艾滋病培训课件

艾滋病流行形势与防治

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主要内容一、根本知识二、流行形势三、预防与控制四、职业暴露及防护一、艾滋病根本知识艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，已经研制出的一些药物只能在某种程度上缓解艾滋病病人的病症和延长患者的生命、改善生活质量。至今还没有研制出可以有效预防艾滋病的疫苗，但可以通过行为预防。艾滋病：获得性免疫缺陷综合征〔AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS〕获得性：表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的，是由艾滋病病毒引起的传染病。免疫缺陷：表示在发病机理方面，主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失。综合征：表示在临床病症方面，由于免疫缺陷导致的各种系统的时机性感染、肿瘤而出现的复杂病症群。概念艾滋病病毒又叫“人类免疫缺陷病毒〞〔HumanImmuneDeficiencyVirus，HIV〕，是引起艾滋病的病原体，属逆转录病毒科、慢性病毒属、灵长类免疫缺陷病毒组，具有极强的迅速变异能力。人类艾滋病病毒分为HIV-1和HIV-2两个型。世界及我国，以HIV-1的流行为主。不同地区可流行一个或数个不同的病毒亚型，同一亚型在不同地区也有一定的差异。艾滋病病毒攻击并破坏人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞，使整个人体免疫系统遭到破坏，导致人体因丧失对各种疾病的抵抗能力，产生时机性感染和肿瘤，最终会因各种复合感染或肿瘤而导致死亡。艾滋病病毒对外界环境的抵抗力很弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、枯燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。病程阶段划分——感染者与病人：从艾滋病病毒进入人体内起，人体就开始了同它的斗争。病毒在人体内的繁殖需要一定的时间。在开始阶段，感染者的免疫功能还没有受到严重破坏，因而没有明显的病症，外表看上去正常，但能够将病毒传染给其他人，我们把这样的人称为艾滋病病毒感染者。当感染者的免疫功能被破坏到一定程度以至不能维持最低的抗病能力时，其他病菌就会乘虚而入，使人发生多种时机性感染，如出现原因不明的长期低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽、肺炎或某些癌症等，这时感染者就成为艾滋病病人了。WHO关于成人和青少年HIV感染临床分期：临床Ⅰ期:无病症期临床Ⅱ期:轻度疾病期临床Ⅲ期:中度疾病期临床Ⅳ期:严重疾病期Ⅰ两个重要概念——潜伏期和窗口期潜伏期：指从感染艾滋病病毒到出现艾滋病病症和体征的时间，平均8-10年，亦有长达15余年者，不同感染途径潜伏期有差异。输血感染：4-6年，性途径：7-9年，吸毒：10-12年，有偿献血:8-10年。窗口期：指从感染艾滋病病毒到形成抗体能被检测所需时间，一般为5周左右，最长3个月。从感染艾滋病病毒到出现病症，可分为四个时期：1.急性感染期：有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染病症，个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎。2.无病症感染期：常无任何病症及体征，但艾滋病病毒抗体阳性检出率几乎达100％。3.全身性持续性淋巴结肿大期：持续原因不明的全身淋巴结肿大，全身有两处以上部位淋巴结肿大，一般1厘米大小，不疼痛。4.艾滋病期：原因不明的免疫功能低下，持续不规那么低热超过1个月，慢性腹泻超过4～5次／日，3个月内体重下降＞10%，患者有突发的咳嗽、气短、血氧分压下降等肺功能衰竭病症，常合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒感染，弓体虫病，隐球菌脑膜炎，以及进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的Kaposi肉瘤等。临床表现艾滋病的传播途径有传染性的体液：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液以及一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液：唾液、泪液、汗液、尿液、粪便1.性接触传播2.血液传播2.血液传播感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%～35%。受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。疑心或发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。3.母婴传播不会传染艾滋病的途径：与艾滋病病毒感染者和病人的一般接触〔如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等〕不会感染艾滋病。●艾滋病不会经马桶圈、机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。●咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。●蚊虫叮咬不传播艾滋病。传播差异被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫时，感染的几率为6-30％，如果该病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为27-43％。有研究结果说明：被HIV污染的针头扎伤受感染的几率是0.29％。二、艾滋病流行形势艾滋病的发现世界首例1981美国中国首例1985北京1985年北京协和医院诊断并报告了中国境内的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者，其实在1983年中国已经出现由于接受过国外进口的Ⅷ因子的注射而发生感染的病例。陕西首例1992三、预防与控制艾滋病防治工作机制

政府组织领导

部门各负其责

全社会共同参与

加强宣传教育，采取行为干预和关心救助等措施，实行综合防治。保密原那么

第三十九条疾病预防控制机构和出入境检验检疫机构进行艾滋病流行病学调查时，被调查单位和个人应当如实提供有关情况。

未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。

告知制度

第四十二条对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。

不得歧视感染者和病人

第三条任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。防止发生艾滋病医院感染和医源性感染HIV感染者和病人应履行以下义务1.接受疾控机构或出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导。2.将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者

。3.就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生。4.采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式成心传播艾滋病。

为感染者和病人提供医疗效劳第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗效劳。

医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其他疾病进行治疗。

治疗与救助

诊断：对艾滋病感染者和病人确实认，应按照?HIV-AIDS诊断标准?进行。艾滋病毒抗体确认试验阳性者可诊断为“艾滋病病毒感染者〞，根据感染者的临床表现〔如：长期腹泻、发热、肿瘤等〕和血液CD4细胞含量小于200/ul时可诊断为病人。

治疗：1.抗病毒治疗；

2.对时机性感染治疗；

3.支持疗法和心理治疗。相互关爱共享生命1.关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要方面。2.艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。●艾滋病在全世界，特别是在开展中国家迅速蔓延。我国艾滋病流行已进入快速增长期。●人人都应该把懂得的艾滋病预防知识告诉其他人。预防措施1.洁身自爱、遵守性道德。是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。2.正确使用平安套。能减少感染艾滋病、性病的危险。●除了正确使用平安套，其它避孕措施都不能预防艾滋病、性病。●男性感染者将艾滋病传给女性的危险明显高于女性传给男性的危险。3.及早治疗并治愈性病。可减少感染艾滋病的危险。●性病患者比没有性病的人容易感染艾滋病。●疑心自己感染了艾滋病病毒时，应尽早到有条件的医疗卫生单位去做艾滋病病毒抗体检查和咨询。预防措施感染艾滋病毒后应采取的措施定义〔WHO和UNAIDS〕：指人们经过咨询后能够对于HIV检测做出知情选择的过程。这一决定必须完全是个人的选择，同时求询者一定得到保证，所有咨询和检测过程是完全保密的。艾滋病免费自愿咨询检测〔VCT〕

VoluntaryCounselingandTesting内容：1.VCT包括艾滋病咨询和检测两个局部。2.艾滋病咨询效劳包括HIV检测前咨询和HIV检测后阳性结果或阴性结果咨询。3.在VCT效劳中，为了保证求询者在接受HIV检测后能够尽快得到检测后咨询，提倡使用HIV快速检测方法。检测前咨询要点：建立咨询关系，强调保密，了解求询者的要求。评估求询者的感染危险性。评估求询者有关艾滋病知识的水平和应付危机的能力。提供必要的知识和信息。解释检测方法，解释“窗口期〞，说明检测过程。讨论检测可能带来的利弊，阳性或阴性结果的意义和潜在的后果，获得知情同意。进行预防知识教育：如何改变行为可以减少感染的危险或减少把感染传给他人的危险。预约检测后咨询时间。HIV检测阴性结果咨询：核实求询者的身份、血液标本标签和记录，提供HIV阴性检测结果；核实在窗口期内的可能暴露，并告诉求询者需要重复检测和什么时候来检测；强调有关HIV传播和减少个人危险方案的信息；为忧虑者提供转介；鼓励求询者改变危险行为；鼓励求询者与其性伴进行沟通。HIV检测阳性性结果咨询：认真核对阳性结果有关的信息，包括病人的身份证件。清楚、明确地将HIV抗体检测阳性结果及其意义告知当事人。艾滋病检测阳性结果必须是经艾滋病确认实验室确认的HIV抗体阳性的结果。提供心理咨询和医学指导。提供艾滋病防治知识，鼓励积极的生活态度，减轻心理压力。明确权利、义务。提供转介效劳信息。告知=干预：许多研究显示，知道HIV检测的结果呈阳性会使感染者的危险行为降低60-90%。

HIV传播的时机二代感染人数Numberofcasestransmitted1.HIV抗体筛查筛查试验呈阴性反响出具HIV抗体阴性报告。筛查试验呈阳性反响，可出具“HIV抗体待复查〞报告，不能出阳性报告。同时应尽快进行以下处理：〔1〕认真核对病人身份，填写HIV抗体复查送检单，检测人和审核人签字。〔2〕尽可能重新采集受检者的血样。〔3〕将血样连同HIV抗体复查送检单一并送市疾控中心艾滋病筛查中心实验室确认。〔4〕筛查中心实验室应尽快用两种试剂进行复测，如结果均阳性或一阴一阳，那么应将送检标本和HIV抗体复查送检单一并送艾滋病确认实验室确认。如复检结果均为阴性，出具HIV抗体阴性报告，及时将结果反馈给送检单位，不必再送确认实验室。〔5〕做好检测后咨询。HIV检测程序四、职业暴露及防护以史为鉴有记载的医源感染：1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV据美国CDC，1984～2004年，医务人员发生HIV确认感染累计59例，可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士24人40.7％检验20人33.9％医生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。定义

HIV职业暴露的暴露源

1.HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物。

2.含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。发生职业暴露的原因1.多数是因为医务人员对职业暴露的危险性认识缺乏，同时缺乏对艾滋病相关知识的了解。2.存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。3.工作中因怕麻烦而长期形成一些不标准的操作习惯。HIV职业暴露常见的情况针头刺伤与HIV感染据报道，职业感染血源性传染病的医务人员中，80～90％由针刺伤造成。被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段以及被伤者的遗传特性有关。

空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性那么大。暴露后哪些情况感染风险较高？

医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液；含HIV血液或感染性体液的空心针具〔如注射器、穿刺针等〕深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤；皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大；HIV阳性血液或感染性体液从体内直接注入医务人员体内等。哪些情况暴露不会导致HIV感染由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担忧，如：〔1〕

经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性；〔2〕

完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；〔3〕完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；〔4〕完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度〔如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升〕HIV阳性血液或感染性体液。职业暴露后应遵循的处理原那么1.及时处理原那么：意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除局部暴露局部的HIV，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果最好。2.报告原那么：职业暴露发生后要立即向单位负责人、当地疾病控制中心和卫生行政部门报告。3.保密原那么：意外暴露发生后，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向