家属拒绝转院协议书范本

家属拒绝转院协议书范本甲方（患者家属）：姓名：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于患者[患者姓名]目前在乙方医疗机构接受治疗，因[具体原因]，甲方家属决定拒绝将患者转院至其他医疗机构继续治疗。为明确双方权利义务，避免纠纷，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、协议背景与目的患者[患者姓名]于[入院时间]因[具体病情]入住乙方医疗机构进行治疗。在治疗过程中，乙方根据患者病情制定了相应的治疗方案。现因[转院相关因素说明]，乙方建议将患者转至其他具备更专业治疗条件的医疗机构，但甲方家属经过慎重考虑，决定拒绝转院，并要求继续在乙方接受治疗。双方在此协议中明确各自在患者拒绝转院后的权利、义务及责任。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方将继续为患者提供当前治疗方案下的医疗服务，包括但不限于日常护理、病情监测、药物治疗、必要的检查检验等。乙方应按照医疗行业规范和标准，尽最大努力为患者提供优质、安全、有效的医疗服务，密切关注患者病情变化，及时调整治疗措施。2.治疗环境与设施乙方应为患者提供符合医疗要求的治疗环境，确保病房设施齐全、功能完好，保障患者的生活起居需求。同时，乙方应保证其医疗设备处于正常运行状态，能够满足患者治疗过程中的各项检查和治疗需求。3.医护人员配备乙方应安排具备相应资质和经验的医护人员负责患者的治疗和护理工作。医护人员应按照规定的岗位职责和操作流程，为患者提供专业的医疗服务，包括但不限于病情诊断、治疗方案制定、治疗操作实施、护理服务等。医护人员应定期与甲方家属沟通患者病情，解答家属疑问，提供必要的医疗建议和指导。三、甲方权利义务（一）权利1.甲方有权要求乙方按照本协议约定为患者提供持续、稳定的医疗服务。2.甲方有权了解患者的病情变化、治疗进展及相关医疗信息，乙方应及时、准确地向甲方通报。3.在乙方医疗服务过程中，甲方发现乙方存在违反医疗规范或损害患者利益的行为时，有权提出异议并要求乙方改正。（二）义务1.甲方应积极配合乙方的医疗工作，如实向乙方提供患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，协助乙方准确了解患者病情，以便制定合理的治疗方案。2.甲方应按照乙方要求支付患者的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、护理费等。如甲方未能按时支付医疗费用，乙方有权按照相关规定采取必要措施。3.甲方应尊重乙方医护人员的工作，遵守医疗机构的规章制度，不得干扰乙方正常的医疗秩序。4.甲方应妥善保管乙方提供的医疗资料，不得擅自篡改、丢失或转让。未经乙方书面同意，甲方不得将患者的医疗信息泄露给第三方。四、乙方权利义务（一）权利1.乙方有权按照本协议约定及相关医疗规范为患者提供医疗服务，并根据患者病情合理调整治疗方案。2.乙方有权要求甲方配合医疗工作，按时支付医疗费用，遵守医疗机构规章制度。3.当患者病情出现重大变化或存在其他紧急情况，乙方认为需要采取特殊治疗措施或转院治疗时，如甲方拒绝，乙方有权记录相关情况，并采取必要的医疗救治措施以保障患者生命安全，但乙方不承担因甲方拒绝转院所导致的不利后果。（二）义务1.乙方应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为患者提供安全、有效、合理的医疗服务。2.乙方应安排专业的医护人员对患者进行全程治疗和护理，密切观察患者病情变化，及时向甲方通报患者病情及治疗进展情况，并根据患者病情调整治疗方案。3.乙方应为患者提供必要的医疗设施和设备，并确保其正常运行。如因医疗设施设备故障影响患者治疗，乙方应及时采取措施进行维修或更换，尽量减少对患者治疗的影响。4.乙方应建立健全医疗质量监控和患者投诉处理机制，对甲方提出的意见和建议进行及时处理和反馈。如因乙方医疗服务质量问题给患者造成损害，乙方应依法承担相应的赔偿责任。5.乙方应妥善保管患者的病历资料等医疗信息，不得泄露患者隐私。未经甲方书面同意，乙方不得将患者的医疗信息用于非医疗目的。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停对患者的医疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金。因甲方欠费导致患者治疗延误或出现其他不利后果的，甲方应承担全部责任。2.若甲方违反乙方医疗机构规章制度，干扰乙方正常医疗秩序，经乙方劝阻无效的，乙方有权要求甲方离开医疗机构，并拒绝继续为患者提供医疗服务。由此给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。3.若甲方擅自篡改、丢失或转让患者医疗资料，导致乙方无法准确了解患者病情，影响治疗效果的，甲方应承担相应的责任。如因甲方行为给患者造成损害的，甲方应依法赔偿患者损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定或相关医疗规范为患者提供医疗服务，导致患者病情延误或出现其他损害后果的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失和间接损失。2.若乙方泄露患者隐私，给患者或甲方造成损失的，乙方应依法承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于精神损害抚慰金、因隐私泄露导致的其他经济损失等。3.若乙方医疗设施设备故障未及时维修或更换，影响患者治疗，乙方应采取积极措施弥补损失，并承担相应的赔偿责任。赔偿范围根据实际损失情况确定。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者本次治疗结束（包括出院、转院或其他终止治疗的情形）。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的，以补充