医院放射防护管理规章制度

医院放射防护管理规章制度

为贯彻落实《—职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职

业健康管理办法》等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员的健康，制定

本制度。

1、本院放射工作人员的范围包括放射科（骨科、口腔、泌尿、开展介入

放射治疗的其他科室等）从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。

2、医务科（或放射科等）负责本院放射诊疗工作人员的职业健康管理工

作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善

保存。

3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录

用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体

检报告，符合《放射工作人员健康标准》的才可以录用。

4、放射诊疗工作人员上岗前，医务科应为其配备个人剂量计，及时安排

其接受放射防—规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门（许

可放射诊疗的卫生局）为其办理《放射工作人员证》。

5、放射诊疗工作人员每一年到有资质的体检机构进行一次职业健康检

查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在—

日内如实告知本人，并将结果记录在《放射工作人员证》。发现不宜继续从事放

射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查

和医学随访观察的，及时予以安排。

6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每一个月检

测一次，检测结果抄录在《放射工作人员证》中，对于个人剂量高于剂量限值

1/—时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。

7、放射工作人员每一年必须接受放射防护和有关法律知识培训，并将培

训情况及时记录在《放射工作人员证》中。

8、对怀孕或在哺乳期间的妇女，不得安排应急处理和职业性内照射工作。

9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档

案以及《放射工作人员证》归医院所有，由医务科统一保管，终生保存。放射

工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上

签章。一年—月五E―中医药大学第一附属医院放射影像诊断质量保证方案

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根据相关标准和要求，结合开展的工作实际，制定放射诊断质量保证大纲,

包括：影像质量评价；胶片废弃分析；患者剂量评价；

在投入使用时和没入使用后定期对辐射发生器的物理参数（如千伏电压、

毫安秒、线形波动、焦点大小）的测量以及对显像装置（如洗片机）的检查；定

期检查患者诊断中使用的相应物理、临床因素；书面记录有关的程序和结果；

剂量测量和监测，义器、相应校准及操作条件的核实；纠正行动、追综及结

果评价的程序。―中医药大学第一附属医院放射诊疗安全防护管理制度

为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位

素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基

本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益,

制定本制度。

一、警示告知

1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设

置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。

2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏

感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨

提示标语。

3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对

健康的影响。

二、屏蔽防护

1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个

人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。

2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野

的敏感器官和一进行屏蔽防护：工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用

品O

三、放射检查正当化和最优化的判断

1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资

料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检

者接受不必要的重复照射。

2、不得将核素显像检查和—射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检

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的常规检查项目；

3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或—射线检查前，应问明是

否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射

影像检查；

4、应当尽量以胸部—射线摄影代替胸部荧光透视检查；

5、实施放射—物给药和—射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操

作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

6、使用便携式—射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批

准。

7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。

四、设备维修保养

1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机

房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。

2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。

3、设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。

五、监督检查

1、放射安全领导小组应每月一次对科室的防护操作进行检查，科室负责

人每周应进行检查。

2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，督促科室落实

整改。

3、检查结果与科室及个人年终考核评先挂钩。一年—月五日—中医药

大学第一附属医院

电离辐射危害告知（贴到病人入口处）

1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害：

2、非特殊需要，受孕8——周的孕妇不得进行下腹部放射影像检查，其

他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；

3、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查；

4、检查时，每次只容许—人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和—

进行屏蔽防护。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施；

5、不得将—射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项

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目；

6、尽量要求医生以胸部—射线摄影代替胸部荧光透视检查；

7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复

照射；—中医药大学第一附属医院放射防护管理制度—线检查中对患者的防

护

一、控制照射量，特别是应尽量避免对性腺和红骨髓的直接照射，有特殊

需要时加铅橡皮防护。

二、病人应在有防护的区域候诊，决不许在机房内候诊。

三、尽可能减少曝光次数和曝光量，杜绝不必要的复查。

四、用片和照射野尽可能缩小。

五、工作熟练、细致、准确避免失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。

六、控制台上的部件和指示器完好，准确可靠，操作熟练准确。

七、应避免一线骨盆测量，以超声检查代替。

八、早孕期应当避免一线检查。射线工作者的防护准则

1、加强附属设备的防护措施。

a、隔室遥控透视，采用荧光增强器最为安全。

b、无荧光增强的隔室透视，如设计结构合理也是比较安全的。

c、无隔室透视，如垂帘、档板、铅帘和坐椅等都具有一定的防护作用。但

必须同时执行对个人防护的规定，如带铅裙、手套等。

2、加强个人防护措施

a、喑室透视者，应做好暗适应—分钟。b、应尽可能缩小透视野（光圈）,

决不许开打遮线器超出荧光屏或监视器的范围。c、透视准确、迅速、疑难者应

改用摄片，应熟悉透视在诊断上的地位、效果和限度。d、一半不在透视下教学。

如有特殊需要应力求简明扼要，动作迅速准确，并尽可能缩小透视野。

e、荧光增强器近台透视，尽量降低条件如kvp和帽等和缩短透视时诃。

透视者必须带铅橡皮围裙和铅橡皮手套。3摄影技术员防护：

①铅隔室操作，装设迷路和铅门。②无隔室者加铅屏风。③尽量用小投照

野投照。

④摄影中不可扶持病人，曝光时不能用手扶暗盒。

一级医院放射防护

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放射诊疗工作制度

1、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预

热状态下检查病人，及其出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

2、进行一线摄影检查前，应仔细核对病人姓名、性别、年龄、科室、床

号、住院号，摄片部位和会诊单，价差号码是否准确，严防错号、重号和病人

重名重姓。除去病人身上金属膏药等物品。对检瓷有不明之处及时请示本科丢师

或上级技师，或在临床取得联系。

3、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊

椎骨折病人应有临床医生陪同。协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病

情，发生意外。

4、病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影

最后签名。

5、非本机操作人员未经许可严禁操作使用，

6、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后

进行清洁卫生工作。

放射科值班制度

1、值班人员负责一小时以外以及节假日的一线检查的全项工作。及时

做出一线诊断报告。

2、做好当天全科工作统计和登记工作。

3、次日上班前做好科内各室卫生清洁工作，清除垃圾，打好开水。

4、值班期间发现机器、电源或水、暖有故障时应及时报告总值班人员或

及早处理排队故障，以确保次日科内正常工作。

放射工作人员岗位职责

所有工作人员均应严格履行自己的岗位职责，遵守各项操作规程，做好自

我和患者的防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。

一、放射科主任职责：

1、在院长领导下，负责本科的医疗、培训、科研、预防、行政管理工作。

2、制订本科工作计划，—实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断

和治疗。

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4、定期主持—阅片，审签诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断

治疗，经常检查放射诊断，治疗和投照质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、一本科人员业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习、

使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、

统计工作。

7、—本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防

护情况，严防差错事故。

8、安排本科人员值班、轮换和休假。

9、审签药品、器械、办公用品、后勤物资申领单。

二、放射科主治医师（主管技师）职责

1、在科主任领导下工作。

2、着重担负疑难病例的诊断、治疗、参加会诊。

3、审签诊断报告单，按时完成诊断报告。

4、负责投照工作，帮助和指导技士、技术员工作。

三、放射科医生职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2、负责一线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级

医师。

3、参加会诊和临床病历讨论会。

4、掌握一线机的一般原理及使用，投照技术，遵守操作规程，做好防护

工作，严防差错事故。

患者及受检者放射防护管理制度

1、放射科各—射线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求：放射

科诊疗场所必须设有店里辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配

备工作人员和受检者防护永平

2、在放射检查前英事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、—线

检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行一线检查前，应问明是否受孕;

非特殊需要，对受孕后一周至一周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查;

在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和进行屏蔽防护；在不影响诊断的前

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提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

3、操作人员在放射检查前英关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室;

确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量

远离—线球管。

4、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废

片，避免重复照射。尽可能采用数字化一线检查，减少辐射。

放射防护安全管理制度

1、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组，配备兼职放射防护

管理人员，明确放射事件应急处理措施。

2、从事放射诊断工作，必须向当地卫生行政部门申请许可，取得

3《放射诊疗许可证》后方可开展相关诊断工作。

3、每年委托由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构，对放射诊断

工作场所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，保证放射诊疗设备和放射

工作场所辐射水平符合国家有关标准。

4、有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射；事

告知受检者辐射对健康的影响；对临近照射处的敏感器官和一进行屏蔽防护；

应当尽量以胸部一线代替胸部荧光透视检查。

5、放射诊疗工作场所其入口处必须设置电离辐射警告标志和工作指示灯;

进行射线检查必须关好防护门、窗并限制无关人员，如确需陪护，必须向陪防

人员提供防护用品。

6、放射工作人员应当按规定接受职业健康检查，接受个人剂量检测，定

期进行防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗。

7、严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理

使用受检者转诊接受不必要的重复照射。

放射诊疗设备和检测仪表定期检测、校正和维护保养制度

1、设备定期维护（每个月进行一次）

1.1设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检

查，各种运动运转检查，操作完整性检查

1.2设备电气性能维护。各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（kv、

ma、mas）检查。

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L3剂量监测。每个月进行一次。

2、日常维护（每日进行）

42.1每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。

2.2对于一线机开机前必先warmup后才能工作。

2.3每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

放射工作场所放射防护监测及评价制度

为贯彻落实放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗

质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，结合我院实际情况制定

本制度。

1、医务科负责本院的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价

档案。包括如下：

1）外部监测。根据需要联系有监测资质机构对我院放射工作场所进行监

测或环境评价。另附现场监测笔录。

2）内部监测。每年指定专人对医院放射工作场所进行监测，并记录档案。

3）应急监测。应急情况下，未查明放射性污染情况和辐射水平进行必要

的内部或外部监测。

2、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托具有

省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评

价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生—o经

—符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。

3、放射诊疗建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危

害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项

目竣工验收。经验收合格并变更《放射诊疗许可证》的方可投入使用，未经竣工

验收合格不得结清项目旅工有关经费。

4、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构

进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资

质认证的检测机构检测合格后方可启用。

5、本院放射诊疗工作场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技

术服务机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐

射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应

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及时进行复测，确保整改到位。

6、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖

区卫生监督部门报告。

放射工作人员教育培训制度

认真贯彻执行《—职业病防治法》实施细则，结合医院实际，—对员工

进行职业健康法规、知识、职业病的防治等方面的教育培训，制定本制度：

1、积极参加由疾病预防控制中心—开展的职业健康宣传教育培训活动。

2、教育培训内容

①职业健康法律、法规与标准②职业健康基本知识

③职业危害防治管理制度和操作规程④防护用品及设备的正确使用和维

护

⑤作业现场主要危害因素及控制措施及发生事故时的应急救援措施

3、教育培训的对象与方式

①新员工的培训。新员工在上岗前应进行职业健康教育培训，由办公室—

进行，培训后进行考核，合格后方能上岗。

②员工在调动时，应进行针对性的职业健康知识培训，培训后进行考核，

合格后方可能岗。

③在职员工。定期进行职业健康安全知识教育培训活动。

4、其他要求

①所有的职业健康培训应有记录，记录内容包括培训日期、培训内容、培

训地点、受培训人签名等

②未进行职业卫生培训的员工或考核不合格的员工不得上岗作业。

5、每季度进行一次使用放射性同位素安全和防护知识学习。

6、本制度自颂布之日起实施，有关职业卫生教育培训的其他规定

6按照国家现行的法律、法规、职业卫生标准和医院职业卫生管理制度执

行。

放射人员职业健康检查制度

为了认真做好职业健康检查，保证职业健康检查的质量，保护职工健康，

根据《—职业病防治法》的有关规定，按国家《放射工作人员健康标准》(GB

16387-1996)执行，特制定木制度。

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1、对放射工作人员的健康检查，应根据—部发布的《预防性健康检查管

理办法》及有关标准进行检查和评价。放射工作人员上岗后1〜—年进行一次

健康检查，必要时可增加检查次数。

2、职业健康检查包括。上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检查，从事

放射工作的人员按―部《放射工作人员健康管理规定》执行。

3、严格按批准的“类别”及规定的“项目”对职工进行职业健康检查，

不得随意减少职业健康检查项目。

4、对将要接触职业病危害因素作业的职工应进行上岗前职业健康检查。

不得安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害因素的作业。

5、职工应熟悉职业病危害作业场所的职业病危害因素情况，熟悉职业病

基本知识及有关职业禁忌。

6、在职业检查中如发现有职业禁忌或者有与其所从事职业相关的健康损

害的职工，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。对需要复查和医学观察的职工，

应根据体检部门的建议，安排其复查和医学观察。

7、对接触职业病危害因素作业即将离岗的职工应进行离岗职业健康检查。

对未进行离岗职业健康检查的职工，不得解除或终止与其签订的劳动合同。

8、职业健康检查工作应当客观、真实、准确、全面，相关人员应对职业

健康检查结果。

个人剂量监测管理制度

1、按照《放射工作人员职业健康管理办法》和国家有关标准、规范的要

求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：

（一）外照射个人剂量监测周期一般为一天；内照射个人剂量监测周期

按照有关标准执行；

（二）建立并终生保存个人剂量监测档案：

（三）允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。2：个人

剂量监测档案应当包括：

（一）常规监测的方法和结果等相关资料；

（二）应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。放射工作

单位应当将个人剂量监测结果及时记录在《放射工作人员证》中。

3：放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定,

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（一）正确佩戴个人剂量计；

（二）操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、

衣物及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存

档；

（三）进入放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还

应当携带报警式剂量计。

40个人剂量监测工作由具备资质的—蓝道尔辐射监测技术有限公司承

担。

5O个人剂量监测报告在每个监测周期结束收到后，将个人剂量监测结果

及时记录在《放射工作人员证》中。

放射工作档案管理制度

根据《—职业病防治法》《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管

理办法》，结合我院实际，制定本制度。

1、档案管理人员应根据有关规定对档案进行管理，对于涉及放射工作人

员的健康资料，应当履行保密义务。

2、档案管理的要求建立目录、统一编号、专册登记，放射档案一般为永

久保存，每年度增补。

3、档案内容包括：

（1）放射诊疗许可证档案（2）放射卫生管理制度档案（3）放射诊疗设

备档案

8（4）放射工作人员档案

（5）放射防护用品与剂量检测仪器档案

4、档案应字迹清楚、图表清晰、文字准确可靠，并管好和用好相关资料。

随时、定期地根据放射人员的变动，及时调整和补充相关资料。

5、日常工作中须将测定结果、健康检查结果、职业病管理情况随时记录,

以备分析。

6、员工离开单位时，有权索取个人健康档案资料且档案室应如实地、无

偿地提供。

7、档案工作人员对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅利用等情况要

进行登记，档案工作人员调离时，必须办好交接手续。

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放射事故应急人员培训和演练制度

从事辐射工作的人员，上岗前必须参加辐射安全知识和法律法规知识的培

训，经考试合格后方能参加放射专业工作。院内及科室每季度进行辐射防护知识

的学习及考核，每二年进行换证培训。

1、放射防护管理委员会和应急领导小组联合制定放射事故应急人员培训

和演练计划，每两年进行一次综合性应急计划培训并作好应急培训记录。

2、参加培训的人员为各级应急指挥机构成员和应急保障系统、应急信息

系统的有关人员。

3、培训的主要内容是应急管理程序的有关规定以及辐射、火灾、爆炸、

中毒等事故险情发生后的应急基础知识、运行—方式和抢险救助措施。

4、结合本单位实际情况制定事故应急救援培训计划，每年进行一次有针

对性的应急救援培训并作好应急培训记录，参加培训的人员和培训的主要内容。

5、应急演习

⑴应急领导小组制定应急演习计划：

(2)每年至少—一次应急演习，—集美东南医院应急小组和有关科室人

员参加演习，必要时还应联络各有关单位和公司应急保障系统参加演习。

(3)发生放射源丢失，被盗事故时，总务科应当保护好现场，并认真配合

公安机关，军队辐射防护及卫生行政部门，市环保局进行调查、侦破。

放射科消防管理规定

1、X线机室险除了保证—机器所需的面积外，还必须有足够的余地，做

到环境宽敞、通风良好，以保证正常工作和机器的散热。

2、中型以上的诊断用X线机，应设置一个专用的电源变压器，为保护高压

电缆，X线机用的电缆应敷设于电缆沟内，缆沟应封闭，防止老鼠咬坏电缆。

3、X线机及其设备部件应有良好的接地装置。

4、控制台应置于空气流通、整洁、干燥的场所，切忌潮湿、洒水并应定

期检查和保养。

5、组合机头散热不强，其连续工作时间不可太长，温度高时，可用电风

扇帮助散热。

6、高压发生器及机头不应随意打开观察窗口和拧松四周的固定螺丝，以

防落入灰尘。

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7、在工作中要经常察听高压发生器或机头是否有异常声响，如有吱吱或

啪啪的放电声，应立即停止使用检查维修。

东南医院辐射工作安全责任书

为防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，落实辐射工作安全责任，

根据《—放射性污染防治法》和《放射性同位10素与射线装置安全和防护条例》

（—第一号）的有关规定，医院承诺：

一、单位负责人为本单位辐射工作安全责任人。

二、设置专职机构（医院辐射安全与防护小组），并指定专人负责射线装

置的安全和防护工作。

三、在许可规定的范围内从事辐射工作。

四、健全安全、保安和防护管理规章制度，制定辐射事故应急方案，并采

取措施防止辐射事故的发生。

五、建立放射线装置的档案，并定期清点。

六、指定专人负责放射线装置保管工作。

七、保证辐射工作场所安全、防护和污染防治设施符合国家有关要求，并

确保这些设施正常运行。

八、发生任何涉及放射线装置的转让、转移行为时，在规定时间内办理审

批、备案手续。

九、在运输或委托其他单位运输放射线装置时，遵守有关法律法规，制定

—的应急方案，并有专人押运。

十、对本单位辐射工作人员进行有关法律、法规、规章、专业技术、安全

防护和应急响应等知识的培训教育，持证上岗。

十一、每年对本单位辐射工作安全与防护状况进行一次自我安全评估，安

全评估报告将对存在的安全隐患提出整改方案，安全评估报告报省级环保部门备

案。

十二、建立辐射工作人员健康和个人剂量档案。

11+

三、认真履行上述责任，如有违反，造成不良后果的，将依法承担有关法

律及经济责任。

电离辐射危害告知书

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1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害；

2、非特殊需要，受孕8-—周的孕妇不得进行下腹部放射影像检查，其

他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；

3、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查；

4、检查时，每次只容许—人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和—

进行屏蔽防护。因患者病情需要其他人员陪检时：应当对陪检者采取防护措施；

5、不得将—射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项

目；

6、尽量要求医生以胸部—射线摄影代替胸部荧光透视检查；

7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复

照射；放射诊疗质量保证大纲

—集美东南医院放射诊疗质量保证大纲

1、配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防

护。

2、放射诊疗设备和检测仪表应当符合要求，

3、定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放

射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。

4、放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。

5、按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在12岗期间

和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、

职业健康管理和教育培训档案。

6、制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量

保证监测规范。（范本）

7、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时,应当遵守医疗照

射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；

对邻近照射野的敏感器官和一进行屏蔽防护，并事先告知患者和受挫者辐射对

健康的影响。

8、在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊

断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。

实施检查应当遵守下列规定。

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(1)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、

受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；

(2)不得将核素显像检查和—射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体

检的常规检查项目；

(3)对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或—射线检查前，应问明

是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射

影像检查；

(4)应当尽量以胸部—射线摄影代替胸部荧光透视检查；

(5)实施放射—物给药和—射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操

作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

9、使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定

13周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。使用便携式射线机进

行群体透视检查，报市卫生行政部门批准。

放射防护管理规章制度

江阴市东方女子医院二00五年一月

目录

1、放射防护管理—机构

2、放射防护安全管理委员会职责

3、放射科主任职责

4、放射科医师职责

5、放射安全操作规章制度

6、医用诊断—射线放射防护管理制度

7、放射工作人员管理规章制度

8、剂量监测规章制度

9、放射事故处理、应急处置规章制度

江阴市东方女子医院放射防护管理规章制度

(1)放射防护管理—机构

江阴市东方女子医院成立放射防护管理委员会，成员组成如下：主任：沙

匡

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副主任医师成员：宋传营

放射科主任

主治医师

（2）放射防护安全管理委员会职责

院放射防护安全管理委员会在院长领导下，具体负责医院放射防护管理工

作，具体职责如下：

一、负责对全院放射防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护

措施落实情况。

二、—实施放射防—规，经常—有关人员学习。

三、—放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识的教育。

四、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提

出处理意见。

五、负责本院放射人员的健康体检。

（3）放射科主任职责

1、在院级领导的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管

理工作。

2、制定并—和实施本科工作计划，实行对常规一线统一领导和管理，

经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断。

4、定期主持—阅片，实施科主任领导下的常规一线读片制度，审签重

要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病症的诊断治疗。经常检查放射诊断、治

疗、投照质量。

5、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。承担教学培训任务,

搞好下级医师的培训工作。

7、—领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防

护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，

保障医疗安全。

8、制定木科人员轮换、值班和休假及参加学术活动、外出进修制度。

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9、—本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、

惩意见。

10、审签本科药品器材的请领与报销。

（4）放射科医师职责

1、在医院放射科主任的领导和指导下工作，

2、负责一线诊断和技术操作工作，按时完成诊断报告。

3、负责本科的机器—、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技

术操作规程和安全规则。

4、掌握一线机的一般原理、性能、使用及投照技术，做好防护工作严防

差错事故。

5、参加会诊和临床病历讨论会，加强与临床科室密切联系，不断提高诊

断符合率。

（5）放射安全操作规章制度

一、全体放射人员应自觉遵守防护规定，尽量缩短时间，增加距离，使用

屏蔽，避免不必要的照射，降低照射剂量。

二、操作开机前应穿戴好防护用品，如铅帽、铅围裙、铅眼镜、铅手套等,

照射时铅房门必须关闭。

三、在机房门口醒目处装挂电离辐射标志牌，并经常检查联锁装置功能是

否正常，加强对机房外非有关人员防护管理工作。

四、积极开展放射防护剂量监测工作，包括个人剂量监测和工作环境监测，

并针对监测结果分析原因，及时改进防护措施。

五、工作人员工作时间不得佩带金属饰品，如耳环、戒指、项链等。

六、尽量减少透视下的骨插管、骨折整复、示教、取异物等次数与时间，

必要时采用点射，尽量减少暴光时间，控制个人受照剂量。

七、禁止滥用放射线，对孕妇特别是妊娠前三个月、婴儿、儿童尽量避免

使用。

八、在现有条件下，尽可能使放射部门建筑物的防护设施符合规定要求。

新建筑物一定要按规定设计、施工，检查合格后方可使用。

（6）医用诊断—射线放射防护管理制度

一、放射工作人员要认真学习国家放射卫生法规，标准，接受定期健康休

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检、个人剂量监测和防护知识培训，持《放射工作人员证》上岗。

二、放射工作人员要熟练掌握业务技术，提高放射防护意识，工作时必须

采取时间、距离防护措施，穿戴个人防护用品，严格掌握一线检查适应症，避

免一切不必要的照射。

三、放射工作人员在透视前必须做好暗适应，在不影响诊断质量的前提下，

应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤和小视野”进行工作。

四、一线摄影时，工作人员须根据使用的不同管电压更换附件加漉板，

并在铅室等防护设施内暴光。

五、一线检查中，其他人员不得进入机房。当受检查者确需他人扶携时，

除对扶携者采取相应的防护措施外，还要对受检者的非透照部位进行屏蔽防护。

六、严格控制孕妇及婴幼儿的检查适应症。非特殊需要，不得进行孕妇的

下腹部检查。

七、放射工作人员要经常检查一线机、工作指示灯等设备，使其处于最佳

工作状态，机房内严禁堆放与诊断无关的杂物。

八、有专（兼）职放射防护管理人员，要建立健全射线装置使用、维护、

监督监测等档案。

（7）放射工作人员管理规章制度

一、准备参加放射工作的人员，必须进行体检，不适合者不得参加。

二、根据省防疫站及有关部门要求，每年—放射人员进行体检，并将检

查情况记入个人健康档案。

三、建立放射人员健康档案。

四、放射保健休息期间，不得接触放射线。

五、放射人员每季进行一次血常规检查，必要时可做全面体检，以保证工

作人员身体健康。

六、不适合做放射工作的人员，如一岁以下、孕妇或其它情况可酌情调换

工作，或者根据情况给以减少接触、短期脱离等处理。

七、放射人员的劳保措施，按国家劳保部门和有关部门的现行规定执行。

八、及时送事故受射人员到医疗卫生防护单位进行剂量测定，视受照剂量

和损伤情况，做出相应的处理，并记入本人保健档案。

（8）剂量监测规章制度

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一、凡在我院从事射线工作的人员都必须按要求参加个人剂量监测。

二、监测仪须戴在（工作服）左胸前，严禁随意打开、不戴。

三、工作结束后，不允许将剂量仪放置工作间，应远离工作场所，放置办

公室。

四、不允许将剂量仪放置工作台进行大剂量长时间照射，也不允许工作时

不佩带剂量仪，一经发现，从严处理。

四、保管好个人剂量仪，损坏、丢失剂量仪赔偿损失一元。

（9）放射事故处理、应急处理规章制度

放射设备在诊断之行过程中，工作人员一定要坚守岗位，密切观察源运行

状态，并注意红、黄、绿灯变化情况，如有异常情况应立即关机。一旦发现放射

事故应采取以下措施。

一、所有工作人员、患者、陪侍人员均须迅速、全部撤离现场，并在安全

地带设立警戒人员，以防其他人误入。

二、立即报告主管领导及专业维修人员，及时排除故障。事故严重者要向

卫生、公安、环保部门报告。

三、在排除故障过程中，工作人员一定要按规定穿戴防护衣帽、手套，加

强个人防护。

四、排除故障后经严格测试，确保源到位，并调到国际标准后，方可解除

警戒，交付使用。

张家港中心医院放射防护管理规章制度

放射防护管理领导小组成员

组

长：王卫忠（科副主任）组

员：渠立海周卫华曹雷

放射防护管理人员职责

院放射防护管理领导小组在院长领导下，具体负责医院放射防护管理工作,

具体职责如下：

一、负责对全院放射防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护

措施落实情况。

二、—实施放射防—规，经常—有关人员学习。

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三、—放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识的教育。

四、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提

出处理意见。

五、负责本院放射人员的健康体检。

放射防护安全责任制度

一、全体放射、放疗人员应自觉遵守防护规定，尽量缩短时间，增加距离,

使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射剂量。

二、操作开机前应穿戴好防护用品，如铅帽、铅围裙、铅眼镜、铅手套等,

照像时铅房门必须关闭。

三、在机房门口醒目处装挂电离辐射标志牌，并经常检查连锁装置功能是

否正常，加强对机房外非有关人员防护管理工作。

四、积极开展放射剂量检测工作，包括个人剂量检测和工作环境检测，并

对检测结果分析原因，及时改进防护措施。

五、工作人员工作时间不得佩带金属装饰品，如耳环，戒指，项链等。

六、尽量减少透视下的骨插管，骨折整复，示教，取异物等次数于时间，

必要时采用点射，尽量减少暴光时间，控制个人受照剂量。

七、禁止滥用放射线，对孕妇特别是妊娠前三个月、婴儿、儿童尽量避免

使用。

八、在现有条件下，尽可能使放射部门建筑物的防护设施符合规定要求。

新建筑物一定要按规定设计、施工，检查合格后方可使用。

放射安全操作规章制度

一、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不允许在

未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

二、进行一线摄影枪杳前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床

号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重

名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师

或上级技师，或与临床取得联系。

三、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑

脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重

病情，发生意外.

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四、病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影

最后签名。

五、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后

进行清洁卫生工作。

放射工作人员管理规章制度

一、放射工作人员要认真学习国家放射卫生法规、标准，接受定期健康体

检、个人剂量监测和防护知识培训，持《放射工作人员证》上齿。

二、放射工作人员要熟练掌握业务技术，提高放射防护意识，工作时必须

采取时间、距离防护措施，穿戴个人防护用品，严格掌握线检查适应症，避

免一切不必要的照射