医院妇科制度、操作流程、应急处置汇编

医院妇科制度、操作流程、应急处置

目录

胃管（鼻饲管）脱出的应急预案............................................1

中心静脉/深静脉导管滑脱应急处理预案.....................................2

中心静脉导管滑脱的应急预案................................................4

腹腔引流管滑脱的应急预案..................................................5

引流管滑脱应急处理预案....................................................6

留置尿管护理工作规范......................................................7

导尿目滑脱的应急预案9

护理不良事件主动报告制度.................................................10

导管滑脱风险评估与防范制度...............................................13

预防患者导管滑脱管理制度.................................................16

六、中心静脉置管的护理...................................................22

五、静脉留置针护理.....................................................24

四、肛管的护理...........................................................28

三、胃管的护理...........................................................28

二、腹腔引流管及护理.....................................................32

二、腹腔引流管及护理.....................................................34

专科管道护理常规及并发症预防措施.........................................35

一、导尿管的护理.........................................................35

患者风险警示标识管理制度.................................................37

植入式静脉输液港维护操作流程.............................................38

PICC导管维护操作流程...................................................39

胃管置入操作评分标准.....................................................40

胃管置入操作流程.........................................................42

腹腔引流管滑脱处理流程...................................................43

护理不良事件与缺陷主动报告处理与审核流程................................44

防止导管滑脱管理流程.....................................................45

引流管质量标准...........................................................47

管道质量安全标准.........................................................50

胃管（鼻饲管）脱出处理流程：...........................................53

中心静脉导管滑脱处理流程：...............................................54

留置导尿操作流程55

浅静脉留置针维护操作流程.................................................57

导尿管滑脱处理流程.......................................................58

深浅静脉置管质量标准.....................................................59

中心静脉导管维护操作流程.................................................62

胃管（鼻饲管）脱出的应急预案

（一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日

期、时间。

（二）妥善固定胃管

1.用新法固定将胃管贴于面部。

2.若为持续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床

单固定，并留有翻身足够长度。

3.每班检查胃管外露刻度。

4.若胶布粘性不足或已污染，及时更换，写好更换日期、时

间。

5.若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必要时遵医嘱使用镇

静剂。

6.安全指导：告知家属导管保护的重要性。

2.如为全部脱出：

（1）立即用无菌纱布压住穿刺点，压迫止血和防止发生空气

栓塞。

（2）穿刺点及周围皮肤消毒，覆盖无菌敷料24ho

（3）检查导管完整性，必要时行胸部X线检查有无导管残

留或并发症。

3.如为部分脱出：

（1）X线拍片定位导管尖端位置C

（2）如导管尖端位置仍位于上腔静脉中下段，穿刺点更换敷

料可继续使用。

（3）如导管尖端位置已改变，根据患者病情、诊疗计划、输

注药物性质等综合判断，继续使用或拔出导管封闭穿刺点。

（4）安抚患者，减轻患者焦虑和和恐惧心理，告知预防脱管

的注意事项。

（5）加强交接班，密切观察患者者生命体征和病情变化。

（6）做好护理记录，24h上报不良事件。

3

中心静脉导管滑脱的应急预案

1.妥善固定导管，防意外拔管，固定使用透明敷贴

2.每天每班护士治疗前必须检查导管是否通畅，确认回血,

确认线头与皮肤处固定妥当。

3.每72小时更换敷帖一次，有渗血渗液及时更换，注意导

管与皮肤缝线固定处是否牢固，记录更换时间，签名。

4.更换敷料时，应逆静脉方向撒胶布，若胶布不易撕去，则

先将敷贴边缘轻轻揉松，按压针柄固定处再撕去敷料。

5.床头挂标识，护士勤巡视。做好交接班。

6.安全指导：告知家属导管保护的重要性。

4

腹腔引流管滑脱的应急预案

一、采用双固定方法妥善固定腹引管：

1.近伤口端用胶布交叉固定于皮肤上。

2.将接负压吸引一端的吸引皮条固定于床单上，并留有足够

的翻身余地。

二、每班检查伤口情况，若有异常及时与医师联系重新固定。

三、更换床单位或搬动病人时，要先将别针与床单松开，再

进行操作。

四、若患儿较烦躁，予（约束）带固定双手，必要时遵医嘱

使用镇静剂。

五、告知家属导管保护的重要性。

5

引流管滑脱应急处理预案

一、应急预案

1.从伤口处滑脱

(1)发现引流管完全滑脱，立即用无菌纱布封闭伤口。

(2)通知值班医生，用血管钳夹闭引流管。

(3)评估患者病情，如病情需要重新置入引流管，如可拔除

导管者，伤口给予局部处理。做好护理记录，报告护士长，分析

原因，上报不良事件。

2.从引流管连接处滑脱

(1)发现引流管从接口处滑脱，立即夹闭靠近身体方向侧引

流管。

(2)评估生命体征，无菌纱布覆盖引流管接口处，使患者保

持合适体位。

(3)评估患者病情，如病情需要重新置入引流管；如可拔除

导管者，伤口给予局部处理。

(4)通知值班医生，评估患者，如病情需要，用无菌棉签彻

底消毒连接口处导管，重新更换连接导管及引流袋。

(5)评估患者，如导管无需留置，拔除留在体内部分导管,

密切观察病情变化。

(6)做好护理记录，报告护士长，分析原因，上报不良事件。

6

留置尿管护理工作规范

一、工作目标

对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促

进功能锻炼。

二、工作规范要点

1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿

液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。

3、按需要准备用物及环境，保护患者隐私。

4、对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管

通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患

者的主诉。

5、留置尿管期间，妥善固定尿管及集尿袋，集尿袋始终低于

膀胱水平，避免接触地面，及时排放尿液，协助长期留置尿管的

患者进行膀胱功能训练。

6、根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管

及集尿袋，做好尿道口护理。

7、拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及

尿液情况，有排尿困难及时处理。

三、结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管引流通畅。

7

3、患者出现异常情况时，护士处理及时。

8

导尿管滑脱的应急预案

1、插入导尿管向气囊注水后，应轻拉尿管以证实尿管固定稳

妥。

2、将尿管从患者大腿下穿过，接尿袋后，妥善固定导尿管（悬

挂在床沿），防止牵拉滑脱。

3、搬运或移动患者时，应关闭流量开关，以防逆流。将管道

置于患者身体近侧，可见处。尿袋低于耻骨联合水平。

4、对躁动患者，应施以必要约束或遵医嘱给予镇静剂，防止

患者抓扯管道。

5、反复告知患者及家属翻身及日常生活均需注意对管道的保

护。

6、护士应加强巡视，每班床旁交接。

9

护理不良事件主动报告制度

一、护理不良事件定义：

护理不良事件是指在护理过程中意外的、不希望发生的或有

潜在危险的事件。包括；给药差错、跌倒、坠床、压疮、管道脱

落、锐器伤、职业暴露及患者自杀、走失、化学性伤害、温度伤

害等。

二、分级标准：

1级：警告事件一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程

中造成永久性功能丧失。

2级：不良后果事件一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非

疾病本身造成的患者机体与功能损害。

3级：未造成后果事件一虽然发生的错误事实，但未给患者

机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全

康复。

4级：隐患事件--由于及时发现错误，未形成事实。

三、报告流程与时限：

所有不良事件均直接上报至护理处。1〜2级，立即上报护士

长、科主任、护理处、相关职能部门；3〜4级，2小时内报护士

长，24小时内上报护理处。

四、电子上报、审核流程及时限

所有不良事件在护理文书系统内填写“不良事件上报表”，

当事人下班前完成报表填写，并提交护士长审核。护士长在当事

10

人提交后24小时之内完成审核，提交护理处。

五、不良事件处理：

1、当事人报告护士长、主管医师。

2、采取一切应急措施确保患者安全，最大限度降低损失和不

良影响。

3、在护理记录单上真实记录相关病情变化及处理措施。

4、现场实物的封存与启封：凡与护理不良事件有关的病案、

原始资料、样本等应妥善保存，不得涂改、伪造、隐匿和销毁，

并由医患双方共同对现场实物、资料进行封存或启封。

六、事件分析与讨论：

1〜2级：科室在2个工作日内完成分析。3〜4级：科室在5

个工作日内完成分析。护理处助理员和分管片区总护士长参与科

室不良事件分析讨论，提出意见和建议。

由当事人描述事件的经过和结果，科室采用科学的方法（如

根本原因分析法、追踪法、PDCA循环等）进行原因分析，提出

改进措施切实可行，认真落实。科室完成讨论分析后，通过护理

文书系统填写《护理不良事件分析表》，提交审核。

七、不良事件的扁平化管理：

实行由科室一护理处的扁平化管理。

护士长：负责科室内不良事件上报表/分析表把关、审核，

组织召开科室内不良事件分析讨论会，寻找问题关键点进行分析

改进，督导改进措施的落实。将科室内发生的不良事件按照“不

11

良事件上报表”、“不良事件讨论记录”、“不良事件分析表”

进行整理、打印、装订，每半年/年汇总分析。

护理处：负责全院不良事件上报表/分析表审核，对事件经

过进行核实和取证，参加科室不良事件分析讨论会，提出意见、

建议，督导科室改进措施的落实。对全院不良事件进行追踪反馈，

对全院不良事件进行月/季度/年度的汇总、分析。每季度对全

院不良事件进行反馈，并召开典型不良事件分析讨论会。制定全

院工作计划，修订相关制度、流程、报表，组织实施相关培训。

12

导管滑脱风险评估与防范制度

一、概念：导管滑脱主要指引流管、气管插管、气管切开套

管、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等各种管

道的意外脱出。

二、风险评估要求

1、评估内容：患者年龄、意识或精神状态、活动能力、管道

类型、数量、有无疼痛、沟通配合等情况。

2、评估时间：I度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，至

少3天评估1次；II度评分8〜12分，容易发生导管滑脱，至少

每天评估1次；III度评分＞12分，随时会发生导管滑脱，至少每

班评估1次。导管出现任何情况应随时评估，包括导管数量、风

险因素等变化，需重新、动态评估；同类导管按照数量乘以该导

管评估分值计算。

三、风险防范要求

1、对各类置管患者及时有效评估，监控并记录导管情况。

2、按风险程度分高、中、低危风险导管，由置管者分别用红

色、黄色、绿色标识在管道近端和远端标记，并注明导管名称、

留置时间。

3、各种管道妥善固定，连接处紧密，外留长度或伸展度适宜，

防止患者翻身时拖曳。如有刻度的导管标注置管的深度，其余导

管直接在导管上做好深度标记。

4、严密观察患者生命体征，观察和记录引流液的性质、颜色、

13

量，注意各类导管的位置、深度、固定方法、连接处情况等。

5、患者床头显示警示标识，告知患者及家属，使其充分了解

预防导管滑脱的重要性，以取得配合。对无法进行语言交流的患

者，教会患者使用手语并准备写字板，满足患者提出的合理要求。

6、昏迷或躁动的患者留陪人，并进行防范导管滑脱教育，必

要时遵医嘱给予适当约束，并履行告知义务。躁动患者，遵医嘱

使用镇静剂，减轻患者不适，预防导管滑脱。

低危风险导管

高危风险导管（红色）中危风险导管（黄色）

（绿色）

7、严格交接班，及时巡视。发生导管滑脱时，按导管滑脱处

理预案及流程处理并逐级上报。

8、定期组织人员进行导管护理及防范滑脱、处理预案等相关

内容培训，对发生导管滑脱事件进行分析讨论，改进防范措施，

不断完善规章制度，降低导管滑脱发生率。

附：各类导管风险程度分类表

14

浅静脉穿刺输

经口鼻气管插管伤口引流管

液管

胸腔闭式引流管造瘦管鼻氧管

PTCD管（经皮肝穿刺胆十二指肠营养

腹腔引流管

道引流管）管

气管切开套管三腔二囊管胃管

PICC导管（经外周置入中

鼻肠管肛管

心静脉导管）

经锁骨下静脉置管鼻胆管尿管

经颈内静脉置管

股静脉置管

动静脉插管

T型管

腰大池引流管

脑室引流管

前列腺及尿道术后的导尿

管

透析管

15

预防患者导管滑脱管理制度

1、对各种管道均应妥善固定，连接处严紧，固定带松紧适宜。

2、向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导保护导

管的方法，防止意外脱出。

3、全面评估患者病情，对意识不清、躁动患者，可酌情给予

约束措施。

4、患者在活动或护理人员为患者戳身、移动时，活动幅度不

宜过大，避免导管受牵拉

5、按要求进行巡视严格交接班，检查导管位置、深度、固定

方法及引流情况。

6、各类导管一旦滑脱时，应及时汇报医师，协助采取必要的

补救措施。事后及时填写《护理不良事件上报表》。

①加强手部卫生，皮肤的消毒。

②输液接头的维护，导管部位的护理。

处理：

①局部用抗生素软膏（百多邦等）小纱布覆盖。

②有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。

3）导管堵塞

预防：

①正确冲管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。

②不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。

处理：

16

①去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5〜6ml。

②打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管；20ml

生理盐水脉冲式冲管。

4）导管滑脱、断裂

预防：

①绝对不允许高压暴力冲管。

②选择正确的穿刺点位置。

③正确固定导管。

处理：

①如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕

器取出导管。

②拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导

管。

5）穿刺处周围皮肤过敏

预防：

①保持穿刺点的干燥。

②选用透明的敷料，方便观察穿剌点。

③胶布不能贴在导管上。

处理：

①使用皮肤俣护剂，起到一个隔离的作用。

②遵医嘱予以抗过敏的药物。

1、每天对穿刺部位消毒，观察穿刺针周围有无血肿、渗血,

17

并更换无菌敷料。

2、输入高渗溶液或静脉高营养后，应用等渗溶液冲洗管道,

防止堵塞。

3、每天输液完毕后用肝素盐水冲管，防止导管内血液凝固。

4、长期输液病人应每天更换输液器，胶管和三通管等连接处

应拧紧，严防空气栓塞。

5、每日在连接头皮针或更换输液器时，应注意回抽血液，如

未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目用力冲开，

应拔除导管。

6、输液过程中，应加强巡视，保证输液管道的通畅，出现问

题及时解决。

7、观察病人体温变化，定期查血象。如有不明原因的发热、

寒战、白细胞升高时，应考虑是否为导管引起的感染。应作导管

头部及血液培养，必要时拔出导管。

8、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管周围组织

坏死。必要时可重新建立静脉通道。

9、加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的

抗炎能力。

（二）健康教育

1、向病人家属介绍中心静脉置管的优点：PICC导管留置时

间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满

足肿瘤病人常规化疗多个疗程的需要。消除病人的顾虑，使其乐

18

于接受，并主动配合。

2、中心静脉血管粗、压力低，输液速度不易掌握，病人及家

属绝对不能自行调节，避免输液过快造成液体走空，导致空气栓

塞。

（三）并发症预防及处理

1）早期机械性静脉炎

预防：

①24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟;

注意避开贴膜处。嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。

处理：

①配合水胶体敷料外敷。

②遵医嘱予以芬必得等药物。

2）感染

预防：在塑料管的近心端。

处理：

①发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是

回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发

症的发生。

5）静脉血栓形成

预防：

①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如

果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入N

19

坏而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，

然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血

块，通畅后再换接输液管输液。

②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在

同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。

处理：

①及时通知医生，积极处置。

②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血

液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。

③避免碰撞伤肢。

④加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及

溶栓药物，发热患者需输注抗生素。

⑤为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的

发生。

6）导管脱出

预防：

①妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵

拉时有一定的余地。

②在更换敷料时应向心揭开敷料。

③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。

④神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔

出。处理:

20

①局部按压至不出血。

21

六、中心静脉置管的护理

预防：

①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺

成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少

静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。

⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血

管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

处理：

①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症

状。

②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4

次/d。

2）液体渗漏

预防：

①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

（4）加强对穿刺部位的观察及护理。

处理：

22

①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。

3）皮下血肿

预防：

①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、

准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺

成功率。处理：

①可行冷敷或热敷，每日1〜2次°

4）导管堵塞

预防：

①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确

封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并

注意推注速度不可过快。

③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的

夹子，夹子尽量夹。

处理：

①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。

3）损伤肠黏膜

预防：

①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

23

②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。

处理：

①立即停止灌肠。

②保护受损黏膜。

五、静脉留置针护理

（一）护理

1、输液完毕，使用预冲式导管冲洗器（3ml或5ml）进行脉

冲式封管。

2、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或

者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

3、保持穿刺点无菌，透明敷料粘性丧失或被污染时应及时更

换。更换前需用安尔碘、乙醇消毒针眼处。

4、严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛,

沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，

进行相应处理。

5、输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血

管。

6、更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。

7、注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免

将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。

（二）健康教育

1、置管前向病人做好解释工作，取得合作。

24

2、保持穿刺部位干燥，淋浴时用塑料薄膜保护，避免针眼感

染。

3、穿刺侧肢伍避免提重物，以免血液回流，引起导管堵塞。

4、静脉留置针可保留72-96小时，但不宜超过96小时。

（三）并发症预防及处理

1）静脉炎

2、灌洗过程中，可协助病人变换伍位，依次取左侧卧位、仰

卧位、右侧卧位。以利灌肠液在结肠内充分溶解粪块。

3、密切观察灌肠袋内液平面下降情况及病人反应。如病人感

觉腹胀，适当降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停灌入：如病人出

现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止

灌肠，通知医生及时处理。

4、注意保暖并观察排出物量。

5、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，减少氨的吸收；充血性心力

衰竭的病人禁用生理盐水灌肠，以免加重水钠猪留；妊娠、严重

心血管疾病等病人禁忌灌肠。

（二）健康教育

1、向病人讲解肠道结构等健康知识，使病人理解濯肠的原理

及必要性，取得合作。

2、灌肠过程中如有便意，可做深呼吸，尽可能让多一些的灌

洗液进入肠腔，尽量保留灌洗液在肠内停留有时间，提高灌洗效

果。

25

（三）并发症预防及处理

1）肠道痉挛或出血

预防：

①正确选用灌肠溶液，温度适当（39〜419）o

②观察病人生命体征及关注病人主诉。

③肛管插入轻柔，插入7〜10cm,勿插入过深。

处理：

①及时报告医生。

②如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，

应立即停止灌肠。

③遵医嘱给予治疗药物。

2）腹压升高

预防：

①密切观察病情变化。

②转移患者注意力。

③注意灌肠液流入速度（一般流速1000ml/分钟，需10〜

16分钟）o

声。

④患者取30〜45度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续

输入。

处理：

①停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，

26

必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。

②调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每

次鼻饲的容量。

③让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。

2）鼻饲管堵塞

预防：

①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。

②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末

输入，牛奶不要与果汁同时喂。

③鼻饲前后应用温开水20〜30ml冲洗管道。

处理：

①遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。

②报告医师，给予重新置管。

③立即更换鼻饲管。

3）胃管脱出

预防：

①放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。

②妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。

③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的

双耳后，胃管固定牢固。

处理：

①胃管脱出后，立即报告医师。

27

②按医嘱重新置胃管。

③重新置胃管后，加强看护。

如肛管的护理

（一）护理

1、根据需要正确选用灌肠溶液。现通常使用肛肠专用引流管

（密闭式灌肠管）

③给予心理安慰，消除紧张情绪。

④填写《患者管道滑脱报告表》呈报护理处。

三、胃管的护理

（一）护理

1.妥善固定：

①外露处用记号笔进行标记，每班进行床头交接，检查胃管

刻度。

②采用“T”+“I”固定，鼻部“T”型胶布固定，每日更

换；面部“I”型胶布固定，至少3天更换一次。必要时线绳固定，

松紧适宜。胶布有污迹或粘度不够起翘等情况立即更换胶布。

2.胃管标识清晰，注明留置日期、时间、留置长度，将标识

固定在距胃管末端10-15厘米处。

3.保持胃管通畅，防止牵拉、滑脱、扭曲、受压及折叠。鼻

饲前后用少量温开水冲洗管腔，防止堵塞及食物变质。

4.密切观察胃液的颜色、性质、量，如有异常及时通知医师

处理。

28

5.鼓励患者早晚刷牙，不能自理的患者给予口腔护理每日两

次，以保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染，口腔护理时注意观

察口腔黏膜及舌苔。

6.胃肠减压期间，负压引流器每日更换或根据引流情况及时

更换，并注明更换日期和时间。

7.长期留置胃管者定期更换胃管，硅胶胃管每月更换一次。

8.做好心理护理，宣教留置胃管的目的及重要性，避免私目

拔管。

（二）健康教育

1、解释胃肠减压或鼻饲的目的及原理，说明病情的需要。

2、指导患者学会自我护理胃肠减压管，了解胃管不通、阻塞

的原因。

3、长期胃管置入者，应保持口腔清洁，口腔护理2次/日。

（三）并发症预防及处理

1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎

预防：

①注射器抽出胃液法。

②置胃管末端于水中，观察水下气泡。

③用注射器向胃管内快速注入10ml气体，同时用听诊器在

胃部可听到气过水管的压迫。

2、预防感染。注意无菌操作，防土袋内引流液倒流。

3、观察与记录引流物的性质和量正常引流液为淡红色，24

29

小时小于300mlo

4.并发症的观察及护理

（1）大出血：常发生在术后24小时内，如12小时内引流液

颜色为鲜红，应警惕大出血发生。应查看伤口是否裂开。

（2）感染：引流管属于异物，如果操作、护理不当可造成感

染；固定不牢，脱落至腹腔也可造成感染。观察体温及伤口情况，

如体温超过38.5。（2,伤口红肿，皮温升高，应遵医嘱使用抗生素。

（3）慢性窦道形成：引流管长期放置、引流不畅、反复感染

及未能及时拔管。

（4）引流管脱落、阻塞、拔管困难：引流管固定不牢或病人

用力过猛，可造成引流管脱落；引流管阻塞与引流物黏稠、引流

不畅有关；如引流管置管时间长，造成引流管与周围组织粘连，

可使拔管困难。应密切观察，精心护理，避免其发生。

（二）、健康宣教

1、告之病人留置引流管的目的和意义。

2、引流管和引流袋应保持在出口平面以下，避免引流液反流。

3、引流管应有足够的长度并妥善固定，避免牵拉管道而致其

脱出。

4.、变换体位或活动时，避免引流管受压。

（三）并发症预防及处理

1）引流管脱出

预防：

30

①做好健康宣教，告知患者和陪护家属留置引流管的注意事

项。

②安全警示标示，提醒医护人员注意。

③加强固定，并及时评估，班班交接。

④搬运病人时引流袋、引流瓶位置不可高于引流部位，以免

引流液逆流。

⑤保持引流管长度适宜，防止翻身活动时脱出。

处理：

①若引流管从腹腔滑脱，应立即用无菌纱布覆盖伤口。

②立即通知医师，并协助医师做进一步处理。

③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

④避免误入阴道。

⑤集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。

处理：

①遵医嘱给予抗菌素治疗。

②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。

③保持尿道口清洁，做好会阴护理。

2）虚脱及血尿

预防：

①防止患者膀胱高度膨胀。

②实施导尿术时动作轻柔。

③密切观察患者脸色、神志等。

31

处理：

①导尿第一次放尿量应＜1000ml。

②适当补充能量。

③报告医生，有血尿者积极导找原因，及时处理。

3）黏膜损伤

预防：

①操作动作要轻柔。

②用无菌液体石蜡油润滑导尿管。

③选择型号合适的导尿管。

处理：

①报告医生，做好患者心理护理。

②保护受损黏膜。

③做好会阴护理。

二、腹腔引流管及护理

（一）护理

1、保持有效引流。①病人取半卧位，有利于引流及预防隔下

感染；②保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止血凝块和纤维

素沉淀阻塞导管；③引流管长度适中，避免翻身时脱出；④应用

腹带时，引流管应从腹带的缝隙穿出，避免对引流③保持引流通

畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

（4）避免误入阴道。

⑤集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。

32

处理：

①遵医嘱给予抗菌素治疗。

②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。

③保持尿道口清洁，做好会阴护理。

2）虚脱及血尿

预防：

①防止患者膀胱高度膨胀。

②实施导尿术时动作轻柔。

③密切观察患者脸色、神志等。

处理：

①导尿第一次放尿量应VlOOOmL

②适当补充能量。

③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。

3）黏膜损伤

预防：

①操作动作要轻柔。

②用无菌液伍石蜡油润滑导尿管。

③选择型号合适的导尿管。

处理：

①报告医生，做好患者心理护理。

②保护受损黏膜。

③做好会阴护理。

33

二、腹腔引流管及护理

（一）护理

1、保持有效引流。①病人取半卧位，有利于引流及预防隔下

感染；②保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止血凝块和纤维

素沉淀阻塞导管；③引流管长度适中，避免翻身时脱出；④应用

腹带时，引流管应从腹带的缝隙穿出，避免对引流。

34

专科管道护理常规及并发症预防措施

一、导尿管的护理

（一）护理

1、严格无菌技术下插导尿管。

2、妥善固定导尿管，导尿管与尿袋之间的引流管要有足够长

度，防止活动时牵拉造成尿道损伤。尿袋始终要位于膀胱之下，

防止尿液反流。

3、保持导尿管通畅，若遇有堵塞，需在无菌技术操作下抽吸

或无菌生理盐水冲洗。

4、导尿管部分脱出，不能随意送回，必须拔出，重新更换。

5、保持尿道口清洁，防止逆行感染。每天常规进行尿道口护

理2次，如分泌物较多，可增加护理次数。

6、对意识障碍者，加强安全防护，防止强行拔管造成尿道损

伤。

（二）测残余尿

由于输尿管及膀胱与子宫的解剖关系，做全子宫切除时，在

分离粘连时有可能损伤输尿管，为此，术后尿管观察极为重要。

留置尿管者，每小时观察尿量至正常后2小时，每小时尿量至少

50ml以上。注意观察引流尿液的颜色、量。每日更换引流袋，操

作时严格无菌技术原则，以防尿道逆行感染。如尿管留置时间较

长，需进行膀胱功能的锻炼，也称为膀胱体操。在拔管前3天开

始夹闭尿管，白天2・3小时开放一次，夜间完全开放，以锻炼膀

35

胱括约肌功能，恢复张力，尽早恢复自主功能。

（三）健康教育

1、插管前应向病人做好解释工作，取得病人的配合。

2、嘱病人多饮水，达到自然冲洗的目的。

3、告知病人导尿管需由医务人员拔管，病人出现不适时也不

可自行拔管。

（四）并发症预防及处理

1）感染

预防：

①实施导尿术时严格无菌操作。

②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。

36

患者风险警示标识管理制度

一、护理处制定“护理安全警示标识”，悬挂于各病区较醒

目位置。

二、警示内容包括：压力性损伤、跌倒、坠床、导管滑脱、

高警示药品、特殊用药等。

三、根据《住院患者安全评估与防范规范》动态评估患者有

无安全隐患，对高危患者及时使用安全警示标识，并积极采取安

全防范措施。

四、护理处负责检查督导护理安全警示标识使用、教育及相

关防范措施落实情况。

五、科室及时反馈“护理安全警示标识”使用中存在的问题，

结合护理安全隐患，提出设计需求，并报需补充的种类和数量，

定期统一设计、制作和补充。

六、科室或个人不得私自修改警示标识。

37

植入式静脉输液港维护操作流程

38

PICC导管维护操作流程

39

胃管置入操作评分标准

科室：姓名/考号：考官:

标准评分等级

项目质重标准

分值

1、仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩2、备齐用物，放置合

准备

理

3.严格查对4.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程

评估13度5.指导患者操作及配合方法，语言规范，态度和蔼，内容

适当

6.有义齿者取下义齿，患者体位合适

7.胃管选择准的，检查胃管是否通畅

8.清洁、检查鼻腔,测量胃管置入长度方法正确、润滑胃管9.再

次查对患者

操10.留置胃管方法正确、深度适宜（清醒者、昏迷者）

作11.正确处理插管中出现的情况（恶心、咳嗽、气短等）

59

过12.判断胃管的位置、方法正确

程13.a妥善固定胃管、调整减压装置，检查负压装置方法正

确/查对鼻饲医嘱，鼻饲液温度适宜、前后冲管、卧位

合适

M.b连接胃管及减压装置，妥善固定/胃管末端处理得当、

妥善固定

40

15.第三次查对

16.书写胃管标识，固定位置适当

17.整理患者床单位，协助患者取舒适体位18.解释得当，交

整理10

代注意事项19.查对、记录符合要求，整理用物、洗手

20.动作轻巧、技术熟练，符合操作规程21.患者舒适无不良

评价10

反应22.操作时间lOmin,每超过30s扣1分

总分100最终得分

41

胃管置入操作流程

42

腹腔引流管滑脱处理流程

43

护理不良事件与缺陷主动报告处理与审核流程

发生护理不良事件与缺陷

当事人报告护士长、主管医师

采取一切应急措施确保患者安全，最大限度降低损失和不良影响

在护理记录单上真实记录相关病情变化及处理措施

按照事件级别的上报时限要求，上报总护士长、护理处及相关职能部门

填报电子《护理不良事件报告表》，护士长审核

护理处审核

科室组织召开不良事件分析讨论会

填写《不良事件分析报表》，提交审核

护理处反馈追踪、审核

44

防止导管滑脱管理流程

导管滑鼠〉

注:

一、导管按风险程度分类

45

1、高危导管：（口、鼻）气管插管、气管切开套管，T管、胸腔

引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指

肠切除术后）、鼻胆管、胰管、透析管、前列腺及尿道术后的导

尿、三腔一囊管；

2、中危导管：各类造瘦管、腹腔引流管；

3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。

二、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部

情况、护理措施（包括宣教）等。

二、评估时间：高危导管：至少每四小时评估一次，有情况随时

评估；

中危导管：至少每班评估一次，有情况随时评估；

低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估。

46

引流管质量标准

项目检查标准是否符合

护理文

1.有管道风险评估2.首次置管有护理记录3.患者有PTCD出院健康教育指导

件

1.按操作流程进行引流管更换

2.引流管标示清楚，固定方法正确

3.引流液倾倒方法正确，观察引流液量、颜色、性质并准确记录；4.防逆流引

技术管

PTCD流袋每7天更换一次

理

5.床头有警示标识

6.预防管道滑脱、堵管发生

7.落实患者健康教育（日常生活注意事项，常见并发症及自我观察）

教育培1.护上有参加PTCD相关培训记录2.熟练掌握PTCD引流袋更换流程及固定方法:

训3.了解PTCD常见并发症的预防和处理

1、有管道风险评估

2、首次置管有护理记录

3、按操作流程进行引流管更换

胸、腹腔引流管1、引流管标示清楚，固定方法正确

5、引流液倾倒方法正确，观察引流液量、颜色、性质并准摘记录；6、防逆流引流袋每7

天更换一次

7、床头有警示标识

47

8、预防管道滑脱、堵管发生

9、落实患者健康教育（日常生活注意事项，常见并发症及自我观察）10、护士熟练掌握

脱管应急预案

1、有管道风险评估

2、首次置管有护理记录

3、按操作流程进行引流管更换

胃肠减压管外4、引流管标示清楚，固定方法正确

饲管5、引流液倾倒方法正确,观察引流液量、颜色、性质并准确记录：6、床头有警示标识，

7、普通胃管一周更换一次，硅胶胃管一月更换一次、鼻饲方法准确：8、负压引流器24

小时更换一次，引流液满2/3及时更换：

9、落实患者健康教育（日常生活注意事项，常见并发症及自我观察）

1、有管道风险评估

2、首次置管有护理记录

3、按操作流程进行引流管更换

4、普通尿管一周更换一次，硅胶胃管一月更换一次

招置乐管5、引流管标示清楚，固定方法正确

6、床头有警示标识

7、预防管道滑脱、堵管发生

8、引流液倾倒方法正确，观察引流液量、颜色、性质并准确记录：9、落实患者健康教育

（日常生活注意事项，常见并发症及自我观察）

48

它1.严格落实手卫生2.严格落实查对制度

注:

1.一张表格用于评价一个病区。

2.检查时，不符合标准的项目，在是否符合一栏划“x”，如无标记，表示该项目符合标准。

3合格率=检查项目合格数

x10咏。

检查总项目数

49

管道质量安全标准

项目检查标准评价等级

管道护理常规、护理技术操作规范、管道常见并发症预防及处理流程、神经外科监护床号

制度依据

室管道固定流程

1.各类管道固定妥善，无打折、无扭曲。2.管道局部伤口敷料干燥、清洁、无污染。

妥善固定

3.管道按照要求进行二次固定，如尿管、颅内引流管等。

1.各类管道标识清楚、正确：高危红色标识、中危黄色标识、低危绿色标识。输液通

道、吸氧管除外。

2.各类引流管出口、入口均有标注管道名称及时间：引流管、引流袋、尿管、尿袋等。

3.颅内引流管及引流袋处均需有导管留置位置及留置时间。

标识管理4.留置时间准确、清晰：如尿管、胃管、肠管、留置针、PICC、CVC等需注明留置（更

换）及失效时间。

5.特殊管道床头悬挂标识牌：PICC、CVC。

6.呼吸机管道注明开启、失效时间。

7.特殊情况做好备注和标识：伤口负压引流管等。

50

1护士熟悉患者病情，知晓留置管道的目的、意义和护理要点。

2清醒患者知晓导管留置目的及注意事项。

3日常操作维护严格掌握无菌操作技术。

4每班动态评估住院患者导管风险评估表，根据评分，落实有效预防措施。

5各类管道悬挂高度符合要求，尤其是脑室引流管。严密观察引流量、色及性质，如

有异常及时报告

操作规范6翻身、搬动患者时夹闭引流管，无牵拉引流管，防止脱管及意外发生。

7中心静脉持续输液每4小时冲管一次，并观察管道性能填写维护记录。

8尿管、胃管当班及时检查留置及失效时间，定时更换。

9人工气道固定时，局部皮肤进行皮肤保护，预防局部压力性损伤。

10人工气道每4小时监测气囊压力并记录。

11昏迷、烦躁患者给予保拧性约束，做好动态观察。

12拔管后严密观察患者病情，观察有无不良反应。

1.并发症预防措施落实到位：按时维护、及时动态评估，及时处理。

2.专科引流管：密切观察引流情况，防止逆流，预防感染和脱管。

3.人工气道：定时评估有无脱出、气道是否通畅，有预防VAP及误吸措施。

并发症观

4.尿管、胃管：预防尿路感染及肠道不耐受问题。SSI

察及处理

5.留置针：预防外渗、静脉炎等。

6.中心静脉导管：预防导管相关血流感染、血栓及堵管风险

7.其他管道：预防感染、脱管等风险

不良事件1.发生脱管及其它风险，按时限逐级上报BZ1

51

上报0

注：1.检杳时，采用查阅资料、现场提问、询问患者等方法，根据实际情况在评价等级栏填写A、B、C、D分别表示完全

符合、符有缺陷、无女全合。

52

胃管（鼻饲管）脱出处理流程:

遵医嘱重新插入胃管（鼻饲管）

53

中心静脉导管滑脱处理流程:

54

留置导尿操作流程

55

56

浅静脉留置针维护操作流程

57

导尿管滑脱处理流程

58

深浅静脉置管质量标准

项目检查标准於否符合

1.