临床胆系病变影像学诊断

Gallbladder

Cystic

ductStones胆系病变CommonhepaticductStomachPancreaticduct生理积聚法：口服胆囊造影，静脉胆道造影直接导入法：

PTCD

、ERCP

、

术中与术后T

管造影·X线平片：右上腹平片，显示钙化、胆管积气以及被肠管气体影衬托的胆囊临床上应用较少X

线检查技术·X

线造影：口服胆囊造影内镜逆行性胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)透视下将内镜插入十二指肠降段，到达十二指肠乳头后从而显示胆管、胰管注入对比剂，T管造影●梗阻性黄疸与胆囊病变的诊断与鉴别诊断●常同时进行肝胆胰的扫描·

检查前禁食8小时以上·

平扫显示胆道系统梗阻的部位、含钙结石·

增强显示和区别肝内血管、胆道系统，更好地

显示胆囊形态和胆囊壁的病变·

MRCP

无创性显示胆道系统CT、MRI

检查技术W:340L:130Se:7

lm:1FARRPFHPLLAH肝内胆管分支→左、右肝管→肝总管→胆总管，开

口于十二指肠乳头肝总管管径4-6mm,胆总管管径6-8mm胆

囊：位于肝左内叶外侧胆囊窝内，位置变异较大胆囊呈卵圆形，胆囊壁的厚度2mm-3mm胆囊管长约3cm,

宽

约

3mm,与肝总管汇合成胆总管胆

管

：胆囊颈胆囊管胆囊体、胆囊底胆总管括约肌肝胰壶腹括约肌、一胰管肝胰壶腹十二指肠大乳头肝总管胆总管L胆总管十二指肠粘膜-胆囊粘膜皱襞胰管括约肌OnAdieL

SplKdnLPerinephuicFatPauBIVCAbAAbA=AbdominalAortaKdn-R=RightKidneyLiverLeftLobeKdn-L=LeftKidneyAdr-L-LeftAdrenalGB=GallBladderPan=PancreasCTAxialKdn-RColStmGBglandCT

平扫呈低密度，卵圆形，胆汁密度均匀，CT

值略高于水MRI胆囊呈T1WI低、T2WI高信号；MRCP肝内外胆管呈树枝状高信号3.

胆管扩张：先天性和后天性扩张；肝总管直径≥8mm,胆总管直径≥10mm4.

胆管狭窄或阻塞：结石、肿瘤、炎症5.

胆管内高密度影6

胆管内低密度影1

胆囊大小：胆囊增大或缩小、异位胆囊2.

胆囊壁增厚(弥漫性、局限性),厚度超过基本病变表现3mm按成份——胆固醇性、胆色素性和混合性结石按钙含量——分为阳性结石和阴性结石●胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而又促进结石的形成和发展，互为因果●胆石症包括：胆囊结石和胆管结石·

病因：胆汁淤积和胆囊感染(cholelithiasisandcholecystitis)胆石症与胆囊炎●

分类：◆

胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上腹

绞痛，向后背和右肩放射；急性胆囊炎表现为持

续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒和高热、呕吐◆

体检：右上腹压痛，Murphy

征阳性临床表现：肝

区

平

片◆阳性结石(含钙高):常多发，呈卵圆形或圆形，

多边形或菱形，常呈串珠或堆积的石榴籽状；◆阴性结石(含钙低):平片不能发现◆胆管结石平片不易显示，造影后显示为充盈缺损。胆石症CT

表现：·

肝内、外胆管或胆囊内单个或多个高密度影，

呈环形或多层状●结石位置可随体位的改变而移动●胆总管结石上方胆管梗阻性扩张●结石层面扩张的胆总管突然消失，同时可见高

密度结石呈“靶征”或“半月征”胆囊结石胆囊结石并胆囊壁稍增厚、胆总管结石合并急性胆囊炎：胆囊增大，直径大于5cm

,壁

厚

超过3mm

,且有均匀强化；胆囊周围有低密度水肿带或液体渗出、潴留合并慢性胆囊炎：胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强化脓肿形成胆石症MRI表现●结石在T1WI

多表现为低信号，部分为高信号或混杂

信

号

，T2WI

均为低信号·MRCP

:

腔内类圆形或椭圆形无信号区，胆系扩张胆总管结石：靶征肝右叶胆管结石并胆管炎性改变胆囊

多发

结石lm:27RHPLFARHPscmRHP◆

75%以上的胆囊癌患者可见结石；

◆右上腹持续性疼痛、黄疸等；发现时肿瘤多向胆囊床

扩散，多数侵犯肝十二指肠韧带和肝脏，局部淋巴结

转移，一般预后不良；◆最常发生在胆囊底部或颈部；◆2种生长方式：壁浸润性增厚、腔内结节或肿块胆囊癌(carcinoma

of

gallbladder)◆多在胆囊炎基础上发生，大部分为腺癌，老年女性多见；影像表现·

胆囊增大或缩小·

胆囊壁不规则或结节状增厚(厚壁型)·腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊壁增厚

(结节型)·胆囊腔内巨大软组织肿块，胆囊轮廓不能分辨，可

侵犯周围肝组织●往往伴有胆囊结石(肿块型)·肿瘤组织和胆囊壁明显强化，侵犯肝组织可见低密

度带·

胆道梗阻等改变熊猫放射胆囊壁不均匀性增厚，平扫与邻近肝实质分界不清，增强可见强化胆囊壁局限性增厚，呈肿块样向腔内突出1RPF胆囊癌侵犯邻近肝实质se:21m:21Se:100aW:618L:337PR回lm:7·发生于左右肝管以下

·50-70岁男性多见·

腺

癌

8

0

%

,

分结节型、乳头型、浸润型·

早期症状：右上腹隐痛、进行性黄疸胆管癌(cholangio

carcinoma)按发生部位上段：肝门部胆管癌，最常见中段：肝总管与胆囊管汇合以下至胆总管中段下段：胆总管胰腺段、壁内段肝内胆管癌熊猫放射胆管下端阻塞的形态CT、MRI

表现●病变近侧胆管扩张，中下段癌可有胆囊的增大·

扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局部

胆管壁增厚或呈软组织结节、肿块，增

强扫描病

变明显强化●可见肝门等部位淋巴结转移胆管癌：胆总管十二指肠上段管壁异常增厚肝门区胆管癌，肝右叶胆管扩张；门静脉主干癌栓形成肝门区胆管癌肝内胆管枯树枝状扩张MRCP

ERCP根据部位和范围分为5型：

I

型：胆总管囊状或梭形扩张IA

为囊状扩张IB

为节段性扩张IC

为梭形扩张Ⅱ型：胆总管单发憩室Ⅲ型：胆总管壁内段囊状扩张并突入肠腔IV型：肝内和肝外或肝外胆管多发囊状扩张先天性胆管扩张(congenitaldilatationofthebileduct)型：多发肝内胆管囊状扩张，即Carol

i氏

病VsisA0jeypopa|oyDAI

adA|ədAIⅢadA1jewUONAədAIl

adAI.

间歇性黄疸、腹痛、腹部肿块，可并发胆结石、

胆囊炎、胰腺炎及胆管癌.肝门部可见囊状肿物，胆管壁增厚，注射造影剂后可见强化，可见分层和沉降现象胆总管囊肿(choledochocyst)·

多发于10岁以下女