病理中文课件 第六章 肿瘤（二）学习资料

第四节肿瘤对机体的影响

良性肿瘤对机体的影响：一般影响较小，局部压迫、阻塞产生激素或激素样物质继发性改变少部分肿瘤会恶变

恶性肿瘤对机体的影响浸润与转移：恶性肿瘤致死的主要原因局部：压迫、阻塞、出血、坏死、溃疡、穿孔、感染全身：贫血、发热、疼痛恶病质副肿瘤综合征阻塞↑压迫→出血↑溃疡→恶病质（cachexia）恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态副肿瘤综合征

（paraneoplasticsyndrome）肿瘤的产物、异常免疫反应间接引起多个系统发生病变，出现难以解释的临床表现。可能是某些隐匿肿瘤的早期表现

不等于晚期肿瘤异位内分泌综合征

（ectopicendocrinesyndrome）副肿瘤综合征的一种非内分泌腺发生的肿瘤，产生的激素或激素类物质，引起相应的症状激素ACTH→Cushing综合征GH→肢端肥大症PTH→高钙血症ADH→低钠血症肢端肥大症Cushing综合征第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度分化好,异型性小

分化不好,异型性大核分裂无或稀少，多见,

不见病理核分裂可见病理核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性生长浸润性生长

外生性生长外生性生长良性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤继发改变 很少见 常见出血、坏死等转移 不转移 常有转移复发 很少复发 较多复发对机体 较小 较大影响 局部压迫 坏死、出血

阻塞 恶病质乳头状浆液性囊腺瘤标准是相对的异型性转移是绝对的判断良恶性最重要的标志良恶性相互转化交界性肿瘤：→组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤恶变倾向

一般命名原则：良性肿瘤：生长部位+组织来源+瘤生长部位+组织来源+描述+瘤第六节肿瘤的命名与分类小肠脂肪瘤皮肤乳头状瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤

一般命名原则：恶性肿瘤Cancer

上皮组织起源+癌Carcinoma

间叶组织起源+肉瘤Sarcoma

未分化癌/肉瘤Undifferentiated

癌肉瘤Carcinosarcoma

皮肤鳞状上皮癌结肠腺癌脂肪肉瘤骨肉瘤肿瘤的特殊命名：

…母细胞瘤（恶性）…瘤人名命名白血病、蕈样霉菌病

畸胎瘤

肿瘤的分类：良性、恶性

起源于上皮组织起源于间叶组织起源于淋巴造血组织起源于神经组织起源于其他组织第七节常见肿瘤的举例上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤多种组织构成的肿瘤畸胎瘤恶性上皮性肿瘤恶性间叶组织肿瘤白血病1.乳头状瘤（papilloma）来源：被覆上皮（鳞状、柱状、尿路上皮）部位：皮肤、泌尿道、胃肠道肉眼：乳头状镜下：乳头状上皮+结缔组织血管轴心特点：外耳道、膀胱乳头状瘤→易恶变良性上皮性肿瘤

乳头状瘤2.腺瘤（adenoma）来源：腺上皮部位：甲状腺、乳腺、肠等肉眼：息肉状、乳头状、结节状镜下：与正常腺体结构相似，有分泌功能腺管大小不同，形状不规则，缺乏导管良性上皮性肿瘤

浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤囊腺瘤（cystadenoma）纤维腺瘤（fibroadenoma）多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）来源：闰管上皮和肌上皮细胞部位：涎腺，最常见于腮腺病变：腺上皮+黏液样+软骨样组织特点：易复发，少数恶变腮腺多形性腺瘤结肠息肉状腺瘤结肠多发性息肉病→息肉状腺瘤（polypousadenoma）腺瘤

大体表现：质地硬，切面灰白干燥向周围组织浸润常有出血坏死镜下表现：实质：癌巢间质：与实质界限清楚恶性上皮性肿瘤—癌（carcinoma）

分类鳞状细胞癌基底细胞癌尿路上皮癌腺癌鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）

发生部位：鳞状上皮被覆部位鳞状上皮化生部位镜下：癌巢：形成团块状或条索状分化好：癌珠（角化珠）、细胞间桥分化差：细胞异型性明显鳞状细胞癌来源：皮肤及其附件的基底细胞，多见于老年人面部肉眼：鼠咬状溃疡，浸润生长，生长慢镜下：基底细胞样癌巢特点：低度恶性，转移少，放疗敏感基底细胞癌（basalcellcarcinoma）基底细胞癌部位：移行上皮被覆部位，膀胱、肾盂肉眼：多发，乳头状或菜花状镜下：类似移行上皮样多层排列分化好：形成乳头分化差：细胞异型性明显，广泛浸润移行细胞癌（transitionalcellcarcinoma）多发菜花或乳头状移行细胞癌部位：腺上皮、导管上皮覆盖的黏膜也发生于有腺体的各种器官肉眼：乳头状，结节状，伴坏死或溃疡。根据形态结构和分化程度分类：

管状、乳头状实性癌黏液癌腺癌（adenocarcinoma）部位：胃肠道、胆囊、子宫体肉眼：乳头状，管状，伴坏死或溃疡镜下：腺腔样结构管状腺癌：由腺管状结构构成囊腺癌：腺腔高度扩张乳头状癌：癌细胞排列呈乳头状结构乳头状囊腺癌：癌细胞乳头状突入囊腔腺癌腺癌腺癌部位：乳腺、甲状腺来源：腺上皮的低分化腺癌镜下：形成实体性癌巢，细胞异型性大

实质（癌巢）多，间质成分少

实性癌实性癌实性癌黏液癌（胶样癌）部位：胃肠道肉眼：灰白色、半透明、胶冻状镜下：印戒细胞癌：黏液在细胞内→印戒细胞

黏液腺癌：

黏液在细胞外→黏液湖黏液癌（胶样癌）印戒细胞癌黏液腺癌有癌变潜在可能性，但不一定都会转变为癌临床常见的癌前病变或疾病：黏膜白斑乳腺增生性纤维囊性变慢性萎缩性胃炎、胃溃疡皮肤慢性溃疡癌前病变（precancerousconditions）慢性宫颈炎和宫颈糜烂结肠息肉状腺瘤慢性溃疡性结肠炎肝硬化

概念细胞增生活跃，并伴一定程度的异型性，但不足以诊断为癌异型性上皮可逆轻度小下1/3是中度中等下2/3是重度较大2/3∈1否原位癌癌1否细胞层次增多、排列紊乱、极性消失增生的细胞表现为细胞大小不一、形态多样，核大深染、核浆比失调，但属正常核分裂象上皮内瘤变非典型增生（atypicalhyperplasia）非典型增生定义重度非典型增生变累及上皮全层，未突破基底膜而向下浸润生长临床常见的原位癌：

宫颈原位癌食管原位癌皮肤原位癌特点：早期癌，预后良好原位癌（carcinomainsitu）原位癌子宫颈上皮内瘤变

cervicalintraepithelialneoplasia,

CIN

病变异型性上皮可逆轻度非典型增生小下1/3是中度非典型增生中等下2/3是重度非典型增生较大2/3∈1否原位癌癌1否CINICINIICINIII癌前病变癌正常子宫颈鳞状上皮CINICINIICINIII1.纤维瘤（fibroma）来源：纤维细胞

部位：皮下、肌腱、筋膜肉眼：单发多，结节状，有包膜，境界清楚，切面灰白色，质地韧硬，编织状条纹镜下：成熟的纤维细胞+胶原纤维特点：生长缓慢，一般不复发良性间叶组织肿瘤

纤维瘤2.脂肪瘤（lipoma）来源：脂肪组织部位：躯干和四肢的皮下组织肉眼：单发多，扁圆形分叶状，有包膜，色淡黄，质地柔软，油腻感镜下：成熟的脂肪+胶原纤维特点：无明显症状，很少恶变良性间叶组织肿瘤

区别于脂肪组织脂肪瘤3.脉管瘤：先天性，常见于婴儿和儿童

良性间叶组织肿瘤

血管瘤（hemangioma）部位：头面部、内脏肉眼：无包膜，浸润生长鲜红色斑块镜下：毛细血管瘤海绵状血管瘤特点：成年后可停止发展淋巴管瘤（lymphangioma）部位：唇、舌、颈部肉眼：无包膜，浸润生长灰白色，囊腔镜下：淋巴管增生淋巴液血管瘤4.平滑肌瘤（leiomyoma）来源：肌纤维细胞

部位：子宫、胃肠道肉眼：结节状，境界清楚，切面编织状条纹镜下：平滑肌细胞良性间叶组织肿瘤

平滑肌瘤

大体表现：体积较大鱼肉状易出血、坏死镜下表现：实质不成巢，弥漫排列间质少，血管丰富恶性间叶组织肿瘤—肉瘤（sarcoma）

分类纤维肉瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤癌与肉瘤的区别

癌 肉瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较高，9倍于肉瘤 较低年龄分布

>40岁 儿童和青少年肉眼观特点 质较硬，色灰白 质软，色灰红 较干燥 湿润，鱼肉状组织学特点 多形成癌巢， 弥漫分布，实质和间质 实质和间质分界清 分界不清，血管丰富网状纤维

癌细胞间无 肉瘤细胞间多有转移途径 早期多经淋巴道 多经血道纤维肉瘤（fibrosarcoma）来源:纤维结缔组织（纤维母细胞）发生部位：四肢及躯干皮下肉眼:细腻鱼肉状，有坏死，出血镜下:瘤细胞梭形，排列紊乱，异型性明显纤维肉瘤脂肪肉瘤（liposarcoma）来源:脂肪母细胞发生部位：深部软组织、腹膜后肉眼:细腻鱼肉状，假包膜或无包膜镜下:脂肪母细胞，分化差，异型性明显脂肪肉瘤平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）发生部位：胃肠道、子宫肉眼:细腻鱼肉状，出血坏死镜下:梭形细胞，异型性明显，核分裂象多平滑肌肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma）p435

来源:骨母细胞发生部位：股骨下端，胫、腓骨上端肉眼:灰白，鱼肉状，质地细腻，坏死出血镜下:瘤细胞呈梭形，多边形及不规则形肿瘤性成骨日光放射状条纹Codman三角骨肉瘤视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）色素痣与黑色素瘤皮肤色素痣（pigmentednevus）交界痣皮内痣混合痣黑色素瘤（melanoma）神经外胚叶源性肿瘤

混合瘤：两种或两种以上不同类型的组织构成的肿瘤畸胎瘤肾母细胞瘤癌肉瘤“碰撞瘤”：同一部位或器官，同时存在两种或两种以上的、相互独立、各自起源的肿瘤混合瘤vs.“碰撞瘤”起源：性腺或胚胎剩件中的全能细胞构成：由两个以上胚层、多种成分部位：卵巢、睾丸，躯体中线处分类：囊性、实性畸胎瘤（teratoma）p367

第八节肿瘤的病因学和发病机制

外在致瘤因素化学因素物理因素生物因素

内在致瘤因素遗传因素年龄因素内分泌因素免疫因素

化学因素：多环芳烃类：3，4-苯并芘芳香胺类及氨基偶氮染料：乙萘胺、DAB、联苯胺亚硝胺类真菌毒素：黄曲霉素B1微量元素：砷、镍、铬、镉其它：氯乙烯、苯…

物理因素：辐射：电离辐射、紫外线、热辐射异物：石棉生物因素：细菌：HP病毒：HPV、EBV、HBV寄生虫

正常细胞的癌变：癌基因、原癌基因肿瘤抑制基因凋亡调节基因DNA修复基因端粒酶肿瘤的发病机制原癌基因与肿瘤抑制基因原癌基因SIS,TGF,ERBB,PDGF,RAS,MYC

肿瘤抑制基因E-cadherin,NF,RB,p53,p16本章的主要内容肿瘤的概念肿瘤的基本特征肿瘤对机体的影响良恶性肿瘤的鉴别肿瘤的命名分类常见肿瘤的举例尤其鳞癌、腺癌不典型增生、原位癌的定义肿瘤的病因、机制执医历年考题良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是：A.生长方式B.生长速度C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死√√区别癌与肉瘤的主要依据是：A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显，有核分裂象C.通过血道转移D.组织来源E.肿瘤体积巨大执医历年考题癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断：A.低分化鳞状细胞癌B.高分化鳞状细胞癌C.高分化腺癌D.低分化腺癌E.未分化癌√√“癌前病变”最确切的概念是：A.癌肿的早期阶段B.良性肿瘤发生了癌变C.一种恶性病变，不可逆转D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转E.有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌 执医历年考题肿瘤细胞分化程度高是指：A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B.不容易引起器官的阻塞和破坏C.高度恶性的肿瘤D.有较大的异型性E.与起源组织相似√√下列属于真性肿瘤的是：A.动脉瘤B.创伤性神经瘤C.粥样瘤D.蕈样霉菌病E.室壁瘤执医历年考题诊断恶性肿瘤的主要依据是：A.肿瘤的大体形态B.肿瘤对机体的影响C.肿瘤的大小D.肿瘤细胞的异型性E.肿瘤的继发改变√√不符合恶性肿瘤特点的是：A.增生过程必须有致瘤因子持续存在B.不同程度失去分化成熟的能力C.相对无止境的生长D.生长旺盛E.与机体不协调执医历年考题不