病理中文课件 第六章 肿瘤（一）学习资料

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第六章肿瘤南京医科大学病理系丁贵鹏

Email:dinggp@Tel:86862046WorldCancerReport(WHO,2008)

患病人数死亡病例数新增病例数全球2240万760万1240万我国150万200万

预计

2030年 1700万2640万

全球WorldCancerReport(WHO,2008)DeathintheUnitedStates,2010病名死亡数百分比心脏病598,66724.3肿瘤568,66823.0慢性下呼吸道疾病137,0825.6脑血管疾病128,6035.2意外事故117,1164.8阿兹海默病78,8893.2糖尿病68,5042.8流感和肺炎53,5822.2肾脏疾病48,7142.0自杀36,5471.52012美国肿瘤新发病例，死亡病例美国肿瘤发病率趋势我国十大恶性肿瘤1991-2000年我国部分地区主要恶性肿瘤死亡率(1/105)癌症部位城市农村19912000变化(%)19912000变化(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.931990江苏省肿瘤死因分布图

肿瘤的总论：概念、基本特点、命名肿瘤的各论：按组织来源介绍肿瘤的病因学、发病机制本章主要内容第一节肿瘤的概念和一般形态定义机体在各种致瘤因素刺激下，局部组织的细胞发生基因调控异常，导致单克隆性异常增生而形成的新生物，通常表现为局部肿块tumor=neoplasm肿瘤

benigntumor良性肿瘤

malignanttumor=cancer恶性肿瘤carcinoma癌sarcoma肉瘤关于肿瘤的英文

肿瘤性增生非肿瘤性增生

克隆性单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟形态结构、功能异常正常与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长对机体危害较大较小肿瘤性增生/非肿瘤性增生的区别

正常结肠黏膜上皮肠腺癌

正常鳞状上皮

鳞状细胞癌肿瘤性增生/非肿瘤性增生肿瘤的一般形态和结构（一）肿瘤的肉眼形态

大小——相差悬殊数目——单发多发形状——多种多样颜色——灰红黄黑质地——软硬兼有活动度——移动？联通？肿瘤的数目肿瘤的大小肿瘤的形状肿瘤的颜色肿瘤的质地肿瘤的活动度癌：间质围绕在实质细胞周围肉瘤：实质细胞散落在间质中（二）肿瘤的镜下组织结构实质（parenchyma）性质、起源提示肿瘤的分化临床病理的诊断意义间质（mesenchyma/stroma）血管及纤维结缔组织支持和营养肿瘤实质无特异性实质间质实质间质实质？间质？肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异

良、恶性肿瘤的判断标准分类组织结构的异型性细胞的异型性第二节肿瘤的异型性（atypia）肿瘤的分化（differentiation）原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程肿瘤细胞在形态功能上与正常细胞的相似程度高分化中分化低分化未分化间变（anaplasia）已分化成熟细胞和组织的倒退分化，返回原始的幼稚状态恶性肿瘤细胞缺乏分化状态、明显的异型性细胞明显的多形性间变性肿瘤：由未分化细胞构成，高度恶性异型性与分化

异型性分化程度

恶性程度

无分化正常非肿瘤性增生小

高

良性或者恶性程度低

大低

恶性程度高意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生良、恶性肿瘤恶性肿瘤的恶性程度一、肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织之间的差异表现：实质、间质关系紊乱细胞层次排列紊乱无极性数目增多正常皮肤上皮皮肤乳头状瘤正常肠上皮肠腺瘤肠腺癌二、肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞与正常细胞形态的差异表现：肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞核的异常肿瘤细胞胞质的改变肿瘤细胞超微结构的改变细胞的多形性细胞核的异常

细胞核多形性核数目↑核体积↑核浆比↑核仁明显核浆比↑病理性核分裂象不对称性、多极性、顿挫型等细胞质的改变

核蛋白体↑

→嗜碱性↑核定良恶、浆定来源肿瘤超微结构的改变良性肿瘤主要表现在组织结构异型性，细胞异型性较小；

恶性肿瘤的组织异型性与细胞异型性均十分明显！第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长良性肿瘤生长较慢恶性肿瘤生长较快倍增时间与正常细胞相似或更长生长分数细胞群体中处于增殖状态（G2+S）细胞的比例治疗的意义肿瘤的生长动力学

肿瘤细胞的生成与丢失持续性生长增多＝生成－丢失丢失：凋亡、坏死肿瘤干细胞肿瘤血管新生化刺激宿主血管持续生长，提供营养血管内皮生长因子肿瘤的生长动力学倍增时间与正常细胞相似或更长生长分数细胞群体中处于增殖状态（S+G2）细胞的比例治疗的意义肿瘤的生长动力学抗VEGF人源化IgGAvastin®

(bevacizumab)

安维汀（贝伐珠单抗）

100mg/瓶$645/瓶抗VEGF人源化FabLucentis®(Ranibizumab)（雷尼珠单抗）

10mg/瓶

$1972/瓶

演进（progression）越来越富有侵袭性和获得更大恶性潜能的现象生长加快，局部浸润和远处转移。异质化（heterogeneity）肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同。

演进和异质化肿瘤的生长方式

膨胀性生长肿瘤的生长方式

外生性生长

浸润性生长肿瘤的生长方式良性血管瘤

浸润性生长

直接蔓延（侵袭）转移淋巴道转移血道转移种植性转移二、肿瘤的扩散直接蔓延/侵袭（invasion）肿瘤细胞沿着组织间隙、血管、淋巴管、神经束衣等浸入和破坏邻近的组织器官，并继续生长直接蔓延/侵袭转移（metastasis）恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成同原发肿瘤同样类型的肿瘤步骤侵入管腔内运转停驻和增殖癌多见累及淋巴结边缘窦整个淋巴结突破被膜逆行性转移跳跃式转移经胸导管入血，继发血道转移淋巴道转移（lymphaticmetastasis）淋巴道转移血道转移（hematogeneousmetastasis）肉瘤多见癌晚期多见多入静脉运行途径类同血栓栓塞肺循环→肺胃肠→肝体循环→全身椎静脉丛→中枢神经血道转移

肝、肺多见其次为脑、骨组织等瘤栓/癌栓进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及血小板共同聚集成团，称为瘤栓癌脐器官表面转移瘤，中央出血坏死而下陷血道转移种植性转移（transcoelomicmetastasis）发生于胸腹腔等体腔内，恶性肿瘤侵及器官表面，瘤细胞脱落像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤种植性转移

部位：多发生于体腔较低处

Krukenberg瘤：胃癌→双侧卵巢种植性肿瘤胸腔内种植：肺癌经脑脊液种植：髓母细胞瘤医源性种植：切口种植(极少)

后果浆液性、血性积液腹膜假黏液瘤浆膜粘连，引发肠梗阻Krukenberg瘤胃印戒细胞癌→种植转移双侧卵巢

原发瘤与转移瘤的区别病史 先

后数目 多单发多发

周围组织基础病变淋巴组织形态结构 转移瘤保持原发瘤的特