清点；血型、用血量。

46.术后初次病程记录包括哪些内

容？

答：手术时间；术中诊断；麻

醉方式；手术方式；手术简要通

过；术后处理措施；术后应当尤其

注意观测；向患方告知手术状况。

47.麻醉术后访视记录包括哪些内

容？

答：患者一般状况；麻醉恢复

状况；清醒时间；术后医嘱；与否

拔除气管插管；特殊状况；麻醉医

师签字并填写日期。

48.对死亡患者医师怎样处理？

答：死亡确认、填写证明；充

足告知、安抚家眷；动员尸检、做

好记录；转运尸体、做好交接；死

亡讨论、书写病历。

49.尸检的规定有哪些？

答：尸检应当在患者死亡后48

小时内进行；冻存尸体可延长至7

日；尸检应当经死者近亲属同意并

签字。

50.死亡指证有哪些？

答：持续急救时间超过30分

钟；心率、血压、呼吸等生命体征

一直未恢复；经心电图检查证明；

由负责指挥急救日勺医师宣布；死亡

时间为终止急救时间。

51.输血科工作职责包括哪些？

答：保障并指导临床用血、评估

保障血液安全性、宣传合理用血知

识、持续改善输血工作。

52.输血科布局及环境有何规

定？

答：靠近手术室和病区，业务区

域与办公辨别开，污染与非污染辨

别开，血标本接受和发血窗口分

开。（三分开原贝D

53.医院应当制定合理用血计划，基

本血液库存量有何规定？

答：红细胞年用血量不小于

6000单位，库存能满足3天用量；

不不小于6000单位能满足2天用

量；不不小于3000单位能满足1天

使用量；不不小于1000单位有紧急

用血保障措施。

54.血液库存管理制度包括哪些内

容？

答：血液预订、接受查对、入

库、贮存、出库及库存预警等。

55.领发血时有何规定？

答：专用取血箱取血；双人查

对、双人签字。

56.血液输注后，血袋应当保留多长

时间后方可处置？

答：4〜8七冰箱内保留24后方

可按医疗废物处理。

57.输血工作的规定是什么？

答：掌握指证，完善检查；节

省使用，知情同意；按需申请，逐

层审批；用前查对，严密观测；精

确记录，定期总结。

58.输血前应当完毕的感染筛查项目

有哪些？

答：肝功能、乙肝五项、HCV、

HIV、梅毒抗体。

59.输血不良反应处置的规定是什

么？

答：立即停止输血，维持静脉

通路，严密观测体征，及时处置急

救，保留血袋器皿，做好有关记录，

按章逐层上报。

60.什么是知情同意权？

答：对疾病诊断状况理解、被

告知、选择、拒绝和同意的权利。

61.知情同意书签订人包括哪些人

员？

答：包括患者、患者授权委托

人或者18岁如下青少年或小朋友日勺

法定监护人；知情同意委托代理人

包括患者配偶、父母、成年子女、

其他近亲属；“无直系或近亲属的

患者，可由其授权日勺人员签订”。

62.履行书面知情同意手续的项目有

哪些？

答：手术或创伤性操作；麻醉

（局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻

醉）；输血或使用血液制品、植入

耗材；高风险诊断操作；临床研究

性诊断项目；患者或其亲属规定终

止治疗、出院、转院时；医保患者

接受医保范围以外的自费项目时；

经医院同意，应当履行知情同意签

字手续的其他诊断项目。

63.病危伤病员告知的内容有哪些？

答：病情日勺严重性；预后；院

方采用的急救措施；发出书面“病

危告知书”；签字；紧急状况汇报

医务科或医院总值班，必要时汇报

分管院长或院长。

64.患者或家眷拒绝接受检查、治疗

时怎样进行处理？

答；告知不良后果，详细记录,

获得签字；对救命性诊断措施不因

家眷一次性拒绝意见而决定最终治

疗方案，至少每间隔24小时应再次

告知，争取理解配合；对需立即采

用日勺救命诊断措施，在充足告知不

良后果后家眷仍拒绝日勺，应签订拒

绝或放弃医学治疗告知书，若患方

拒绝签订意见日勺，应将告知状况记

录在病历中，必要时请见证人签字,

若无家眷在场日勺，应当立即汇报上

级医师和医务科或院领导，研究处

理。

65.患者的权利有哪些？

答：受到尊重和周到服务的权

利；参与医疗护理过程和决策的权

利；接受或拒绝治疗的权利，并对

后果有知情权；隐私权；宗教信奉

和个人价值观受到尊重日勺权利；知

晓和参与临床研究和临床试验的权

利；知晓医疗费用的权利；对服务

不满意投诉日勺权利。

66.出院的规定是什么？

答：由主治医师以上人员决

定；开具出院证明；告知注意事

项。病情不适宜出院而规定出院者,

应加以劝阻，讲清风险，说服无效,

履行书面知情同意手续；应出院而

不出院者，做好劝说工作，必要时

请其所在单位协助处理，甚至通过

依法强制处理。

67.随访工作的规定是什么？

答：符合资质，及时全面，做

好记录，定期总结。

68.随访资质的规定是什么？

答：随访由各临床科室的科主

任、护士长和患者住院期间的主管

医师负责；初次随访由主管患者的

副主任以上医师施行。

69.医疗专题随访方式及内容有哪

些？

答：随访可以通过、上门、

书信、网络等途径；内容包括理解

恢复状况，提出指导意见。

70.随访频次的规定是什么？

答：治疗用药副作用较大、病

情复杂和危重患者、以及新业务新

技术治疗患者出院后应当按需随

访；需长期治疗日勺慢性病患者或疾

病恢复慢的患者出院2-4周内应当

随访一次，此后至少三个月随访一

次。

71.疑难病例讨论的规定是什么？

答：合用对象是经三级检诊仍

不能明确诊断或常常规处置后疗效

不明显需要重新调整改疗方案的病

例；由科室主任或主诊医师主持,

全科医师、护士长参与，必要时请

有关科室或外院有关人员参与。

72.术前病例讨论的规定是什么？

答：手术病例均应组织术前讨

论；常规手术由科主任或者副主任

医师以上人员主持，急诊手术可由

主管医师以上人员主持；中、小手

术可在巡诊时组织，疑难、重大和

新开展手术以会议形式组织；常规

手术至少提前1天组织，急诊手术

可在术前准备时组织；手术医师、

经治医师及必要有关人员（麻醉医

师、护士长等）参与。

73.死亡病例讨论的规定是什么？

答：所有死亡病例均应当进行

死亡病例讨论；在患者死亡后一周

内由科室主任组织；尸检病例讨论

待病理汇报后进行；讨论后及时完

毕死亡讨论记录。

74.医疗值班与交接班的规定是什

么？

答：符合资质，通讯畅通；在

岗在位，履行职责；及时处置，完

善记录；做好交接，及时汇报。

75.值班医师的职责是什么？

答：在其他医师不在班时，负

责新入院患者日勺收治，完毕初次病

程记录；负责全科患者的病情观测,

临时医疗处置；对危重患者严密观

测病情，负责做好急救；负责当日

手术后患者日勺病情观测，并在交接

班本上进行书面交班；必要时做好

病程记录；负责检查指导护士执行

医嘱状况；遇有不能处理日勺问题,

应当及时向上级值班医师汇报。

76.值班医生值班期间在岗在位的规

定是什么？

答：在岗在位，因工作需要离

开岗位时应向值班护士阐明去向和

联络方式，完毕任务后立即返回。

77.诊断服务的规定是什么？

答：急诊先急救，后补办手

续；特殊检查、诊断由本院主治医

师以上人员实行；主管医师在患者

出院前交代好出院后日勺注意事项及

复诊时间；出院后做好随访和健康

指导。

78.住院收容的规定是什么？

答：优先安排住院收容（尤其是

门诊3次未确诊或急诊留观超过48

小时）的患者。

79.危重急救的规定是什么？

答：主管医师及上级医师和科

室主任都要参与急救，必要时医务

科和分管院长到场，并同步告知患

者家眷，进行知情告知，下达危重

告知书。患者家眷以任何理由提出

终止急救规定期，要有书面签字。

80.执行临床途径和单病种病例重点

监测的数据指标有哪些？

答：平均住院日、诊断效果、

并发症与合并症、30日内再住院

率、非预期再手术率、住院费用、

药物费用等。

81.我院医疗质量管理的关键指标包

括哪些内容？

答：平均住院日、药占比、抗生素

使用率、满意度、感染率（含病原

学送检率）、入出院诊断符合率、

病理诊断与临床诊断符合率、三日

确诊率、床位使用率、甲级病案

率、处方合格率。

82.质量管理的工具有哪些？

答：质量管理老七种工具

包括：检查表、柏拉图、特性要因

图（鱼骨图）、直方图、管制图、散

布图、层别法。

质量管理新七种工具包括：关

联图法、KJ法、系统图法、矩阵图

法、矩阵开数据解析法、PDPC法、

箭法图解法。

国际医院评价工具：追踪法,

包括系统追踪法、个案追踪法。

83.医务人员执业授权的规定是什

么？

答：范围包括医嘱权限、处方权、

抗生素权限、精神麻醉类药物权限

和高危操作项目（含手术与介入）

等；期限为每次不超过三年，最短

为三个月，期满后重新考核评估，

合格后重新授权。一旦违规，随时

取消或减少授权等级。

84.职业安全防护日勺规定是什么？

答：专职负责，定期培训I,严

格监测，做好记录，分析评价，整

改贯彻，建立预案，定期演习；全

员体检，健康档案，发生损害，及

时处理

85.突发事件三级应急指挥体系是怎

样规定日勺？

答：第一级：由病区科主任、

护士长中现场职务最高者担任指

挥；第二级：由医务科、门诊部领

导担任现场指挥；第三级：由院领

导到场行使最高指挥权。

86.怎样处置应急突发事件？

答：(1)遇一般火情，迅速向

院总值班汇报，并用灭火器扑救。

(2)遇重大火情，迅速向院总

值班及119汇报，同步组织有序撤

离，保护病人生命及财产安全。

(3)遇恐怖、医闹等突发事件，迅

速告知医务科及保卫科，同步向院

总值班及110汇报，保护好患者和

自身安全。

(4)遇高空坠物、院内交通事

故、就诊患者意外摔伤等伤人、财

产损失状况，迅速汇报保卫科取

证、组织救治并做好善后处理。

87.《医师执业法》应当掌握的要点

是什么？

答：获得执业资格证书，经注

册获得执业证书；职业变更办理变

更注册手续；只能出具与自己执业

范围有关或与执业类另〔相符的医学

证明文献；医师不得索取、非法收

受患者财物或者牟取其他不合法利

益。

88.《献血法》应当掌握的要点是什

么？

答：国家倡导十八周岁至五十

五周岁的健康公民自愿免费献血；

免费献血日勺血液必须用于临床，不

得买卖。

89.医务人员岗前培训的时机有哪

些？

答：入岗、轮岗、转岗。

90.员工岗前培训的必修课程内容有

哪些？

答：医院基本状况、关键制度、医

疗文献书写、人文交流沟通、心

肺复苏技能等

91.哪些人必须参与岗前培训？

答：新入院工作的人员,.包括：新

分派或调入人员、聘任人员、硕

士、进修生、实习生和轮转生、临

时提供服务的人员等。

92.一般说的“三基”训练中“三

基”是指什么？

答：基础理论、基本知识、基

本技能。

93.医院那些人员应当接受“三

基”训练?

答：全院各医疗岗位专业

技术人员，包括医疗、药剂、护

理、医技、工程、防止保健及其他

有关卫生专业技术人员。

94.在放射拍片、超声、心电图

以及需要暴露患者隐私部位的检查

和治疗的时候，应当怎样保护好患

者隐私？

答：告知患者检查部位和准备

规定，运用隔挡设施并清理闲散人

员，检查治疗结束后：待患者着装

整洁后再接诊新患者。注意文明服

务规范用语。

95.检查试验室为使科室业务区符合

感染管理规定，工作区域应当怎样

辨别？

答：与行政辨别开，清洁区、

缓冲区和污染辨别界明确。

96.特殊试验室中结核检测试验室应

到达什么原则？

答：P2试验室原则。

97.检查科哪些操作人员应当持证上

岗？

答：分子生物学试验室、HIV初筛

试验室、大型生化分析仪等

98.检查科应当严格执行查对制

度，从采用标本到发送汇报共有几

种查对环节，分别须查对哪些内

容？

答：共5个环节，分别是：①采

用标本时，须查对科别、姓名、性

别、住院号、检查目的；②接受标

本时，须查对科别、姓名、编号、

标本数质量；③检查时，须查对试

剂、项目；④检查后，须查对目

日勺、成果；⑤发汇报时，须查对检

查项目、成果、患者姓名和科室。

99.检查项目应在规定期限内出

具检查汇报单，临检、生化常规项

目、免疫常规项目、微生物常规项

目出汇报时间分别有什么规定？

答：临检、生化常规项目出汇

报不超过24小时，免疫常规项目出

汇报不超过48小时，微生物常规项

目出汇报不超过4天。

100.医院应当提供24小时急诊检查

服务，检查项目应当至少包括哪

些？

答：心肌标志物、凝血、感

染、血常规、血糖等。

101.急诊检查服务出汇报时间均有

什么规定？

答：急诊常规临检项目应在30

分钟内发汇报，生化急诊项目出汇

报不超过2小时。

102.医学影像诊断汇报出具有何

规定？

答：具有相应资质医师出具汇

报；汇报书写规范；经上级医师审

核；有医师手写签名；有详细汇报

时间。

103.医学影像诊断与手术后符

合率不低于多少？

答：90%o

104.病理科人员配置和岗位设置满

足工作流程需要，其中技师与医师

的比例应为多少？

答：技师与医师的比例应为

1：lo

105.我院病理科都开展了哪些服务

项目？

答：石蜡切片、特殊染色、免

疫组织化学染色、术中迅速冰冻切

片、细胞学诊断与尸体剖验。

106.出具病理诊断汇报的医师应当

满足哪些资质规定？

答：出具病理诊断汇报的医师

应当具有临床执业医师资格并具有

初级以上病理学专业技术职务任职

资格，通过病理诊断专业知识培训

或专科进修学习1-3年。迅速病理诊

断医师应当具有中高级病理学专业

技术任职资格，并有5年以上病理阅

片诊断经历。

107.病理科各类诊断汇报发出的时

间均有哪些限制？

答：病理诊断汇报在5个工作日

内发出，细胞学诊断在2个工作日内

发出（疑难病例和特殊标本除外），

冰冻病理成果实行双复核制度，在

30分钟内以纸质形式出具。

108.病理诊断汇报精确率应当到达

什么原则？

答：常规诊断汇报精确率299%,

冰冻诊断成果与常规诊断符合率不

低于95%O

109.病理标本日勺保留时限规定

是什么？

答：病理切片、蜡块和阳性细

胞学涂片保留期限不低于23年，阴

性细胞学涂片保留期限不低于1

年。

110.病理工作应当严格执行查对制

度，从收取标本到发送汇报共有几

种查对环节，分别须查对哪些内

容？

答：共4个环节，分别是：①

收标本时，须查对单位、姓名、性

别、联号、标本、固定液；②制片

时，须查对编号、标本种类、切片

数质量；③诊断时，须查对编号、

标本种类、临床诊断、病理诊断；

④发汇报时，须查对检查项目、成

果、患名姓名、科室。

111.门诊挂号窗口应怎样进行患者

身份确认？

答：查对患者有效身份证件,

贯彻实名制挂号。

112.对于住院患者怎样进行身份确

认？

答：应用条码腕带日勺科室通过

扫描腕带查对，未使用腕带的科室

应至少使用2种方式（如姓名、性

别、住院号等）进行查对，严禁用

床号等可变信息作为查对内容。

113.门诊患者身份标识应包括哪些

信息？

答：姓名、性别、医疗卡号、

联络方式。

114.外科手术患者术日应怎样确认

患者信息?

答：应让患者参与确认姓名、

手术部位等。

115.输血科在接受住院患者血型标

本时应怎样查对？

答：应与申请科室送标本人员

共同查对标本与申请单上患者姓

名、ID号、血型等信息与否一致,

申请单上各项输血前检查与否已贯

彻。

116.病理科接受病理标本时应怎样

查对？

答：病理科接受病理标本时应

查对科室、姓名、住院号、申请单

号、标本（手术部位）。

117.对危重或本人无能力或不清醒

的患者应怎样查对患者身份？

答：应与患者家眷或陪护共同

查对身份。

118.临时医嘱的有效期为多长时

间？

答：24小时。

119.常规长期医嘱应于几点前下

达？

答：9：30前下达。

120.紧急急救状况下医嘱下达后处

理流程是什么？

答：紧急急救状况下，医师可

下达口头医嘱，护士大声复述，经

医师确认无误后执行，执行后保留

空安瓶，经第二人查对后丢弃，急

救结束后即刻由参与急救日勺经治或

值班医师补下医嘱，补下医嘱日勺时

间填写执行医嘱日勺实际时间。

121.择期手术在下达手术医嘱前必

须完毕哪些工作？

答：必须完毕术前检查、术前

讨论、签订知情同意书。

122.职能部门对患者安全监管应包

括哪些内容？

答：应包括对手术安全核查、

知情告知贯彻的监管。

123.医院对被帮带医疗机构进行业

务指导有哪些形式？

答：指派专人指导、远程医学

会诊等形式，其中远程信息系统可

以实行网络专题讲座、教学查房、

手术带教、病例讨论和护理示教

等。

124.国家有关基本药物使用的两部

规定是什么？

答：《国家基本药物临床应用

指南》和《国家基本药物处方

集》。

125.我院开展法律法规的培训要点

是什么？

答：全员每年培训2次以上、

新进人员必须培训、考核合格方可

上岗；重点内容《执业法》（例如

执业医师法、执业护士法）、《医

疗事故处理条例》、大项仪器设备

上岗证培训等，知晓率达100%。

126.您在医院合法执业应当具

有的基本规定是什么？

答：获得合法执业资格，通过

执业注册，定期资格审验。

127.我院对卫生专业技术人员

岗前培训的类别、对象和分级是什

么？

答：（1）类别包括入岗、轮岗

和转岗0

(2)对象包括卫生专业技术人

员、三生(进修、实习、硕士)、

以及临时来院提供服务日勺人员等。

(3)培训分三级，包括全院级、岗

位级和科室级培训。

128.加强职业安全防护有哪些

详细规定？

答：(1)医院有全员健康体检

方案，并有员工个人健康档案。

(2)职能部门负责职业安全管

理，组织职业安全防护培训，做到

全员知晓。

(3)有职业防护紧急处理规定

和预案,

(4)有职业安全监测制度，高

危岗位有监测(如放射剂量监测)，

成果记录档案。

(5)主管日勺职能部门有监管记

录、职业损害根因分析、职业安全

评价，制定改善措施并贯彻到位。

129.卫生专业技术人员资质包

括哪些方面？个人资质文献包括

哪些内容？

答：(1)卫生专业技术人员资

质包括业务水平、工作成绩和职业

道德，并且每年至少进行一次重新

审核评价，必要时进行再评价。

(2)个人资质文献包括经审核

日勺执业注册证、文凭、学位、教育

和培训等资料。

130.放射防护措施包括哪些？

答：规范操作放射性设备、合

理使用放射防护器材、精确佩戴射

线剂量计。

131.合理用药日勺原则规定是什

么？

答：安全、有效、经济。

132.临床发生严重药物不良反应时,

医师应当怎样处置？

答：停用可疑药物，积极救治

患者，及时汇报医务科、药剂科，

做好观测与记录。

133.我院规定哪一类医师具有毒麻

药物处方权？

答：参与毒麻药知识培训且考核合

格的本院主治医师及以上资质的医

生。

134.抗菌药物分级管理包括哪几

级？

答：包括非限制使用级、

限制使用级和特殊使用级。

135.围术期防止性抗菌药物使用的

规定是什么？（手术科室医疗、

护理岗位）

答：术前30分钟至2小时内使

用；清洁手术原则上不防止使用抗

菌药物；清洁手术用药时间原则上

不得超过24小时。

136.抗菌药物使用的规定是什么？

答：使用方法用量按照阐明书使

用；超常规（超剂量、超使用方

法、超适应证）使用需有主治医师

以上或集体会诊意见，并在病历中

注明；门诊患者抗菌药物使用率W

20%；住院患者抗菌药物使用率W

60%；抗菌药物使用强度W40DDD；

抗菌药物治疗住院患者微生物送检

率230吼

137.一般不需要防止使用抗菌药物

日勺I类切口手术的范围有哪些？

答：腹股沟疝修补术（包括补

片修补术）、甲状腺疾病手术、乳

腺疾病手术、关节镜检查手术、颈

动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除

手术和经血管途径介入诊断手术患

者原则上不防止使用抗菌药物。

138.围术期防止性抗菌药物的基本

原则？（手术科室医疗岗位）

答：根据手术野与否有污染或

污染也许来决定

139.围术期防止性抗菌药物应从哪

几种方面考虑？（手术科室医疗

岗位）

答：种类、剂量、时机

140.围术期防止性抗菌药物的给药

时机？

答：术前2小时至30分钟内应

用。

141.围术期防止性抗菌药物追加给

药的条件是什么？（手术科室医

疗、护理岗位）

答：根据药物半衰期，手术时

间＞3小时或失血量＞1500ml来确

定。

142.1类手术切口围手术期防止性

抗菌药物使用的有效时间？（手

术科室医疗岗位）

答：24小时。

143.围术期防止性抗菌药物原则上

应首选三代头袍类药物吗？（手

术科室医疗岗位、麻醉科医疗岗

位）

答：错误。应选择一、二

代头匏类药物。

144.医疗关键制度有哪些？

答：有12条，包括：①首诊负

责制度；②三级医师查房制度；③

分级护理制度；④会诊制度；⑤病

例讨论制度（疑难病例讨论、死亡病

例讨论、术前讨论）；⑥危重患者急

救制度；⑦手术分级管理制度；⑧

查对制度；⑨病历书写基本规范与

管理制度；⑩交接班制度；（1D新技

术准入制度；⑫患者知情同意告知

制度。

145.急救的规定是什么？

答：迅速到位，精确判断，及时处

理，符合资质，拒绝推诿，按需汇

报，必要会诊，做好告知，完善记

录。

尤其强调：不管白天夜间，不

管与否经管、值班医生，不管与否

本院或进修医生，只要接到急救告

知，必须立即到场实行急救。

146.护士接待患者的规定是什么？

答：积极站立，热情迎接，查

对身份，简介责任护士。

147.护理身份查对的规定是什么？

答：至少使用两种方式（床号

除外），规定患者参与，无法交流

患者与患者家眷查对。

148.护理出院处理的规定是什么？

答：提前告知，做好准备；出

院指导，征求意见；医嘱处理，告

知结账；查验结账，终末消毒；整

顿病历，准备归档。

149.对死亡患者护士怎样处

理？

答：确认死亡，交接遗物，尸

体料理，安慰家眷，告知太平间，

终末消毒。

150.护士执业注册日勺有效期为

几年？

答：护士执业注册日勺有效期为

5年。

151.护士从血库取血后来血液

应于多少时间输完？

答：护士取血后，全血和红细

胞离开血库冰箱应30分钟以内开始

输注，4小时内输完。

152.对日勺转运患者日勺流程是什

么？

答：先评估患者一查对患者信

息-安全转运患者-交接患者。

153.患者发生跌倒时，应当怎

样处置？

答：不能立即将患者扶起，要

先评估患者生命体征、评估损伤部

位、评估环境，将患者置于安全位

置妥善处理防止伤害，根据需要采

用治疗和护理措施。

154.值班护士每班都要评估患

者的哪些状况?

答：要评估患者的生命体征、

精神意识状态、有无疼痛症状、卧

床患者的皮肤状况以及患者的护理

需求。

155.当医护人员工作中被针刺

伤后应当怎样处理？

答：要立即挤出伤口日勺血液、

用清水冲洗、然后进行伤口消毒、

然后汇报有关部门并进行登记。

156.护士交接患者时应交接日勺

内容有哪些?

答：患者日勺一般状况、生命体

征、病历资料如：有无过敏史等；

目前日勺治疗护理实行状况如：正在

输注日勺药物名称和速度；多种身体

置管日勺数量位置、出入量、卧床患

者的皮肤状况等等。

157.《护士条例》中对护士日勺

基本职责规定是什么？

答：保护生命、减轻痛苦、增

进健康，

158.哪些是防备患者跌倒、坠

床等意外事件发生日勺重点对象?

答：重点是小朋友、老年人、

孕产妇、行动不便和残疾患者。

159.手术后并发症哪些是与护

理不妥有关系的？

答：假如护士不为患者按摩和

活动肢体有也许发生肺栓塞与深静

脉栓塞；假如不常常给患者翻身叩

背有也许发生肺部感染和压疮。

160.护士交接班时，应怎样巡

视病区？

答：护士交接班时，应巡视病

区内每一种病房和住院日勺伤病员,

新入院伤病员、手术伤病员、危重

伤病员、治疗未完的患者都要床旁

交接班；护士还要交接未执行的医

嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻

药物必须要当面核查交接。

161.护士对患者与家眷进行健

康教育后应记录日勺内容有哪些？

答：健康教育日勺对象，健康教

育日勺内容，教育实行方式和时间，

教育效果评价（如患者接受的状况

和遵医行为等等）。

162.卧床患者引起压疮时常见

原因有哪些?

答：护士假如不及时为卧床患

者翻身做皮肤护理就很也许会引起

压疮；此外，患者严重营养不良和

局部血液循环不良，组织修复功能

欠佳也会引起压疮。

163.围手术期护理的包括哪些内

容？

答：患者确定要做手术后，护理人

员要做好如下工作:护士要告知解释

患者需要做好哪些准备，评估患者

应对手术和适应手术后治疗护理的

能力，指导训练患者在卧床期间的

呼吸咳嗽措施和排泄措施,做好术

前的治疗护理，与手术医师进行手

术前核查、与手术室护士进行床旁

交接、保管好患者的物品，准备好

患者返回病房所需要的床单位和各

类物品；手术室护士要做好术前访

视，接患者时与病房护士核查患者

的术前准备完毕状况，与医师、麻

醉师共同核查患者身份并确认，摆

好手术体位，做好术中护理，术后

送回患者要与病房的护士做好详细

的交接。护理人员要做好术后的康

复护理和健康教育并及时记录。

164.为以便护士值班中处置紧

急状况，病房护理单元要有哪些应

急预案？

答：火灾应急预案、其他自然

灾害日勺应急预案、紧急意外事件日勺

应急预案、输血反应日勺应急预案,

输液渗漏紧急处理的预案，病区发

生传染病的应急预案和处置流程等

等。

165.哪些是特殊护理单元？有什

么的共同特点？

答：手术室、监护室、产房、

新生儿监护室、血液层流病房、血

液透析室、导管室、供应室等，这

些护理单元都对环境有很高的规定,

规定环境设置合理，清洁污染区域

要明确标识、工作流程合理、物品

寄存规范，消毒灭菌管理贯彻、人

员进出管理严格。

166.护士的权利是什么？

答：获取工薪、保险、福利待

遇；获得职业防护、医疗保健服

务；接受职业健康监护；晋升技术

职称；持续学习提高自身素质；获

得从事工作日勺有关信息。

167.护士的义务是什么？

答：依法执业，服从安排；观

测病情，及时汇报；发现诊断行为

不妥及时提出合理提议；关爱病患,

维护权益；积极参与公卫事件处理

和疾病控制；紧急状况下可积极实

行或参与病患救护。

168.申请执业注册的规定是什么？

答：具有完全民事行为能力；

完毕一般全日制3年以上的护理、

助产专业课程学习，完毕8个月以

上临床实习，获得学历证书；通过

护士执业资格考试；身体健康。执

业注册有效期为5年。

169.不得单独从事护理工作日勺

人员有哪些？

答：未获得护士执业证书；现

执业地点与证书规定不符；超过执

业许可效期。

170.临时医嘱日勺处理流程是什

么？

答：接受医嘱信息一打印生成

医嘱单一查对一执行一打铅笔勾签

全名一转抄打印医嘱记录单一打蓝

勾。

171.长期医嘱的处理流程是什

么？

答：接受医嘱信息一打印生成

医嘱单一转抄校对打红勾一打印医

嘱记录单打蓝勾。

172.护士为患者给药前应再次

对医嘱进行查对，查对重要内容包

括哪些？

答：（1）查对药物名称；

（2）查对给药剂量；（3）查对给

药途径；（4）查对给药时间；

（5）查对患者信息。

173.对于评估后存在护理风险的患

者应采用哪些措施？

答：应告知患者及家眷存在的风险,

在患者床头放置安全警示标识、采

用对应的安全防备措施,.每班评估

风险变化，做好有关记录。

174.有关贯彻医院工作计划，护理

管理人员要理解掌握和重点做好哪

些工作?

答：要理解医院护理工作建设发展

规划和医院年工作计划、做到季有

安排、月有重点、每周做好平常工

作，有月工作小结和六个月、年度

工作总结。

175.什么是三级护理管理组织

体系，怎样实行护理垂直管理体

系？

答：医院-护理部-病区三级管

理体系，逐渐实行护理垂直管理工

作。

176.医院日勺护理管理岗位有哪

些？

答：护理部主任、副主任、护

理部助理员、护士长。

177.护士长工作记录均有哪些内

容？.•

答：年计划、月计划、周工作安

排、临床跟班护理质量检查督导状

况，

人员培训计划与安排实行日勺状

况，与患者沟通日勺状况征求意见。

178.请说出至少5项护理关键制

度。

答：值班交接班制度、查对制

度、分级护理制度、危重病人管

理、消毒隔离制度等等。

179.护士长每天日勺重点工作有

哪些？

答：参与交接班，巡视病房理

解病区内每个患者的状况和需求。

检查医嘱执行状况并查对全天的医

嘱。跟班指导临床工作，重点关注

日勺患者有危重患者、手术患者、新

入院患者、病情变化的患者、特殊

检查日勺患者和特殊患者护理贯彻状

况；合理安排病区的人力资源；组

织护理查房和教学活动。征求即将

出院日勺患者日勺意见。负责病区安全

管理工作。

180.病区内护士站应当可以随

手拿到和看到有哪些护理文献？

答：病区护理岗位职责、工作

原则、目的管理考核规定和绩效考

核记录；医院护理工作计划、护理

训练计划和培训安排，常用护理工

作制度、工作流程；本科常见病多

发病护理常规与护理操作规范、基

础护理原则与规定、专科护理规

范、技术操作常规，以及责任制护

理工作计划与实行方案和原则规

定、多种护理应急预案等。

181.实行责任制护理病区对护

士长排班有哪些规定？

答：要安排好护理人员，病区

护士与床位比不能低于0.4：1,规

定护士要全面负责每个患者的状况,

要全面评估患者日勺病情和心理社会

需求，做好整体护理，每个护士负

责护理患者日勺数量不超过8人。

182.三甲医院原贝］对护理部日勺

培训规定有哪些？

答：要组织培训全院护理人员

学习《护士条例》，《护士管理措

施》、卫生部与颁布日勺有关法律法

规、优质护理服务和责任制护理实

行方案、护理专业的新理论、新知

识、新技术、心理护理知识和部分

专科护理知识，培训临床护理教

师、对新入人员和特殊护理岗位要

做好岗前培训等等。要有培训记录,

检查培训效果，根据培训考核状况

同意上岗资质。

183.护理管理人员要熟悉掌握

哪些原则？

答：医院原则化工作规定原

则、医院常用护理工作制度、各级

护理岗位工作原则、分级护理原

则、基础护理原则、常用专科护理

工作原则、优质护理服务原则、责

任制护理工作原则、医院护理岗位

准入原则、医院绩效考核原贝L

184.病区特殊药物应怎样放置

管理？

答：毒麻药要双柜（其中一种

是保险柜）双锁、每班交接清点、

由具有资质日勺护理人员携带钥匙；

高浓度电解质液体等药物放在专门

日勺寄存区域并有明显标识和管理规

定。

185.护理记录书写的规定有哪些？

答：护理记录应由具有护理记

录书写签名资质日勺注册执业护士记

录，应及时记录患者日勺病情变化和

采用日勺护理措施。实习护士书写日勺

护理记录必须在临床带教老师的指

导下书写，并由具有执业资质日勺临

床教师审核后签名。护理记录应及

时，初次护理评估要在患者入院后

本班次完毕。

186.护理人员岗前培训内容有

哪些？

答：有《护士条例》《护士管

理措施》、各项法律法规、医院组

织架构、规章制度、工作职责、管

理规定、工作流程、服务理念、护

士行为原则、护理规范、操作常

规、应急预案等是岗前培训日勺内

容。

187.护士长召开住院病员座谈

会应当至少多少时间一次？

答：至少一种月一次。

188.整体护理对病区日勺基本规

定是什么？

答：病区每个病员都要有护士

专人负责其护理工作。

189.随访工作日勺规定是什么？

答：（1）有制度可依，保证随

访工作的贯彻。

(2)确定随访对象：出院后继

续治疗、康复和定期复诊日勺患者均

在随访范围内。

(3)科内建立《出院病人随访

登记本》，记录出院需随访病人的

信息(包括病人姓名、联络、疾

病信息、随访重点等)及随访内容

成果。

(4)随访方式：有随访、

接受征询、上门随诊、书信联络

等。

(5)明确随访内容：包括理

解患者出院后日勺治疗效果、病情变

化和恢复状况，指导患者怎样用

药、怎样康复、何时回院复诊、病

情变化后的处置意见等。

(6)科主任、护士长定期抓贯

彻，每月有检查督导。职能部门定

期检查督导，并将检查状况及时总

结反馈，

190.随访资质的规定是什么？

答：随访由各临床科室日勺科主

任、护士长和患者住院期间的主管

医师负责；初次随访由主管患者日勺

副主任以上医师施行。

191.随访频次日勺规定是什么？

答：应根据患者病情和治疗需

要详细制定，一般病人在出院后1

周内对康复日勺需求较多，提议在此

期间要跟上随访一次。需长期治疗

日勺慢性病患者或疾病恢复慢的患者

出院2—4周内应当随访一次，此后

至少三个月随访一次。治疗用药副

作用较大、病情复杂和危重患者、

以及新业务新技术治疗患者出院后

应当按需随访。

192.病区发生不良事件后日勺处

理流程？

答；(1)当事人及有关工作人

员应立即采用有效措施，防止损害

扩大。

(2)发生不良事件后应及时上

报，不得隐瞒。当事人应立即向所

在科室负责人汇报，科室负责人应

及时向医务科、护理部汇报。汇报

人填写《不良事件汇报表》上报对

应职能科室。（3）科室质量管理小

组组织分析不良事件原因、制定整

改措施，科内有记录。（4）职能部

门要与有关科室共同分析问题的原

因（从制度、职责、运行机制等分

析）。职能部门追踪评价，与有关

委员会进行原因分析，定期进行信

息共享。（5）医院对不良事件要网

上上报上级卫生行政部门。

193.医院通过哪些措施让患者

参与医疗安全活动?

答：（1）针对伤病员疾病诊断,

为伤病员及其家眷提供有关的健康

知识教育，贯彻知情同意告知制度，

协助患方对诊断方案做出对的理解

与选择；（2）积极邀请伤病员参与

医疗安全活动，如与患者共同进行

身份识别查对、手术部位确认、药

物使用等。（3）鼓励患者向药学人

员及医护人员提出安全用药征询，

为病人提供药学人员征询等。

194.我院高度重视患者感受和

意见反馈，建立了系列化日勺服务满

意度测评体系，2023年我院在医院

社会奉献度评比中位列榜首。请问

开展服务满意度测评调查有哪些方

式？

答；(1)制定问卷调查内容,

包括服务质量、服务态度、行风建

设、环境卫生、餐饮服务、后勤管

理、医疗收费等，定期组织住院、

门诊病人满意度问卷调查、召开住

院病人座谈会等，开展满意度评价

活动。

（2）及时完毕出院病员全

回访。

（3）根据调查成果及时总结分析反

应的问题，及时反馈贯彻整改。

195.医院通过走访座谈、来信来

访、信息化设备等方式，定期搜集

院内、外对医疗服务的意见和提议，

持续提高服务质量。请问职能部门

应当怎样贯彻搜集日勺意见和提议？

答：（1）职能部门定期搜集院内、

外对医院服务的意见和提议，进行

分析和反馈，对存在问题和缺陷有

改善措施。

（2）职能部门应当对存在问题整改

贯彻状况进行追踪与成效评价，有

记录。

196.手卫生的时机是什么？

答：无菌操作前；接触患者前；接

触患者后；接触患者体液后；离开

病房环境后。（两前三后）

197.手卫生“六步法”包括哪

些流程？

答：手掌向对；十指交叉，先

手背后掌心；手指相扣；紧握拇

指；指尖对掌心。（内外夹，弓大立,

完腕）

198.传染病管理日勺规定是什

么？

答：首诊负责，分类处理

（甲、乙、丙），及时汇报，做好

消毒隔离和个人防护，填写汇报卡,

邀请有关会诊，根据状况转院，做

好记录。

199.不明原因感染性疾病处置

日勺规定是什么？

答：除法定传染病外，临床碰

到不明原因感染性疾病时，应首先

控制感染源（单间病房或感染病人

集中管理）、分析传播途径、采用

管控措施、立即上报、开展流行病

学调查，贯彻上级指导意见。

200.我院传染病上报包括哪些流

程？

答：科室（门诊、病房）主诊医师

填写《传染病汇报卡》一防止保健

科一奎文区卫生防疫站

201.医疗废弃物处理的规定是

什么？

答：分类搜集、专用容器、专

用通道、错时转运、指定销毁、做

好防护、精确记录、险情及汇报。

202.隔离病室采用口勺隔离标识

有哪些？

答：接触传播采用兰色标识，

空气传播采用黄色标识，飞沫传播

采用粉色标识。

203.怎样理解原则防止？

答：针对医院所有患者和医务

人员采用日勺一组防止感染措施。包

括手卫生，根据预期也许的暴露选

用手套、隔离衣、口罩、护目镜或

防护面屏，以及安全注射。也包括

穿戴合适日勺防护用品处理患者环境

中污染日勺物品与医疗器械。原则防

止基于患者日勺血液、体液、分泌物

（不包括汗夜）、非完整皮肤和黏

膜均也许具有感染性因子日勺原则。

204.医院（不含员工生活区

域）废克物怎样分类？

答：医疗废弃物、生活废弃

物。

205.做好手卫生日勺重要意义是

什么？

答：防止交叉感染。

206.需要采用灭菌措施时复用

物品有哪些?

答：进入人体组织、无菌器官

日勺医疗器械、器具和物品。

207.需要采用消毒措施的复用

物品有哪些？

答：接触皮肤、粘膜曰勺医疗器

械、器具和物品。

208.我院感染管理三级组织是

怎样规定的？

答：医院感染管理委员会、医

院感染管理科、科室感染管控小

组。

209.科室感染管控小组包括哪

些人员？

答：由科室主任、护士长、感染

控制医生（兼职）、感染控制护士

（兼职）构成。

210.医疗废物包括哪些内容？

答：医疗废物指医疗卫生机构在医

疗、防止、保健以及其他有关活动

中产生日勺具有直接或者间接感染

性、毒性以及其他危害性的废物

包括：感染性废物、药物性废物、

病理性废物、化学性废物、损伤

性废物

211.污染物处理日勺规定是什

么？

答：分类搜集，回收运用，减

量化、无公害，分散与集中处理相

结合。

212.根据医疗废物处理管理制度,

哪些检查有关物品应先用压力蒸汽

灭菌后方可处置？

答：具有病原体的培养基、标本、

菌种、毒株

213.医疗废物操作人员的职业

防护怎样贯彻?

答：穿防护服、防水胶鞋，戴

工作帽、防护口罩、乳胶手套，有

破损及时更换，有应急状况及时上

报，每年体检，接种乙肝疫苗。

214.污水站监管员、值班员日勺

岗位职责有哪些？

答：掌握法规、熟悉原理、准

时交班、定期巡视、定期保养、做

好记录、掌握预案。

215.医疗废物清运员日勺职业防

护有哪些规定？

答：（1）医疗废物运送须使用

密闭容器，医疗废物搜集、运送应

当注意防护，身体不得接触医疗废

物。

（2）搜集医疗废物时，包装物

不得破损和泄露，有警示标签并填

写完整＞

（3）医疗废物移交时，严格填写交

接记录。

（4）当发生医疗废物流失、泄露和

扩散等事故时，应当立即汇报，启

动“发生医疗废物外泄和意外事故

处理日勺应急预案”。

216.医院感染管理委员会每年活动

应不少于几次？举例阐明上六个月

委员会的活动内容和改善措施。

（医疗行政管理、感染管理岗位）

答：2次。

217.医院污水处理的原则原则是什

么？（总务后勤污水处理岗位）

答：无害化。

218.负责医疗废物搜集、运送人员

怎样进行职业防护？（总务后勤

保洁岗位）

答：在基本防护基础上进行加

强防护。

219.医疗废物运送流程？（物业

中心保洁员岗位、医疗岗位、护理

岗位）

答：医疗废物应放置在专用转

运箱内、按照经污染物专用通道、

乘污染电梯日勺流程运送到医疗废物

暂存站和生活废物暂存站，严禁使

用清洁电梯运载医疗废物，严禁人

员搭载污染电梯，无关人员严禁穿

越污染通道。

220.麻醉呼吸回路与否应一用一

换？目的？（麻醉科医生岗

位、麻醉恢复室护士岗位）

答：应当。防止交叉感染。

221.导管室一次性导管使用后应怎

样处理和记录？（介入导管室护士

岗位）

答：将耗材条形码粘贴在记录

本上备查。对使用后的导管进行毁

型，按医疗废物处理。

222.请指出下列洗手流程中错误的

环节？（所有岗位）

答：错误：湿手-皂液搓手-冲

洗-结束

对日勺：湿手-皂液搓手-冲

洗-干手

223.手消毒的原则？（所有岗

位）

答：手消毒只合用于在未沾染

患者体液、血液日勺状况下，手上有

污渍时应进行洗手。

224.为患者倾倒引流物时应采用何

种防护措施？（护理岗位）

答：“基本防护”加“加强防

护”：戴手套、戴防护屏，必要时

穿防护服/围裙。

225.手卫生设施应包括哪些设备？

（所有岗位）

答：洗手池、洗手液、干手纸

巾、迅速手