产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的修复重建

产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）的修复重建2“…与手相比，括约肌功能强大许多。如果让你把双手捧做杯状，接住液体、固体和气体的混合物，仅让气体从松开的两手间漏过，那么你做不到！而括约肌却可以！它可准确的区分固体、液体和气体。它可以决定主人是独处或是与别人相处，是站着还是坐着，裤子是穿着还是脱去。身体中没有任何其他肌肉能如此维护人的尊严...那么我们必须维护好这样的肌肉。”BornemeierWC.Sphincterprotectinghemorrhoidectomy.AmJProctol1960;11:48–52.4/19/2025目录OASIS的分型OASIS的管理急性OASIS一期修补陈旧性OASIS的手术治疗总结OASIS的分型按照撕裂深度的分型2015RCOGTheManagementofThird-andFourth-DegreePerinealTearsOASIS的分型按照撕裂形成的时间急性OASIS（会阴无缺损）陈旧性OASIS(多伴有会阴缺损)评估与检查✦

临床评估临床检查正常的会阴并不排除隐匿性的括约肌损伤。肛门内括约肌的分离是潜在的临床难以发现的损伤。✦

经肛门腔内超声2D/3D经肛门超声是用于鉴定肛门括约肌复合体损伤时最常使用的影像学方法。经肛门腔内超声EASIAS15经肛门腔内超声EASEASIASOASIS的围手术期认知发现损伤即进行早期修补包括肛门内括约肌的重新对合，肛门外括约肌端对端或重叠修复。即使我们意识到括约肌缺陷的存在，并在分娩时就修复，患者仍存在产后隐匿性的缺陷。肛门括约肌修复后3年内几乎没有症状存在，但10年时仍然只有不到20%可以完全控便。(Reid2014;Meriwether2013)产后2周的延迟修复术的一年结局与产时修复类似。(Temtanakitpaisan2015)产后2周内早期再修复术的长期功能结局与产后72小时内延迟早期修复术类似。

(SoerensenMM.2008)17OASIS一期修补(完美示意图)OASIS一期修补(完美示意图)OASIS的实际困难通常我们看到的多是这样，伴大量出血不止该患者产后6小时入院直肠肛门外括约肌深层撕裂术中见直肠内括约肌撕裂直肠粘膜层撕裂直肠肛门外括约肌皮下层及浅层完整阴道拉钩辅助下3-0VicrylPlus（强生）缝线全层缝合直肠粘膜层及直肠内括约肌可降解生物补片（冠昊生物）于直肠阴道隔覆盖直肠修补部位加强直肠壁强度及抗感染能力逐层缝合关闭肛提肌平面外括约肌平面阴道粘膜平面阴道粘膜、肛提肌、内外括约肌均行端端缝合缝合恢复外阴、会阴体结构术中未行预防性造瘘术后7天会阴外观技术争议一般说来，产科括约肌损伤的修复由产科医生采用端对端缝合法进行。然而，这种操作似乎并不能恢复正常解剖或功能。由于结局不满意，重叠缝合方法应运而生，用以修复括约肌缺陷，大便失禁比率明显降低。但3年随访的结果并未显示重叠缝合技术在长期获益上优于端对端缝合技术。使用聚乳糖（薇乔）和聚二恶烷酮（PDS）缝线无差别。FarrellSA,FlowerdewG,GilmourDetal.Overlappingcomparedwithend-to-endrepairofcompletethird-degreeorfourth-degreeobstetrictears:Three-yearfollow-upofarandomizedcontrolledtrial.ObstetGynecol2012;120:803–808.可吸收缝线也能用于修复直肠粘膜，其可减少侵蚀和伤口裂开的风险。3度或4度括约肌损伤修复术前单次二代头孢（头孢替坦或头孢西丁）给药，较安慰剂组可明显减低会阴部伤口的并发症(P=0.037)。缓泻剂可明显减轻肠管蠕动的疼痛，并能促进患者早期恢复排便。WilliamsA.Howtorepairananalsphincterinjuryaftervaginaldelivery:Resultsofarandomisedcontrolledtrial.BJOG2006;113:201–207.LuckAM.Sutureerosionandwounddehiscencewithpermanentversusabsorbablesutureinreconstructiveposteriorvaginalsurgery.AmJObstetGynecol2005;192:1626–1629.DuggalN.Antibioticprophylaxisforpreventionofpostpartumperinealwoundcomplications:Arandomizedcontrolledtrial.ObstetGynecol2008;111:1268–1273.技术争议陈旧性OASIS外科治疗外科难点:

除直肠肛门括约肌缺损外

会阴体处多为瘢痕愈合

且无明显会阴体

阴道肛门膜状联合术式多样核心技术相同：直肠肛门肛提肌及括约肌修区别：皮瓣应用技术不同中山六院经验中山六院经验南京邵万金教授经验评估方式1、主观感受：极好、好、良、差。2、Williams分级：A-E级，分级越高，肛门功能越差。3、Wexner评分：0-20分，分值越高，控便能力越差。4、直肠肛管测压5、直肠内超声经肛腔内超声：内外括约肌对合良好EASIAS总结临床实践和研究表明OASIS与大便失禁密切相关。经肛门腔内超声有助于鉴别隐匿性肛门括约肌缺陷，从而利于诊断及评估产科相关肛门括约肌损伤。即