《社会保险业务概述》课件

社会保险业务概述社会保险是国家通过立法强制实施的社会保障制度为公民提供基本生活和医疗保障目录1社会保险基础知识定义、特征、功能与历史发展2社会保险的类型养老、医疗、失业、工伤、生育保险详解3社会保险业务流程参保登记、缴费、关系转移、待遇申领经办管理、政策解读、业务实操与发展趋势第一部分：社会保险基础知识概念界定社会保险的定义与本质特征基本原理社会互济与风险分担机制制度体系中国五险制度框架结构历史沿革从传统到现代的保障制度演变什么是社会保险？国家保障国家强制实施的基本保障制度社会互济基于风险分担与互助共济原则基本保障提供基本生活和医疗保障社会保险的特征强制性由国家立法强制实施互济性基于社会共济原则保障性保障基本生活需求公平性体现社会公平正义普惠性覆盖全体劳动人口社会保险与商业保险的区别社会保险强制参加非营利性低费率高保障国家管理基本保障商业保险自愿参加营利性依风险定费率市场运作补充保障社会保险的功能风险保障分散分担个人风险收入再分配调节社会收入差距经济调节促进社会经济稳定社会和谐维护社会公平正义社会保险的历史发展11883年德国俾斯麦创立世界首个社会保险制度220世纪初欧美各国纷纷建立社会保险制度31935年美国《社会保障法》确立现代社保体系4二战后社会保险制度在全球广泛推行中国社会保险制度的演变11951年《劳动保险条例》标志社保制度建立21980年代开始社会保险制度改革探索31990年代社会保险体系初步形成42010年《社会保险法》正式颁布实施52018年后实现全国统筹与信息化管理第二部分：社会保险的类型养老保险为退休后提供基本生活保障医疗保险解决疾病医疗费用问题失业保险保障失业期间基本生活工伤保险处理工作伤害补偿问题生育保险解决生育医疗和收入损失养老保险基本原则社会统筹与个人账户相结合覆盖范围城镇职工、城乡居民、灵活就业人员领取条件达到法定退休年龄，累计缴费满15年养老保险的缴费标准缴费主体缴费比例缴费基数用人单位16%工资总额职工个人8%本人工资灵活就业人员20%申报工资城乡居民定额缴费多档次选择养老保险的待遇计算基础养老金当地上年度在岗职工月平均工资×(1+本人平均缴费指数)÷2×缴费年限×1%个人账户养老金个人账户累计储存额÷计发月数过渡性养老金针对改革前参保人员的补贴月养老金总额基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金医疗保险覆盖人群城镇职工城乡居民退休人员保障内容门诊费用住院费用特殊疾病运行机制统筹基金个人账户大病保险医疗保险的报销范围基本医疗保险目录内常规诊疗项目基本药品目录内药品必要的检查检验基本治疗措施住院服务费用基本医疗保险目录外营养保健品美容整形项目非基本医疗服务高档医疗设备检查自费药品医疗保险的支付方式总额预付制预先确定医疗机构年度总费用按病种付费根据疾病种类确定固定支付标准按服务项目付费根据实际医疗服务项目结算按人头付费按照参保人数支付固定费用失业保险保障非因本人意愿中断就业的劳动者基本生活提供再就业服务和职业培训机会失业保险金的申领条件1非本人意愿中断就业非因本人主动辞职、违纪等原因失业1已办理失业登记在指定期限内办理失业登记手续1有求职意愿有就业要求并积极求职1累计缴费满1年失业前单位和本人已缴纳失业保险费满1年失业保险的待遇标准失业金标准：当地最低工资标准的60%-80%同时享受：医疗补助、职业培训、就业指导工伤保险医疗救治工伤医疗费用全额报销康复服务提供必要的康复训练伤残评定按照伤残等级提供补偿工伤认定标准工作时间、工作场所、工作岗位在规定的工作时间和地点，从事工作活动时受到伤害工作原因因工作原因受到事故伤害或职业病危害上下班途中在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害特殊情况抢险救灾、见义勇为等法律规定的其他情形工伤保险待遇项目医疗费用治疗工伤的医疗费用全额报销康复费用康复治疗和康复器具费用伤残待遇伤残津贴、伤残补助金、护理费死亡待遇丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金生育保险医疗保障覆盖产前检查、分娩、产后检查等费用津贴补偿产假期间工资收入损失补偿计划生育计划生育手术医疗费用保障综合保障保障女职工生育权益生育保险的保障范围生育医疗费用产前检查费分娩费用产后检查费妊娠合并症治疗费新生儿基本医疗费计划生育医疗费用放置(取出)宫内节育器流产手术绝育及复通手术计划生育并发症治疗生育保险金的计算方法生育津贴用人单位上年度月平均工资÷30×产假天数生育医疗费用按照生育医疗服务项目实际发生费用支付一次性分娩补贴各地标准不同，一般为当地月最低工资标准的1-3倍计划生育手术补贴按照不同手术类型实行定额补贴第三部分：社会保险业务流程参保登记建立社保关系的首要环节申报缴费确定缴费基数并按时缴纳关系转移保障参保人社保权益连续性待遇申领符合条件时申请并领取待遇参保登记1用人单位参保登记成立30日内办理单位参保登记2职工参保登记入职30日内办理职工参保登记3灵活就业人员参保登记自愿到社保经办机构办理4城乡居民参保登记按户籍地或居住地社区办理参保登记所需材料参保主体所需材料用人单位营业执照、组织机构代码证、法人身份证职工身份证、劳动合同、照片灵活就业人员身份证、户口本、照片城乡居民身份证、户口本、照片缴费基数申报缴费基数区间设有上下限，防止差距过大年度申报每年固定时间重新核定核定依据参保人上年度月平均工资缴费基数的确定方法下限比例上限比例职工和灵活就业人员：上年度职工月平均工资的60%-300%之间城乡居民：定额缴费，多档次选择社会保险费征缴职工社保：单位和个人共同缴纳灵活就业：个人全额缴纳城乡居民：个人缴纳为主，政府补贴社会保险费征缴方式税务征收由税务部门统一征收社会保险费银行代扣通过银行账户自动扣缴网上申报缴费通过社保网站或APP在线缴费窗口现场缴费到社保经办机构或银行柜台缴费社会保险关系转移接续保障连续性维护参保人连续享受权益跨地区流动适用于跨统筹区域就业转移资金随人走个人账户资金和缴费年限转移转移接续的操作流程申请参保人向新就业地社保机构提出申请转出新就业地社保机构向原参保地发出转移接续通知审核转出原参保地社保机构审核后办理转出手续接收新就业地社保机构接收并办理接续手续社会保险待遇申领养老金申领达到退休年龄，累计缴费满15年医疗报销发生医疗费用，在定点医疗机构就医失业金申领非本人意愿中断就业，已办理失业登记生育津贴生育或实施计划生育手术后申请待遇申领的注意事项时效性大多数待遇有申领时限，要及时办理材料完整准备齐全所需证明材料，避免多次往返身份验证领取待遇需进行身份认证或生存认证定期领取按时完成规定的领取手续第四部分：社会保险经办管理社保经办管理包括：机构设置与职责划分业务办理流程、信息系统建设基金管理、稽核监督等多个环节社会保险经办机构的职责参保登记审核参保资格，建立参保档案征缴管理核定缴费基数，管理缴费记录基金管理社保基金收支、结算、管理待遇发放审核待遇资格，按时足额发放4稽核监督检查参保缴费情况，防控基金风险社会保险经办流程资格审核审核参保资格及相关证明材料信息录入将参保人信息录入社保信息系统业务办理按规定流程和标准办理具体业务结果反馈向参保人反馈业务办理结果社会保险基金管理1安全原则保障基金安全是首要任务保值增值实现基金保值增值，提高收益专款专用基金专户管理，专款专用社会保险基金的来源和使用单位缴费个人缴费财政补贴利息等收入使用范围：社会保险待遇支付、经办机构管理费不得用于平衡财政收支、兴建办公场所或发放奖金福利社会保险信息系统系统功能参保登记管理缴费核定征收待遇核定发放基金财务管理数据管理参保人信息库缴费记录库待遇发放库政策法规库服务功能业务办理信息查询统计分析决策支持社会保险信息化建设数据集中建立全国统一的社保信息平台2互联互通实现跨地区、跨部门数据共享移动服务发展移动端社保服务应用智能应用推广人工智能和大数据应用社会保险稽核日常检查定期开展参保单位社保缴费检查专项稽核针对特定问题开展专项检查基金监督对社保基金收支情况进行监督风险防控防范和打击社保欺诈行为社会保险稽核的主要内容参保范围检查是否为全部应参保人员办理参保缴费基数核实申报的缴费基数是否真实缴费时间检查是否按时足额缴纳社会保险费待遇领取审核社保待遇申领资格是否合规第五部分：社会保险政策解读政策法规体系法律法规部门规章地方性法规规范性文件解读重点政策背景和目的主要内容和变化实施效果评估未来发展方向《社会保险法》主要内容基本制度确立五险制度框架1参保范围明确各类人员参保义务2缴费责任规定缴费主体和标准3待遇标准确定各险种待遇水平4监督管理规范社保基金管理5最新社会保险政策动向全国统筹推进养老保险全国统筹医保改革深化医保支付方式改革数字化转型加快社保数字化服务建设多层次保障构建多层次社会保障体系社会保险费率调整政策企业养老保险费率企业医疗保险费率费率调整目的：减轻企业负担，提高参保积极性执行原则：确保制度可持续，不影响待遇水平社会保险扩面政策95%城镇职工参保率确保城镇企业职工全覆盖92%城乡居民医保参保率实现基本医保全民覆盖89%城乡居民养老参保率推动养老保险制度全覆盖75%灵活就业人员参保率新就业形态人员参保成为重点灵活就业人员参保政策参保范围个体工商户、自由职业者、新业态从业人员2缴费方式可选档次缴费，全额由个人承担3缴费补贴符合条件人员可享受政府缴费补贴身份转换允许不同就业形态间社保关系顺畅转移农民工参加社会保险政策同等待遇享有与城镇职工同等社保权益缴费政策可按实际工资缴费，有最低保障关系转移简化手续，确保权益不丢失第六部分：社会保险业务实操现代社保业务实操重点：线上服务平台应用移动终端操作、常见问题解答技巧各类特殊情况的处理方法社会保险网上经办在线参保通过网络平台完成参保登记信息查询查询参保记录、缴费情况和权益记录待遇申领在线申请各项社保待遇证明打印打印社保缴费证明和参保凭证社会保险APP使用指南下载安装从官方渠道下载正版APP实名认证完成身份验证，确保账户安全功能设置根据需要开通相应功能权限便捷服务享受社保业务随时随地办理常见社会保险业务办理案例业务类型常见问题解决方法参保登记材料不全提前查询所需材料清单缴费基数超过申报期限申请延期或按最低标准执行待遇领取账户变更及时办理银行账户变更手续关系转移转移接续中断与两地经办机构协调处理社会保险咨询服务技巧需求分析准确理解咨询问题分析参保人实际需求确定解决方案方向政策解读简明解释政策内容避免专业术语结合实例说明服务态度耐心倾听友善回应全程跟进