2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）实战演练模拟试题汇编

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）实战演练模拟试题汇编考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于基本医疗保险基金支付的药品范围？A.国家基本药物目录内的药品B.乙类药品C.甲类药品D.药品零售商自行配制的药品2.参保人员就医时，以下哪种情况不属于医保报销范围？A.在定点医疗机构就医B.在非定点医疗机构就医C.使用医保个人账户支付D.使用医保个人账户支付住院费用3.以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.医疗服务费B.药品费用C.医疗保险个人账户费用D.住院伙食补助费4.参保人员住院期间，以下哪项费用由个人承担？A.住院床位费B.住院医疗费C.住院伙食补助费D.住院期间医保个人账户支付的费用5.以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.门诊特殊病种费用B.门诊慢性病费用C.门诊一般疾病费用D.门诊个人账户支付的费用6.以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.住院医疗费B.住院床位费C.住院期间医保个人账户支付的费用D.住院期间个人承担的费用7.参保人员住院期间，以下哪项费用由个人承担？A.住院床位费B.住院医疗费C.住院伙食补助费D.住院期间医保个人账户支付的费用8.以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.门诊特殊病种费用B.门诊慢性病费用C.门诊一般疾病费用D.门诊个人账户支付的费用9.参保人员就医时，以下哪种情况不属于医保报销范围？A.在定点医疗机构就医B.在非定点医疗机构就医C.使用医保个人账户支付D.使用医保个人账户支付住院费用10.以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.医疗服务费B.药品费用C.医疗保险个人账户费用D.住院伙食补助费二、填空题（每空1分，共10分）1.基本医疗保险基金支付范围包括______、______、______等。2.参保人员就医时，应选择______医疗机构，以确保医保报销。3.基本医疗保险个人账户主要用于支付______、______等费用。4.参保人员住院期间，医保基金支付______、______、______等费用。5.门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照______规定进行报销。6.医保基金支付范围包括______、______、______等。7.参保人员就医时，应选择______医疗机构，以确保医保报销。8.基本医疗保险个人账户主要用于支付______、______等费用。9.参保人员住院期间，医保基金支付______、______、______等费用。10.门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照______规定进行报销。三、判断题（每题2分，共10分）1.基本医疗保险基金支付范围包括药品费用、医疗服务费、住院费用等。（）2.参保人员就医时，可在非定点医疗机构就医，但需自费。（）3.基本医疗保险个人账户可用于支付门诊费用、住院费用等。（）4.参保人员住院期间，医保基金支付住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费等费用。（）5.门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照医保政策规定进行报销。（）6.基本医疗保险基金支付范围包括药品费用、医疗服务费、住院费用等。（）7.参保人员就医时，可在非定点医疗机构就医，但需自费。（）8.基本医疗保险个人账户可用于支付门诊费用、住院费用等。（）9.参保人员住院期间，医保基金支付住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费等费用。（）10.门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照医保政策规定进行报销。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述基本医疗保险的报销流程。要求：简要说明参保人员在就医过程中，如何通过基本医疗保险进行费用报销的步骤。五、论述题（10分）2.论述基本医疗保险个人账户的使用规定及其对参保人员的影响。要求：阐述基本医疗保险个人账户的使用范围、使用规定以及对参保人员经济负担、就医行为等方面的影响。六、案例分析题（10分）3.案例分析：某参保人员在非定点医疗机构就医，产生了医疗费用。请根据医保政策，分析该参保人员的医疗费用报销情况，并说明原因。要求：结合医保政策，分析该案例中参保人员的医疗费用是否可以报销，以及不能报销的原因。本次试卷答案如下：一、选择题（每题2分，共20分）1.D解析：药品零售商自行配制的药品不属于国家基本药物目录内的药品，也不属于医保支付范围。2.B解析：在非定点医疗机构就医所产生的费用不属于医保报销范围，参保人员需自费。3.D解析：住院伙食补助费属于个人承担的费用，不属于基本医疗保险基金的支付范围。4.C解析：住院期间医保个人账户支付的费用由个人承担，不属于医保基金支付范围。5.D解析：门诊个人账户支付的费用由个人承担，不属于基本医疗保险基金的支付范围。6.D解析：住院期间个人承担的费用包括自付部分和起付标准，不属于医保基金支付范围。7.C解析：住院期间医保个人账户支付的费用由个人承担，不属于医保基金支付范围。8.D解析：门诊个人账户支付的费用由个人承担，不属于基本医疗保险基金的支付范围。9.B解析：在非定点医疗机构就医所产生的费用不属于医保报销范围，参保人员需自费。10.D解析：住院伙食补助费属于个人承担的费用，不属于基本医疗保险基金的支付范围。二、填空题（每空1分，共10分）1.药品费用、医疗服务费、住院费用解析：基本医疗保险基金支付范围包括药品费用、医疗服务费、住院费用等。2.定点解析：参保人员就医时，应选择定点医疗机构，以确保医保报销。3.门诊费用、住院费用解析：基本医疗保险个人账户主要用于支付门诊费用、住院费用等。4.住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费解析：参保人员住院期间，医保基金支付住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费等费用。5.医保政策解析：门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照医保政策规定进行报销。6.药品费用、医疗服务费、住院费用解析：医保基金支付范围包括药品费用、医疗服务费、住院费用等。7.定点解析：参保人员就医时，应选择定点医疗机构，以确保医保报销。8.门诊费用、住院费用解析：基本医疗保险个人账户主要用于支付门诊费用、住院费用等。9.住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费解析：参保人员住院期间，医保基金支付住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费等费用。10.医保政策解析：门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照医保政策规定进行报销。三、判断题（每题2分，共10分）1.√解析：基本医疗保险基金支付范围包括药品费用、医疗服务费、住院费用等。2.×解析：在非定点医疗机构就医所产生的费用不属于医保报销范围，参保人员需自费。3.√解析：基本医疗保险个人账户可用于支付门诊费用、住院费用等。4.√解析：参保人员住院期间，医保基金支付住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费等费用。5.√解析：门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照医保政策规定进行报销。6.√解析：基本医疗保险基金支付范围包括药品费用、医疗服务费、住院费用等。7.×解析：在非定点医疗机构就医所产生的费用不属于医保报销范围，参保人员需自费。8.√解析：基本医疗保险个人账户可用于支付门诊费用、住院费用等。9.√解析：参保人员住院期间，医保基金支付住院床位费、住院医疗费、住院伙食补助费等费用。10.√解析：门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用、门诊一般疾病费用等，均需按照医保政策规定进行报销。四、简答题（每题5分，共15分）1.答案：（1）参保人员就医前，需选择定点医疗机构。（2）参保人员就诊时，出示医保卡或电子医保凭证。（3）医疗机构为参保人员提供医疗服务，并按医保政策进行费用结算。（4）参保人员支付个人应承担的费用。（5）医疗机构将费用结算单据提交医保经办机构。（6）医保经办机构审核费用，并将报销款项支付给医疗机构或参保人员。解析：本题目要求考生概述基本医疗保险的报销流程，包括就医前选择定点医疗机构、就诊时出示医保卡、医疗机构提供医疗服务、参保人员支付个人费用、医疗机构提交费用结算单据以及医保经办机构审核费用和支付报销款项等步骤。2.答案：（1）基本医疗保险个人账户的使用规定包括：仅限本人使用、支付范围限于药品费用、医疗服务费、住院费用等。（2）基本医疗保险个人账户对参保人员的影响：减轻个人经济负担、提高就医便利性、促进合理用药。解析：本题目要求考生论述基本医疗保险个人账户的使用规定及其对参保人员的影响。考生需分别阐述个人账户的使用规定和其对参保人员经济负担、就医行为等方面的影响。五、论述题（10分）3.答案：（1）该参保人员的医疗费用不能报销，因为其