儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）

儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）202X汇报人：XXX汇报时间：202Xi目录CONTENT01020405疾病概述诊断与鉴别诊断预防与护理病例分析与讨论03治疗原则与方法疾病概述01202X疾病定义该病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康，是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。儿童急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。定义与危害病毒是儿童急性感染性腹泻的主要病原体，其中轮状病毒感染最为常见。轮状病毒具有高度传染性，常在秋冬季节流行，易在托幼机构等儿童密集场所传播。01病毒感染致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌等细菌也是常见的病原体。细菌感染引起的腹泻症状通常较重，可能伴有发热、呕吐、腹痛等全身症状。02细菌感染常见病原体消化道症状患儿大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日。可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等，严重影响患儿的消化功能和营养吸收。01全身症状部分患儿可出现发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克等全身症状。这些症状表明感染可能已影响到患儿的全身状态，需及时评估和处理。02水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水是急性感染性腹泻的常见并发症，依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性等进行评估，分为轻度、中度、重度。代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症等电解质紊乱也较为常见，需密切监测和纠正。03临床表现诊断与鉴别诊断02202X辅助检查粪便常规检查可发现白细胞、红细胞等，有助于判断病原体类型。粪便培养对确定细菌感染的病原体有重要意义，但需根据临床情况选择性进行。体格检查重点检查患儿的一般状况、脱水体征，如皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况，以及腹部有无压痛、肠鸣音等。检查患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，以评估病情的严重程度。病史采集详细询问患儿的发病时间、大便性状和次数、伴随症状，以及近期饮食、卫生习惯和接触史。了解患儿的既往病史和家族病史，有助于判断是否存在其他基础疾病或遗传因素。诊断要点霍乱弧菌感染引起的腹泻以大量米泔样便为特征，常伴有严重的脱水和电解质紊乱。细菌性痢疾多为黏液脓血便，伴有里急后重感，粪便培养可检出痢疾杆菌。与其他感染性腹泻的鉴别食物蛋白诱导的肠病常在摄入特定食物后出现腹泻、呕吐等症状，回避可疑食物后症状可缓解。消化不良引起的腹泻多与饮食不当有关，大便中可见未消化的食物残渣，无明显感染中毒症状。与非感染性腹泻的鉴别0102鉴别诊断治疗原则与方法03202X01口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法，推荐使用低渗口服补液盐（ORSⅢ）。患儿自腹泻开始就应口服足够的液体，每次稀便后补充一定量的液体，直至腹泻停止。口服补液02静脉补液适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿，需根据脱水程度和性质选择合适的补液方案。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”，以纠正脱水和电解质紊乱。补液治疗根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，如致泻性大肠埃希菌感染可选用头孢类抗生素。抗菌药物的使用应严格遵循适应证，避免滥用，以免导致耐药菌的产生。细菌感染02病毒感染引起的腹泻多为自限性，一般无需使用抗病毒药物，主要以对症治疗和补液为主。对于轮状病毒感染，可考虑使用微生态制剂和黏膜保护剂，以调节肠道菌群和保护肠黏膜。病毒感染01抗感染治疗01腹痛、呕吐对于腹痛明显的患儿，可给予解痉剂缓解症状；呕吐频繁者可暂时禁食，给予止吐药物。禁食时间不宜过长，以免影响患儿的营养摄入，待呕吐缓解后可逐渐恢复饮食。02腹泻次数多使用止泻药物如洛哌丁胺等可减少腹泻次数，但需注意其可能的副作用，如引起便秘。对于腹泻次数过多的患儿，还应注意补充肠道益生菌，以调节肠道菌群，减轻腹泻症状。对症治疗预防与护理04202X注意饮食卫生，避免食用不洁食物和饮用生水，饭前便后要洗手，防止病从口入。加强托幼机构和学校的卫生管理，定期消毒玩具、餐具等，减少交叉感染的机会。鼓励母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫成分，可增强婴儿的抵抗力。合理安排饮食，保证营养均衡，及时添加辅食，促进儿童的生长发育。加强卫生管理提高免疫力预防措施饮食护理腹泻期间应给予患儿易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条等，避免油腻、辛辣和高纤维食物。随着病情好转，可逐渐恢复正常的饮食，但要注意饮食的调整和过渡。01皮肤护理保持患儿臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，避免使用刺激性较强的湿巾。可涂抹护臀膏等保护皮肤，防止尿布疹的发生。02心理护理腹泻病程中患儿可能会出现烦躁不安、哭闹等情绪变化，家长应给予耐心的安抚和陪伴。保持良好的家庭氛围，减轻患儿的心理压力，有助于疾病的恢复。03护理要点病例分析与讨论05202X病例介绍患儿，男，2岁，因“腹泻3天，呕吐2天”入院。大便呈水样便，每日10余次，伴有发热，体温最高38.5℃。查体：精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟稍凹陷，腹部稍胀，肠鸣音活跃。诊断与治疗粪便常规：白细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP。诊断为急性感染性腹泻病（病毒性）。治疗：给予口服补液盐预防脱水，使用微生态制剂调节肠道菌群，同时对症处理呕吐和发热。随访与转归经过3天的治疗，患儿大便次数减少，呕吐停止，体温恢复正常，精神状态好转。出院后继续口服微生态制剂巩固治疗，随访1周，患儿无腹泻复发。010203典型病例诊断思路本病例根据患儿的临床表现和粪便常规检查结果，初步判断为病毒性腹泻。在诊断过程中，还需与其他病原体引起的腹泻进行鉴别，如细菌性痢疾等。治疗策略对于病毒性腹泻，主要以补液和对症治疗为主，避免滥用抗菌药物。微生态制剂在调节肠道菌群、减轻腹泻