2025年医保知识竞赛题库：医保支付方式改革实战试题及答案

2025年医保知识竞赛题库：医保支付方式改革实战试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题要求：请从下列各题的四个选项中，选择一个最符合题意的答案。1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的缴费主体？A.个人B.单位C.政府补贴D.社会捐赠2.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.住院医疗费用B.门诊特殊病种费用C.门诊一般疾病费用D.生育费用3.以下哪项不属于基本医疗保险的补充医疗保险？A.企业补充医疗保险B.机关事业单位补充医疗保险C.城乡居民大病保险D.商业医疗保险4.以下哪项不属于我国基本医疗保险的定点医疗机构？A.社区卫生服务中心B.二级综合医院C.三级专科医院D.个人诊所5.以下哪项不属于基本医疗保险的报销流程？A.患者就诊B.医疗机构录入C.患者垫付费用D.医疗机构结算6.以下哪项不属于我国基本医疗保险的待遇调整机制？A.定期调整B.紧急调整C.根据物价上涨调整D.根据缴费年限调整7.以下哪项不属于我国基本医疗保险的基金监管制度？A.预算管理制度B.支付管理制度C.监察制度D.信息公开制度8.以下哪项不属于我国基本医疗保险的经办机构？A.社会保险经办机构B.医疗保险经办机构C.人力资源和社会保障部门D.卫生行政部门9.以下哪项不属于我国基本医疗保险的基金支出构成？A.住院医疗费用B.门诊特殊病种费用C.门诊一般疾病费用D.个人账户支出10.以下哪项不属于我国基本医疗保险的参保范围？A.国家机关、事业单位工作人员B.企业职工C.自由职业者D.退休人员二、判断题要求：请判断下列各题的正误，正确的在括号内写“√”，错误的在括号内写“×”。1.基本医疗保险的缴费比例为个人缴费和单位缴费两部分。（）2.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付住院医疗费用。（）3.基本医疗保险的补充医疗保险由个人缴纳费用。（）4.基本医疗保险的定点医疗机构是指与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构。（）5.基本医疗保险的报销流程包括：患者就诊、医疗机构录入、患者垫付费用、医疗机构结算。（）6.基本医疗保险的待遇调整机制是根据物价上涨进行调整的。（）7.基本医疗保险的基金监管制度包括预算管理制度、支付管理制度、监察制度、信息公开制度。（）8.基本医疗保险的经办机构是指负责医疗保险经办工作的机构。（）9.基本医疗保险的基金支出构成包括住院医疗费用、门诊特殊病种费用、门诊一般疾病费用、个人账户支出。（）10.基本医疗保险的参保范围包括国家机关、事业单位工作人员、企业职工、自由职业者、退休人员。（）四、简答题要求：请简要回答下列问题。4.简述我国基本医疗保险的待遇调整机制的主要内容。五、论述题要求：结合实际，论述我国基本医疗保险基金监管制度的重要性。5.结合实际案例，分析我国基本医疗保险基金监管制度中存在的问题及改进措施。六、案例分析题要求：阅读下列案例，回答提出的问题。6.案例背景：某企业职工李某因突发疾病住院治疗，治疗费用共计5万元。李某参加了基本医疗保险，但个人账户余额不足，无法支付全部费用。李某向企业提出报销申请，企业以李某未按时缴纳医疗保险费为由拒绝报销。问题：（1）根据我国基本医疗保险的相关规定，企业是否应当为李某支付住院治疗费用？（2）如果企业拒绝报销，李某可以采取哪些措施维护自己的合法权益？本次试卷答案如下：一、选择题1.D。个人、单位和政府补贴是基本医疗保险的缴费主体，而社会捐赠不属于缴费主体。2.D。生育费用属于生育保险的支付范围，不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围。3.D。商业医疗保险不属于基本医疗保险的补充医疗保险，而是由个人自愿选择的保险产品。4.D。个人诊所不属于基本医疗保险的定点医疗机构，定点医疗机构必须与医疗保险经办机构签订服务协议。5.C。基本医疗保险的报销流程中，患者需要先垫付费用，然后医疗机构结算。6.D。基本医疗保险的待遇调整机制是根据物价上涨和缴费年限等因素进行调整的。7.C。监察制度不属于基本医疗保险的基金监管制度，而是指对基金使用情况的监督和检查。8.A。社会保险经办机构负责医疗保险经办工作，医疗保险经办机构是其下属机构。9.D。个人账户支出不属于基本医疗保险的基金支出构成，而是个人账户余额的支出。10.C。自由职业者不属于基本医疗保险的参保范围，他们可以参加城乡居民基本医疗保险。二、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、简答题4.我国基本医疗保险的待遇调整机制主要包括以下内容：-定期调整：根据国家经济发展水平和医疗消费水平，定期对医疗保险待遇进行调整。-紧急调整：在突发公共卫生事件或重大疾病爆发时，对医疗保险待遇进行紧急调整。-根据物价上涨调整：当医疗消费价格指数上涨时，相应提高医疗保险待遇水平。-根据缴费年限调整：根据个人缴费年限的不同，设定不同的医疗保险待遇水平。五、论述题5.我国基本医疗保险基金监管制度的重要性体现在以下几个方面：-确保基金安全：通过监管制度，防止基金被挪用、滥用，确保基金安全。-提高基金使用效率：通过监管，促进医疗保险基金合理使用，提高基金使用效率。-维护参保人权益：监管制度能够保障参保人的合法权益，防止医疗保险待遇被侵犯。-促进医疗保险事业发展：通过监管，推动医疗保险制度的完善和发展。六、案例分析题6.（1）根据我国基本医疗保险的相关规定，企业应当为李某支付住院治疗费用。尽管李某未按时缴纳医疗保险费，但企业作为用人单位，有义务为职工缴纳