肾内科考试题库（三）

肾内科考试题库（三）

1、单选女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖

尿病病史2年,2年前血糖正常。查体：BP145/100mnHg,双下肢皮肤较多出血

点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：

尿蛋白（+++）,红细胞20〜30个/HP,肾功能正常。为进一步明确肾脏病

变，需完善下列检查，除了O

A.肾穿刺活检

B.骨髓穿刺

C.双膝关节X线片

D.抗核抗体系列

E.双眼底检查正确答案：C

2、单选男性，35岁。2年前因肾病综合征伴镜下血尿入院检查，肾活检示非

IgA系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗8周后完全缓解.，2月前感冒发热后

肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为

最好？O

A.维持现激素用法，延长至1年

B.重登肾活检决定进一步治疗方案

C.维持现激素用法，加用细胞毒药物

D.逐步减少激素用量，加强症状治疗

E.停用激素，改用细胞毒药物

正确答案：B

参考解析：有人认为系膜增生性肾炎可发展成局灶节段性肾小球硬化症，后者

对激素和细胞毒类药物治疗常无反应或反应极差，应改为逐步减少激素用量，

加强对症处理的原则。如仍为病理上损害较轻的系膜细胞增生性肾炎，则继续

使月激素和（或）用细胞毒类药物，或可奏效。因为此时决断有赖于病理所

见，所以重复肾活检，是十分必要的处置。

3、单选关于微小病变型肾病说法不正确的是（）

A.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合

B.好发于儿童

C.可伴有镜下血尿

D.常有高血压及肾功能减退

E.对激素治疗敏感

正确答案：D

4、单选女性，55岁。60kg,慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1

周,深大呼吸,查血气示pH7.25,实际碳酸氢根12nmol/L,氧分压80nllnHg,二

氧化碳分压28mmHg,血肌肝980umol/L,该患者合并代谢性酸中毒，下面哪种

纠酸方法最得当（）

A.立即静滴5%碳酸氢钠150nl,后改为碳酸氢钠片口服

B.立即静滴5%碳酸氢钠250nl,后改为碳酸氢钠片口服

C.碳酸氢钠片2g日3次口服

D.碳酸氢钠片1.5g日3次口服

E.碳酸氢钠片1g日3次口服

正确答案：A

参考解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1〜2g,每日3次口

服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol/L,尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补

碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.Immol/L,公式为(17-SB)X体重(kg)

/2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。

5、单选光镜下有毛细血管神呈现“双轨征”()

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

正确答案：C

6、单选尿路感染的并发症不正确的是O

A.肾乳头坏死

B.肾周脓肿

C.败血症

D.肾结石和尿路梗阻

E.肾结核

正确答案：E

7、单选关于系统性红斑狼疮说法不正确的是()

A.好发于女性

B.是一种自身免疫性疾病

C.肾脏受累病理变化可轻可重

D.可只表现为蛋白尿

E.无肾功能不全表现

正确答案：E

8、单选男性，18岁。以肾病综合征I型表现就诊，查2仲尿蛋白为4.58，

尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正

常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均

阴性。正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是

()

A.系膜增生性肾炎

B.膜性肾病

C.微小病变肾病

D.系膜毛细血管肾炎

E.局灶节段性肾小球硬化症

正确答案：C

9、单选急性肾炎最主要的治疗措施是()o

A.激素

B.利尿剂消除水肿

C.休息及对症治疗

D.血肌酎、尿素氮升高时予以透析

E.免疫抑制剂

正确答案：C

10、单选下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件()

A.尿蛋白＞3.5g/d

B.尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野

C.高血压

D.水肿

E.血脂升高

正确答案：A

参考解析：尿蛋白＞3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊

断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。

11、单选尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最

恰当的是O

A.暂不予特殊处理

B.行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺

C.强化透析

D.抗炎

E.避免过度抗凝

正确答案：C

参考解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包

炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；

后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。

避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心

脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是C选项。

12、单选ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为()

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.局灶性节段性肾小球硬化

E.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎

正确答案：E

参考解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性

肾小球肾炎或新月体性肾炎。

13、单选尿路感染的并发症不正确的是()

A.肾乳头坏死

B.肾周脓肿

C.败血症

D.肾结石和尿路梗阻

E.肾结核

正确答案：E

14、单选下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是()

A.尿酸

B.臼状旁腺激素

C.尿素

D.B2-微球蛋白

E.生长激素

正确答案：B

参考解析：生长激素、B2-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子

含氮物质。

15、单选鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是()

A.尿比重＞1.020

B.尿渗透压＞500mmol/L

C.尿钠＜20mmol/L

D.肾衰指数＜1

E.血尿素氮血肌酎比值GO：1〜15：1

[F确答案：E

参考解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小

于10：1~15：1o

16、单选肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了()

A.间质性肾炎

B.Fanconi综合征

C.重金属中毒

D.马兜铃酸肾病

E.糖尿病肾病

正确答案：E

参考解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋

白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重

金属中毒，药物(如庆大霉素，多黏菌素)及肾移植术后。

17、单选复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的（）

A.75%为大肠埃希菌

B.大肠埃希菌不足50%

C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等

D.多为多种细菌混合感染

E.以上均不正确

正确答案：B

参考解加：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足50%,而肺炎克雷白

菌、葡萄球菌明显增多。

18、单选妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素（）

A.阿莫西林

B.头抱吠辛

C.头泡哌酮

D,左氧氟沙星

E.头抱克洛

正确答案：D

参考解析：妊娠期禁用唾诺酮类抗生素C

19、单选下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（）

A.无尿2口以上

B.血肌酎大于442umol/L

C.难以控制的高血压

D.血钾6.4mmol/L,心电图正常

E.血钾7.Ommol/L,伴有高钾血症的心电图改变

正确答案：E

参考解析：血钾高于6.5mmol/L,且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化

治疗的指征。

20、单选肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是（）

A.可应用伴利尿剂

B.利尿无效时应用血液透析

C.积极治疗原发病

D.强力利尿

R.碱化尿液

正确答案：D

参考解析：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正

确处理，大多数患者可望恢熨。可采取以下措施：（1）伴利尿剂：对伴利尿剂

仍有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型；（2）血液透析：利尿无

效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当

脱水，以减轻肾间质水肿；（3）原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾

病，应予积极治疗；(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形

成。

21、单选慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是()

A.当肾小球滤过率降至20〜25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此

时易于出现高钾血症

B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症

C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起

临床症状

D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重耍因素，

其不足会使血钙浓度降低

E.当GFR<20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

正确答案：B

参考解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时

可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成

PTH,后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早

期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR〈20ml/min)时才会出现高磷

血症C

22、单选？男性，18岁。以肾病综合征I型表现就诊，查2的尿蛋白为4.58，

尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正

常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均

阴性。

治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以()

A.继续原方案治疗

B.肾活检，待报告后决定治疗方案

C.改用环磷酰胺

D.改用甲泼尼龙冲击

E.以上都不是

正确答案：B

23、单选慢性肾衰竭尿毒症期一般不出现()

A.高镁血症

B.高钾血症

C.高钙血症

D.高磷血症

E.水潴留

正确答案：C

24、单选受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化()

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

正确答案：E

25、单选关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是（）

A.起始足量，泼尼松Img/（kg-D.

B.足量应用8〜12周

C.缓慢减量，每1〜2周减少原用量的10%

D.应用3个月口寸加用细胞毒药物

E.长期维持，以最小剂量10n】g/d再维持半年左右

正确答案：D

26：1选关于慢性肾衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（）

A.弓毒症性心肌病变

B.高血压

C.心包积液

D.严重贫血

E.水钠潴留

正确答案：C

27、单选女性，40岁。5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙

沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗;

查体：体温39℃,右肾区有叩击痛，尿蛋白（+）,WBC20〜30个/HP,偶见白

细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是（）

A.非复杂性膀胱炎

B.非复杂性急性肾盂肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

正确答案：D

参考解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要的易感因素，其尿感的

发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器

质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱、输尿管反流）、尿路有异物

存在（如结石、停留导尿管）、或有肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾

移植）等。急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、

肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕

吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。无高血压及氮质血症。致病菌多为

大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷伯杆菌等引起，仅约5%为粪链球菌

等球菌引起。肾浓缩功能可下降。

28、单选妊娠期尿路感染禁用的抗生素是（）

A邛可莫西林

B.头抱吠辛

C.头抱哌酮

D.左氧氟沙星

E.头抱克洛

正确答案：D

参考解析•：妊娠期禁用噗诺酮类抗生素。

29、单选关于系统性红斑狼疮说法不正确的是()。

A.好发丁•女性

B.是一种自身免疫性疾病

C.肾脏受累病理变化可轻可重

D.可只表现为蛋白尿

E.无肾功能不全表现

正确答案：E

30、%选关于尿路感染的感染途径不正确的是()

A.上行感染占95%以上

B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症

C.血行感染多见于大肠埃希菌

D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起

E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起

正确答案：C

参考解加：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。

31、单选女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：

BP150/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白

(+++),红细胞满视野，白细胞5〜8个/HP,肾功能正常二血清补体明显下

降，ASO正常，ANA(+)o彩超示双肾大小正常。下列检查对治疗的指导意义

最大的是O

A.骨髓查找狼疮细胞

B.皮肤狼疮带试验

C.肾穿刺活检

D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

E.抗心磷脂抗体检查

正确答案：C

32、单选糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白(++),血肌酎182nmol

/L,血压165/105mmHg,首选降压药物为()

A.碳酸钙

B.氢氧化铝制剂

C.ACEI/ARB

D.钙离子拮抗剂

E.骨化三醇

正确答案：C

33、单选关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是()

A.光镜下有毛细血管神呈现"双轨征〃

B.电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积

C.好发于青壮年

D.女性多见

E.少数为发作性肉眼血尿

正确答案：D

34、单选尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义()

A.100个/ml

B.300个/ml

C.500个/ml

D.1000个/ml

E.10000个/ml

正确答案：D

参考解析：一般菌落计数＞100000个/nd才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较

慢，菌落计数达1000〜10000个/ml已有诊断意义，故D是正确的。

35、单选关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确

的是()O

A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗

B.不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全

C.中药黄芭减少尿白蛋白排出

D.避免应用降脂药物

E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗

正确答案：E

参考解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋

白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物

可月于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。中药

黄芭促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药

物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。

36、单选关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是()

A.低蛋白血症

B.血浆胶体渗透压下降

C.有效血容量下降

D.钠水潴留

E.血浆肾素水平正常或下降

正确答案：c

参考解加：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔

内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表

明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病

原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。

37、单选关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括（）。

A.血容量不足

B.肾毒性药物

C.肾脏供血急剧减少

D.重度感染

E.贫血

正确答案：E

参考解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待

于进一步研究；IT前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。

38、单选对慢性肾功能不全患者的电解质紊乱叙述错误的是（）o

A.当肾小球滤过率降至20〜25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时

易于出现高钾血症

B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症

C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，旦通常不会引起

临床症状

D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，

其不足会使血钙浓度降低

E.当GFR<20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

正确答案：B

参考解析•：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时

可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成

PTH,后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早

期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期（GFR

39、单选慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（）。

A.肾脏泌磷能力下降

B.营养不良

C.继发性甲状旁腺功能亢进

D.1,25-二羟基维生素D3合成减少

E.铝中毒

正确答案：C

参考解析：纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起。磷潴留、1,25-二羟基维生

素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化

症相关。

40、单选关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是()

A.低蛋白血症

B.血浆胶体渗透压下降

C.有效血容量下降

D.钠水潴留

E.血浆肾素水平正常或下降

正确答案：Q

参考解加：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔

内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%

患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾

内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。

41、单选女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常

规：WBC200个/HP,RBC150个/HP,尿红细胞畸形率20虬积极抗感染治疗

后，如何判断临床治愈()

A.症状消失

B.尿常规正常

C.症状消失且尿常规正常

D.症状消失且尿常规正常，停药后3天复查尿常规正常

R.症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常

正确答案：E

42、单9对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是()

A.控制高血压

B.控制血糖

C.控制蛋白尿

D.消除水肿

E.低蛋白、低磷饮食

正确答案：D

参考解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。

43、单选肾病综合征无下列哪种症状()

A.高脂血症

B.蛋白尿

C.类脂质尿

D,尿钙排出多

E.凹陷性水肿

正确答案：D

44、单选鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是()

A.尿比重＞1.020

B.尿渗透压＞500mmol/L

C.尿钠＜20mmol/L

D.肾衰指数G

E.血尿素氮血肌好比值＜10：1〜15：1

正确答案：E

参考解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小

于10：1—15：1o

45、单选男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病，治

疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼It

尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退，B超示双肾大小较前有所增大。此时

最可能的原因是()

A.伴发肾石症

B.原有膜性肾病加重

C.伴发泌尿系肿瘤所致

I).肾静脉血栓形成所致

E.长期免疫抑制治疗下发生泌尿系结核病

正确答案：D

参考解析：膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达

40%〜50%,本例有肾区疼痛、尿量减少、下肢水肿加重及双肾增大，应考虑肾

静脉血栓形成所致。

46、单选女性，35岁。因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃,

右肾区叩痛明显，尿常规蛋白(++)、白细胞满视野，红细胞10〜15/HP。此

时所给抗菌药物治疗方案应是()

A.单剂疗法

B.3天疗法

C.2周治疗

D.系统联合用药

E.低剂量抑菌疗法正确答案：C

47、单选男性，16岁。骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+),尿蛋白

(++++),红细胞0〜2/HP,24h尿蛋白定量6g,血Crl00umol/L,血C、CH50

正常，血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日401ng口服，2周后肾活检示：肾

小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(-)，电镜下见

上皮细胞足突融合，治疗.6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。本例最可

能的临床诊断是()

A.急性肾小球肾炎

B.狼疮性肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.原发性肾小球肾病

R.隐匿性肾炎

F确答案：D

48、单选关于膜性肾病说法正确的是()

A.光镜下有毛细血管伴呈现"双轨征〃

B.好发于青壮年

C.90配可伴有镜下血尿

D.常突然起病

E.一般无肉眼血尿

正确答案：E

49、单选有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列错误的是()

A.女性多见

B.尿路不通畅时容易发生本病

C.可能有肉眼血尿

D.尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据

E.病原菌以大肠埃希菌为多见

正确答案：D

50、单选关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是()

A.光镜下有毛细血管伴呈现"双轨征〃

B.电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积

C.好发于青壮年

D.女性多见

E.少数为发作性肉眼血尿

正确答案：D

51、单选尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进

一步降压措施首选()

A.低盐饮食

B.ACEI或ARB类药物

C.钙拮抗剂

D.扩血管药物

E.B受体阻断剂

正确答案：B

参考解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后

血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药

物。

52、单选ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为()

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.局灶性节段性肾小球硬化

E.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎

正确答案：E

参考解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性

肾八球肾炎或新月体性肾炎。

53、单选3天抗菌疗法不适合（）

A.糖尿病合并尿路感染

B.复杂性尿路感染

C.妊娠期尿路感染

D.老年患者的无症状性菌尿

E.以上均不适合

正确答案：E

参考解析：A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天

抗菌疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。

54、单选预防造影剂肾病的主要措施是（）

A.水化

B.应用N-乙酰半胱氨酸

C.碱化尿液

D.应用改善肾循环药物

E.应用糖皮质激素

正确答案：A

参考解加：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持

有效循环血容量较重要。

55、单选毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括（）

A.上呼吸道感染

B.扁桃体炎

C.猩红热

D.脓疱疮

E.病毒感染

正确答案：E

参考解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌〃致肾炎菌株〃（常见为A组

12型等）感染引起，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感

染（多为脓疱病）等链球菌感染后。

56、单选女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，

实验室检查发现尿蛋白（++-），血肌酎430umol/L。为明确诊断，苜选的检查

为Oo

A.血糖

B.心脏彩超

C.肝功能及肝胆脾彩超

D.肾脏彩超

E.下腔静脉彩超

正确答案：D

参考解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了

解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。

57、单选肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为()。

A.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加

B.肾小管的重吸收功能障碍

C.蛋白质分解代谢增强

D.昼白质摄入不足

E.肝脏合成白蛋白障碍

正确答案：A

58、单选女性，28岁，新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，无发

热、无腰痛，首先要完善的检查是Oo

A.泌尿系超声

B.血常规

C.尿常规

D.CT

E.造影

正确答案：C

59、单选肉眼血尿的患者，首先应该检查()

A.肾脏B超

B.尿找癌细胞

C.肾活检

D.尿RBC畸形率检查

E.静脉肾盂造影

正确答案：D

60、单选尿路感染发病的相关因素有()

A.机体的防御能力

B.细菌的致病能力

C.易感因素

D.感染途径

E.以上都是

正确答案：E

61、单选慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为()

A.碳酸钙

B.氢氧化铝制剂

C.ACEI/ARB

D.钙离子拮抗剂

E.骨化三醇

正确答案：A

62、单选慢性肾功能不全的临床表现错误的是（）。

A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适

B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因

C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善

D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向

E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加

正确答案：C

参考解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充

血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，用利尿药物无效，需要透析治疗。

63、单选女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，

实验室检查发现尿蛋白（++-），血肌酎430umol/L为明确诊断，首选的检

查为（）

A.血糖

R.心脏彩超

C.肝功能及肝胆脾彩超

D.肾脏彩超

E.下腔静脉彩超

正确答案：D

参考解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了

解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。

64、单选关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是（）。

A.胃肠道黏膜水肿

B.登白质摄入不足

C.血浆免疫球蛋白不受影响

D.蛋白质丢失

E.鼻白质吸收不良

正确答案：C

65、单选下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质（）o

A.尿酸

B.曰状旁腺激素

C.尿素

D.B2-微球蛋白

E.生长激素

正确答案：B

参考解析•：生长激素、B2-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子

含氮物质。

66、单选女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热

2天。以下哪项检查不提示上尿路感染（）o

A.尿细菌培养阳性

B.尿抗体包裹细菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液视黄醇结合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

正确答案：A

67、单选中老年肾病综合征常见病理类型是（）

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病肾小球肾炎

D.系膜毛细血管性肾小球硬化

E.局灶性节段性肾小球肾炎

正确答案：C

参考解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病.青少年肾病粽

合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，

局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。

68、单选关于系统性红斑狼疮说法不正确的是（）

A.好发于女性

B.是一种自身免疫性疾病

C.肾脏受累病理变化可轻可重

D.可只表现为蛋白尿

E.无肾功能不全表现

正确答案：E

69、单选女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用

吠喃妥因（味喃坦咤），症状即行消失,体检:血压20/12kPa

（150/90mmHg）,双肾区轻叩痛,下肢无水肿，尿常规蛋白（土），白细胞

20〜25/HP,红细胞5〜10/HP。此时询问病史最不重要的项目是（）

A.以往发作与治疗情况

B,以往中段尿培养的资料

C.有无泌尿系统畸形的资料

D.有无糖尿病等慢性疾病

E.以上都不是

正确答案：E

70、单选关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是（）

A.血管内血容量不足

B.心排血量降低

C.外周动脉过度扩张

D.肾脏自身调节功能受损

E.肾血管扩张

正确答案：E

参考篇析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的

GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。

轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿

机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张

素U选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可

使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。

71、单选女性，24岁。因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用

泼龙松治疗5周后，水肿消退，蛋白尿（土），5d前发热，胸片示右下肺炎，

抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++）,水肿明显，

少尿，血肌肝升达350umol/L。目前最适宜的治疗措施是（）

A.使用甲泼尼龙冲击

R.加大抗生素用量

C.加用环磷酰胺

D.增加口服泼尼松用量

E.限制进液量使用利尿剂

正确答案：E

参考解析：本例为肾病综合征激素治疗下病情好转，因感染（肺炎）引起症状

加重。此时的肾功能减退，最可能的原因是严重水肿后肾小球滤过率降低，并

不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后

常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用激素和（或）免疫抑

制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要用的限制入液量，使用利尿剂，减轻

水肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制

中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制

剂量则不利于感染控制。

72、单选女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常

规：WBC200个/HP,RBC150个/HP,尿红细胞畸形率20虬尿细菌培养结果回

报为阴性，可能的原因为（）

A.尿液在膀胱停留时间小于4小时

B.国标本前已经应用抗生素

C.消毒液混入尿标本

D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染

E.以上均可能

正确答案：E

73、单选诊断急性肾盂肾炎最有价值的是()o

A.尿急、尿频、尿痛

B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数＞105/n】l

C.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数＞105/ml

D.尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数＞3X105/ml

E.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性

正确答案：Q

74、单症下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是()

A.无尿2口以上

B.血肌酉千大于442umol/L

C.难以控制的高血压

D.血钾6.4mmol/L,心电图正常

E.血钾7.0mmol/L,伴有高钾血症的心电图改变

正确答案：E

参考解析：血钾高于6.5mniol/L,且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化

治疗的指征。

75、单选男性，16岁°骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+),尿蛋白

(++++),红细胞0〜2/HP,24h尿蛋白定量6g,血Crl00umol/L,血C、CH50

正常，血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每口40mg口服，2周后肾活检示：肾

小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(-)，电镜下见

上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。病人尿登

白转阴性后仍用泼尼松每日40mg,至第11周蛋白尿又增至6g/d,下列哪项考

虑是错误的？()

A.可能有潜在感染灶

B.可能有肾静脉血栓形成

C.可能对激素出现依赖

D.可能不规则服用激素或自行停用激素

E.以上都不是正确答案：C

76、单选慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是()

A.当肾小球滤过率降至20〜251nl/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，止匕

时易于出现高钾血症

B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症

C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起

临床症状

D,血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，

其不足会使血钙浓度降低

E.当GFR〈20nil/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

正确答案：B

参考解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时

可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成

PTH,后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早

期可以维持在正常范围内,只在肾衰中晚期(GFR<20ml/min)时才会出现高磷

血症。

77、单选患者女，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿

常规：WBC200个/HP,RBC150个/HP,尿红细胞畸形率20肌尿细菌培养结果回

报为阴性，可能的原因为(：)o

A.尿液在膀胱停留时间小于4小时

B.留标本前已经应用抗生素

C.消毒液混入尿标本

D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染

E.以上均可能

正确答案：E

78、单选女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往

糖尿病病史2年,2年前血糖正常。查体：BP尿5/病OmmHg,双下肢皮肤较多出

血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿°实验室检查尿常规示：尿蛋白

(+++),红细胞20〜30个/HP,肾功能正常。最可能的诊断是()

A.狼疮肾炎

B.紫瘢性肾炎

C.肾病综合征

D.糖尿病肾病

E.骨髓瘤肾病正确答案：B

79、单选关于系统性红斑狼疮说法不正确的是()

A.好发于女性

B.是一种自身免疫性疾病

C.肾脏受累病理变化可轻可重

D.可只表现为蛋白尿

E.无肾功能不全表现

正确答案：E

80、单选关于白细胞尿，哪项不正确()

A.白细胞尿均提示尿路感染

B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞

C.新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP

D.1小时尿中白细胞超过30万

E.12小时尿中白细胞超过100万

正确答案：A

参考解析•：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细

胞数增多，为嗜酸性粒细胞。

81、单选女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，

实验室检查发现尿蛋白(++-)，血肌酎430umol/L。为明确诊断，首选的检查

为()

A.血糖

B.心脏彩超

C.肝功能及肝胆脾彩超

D.肾脏彩超

E.下腔静脉彩超

正确答案：D

参考解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了

解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。

82、配伍题女性，66岁。患糖尿病多年，排尿困难Id,尿量为0ml,下腹部

扪及巨大囊性肿块。()男性，22岁。发热少尿2d,不思饮食，B超示肾稍增

大,Cr200umol/L,尿钠40mmol/L°()男性，23岁。患大叶性肺炎感染性休

克，少尿Id,jflLCr500umol/L,尿钠10mmol/L。()

A.肾前性氮质血症

B.急性肾小管坏死

C.肾性少尿

D.急性间质性肾炎

E.尿潴留

正确答案：E,B,A

83、单选关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是()

A.长期应用易发生感染

B.类固醇性糖尿病

C.号质疏松

D.高血压

E.呼吸衰竭

正确答案：E

参考解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压

等并发症。

84、单选女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热

2天。考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是()

A.彩超

B,逆行肾盂造影

C.CT

D.腹平片

E.MRT

正确答案：B

85、单选为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查()

A.IVP

B.泌尿系CT

C.泌尿系造影

D.泌尿系彩超

E.以上都不对

正确答案：D

86、单选女性，32岁。近3天尿频、尿急,往有类似发作史，曾不规则服用

吠喃妥因(吠喃坦咤)，症状即行消失，体检：血压20/12kPa

(150/90nlmHg),双肾区轻叩痛，下肢无水肿，尿常规蛋白(土)，白细胞

20〜25/HP,红细胞5〜10/HP。此时首选的治疗方案是()

A.不施治，等待辅助检查结果

B.选用青霉素

C.选用林可霉素

D.选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素

匕嘱患者多饮水正确答案：D

87、单选关于尿路感染的感染途径不正确的是()

A.上行感染占95%以上

B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症

C.血行感染多见于大肠埃希菌

D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起

E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起

正确答案：c

参考解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。

88、单选男性，16岁。躲起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+),尿蛋白

(++++),红细胞0〜2/HP,24h尿蛋白定量6g,血Crl00umol/L,血C、CH50

正常，血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾

小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(-)，电镜下见

上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。本例临床

表现是()

A.急性肾炎综合征

B.肾病综合征I型

C.肾病综合征II型

D,急进性肾炎综合征

E.慢性肾炎综合征正确答案：B

89、单选肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的

()

A.映塞米为噬嗪类利尿剂

B.氨苯蝶咤为潴钾利尿剂

C.布美他尼(丁尿胺)为伴利尿剂

D.不含钠的低分子右旋糖酊为渗透性利尿剂

E.螺内酯为潴钾利尿剂

正确答案：A

参考解析：吠塞米和布美他尼(丁尿胺)同为伴利尿剂，陕塞米不是嘎嗪类利

尿剂。

90、单选关丁•肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是()

A.血管内血容量不足

B.心排血量降低

C.外周动脉过度扩张

D.肾脏自身调节功能受损

E.肾血管扩张

正确答案：E

参考解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的

GFR下降，肾组织结构并无损害-肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是七

轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿

机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张

素H选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可

使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。

91、单选下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是()

A.尿酸

B.曰状旁腺激素

C.尿素

D.B2-微球蛋白

E.生长激素

正确答案：B

参考解析：生长激素、B2-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子

含氮物质。

92、单选预防尿路感染的措施正确的是()

A.多饮水，每2〜3小时排尿1次

B.保持会阴部清洁

C.尽可能避免使用尿路器械检查

D.性生活后排尿

E.以上均正确

正确答案：E

93、单选女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用

吠喃妥因（吠喃坦咤），症状即行消失，体检：血压20/12kPa

（150/90mmIIg）,双肾区轻叩痛，下肢无水肿，尿常规蛋白（土），白细胞

20〜25/HP,红细胞5〜10/HP。此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂不需耍

的？（）

A.清洁中段尿培养

B.静脉肾盂造影

C.B超双肾探测

D.肾功能测定

E.肾活组织检查正确答案：E

94、单选毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括（）

A.上呼吸道感染

B.扁桃体炎

C.猩红热

D.脓疱疮

E.病毒感染

正确答案：E

参考解析：急性肾小球肾炎常因R型溶血性链球菌〃致肾炎菌株〃（常见为A组

12型等）感染引起，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感

染（多为脓疱病）等链球菌感染后。

95、单选原发性肾小球病的病理分型不包括（）。

A.轻微性肾小球病变

B.局灶性节段性病变

C.弥漫性肾小球肾炎

D.隐匿性肾小球肾炎

E.未分类的肾小球肾炎

正确答案：D

96、单选女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常

规：WBC200个/HP,RBC150个/HP,尿红细胞畸形率20虬尿细菌培养结果回

报为阴性，可能的原因为（）

A.尿液在膀胱停留时间小于4小时

B.留标本前已经应用抗生素

C.消毒液混入尿标本

D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染

E.以上均可能

正确答案：E

97、单选急性肾炎最主要的治疗措施是（）

A.激素

B.利尿剂消除水肿

C.休息及对症治疗

I).血肌酎、尿素氮升高时予以透析

E.免疫抑制剂

正确答案：C

98、单选关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是()o

A.血管内血容量不足

B.心排血量降低

C.外周动脉过度扩张

D.肾脏自身调节功能受损

E.肾血管扩张

正确答案：E

参考力析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的

GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。

轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿

机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张

素H选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAlDs、ACEI/ARB类药物可

使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭.

99、单选与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是()

A.尿液冲刷绝大部分细菌

B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮

C.尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌

D.膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附

E.尿液pH低，不利于细菌生长

正确答案：B

参考解析：尿中HamnHbrsfan蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。

100、单选女性，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗，体检：面色苍白，出冷

汗，心率140次/分,血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经充分准备后进行手

术，手术后24小时尿量降为每日300ml.，血压已恢复正常，血Cr为600口

mol/L；48小时后血Cr为750umol/Lo本例最佳治疗方案是()

A.限制水摄入

B.使用大剂量利尿剂

C.使用甘露醇

D.透析疗法

E.使用扩血管药物

正确答案：D

101、单选女性，28岁，新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，无发

热、无腰痛，首先要完善的检查是O

A.泌尿系超声

B.血常规

C.尿常规

D.CT

E.造影

正确答案：C

102、单选慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为()

A.碳酸钙

B.氢氧化铝制剂

C.ACEI/ARB

D.钙离子拮抗剂

E.骨化三醇

正确答案：A

103、单选急性肾功能衰竭多尿期后最可能出现的是下列哪项()

A.低钾血症

B.脱水

C.血尿素氮及肌酊即可降至正常

。继发感染

E.血尿素氮及肌肝升高

正确答案：c

参考解加：急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、

修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿

素氮及肌酊即可降至正常

104、单选肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是()

A.可应用神利尿剂

B.利尿无效时应用血液透析

C.积极治疗原发病

D.强力利尿

E.碱化尿液

正确答案：D

参考解析：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正

确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：(1)伴利尿剂：对伴利尿剂

仍有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型；(2)血液透析：利尿无

效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当

脱水，以减轻肾间质水肿；(3)原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾

病，应予积极治疗；(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形

成。

105、单选男性，48岁。息慢性肾炎多年，近2个月来恶心、呕吐，体检：血

压20/13kPa(150/98mmHg),血红蛋白65g/L,BUN15mmol/L,Cr400nmol/L

此时最适饮食治疗方案是()

A.普通饮食

B.低钠饮食

C.高蛋白饮食

D.低蛋白总量高优质蛋白饮食

E.高蛋白总量低优质蛋白饮食正确答案：D

106、单选诊断急性肾盂肾炎最有价值的是()

A.尿急、尿频、尿痛

B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数＞105/ml

C.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数＞105/nil

D.尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数＞3X105/ml

E.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性

正确答案：C

107、单选男性，60岁。因神经源性膀胱继发感染，尿培养为大肠杆菌，依药

敏使用庆大霉素治疗，每日静脉滴注24万单位，连续14d后出现多尿，尿量每

日达4000ml以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酊从原先的120umol/L

升达450口mcl/L此时最可能的诊断应为()

A.急性肾功能衰竭(少尿型)

B.急性非少尿型肾功能衰竭

C.慢性间质性肾炎

D.肾性尿崩症

E.慢性肾功能不全

正确答案：B

参考解析：本例原有神经源性膀胱，可能存在慢性间质性肾炎，然病史并无相

应的提示，诊断不能成立。病史不符合慢性肾功能不全。本例之改变虽然可以

引起继发性肾性尿崩症，但并非主要诊断。急性肾功能衰竭诊断可以成立，因

多尿的特点应属非少尿型。非少尿型急性肾衰的病情通常较轻、病程较短，但

若处置不当预后不一定十分良好，应引起注意。本例与有急性肾衰表现的急性

间质性肾炎不易鉴别，应作肾活检助诊。另外，氨基、糖昔类抗生素引起的急

性肾衰，表现为非少尿型也较为多见。

108、单选?女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往

糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmIIg,双下肢皮肤较多出

血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白

(+++),红细胞20〜30个/HP,肾功能正常。

下列治疗措施不恰当的是()

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.大剂量维生素C静滴

C.非俗体抗炎药口服

D.低分子肝素抗凝

E.曰泼尼龙冲击治疗

正确答案：E

109、单选女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往

糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100nunHg,双下肢皮肤较多出

血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白

(+++),红细胞20〜30个/HP,肾功能正常。下列治疗措施不恰当的是()

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.大剂量维生素C静滴

C.非俗体抗炎药口服

D.低分子肝素抗凝

E.曰泼尼龙冲击治疗

正确答案：E

110、单选肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是()

A.可应用伴利尿剂

B.利尿无效时应用血液透析

C.积极治疗原发病

D.强力利尿

R.碱化尿液

正确答案：D

参考解析：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正

确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：①伴利尿剂：对神利尿剂仍

有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型；②血液透析：利尿无效，并

已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱水，

以减轻肾间质水肿；③原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予

积极治疗；④碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。

111、单选慢性肾功能不全的贫血，下列哪种治疗方法是最根本、最有效的方

法()。

A.补充促红细胞生成素

B.输血

C.充分透析

D.肾移植

E.补充造血原料

正确答案：D

参考解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血奖促红素及血红蛋白均恢夏

正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再

发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改

善贫血。输血只是对症处理。

112、单选男性，18岁。以肾病综合征I型表现就诊，查24h尿蛋白为

4.5g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功

能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿

检均阴性。本例目前治疗宜选()

A.泼尼松每日lmg/kg,口服

B.曰泼尼龙冲击

C.泼尼松每日lmg/kg,口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射

D.泼尼松每日lmg/kg和雷公藤多忒片每日60mg口服

E.症状治疗

正确答案：A

113、单选预防造影剂肾病的主要措施是()

A.水化

B.应用N-乙酰半胱氨酸

C.碱化尿液

D,应用改善肾循环药物

E.应用糖皮质激素

正确答案：A

参考解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持

有效循环血容量较重要。

114、单选慢性肾功能不全的临床表现错误的是()

A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适

B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因

C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善

D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向

R.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加

正确答案：C

参考解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充

血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。

115、单选关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是()

A.胃肠道黏膜水肿

B.蛋白质摄入不足

C.血浆免疫球蛋白不受影响

D.登白质丢失

E.砥白质吸收不良

正确答案：C

116、单或对诊断肾结核价值最大的是()

A.腹平片

B.肾脏增强CT

C.肾脏彩超

D.IVP

E.MRI

正确答案：B

参考解析：增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。

117、单选关于骨髓瘤肾病说法正确的是()

A.好发于青壮年

B.女性多见

C.肾超声双肾变小

D.好发于儿童

E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高

正确答案：E

参考解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特

征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋

白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及

肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。

“8、单选患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷、活动后气短6

年。最有可能的诊断是()

A.支气管哮喘

B.自发性气胸

C.肺部感染

D.肺心病

E.慢性阻塞性肺气肿

正确答案：E

119、单选糖尿病肾病()o

A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

B.C3呈飘带样沿毛细血管禅沉积

C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襟沉积

D.IgG和C3呈颗粒样在毛细血管褛沉积

E.各种免疫球蛋白都呈阳性”满堂亮〃现象

正确答案：C

参考解析：1.狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以TgG、C3为

主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相关抗原(FRA),Clq、C4及备解素的出现，

呈现所谓的〃满堂完”特点。2.IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小

球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系

膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。3.关于过敏性紫瘢性肾炎

病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种III型变态反应学说。病原体进入

机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白TgA、TgG型抗体，抗原抗体形成免疫

复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长

时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活

化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸

润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织

损伤；同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板

活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报

道在患者血清中存在IgATgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉

积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的

清除能力；也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免

疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫瘢性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫

复合物与补体的相互作用失衡是紫瘢性肾炎发病机制的核心。

120、单选女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往

糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg,双下肢皮肤较多出

血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白

(升+),红细胞20〜30个/HP,肾功能正常。下列治疗措施不恰当的是

()。

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.大剂量维生素C静滴

C.非笛体抗炎药口服

D.低分子肝素抗凝

E.日泼尼龙冲击治疗

正确答案：E

121、单选关于骨髓瘤肾病说法正确的是()

A.好发于青壮年

B.女性多见

C.肾超声双肾变小

D.好发于儿童

E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高

正确答案：E

参考解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特

征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋

白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及

肾八球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。

122、单选复杂性尿路感染病原菌谱正确的是()o

A.75%为大肠埃希菌

B.大肠埃希菌不足50%

C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等

D.多为多种细