西医临床病例分析技巧试题及答案

西医临床病例分析技巧试题及答案姓名：____________________

一、多项选择题（每题2分，共20题）

1.下列关于高血压病的描述，正确的是：

A.常见于中老年人

B.可有头晕、头痛、心悸等症状

C.血压持续升高，可达180/120mmHg以上

D.可导致心脏、肾脏、大脑等重要器官的损害

2.患者男性，45岁，近期出现反复上腹部疼痛，食欲减退，体重减轻。查体：上腹部轻压痛，Murphy征阳性。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.血常规

B.胃镜检查

C.肝功能检查

D.胆囊B超

3.患者女性，28岁，孕3月，突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。查体：宫底升高，腹肌紧张，压痛明显。下列诊断中最可能的是：

A.妊娠剧吐

B.胎盘早剥

C.先兆流产

D.子宫肌瘤

4.患者男性，65岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰30年，近2年出现活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。下列疾病中，最可能的是：

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺结核

D.肺癌

5.患者女性，45岁，乏力、食欲减退、体重减轻1个月。查体：肝、脾肿大，肝掌、蜘蛛痣阳性。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.胸部CT

B.腹部CT

C.肝功能检查

D.血常规

6.患者男性，60岁，反复发作心前区疼痛3年，劳累、情绪激动时加重。查体：血压160/100mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.心电图

B.心脏彩超

C.冠状动脉CTA

D.血脂检查

7.患者男性，28岁，突发右侧肢体无力，言语不清。查体：神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级。下列疾病中，最可能的是：

A.脑梗死

B.脑出血

C.癫痫

D.脑肿瘤

8.患者女性，40岁，反复发作呼吸困难，夜间加重。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。下列疾病中，最可能的是：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺炎

D.胸膜炎

9.患者男性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清。查体：神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑电图

D.脑血管造影

10.患者女性，50岁，反复发作心悸、胸闷。查体：心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等。下列疾病中，最可能的是：

A.病态窦房结综合征

B.心房颤动

C.室性心动过速

D.房室传导阻滞

11.患者男性，35岁，反复发作下肢水肿，劳累后加重。查体：双下肢水肿，血压120/80mmHg。下列疾病中，最可能的是：

A.心源性水肿

B.肾源性水肿

C.肝源性水肿

D.神经源性水肿

12.患者女性，28岁，婚后3年未孕，月经规律。查体：子宫正常大小，附件区无压痛。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.甲状腺功能检查

B.男性激素检查

C.妇科超声检查

D.血清抗卵泡刺激素抗体检查

13.患者男性，40岁，反复发作右上腹疼痛，放射至右肩背部。查体：右上腹轻压痛，Murphy征阳性。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.血常规

B.胆囊B超

C.肝功能检查

D.胰腺CT

14.患者女性，50岁，反复发作腹泻、便秘交替，大便不成形。查体：腹部无明显压痛，肝、脾未触及。下列疾病中，最可能的是：

A.慢性肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.肠易激综合征

15.患者男性，70岁，反复发作胸骨后疼痛，放射至左肩、左臂。查体：血压160/100mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.心电图

B.心脏彩超

C.冠状动脉CTA

D.血脂检查

16.患者女性，30岁，婚后2年未孕，月经规律。查体：子宫正常大小，附件区无压痛。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.甲状腺功能检查

B.男性激素检查

C.妇科超声检查

D.血清抗卵泡刺激素抗体检查

17.患者男性，45岁，反复发作上腹部疼痛，食欲减退，体重减轻。查体：上腹部轻压痛，Murphy征阳性。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.血常规

B.胃镜检查

C.肝功能检查

D.胆囊B超

18.患者女性，28岁，孕3月，突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。查体：宫底升高，腹肌紧张，压痛明显。下列诊断中最可能的是：

A.妊娠剧吐

B.胎盘早剥

C.先兆流产

D.子宫肌瘤

19.患者男性，65岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰30年，近2年出现活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。下列疾病中，最可能的是：

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺结核

D.肺癌

20.患者女性，45岁，乏力、食欲减退、体重减轻1个月。查体：肝、脾肿大，肝掌、蜘蛛痣阳性。下列检查中，对该患者最有诊断价值的是：

A.胸部CT

B.腹部CT

C.肝功能检查

D.血常规

二、判断题（每题2分，共10题）

1.心肌梗死患者发病初期，心电图会出现病理性Q波。（）

2.肺炎链球菌肺炎的典型症状为铁锈色痰。（）

3.肝硬化患者出现蜘蛛痣，提示肝功能严重受损。（）

4.肾小球肾炎患者尿蛋白定量通常超过3.5g/24h。（）

5.慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能检查FEV1/FVC比值小于70%即可确诊。（）

6.癫痫患者发作时，意识完全丧失，但可能伴有肢体抽搐。（）

7.胃溃疡患者胃酸分泌通常增加。（）

8.妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标应与普通糖尿病患者相同。（）

9.脑卒中的患者，发病后24小时内即可进行康复训练。（）

10.风湿性心脏病患者，心脏瓣膜病变可能导致二尖瓣狭窄或关闭不全。（）

三、简答题（每题5分，共4题）

1.简述高血压病患者药物治疗的原则。

2.描述慢性支气管炎急性发作期的典型临床表现。

3.说明心脏彩超在心力衰竭诊断中的意义。

4.列举三种常用的妇科检查方法及其适应症。

四、论述题（每题10分，共2题）

1.论述急性心肌梗死的诊断流程及治疗原则。

2.讨论糖尿病患者的饮食管理要点及其对血糖控制的影响。

试卷答案如下

一、多项选择题

1.ABCD

解析思路：高血压病常见于中老年人，可有头晕、头痛、心悸等症状，血压持续升高，可达180/120mmHg以上，可导致心脏、肾脏、大脑等重要器官的损害。

2.B

解析思路：上腹部疼痛，Murphy征阳性提示胆道疾病，胃镜检查对胆道疾病诊断价值不大，肝功能检查和胆囊B超主要用于排除其他疾病。

3.B

解析思路：突发剧烈腹痛，宫底升高，腹肌紧张，压痛明显，提示可能为胎盘早剥。

4.A

解析思路：长期吸烟，咳嗽、咳痰30年，活动后气短，双肺呼吸音粗，干湿啰音，提示可能为慢性支气管炎。

5.B

解析思路：肝、脾肿大，肝掌、蜘蛛痣阳性提示肝硬化，腹部CT有助于评估肝硬化的程度和并发症。

6.B

解析思路：心前区疼痛，劳累、情绪激动时加重，高血压，提示可能为冠心病，心脏彩超可评估心脏结构和功能。

7.A

解析思路：突发肢体无力，言语不清，提示可能为脑梗死。

8.A

解析思路：反复发作呼吸困难，夜间加重，双肺呼吸音粗，哮鸣音，提示可能为支气管哮喘。

9.A

解析思路：突发肢体无力，言语不清，提示可能为脑梗死，头颅CT可快速明确诊断。

10.B

解析思路：心悸、胸闷，心率增快，心律不齐，心音强弱不等，提示可能为心房颤动。

11.B

解析思路：反复发作下肢水肿，劳累后加重，提示可能为肾源性水肿。

12.C

解析思路：婚后未孕，月经规律，妇科超声检查可评估子宫、卵巢等器官，有助于诊断不孕原因。

13.B

解析思路：右上腹疼痛，放射至右肩背部，Murphy征阳性，提示可能为胆囊炎，胆囊B超有助于诊断。

14.D

解析思路：反复发作腹泻、便秘交替，大便不成形，提示可能为肠易激综合征。

15.D

解析思路：胸骨后疼痛，放射至左肩、左臂，高血压，提示可能为冠心病，血脂检查有助于评估心血管风险。

16.C

解析思路：婚后未孕，月经规律，妇科超声检查可评估子宫、卵巢等器官，有助于诊断不孕原因。

17.B

解析思路：上腹部疼痛，食欲减退，体重减轻，Murphy征阳性，提示可能为急性胆囊炎，胃镜检查对急性胆囊炎诊断价值不大。

18.B

解析思路：孕3月，突发剧烈腹痛，宫底升高，腹肌紧张，压痛明显，提示可能为胎盘早剥。

19.A

解析思路：长期吸烟，咳嗽、咳痰30年，活动后气短，双肺呼吸音粗，干湿啰音，提示可能为慢性支气管炎。

20.B

解析思路：乏力、食欲减退、体重减轻，肝、脾肿大，肝掌、蜘蛛痣阳性，提示可能为肝硬化，腹部CT有助于评估肝硬化的程度和并发症。

二、判断题

1.×

解析思路：心肌梗死患者发病初期，心电图常见病理性Q波，但并非所有心肌梗死患者发病初期都会出现病理性Q波。

2.√

解析思路：肺炎链球菌肺炎的典型症状之一是铁锈色痰。

3.√

解析思路：肝硬化患者肝功能受损时，可出现肝掌、蜘蛛痣等体征。

4.×

解析思路：肾小球肾炎患者尿蛋白定量通常超过3.5g/24h的情况较少，多数患者尿蛋白定量在1-3.5g/24h之间。

5.√

解析思路：慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能检查FEV1/FVC比值小于70