压疮的风险评估及护理

压疮的风险评估及护理演讲人：日期：目录02压疮风险评估01压疮概述03压疮的护理措施04压疮的观察与监测05压疮的分期与处理06压疮预防与教育01压疮概述压疮的定义压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮的成因压力、摩擦力、剪切力以及潮湿等因素共同作用，导致皮肤及皮下组织受损，形成压疮。压疮的定义与成因压疮的高危人群长期卧床患者因疾病、瘫痪等原因长期卧床，无法自行翻身，导致身体某些部位长期受压。02040301肥胖人群肥胖者皮下脂肪较厚，血液循环相对较差，身体部位受压后易发生缺血缺氧。老年人群老年人皮肤弹性降低，皮下组织萎缩，对压力的耐受能力下降，易发生压疮。神经系统疾病患者如脊髓损伤、脑中风等，患者感觉和运动功能受损，无法感知疼痛或调整体位，易发生压疮。如骶尾部、髋部、足跟等，这些部位皮下组织较少，容易受压。如肘关节、膝关节等，这些部位活动时皮肤与骨骼之间摩擦较大，易受损。如臀部、腰部等，这些部位皮下脂肪较少，对压力的缓冲作用较弱，易发生压疮。如卧床患者的背部、侧卧位时的耳廓、肩部等，这些部位长时间受压，血液循环不畅，易形成压疮。压疮的常见部位骨骼突出部位关节部位脂肪较薄部位长时间受压部位02压疮风险评估危险因素评估（年龄、营养、活动能力等）年龄老年人皮肤弹性减弱，胶原蛋白减少，皮下脂肪萎缩，易受损。营养状况营养不良者皮肤缺乏营养，弹性差，抵抗力低，易受损。活动能力长期卧床或久坐不动者，身体受压部位易发生缺血、缺氧，增加压疮风险。位置评估压疮发生的部位，如骶尾部、髋部、足跟等，这些部位是压疮的高发区域。疼痛评估（位置、程度、频率）程度评估压疮的严重程度，从皮肤发红到完全破损，可分为不同阶段。频率评估压疮发生的频率，观察压疮是否持续存在或反复发作。肌肉力量评估患者的肌肉力量，肌肉无力者身体移动困难，受压部位易受损。感知能力评估患者对疼痛、压力等刺激的感知能力，感知能力减退者不易感受到疼痛或不适，易导致压疮发生。神经肌肉功能评估（肌肉力量、感知能力）03压疮的护理措施翻身频率采用30°侧翻或俯卧位翻身，避免90°翻身，防止剪切力和摩擦力对皮肤的损伤。翻身方法体位管理对于长期卧床的患者，可采用侧卧位、俯卧位等体位，以减少压疮的发生。根据患者情况，制定翻身计划，通常每2-3小时翻身一次，以减轻局部压力。定期翻身与体位管理皮肤护理（清洁、保湿、避免摩擦）皮肤清洁保持皮肤清洁干燥，定期洗澡，使用温和无刺激的清洁剂，避免过度清洁。皮肤保湿使用适当的润肤剂，保持皮肤水分，防止皮肤干燥、皲裂。避免摩擦在移动患者时，要抬起患者，避免拖拉、推等动作，以减少皮肤与床面之间的摩擦。减压措施（气垫床、减压垫、敷贴）气垫床使用交替充放气的气垫床，可有效分散压力，降低压疮的发生率。减压垫敷贴保护在易发生压疮的部位放置减压垫，如泡沫垫、凝胶垫等，以减轻局部压力。在易发生压疮的部位敷贴保护膜或敷料，如透明贴、薄膜敷料等，以保护皮肤免受刺激和损伤。123高蛋白饮食增加蛋白质的摄入，有助于修复受损的皮肤组织，提高皮肤的抵抗力。高维生素饮食多吃富含维生素C、E、A等的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，有助于增强皮肤弹性，促进伤口愈合。营养支持（高蛋白、高维生素饮食）04压疮的观察与监测高危区域长期受压且肌肉层较薄的骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等。观察部位（骶尾部、髋部、足跟等）潜在危险区域肌肉组织较少、易受压且血液循环差的部位，如肘部、膝部、踝部等。检查重点观察上述部位皮肤是否出现红斑、水肿、硬结、破损等压疮早期症状。观察时间（每日定期、体位改变时）每日定时观察压疮高危患者应每日定时进行皮肤检查，以及时发现压疮的早期症状。体位改变时观察每次体位改变后，应重点观察原受压部位的皮肤状况，以便及时发现压疮。夜间观察夜间是压疮发生的高峰时段，应加强观察频次，确保患者安全。皮肤颜色观察皮肤是否出现红斑、苍白、发黑等异常颜色，这些可能是压疮的早期症状。皮肤温度感受皮肤温度是否正常，压疮部位可能出现局部温度升高或降低。皮肤弹性触摸皮肤感受其弹性，压疮部位皮肤可能变得僵硬或失去弹性。疼痛感觉询问患者是否感到疼痛或不适，注意压疮部位可能出现疼痛敏感或感觉减退。观察内容（皮肤颜色、温度、弹性、疼痛等）05压疮的分期与处理压疮的初期表现，受压部位出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，疼痛加剧，皮肤表面可出现水疱、糜烂或溃疡。溃疡表浅，可达皮肤组织，疼痛加剧，但溃疡周围仍有血液循环。溃疡深入肌肉、肌腱、骨骼等组织，甚至引起骨髓炎、败血症等严重并发症，危及生命。压疮分期的标准淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期及时去除致病原因，加强翻身，避免受压部位继续受压，促进血液循环，可采用局部按摩、红外线照射等措施。保护受损皮肤，预防感染，水疱可在无菌操作下抽吸，糜烂或溃疡处可外涂消炎药，加强换药，促进愈合。加强换药，清洁伤口，促进肉芽组织生长，防止感染向深部侵袭，同时加强营养支持，提高患者免疫力。在医生指导下，进行彻底清创，去除坏死组织，加强换药，控制感染，促进伤口愈合，同时注意营养支持和原发病治疗。不同分期的护理重点伤口处理（清创、敷料更换、专业医疗干预）清创清除坏死组织、腐肉和分泌物，减少细菌滋生，促进伤口愈合。敷料更换专业医疗干预选择透气性好、吸湿性强的敷料，保持伤口清洁干燥，同时防止敷料粘连伤口，影响愈合。根据伤口情况，采取适当的物理治疗、化学治疗、生物治疗等专业医疗措施，促进伤口愈合，减少疤痕形成。12306压疮预防与教育重要性通过讲座、宣传册、视频等多种形式进行教育，让患者及家属了解压疮的危害和预防措施。方法配合要点鼓励患者及家属参与压疮预防工作，如定期翻身、保持皮肤清洁等。提高对压疮的认识，了解预防压疮的措施，减少压疮发生率。患者及家属教育环境管理床单位清洁保持床单、被罩等床单位用品的清洁，定期更换，减少细菌滋生。干燥保持床单位干燥，及时更换潮湿的床单、衣物等，防止皮肤受潮。平整确保床单位平整无皱褶，去除硬物，减少皮肤受压和摩擦。护理计划的制定与执行制定