中国骨关节炎诊疗指南（2024版）解读

中国骨关节炎诊疗指南（2024版）解读202X汇报人：xxx汇报时间：202X01020304指南概述与背景骨关节炎的分类与流行病学骨关节炎的诊断骨关节炎的治疗原则与阶梯化治疗05骨关节炎的治疗方法06骨关节炎的预防与康复CONTENTS目录指南概述与背景01202X骨关节炎的疾病负担01骨关节炎是全球最常见的慢性关节疾病之一，我国40岁以上人群患病率高达46.3%，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势，规范诊疗对于防治慢性疼痛疾病、保障人民健康至关重要。指南制定的必要性02既往指南在临床实践中发挥了重要作用，但随着医学技术发展和新证据涌现，需要更新以更好地指导临床。2024版指南结合最新文献和专家经验，优化了诊疗方案，更具科学性和实用性。指南的适用范围与目标人群03适用于各级医院疼痛科、骨科、风湿免疫科等多学科医师及临床药师。目标人群为骨关节炎患者，旨在提供个体化、规范化的诊疗建议。指南制定背景与意义专家组构成与利益声明证据检索与评价由中国老年保健协会疼痛病学分会牵头，组织国内多学科专家组成专家组。专家均填写利益声明表，不存在与指南直接相关的利益冲突。指南的审稿与定稿经过2次中期审稿会，线上、线下反复讨论、投票，最终于2024年6月定稿。严格的审稿和定稿流程保证了指南内容的高质量和权威性。检索多个数据库，按照系统评价、随机对照试验等顺序选择循证医学证据。采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级，确保推荐意见的科学性和可靠性。指南制定流程与方法骨关节炎的分类与流行病学02202X根据发病部位，骨关节炎可分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等。不同部位的骨关节炎在临床表现和治疗方法上存在差异，需要针对性地进行诊断和治疗。按发病部位分类从病理机制角度，可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性多与年龄、遗传等因素相关，继发性则常继发于关节损伤、炎症等其他疾病。按病理机制分类依据临床分期，分为临床前期、早期或轻度阶段、中度阶段和重度阶段。不同阶段的治疗策略不同，从基础治疗到重建性治疗逐步升级。按疾病严重程度分类骨关节炎的分类发病率与年龄的关系骨关节炎的发病率随年龄增长而递增，40岁以上人群发病率10.0%~17.0%，60岁以上达50.0%，75岁以上高达80.0%。老年人是骨关节炎的高发人群，需加强预防和早期干预。发病率与生活方式的关系肥胖或超重、关节创伤史等是骨关节炎的危险因素。通过控制体重、避免关节损伤等措施可降低发病风险。发病率与性别的关系女性患骨关节炎的发病率约为男性的1.6倍。这可能与女性的生理结构、激素水平等因素有关。骨关节炎的流行病学骨关节炎的诊断03202X03.01.02.关节疼痛与功能障碍典型症状为关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。可伴有关节僵硬、肿胀、畸形，导致关节活动受限，影响患者日常生活。体格检查要点检查关节有无压痛、肿胀、畸形，关节活动度，肌肉萎缩等情况。通过体格检查可初步判断病变部位和严重程度。特殊体征如膝关节的“罗圈腿”或“X型腿”，髋关节的“4字试验”阳性等。这些特殊体征有助于诊断和评估病情。临床表现与体格检查是诊断骨关节炎的首选影像学检查方法，可观察到关节间隙狭窄、骨质增生等改变。根据X线表现可对骨关节炎进行Kellgren-Lawrence分级。X线检查MRI可观察到软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液等，对早期诊断和鉴别诊断有重要价值。但MRI检查费用较高，一般不作为常规检查。MRI检查CT检查可用于观察关节骨质细节，超声检查可评估关节积液和软组织病变。根据具体情况选择合适的影像学检查方法。其他影像学检查影像学检查血常规与炎症指标血常规检查可排除感染等其他疾病，炎症指标如血沉、C反应蛋白等可反映关节炎症程度。在诊断和治疗过程中具有辅助作用。关节液检查关节液检查可明确关节积液的性质，排除感染性关节炎等其他疾病。对于诊断和鉴别诊断有重要意义。生物标志物检测目前研究发现一些生物标志物如软骨特异性蛋白酶降解产物等与骨关节炎的发生发展相关。但尚无特异性生物标志物可用于临床诊断。实验室检查骨关节炎的治疗原则与阶梯化治疗04202X个体化治疗根据患者年龄、病情严重程度、关节受累部位等因素制定个体化治疗方案。不同患者对治疗的反应存在差异，个体化治疗可提高疗效。01综合治疗结合药物治疗、物理治疗、运动治疗等多种方法，发挥协同作用。综合治疗可从多方面改善患者症状，提高生活质量。02长期管理骨关节炎是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。定期评估病情，调整治疗方案，预防疾病进展。03治疗原则以基础治疗为主，包括健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。通过改善生活方式和加强关节保护，延缓疾病发生。以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。促进关节软骨修复，缓解症状，延缓疾病进展。临床前期治疗中度阶段治疗重度阶段治疗早期或轻度阶段治疗以重建性治疗为主，如关节置换术。关节置换术可有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。以镇痛治疗为主，包括镇痛药物治疗、抗焦虑抑郁药物、中成药等。可联合微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。阶梯化治疗方案骨关节炎的治疗方法05202X全身作用药物包括镇痛药物、关节软骨保护剂和抗焦虑抑郁药物。常用的镇痛药物有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等，需注意药物的不良反应。局部外用药物急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂。如洛索洛芬钠凝胶贴膏、酮洛芬凝胶贴膏等，具有良好的安全性，可减轻疼痛。药物治疗的注意事项根据患者病情和身体状况选择合适的药物，避免长期大剂量使用。定期监测药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。药物治疗包括电疗法、体外冲击波治疗、高能量激光、肌内效贴、超声波治疗、红外线治疗、超短波治疗等。这些方法可缓解疼痛、消肿、改善关节功能。通过生物物理学效应，如促进血液循环、软化瘢痕、修复组织等，发挥治疗作用。不同的物理治疗方法适用于不同的病情和治疗阶段。选择合适的物理治疗方法和治疗参数，避免过度治疗。治疗过程中需密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。常见物理治疗方法物理治疗的注意事项物理治疗的作用机制物理治疗激素类药物注射糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可短期内缓解疼痛。但具有潜在关节炎病变风险，需严格限制使用次数和时间。富血小板血浆注射富血小板血浆中含有大量活性生长因子，可促进软骨修复，改善关节功能。研究发现其对膝关节骨关节炎患者疗效显著。间充质干细胞关节内注射治疗间充质干细胞可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长，改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明其是治疗轻度至中度膝骨关节炎的潜在方法。玻璃酸钠关节内注射玻璃酸钠可改善关节功能、缓解疼痛，减少镇痛药物用量。临床多用治疗方案为每周1次膝关节注射，一共注射4~5次。臭氧关节内注射治疗臭氧具有镇痛、抗炎、免疫调节等特性，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的治疗。臭氧注射的浓度及容量与治疗部位相关，需根据具体情况选择。注射治疗包括射频热凝和脉冲射频，适用于病变较为严重且保守治疗无效的患者。可通过靶点治疗缓解疼痛，但需多次治疗。射频技术关节镜操作适用于保守治疗无效或关节活动受限的中期患者。可清除关节内的碎片及修复半月板，但对已经磨损严重的软骨效果有限。关节镜技术超声引导下关节腔灌洗可清除炎症物质，改善关节软骨及滑膜的炎症。适用于膝骨关节炎、滑膜炎等患者。关节腔灌洗微创介入治疗医疗练功包括太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经、瑜伽、水中运动等传统功法。可根据患者病情和体质制定个体化的运动方案，有助于恢复关节功能。针灸、针刺、针刀等治疗可治疗骨关节炎的疼痛、功能障碍等。通过刺激穴位和经络，调节气血，缓解疼痛。按摩、推拿、手法等治疗对疼痛、僵硬的患者有较好的治疗和改善作用。通过手法操作可缓解肌肉紧张，减轻关节负担。艾灸、火罐治疗有研究表明其对骨关节炎的疼痛、僵硬、功能障碍等有明显的改善作用。可通过温热刺激和负压作用促进局部血液循环，缓解症状。传统疗法包括关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术等。适用于早中期患者，可改善关节功能，延缓疾病进展。修复性手术治疗关节置换术是重度骨关节炎患者的最终治疗选择。可有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。重建性手术治疗0102外科手术治疗骨关节炎的预防与康复06202X避免关节损伤和过度使用，减少关节磨损。注意关节保暖，避免受凉。01避免危险因素控制体重，避免肥胖或超重，减轻关节负担。保持适当的运动，增强关节周围肌肉力量。生活方式干预02加强对骨关节炎的健康教育，提高公众对疾病的认知和预防意识。通过宣传手册、讲座等形式普及预防知识。健康教育与宣传03预防措施”心理疏导和心理支持有助于减轻关节疼痛的感受和提高康复效果。关注患者的