持续护理质量改进的方法与工具

持续护理质量

改进的方法及工具引言质量改进概述护理质量监测指标质量改进的方法及工具.案例分析,全市护理质量2021分析降落伞的故事

故事体会：什么是质量改进质量改进是通过采取各种有效措施，提高产品、过程或体系满足质量要求的能力，使质量到达一个新的水平、新的高度持续质量改进〔CQI，ContinuousQualityImprovement〕是质量管理的重要原那么之一三级综合医院评审标准实施细那么

〔2021年版〕三级综合医院评审标准实施细那么

〔2021年版〕三级综合医院评审标准实施细那么

〔2021年版〕4．2．5．2科室质量与平安管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。【Ｃ】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相关质量管理技能。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并应用质量管理技能开展质量管理与改进活动，有案例说明。【Ａ】符合“Ｂ〞，并科室管理工作有持续改进。

质量改进的常用方法追踪方法学根本原因分析法失效模式品管圈六西格玛管理五常法PDCA循环效应分析三级综合医院评审标准实施细那么

〔2021年版〕4．2．6．1有全员质量与平安教育和培训。【Ｃ】1．根据年度质量与平安管理目标，制定教育培训计划2．开展院、科两级的质量与平安教育和培训，有记录。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并定期开展形式多样的全员质量与平安教育和培训【Ａ】符合“Ｂ〞，并培训效果明显。经过培训，全员牢固树立质量和平安意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。

新一轮等级医院评审工作要求运用PDCA管理方法

医院等级评审标准与PDCAABCD优秀良好合格不合格安全达标一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监管有结果有制度有执行有制度未执行PDCAPDCPD仅P或全无PLAN〔列问题、找原因、定目标、定方案〕1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动方案4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动方案和相应的资源8个步骤DO5.实施行动方案CHECK6.检查、评估结果〔分析数据〕ACTION7.标准化〔稳固〕和进一步推广8.在下一个改进时机中重新使用PDCA循环医疗质量管理方法：PDCA哪些问题：1、高风险、高频率、易出问题2、领导层指定的重要领域3、不良事件4、监控指标的不良趋势PDCA案例概念“品管圈〞活动〔qualitycontrolcircle〕是指同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成工作小组，在自我和相互启发下，运用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。品管圈活动工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门内问题使成员感受到参与感、满足感、成就感6因解决问题而展现工作的意义和目的以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种改善手法QCC----QualityControlCircle品管圈活动自我启发，相互启发自我检讨、自主管理全员参与集思广益

强调

特点质量管理七工具是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。制作“非方案性拔管〞查检表回忆性分析医院2021年1月至2021年7月1789例插管病人中共75例非方案拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。工具一检查表法引起UEX的原因发生次数所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活动、翻身时脱出1317.4护士搬运时牵拉脱出810.7护士协助翻身时牵拉脱出68.0家属协助翻身时牵拉脱出45.3患者脱衣时牵拉脱出45.3合计75100工具二甘特图是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定工程的活动顺序与持续时间。工具三排列图法由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图。它反映的是一个“关键少数和次要多数〞的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。排列图法步骤针对某一问题收集一定时期的质量数据。把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；排列图法步骤绘制排列图；在两个纵坐标〔一个表示发生次数、一个表示累计百分比〕和一个横坐标上〔表示原因分类〕，根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过3个。确定少数关键因素，采取措施。左坐标：表示问题发生的数量(频次、金额等)。右坐标：表示问题的累积频率(百分率)。横坐标：表示影响质量的各项因素，按影响程度的大小〔即出现频数多少〕从左到右排列，通过对排列图的观察分析可以抓住影响质量的主要因素.是分析和表示某一结果〔或现象〕与其原因之间关系的一种工具。又称鱼骨图，包括“原因〞和“结果〞两个局部，原因局部又根据对质量问题造成影响的大小分大原因、中原因、小原因。工具四因果图法〔特性要因图〕

因果图制作步骤第26

页明确要解决的质量问题

1234判断真正影响质量的主要原因召开专家及有关人员的质量分析会，针对要解决的问题找出各种影响因素将影响质量的因素按大、中、小分类，依次用大小箭头标出因果图分原因分原因分原因分原因5M1E分类5M1E分类环境照明地面无床栏设施床高床头设施人员医务人员病员材料病员素质标识不到位方法制度流程欠佳对不配合病员未采取未巡视病房培训不到位坠床跌倒原因工具五趋势图

用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。工具六柱形图表显示一段时间内数据的变化或描述各工程之间数据的比较。

工具七散点图表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。工具九流程图过程判断流向开始/结束文件联系离页连接符PDCA案例分析

护理质量指标护理质量指标概念：JCAHO认为：临床护理质量指标是用来评价和支持护理活动的数量化测定工具;是用于监测某一重要护理工程的陈述或问题;质量指标必须与护理措施相匹配;同时也是患者生理状况的指示，具有易观察、易获得、可靠性强的特征。设计护理质量评价指标体系的根本原那么必然是以病人为中心并注重护理效劳结果。关键指标〔敏感性指标〕公认的重要具有代表性、可信度强而敏感的指标。护理质量评价指标种类和数量太多，使评价方法和程序较复杂，影响评价的普及性和可操作性，所以应中选择最能反映护理工作和评价目标的指标，以减少评价中不必要的工作量。提高评价效率和可操作性，即为关键指标某些指标凭借主观判断

护理质量指标是否客观，是准确评价护理质量的重要因素之一。如果一项指标在使用时需要人为主观判断，那么，由于对指标的理解、动机等方面的原因，就会左右该指标真实反映客观的结果。现行护理质量指标中如：根底护理合格率、病区管理合格率、危重病人抢救成功率等，怎样才算合格?什么叫抢救成功?这些都需要检查者主观判断。使用这些需要主观判断的指标，很难准确反映被评价医院的护理效劳质量情况。

现行国内使用的护理质量评价指标并没有充分表达护理质量指标概念，与设计护理质量评价指标应遵循的根本原那么之间还存在差距。主要表现在一些反映护理效劳结果和患者利益的重要指标至今还没有得到足够的重视和使用。如：非方案重复静脉穿刺率、PICC重复置管率、患者压疮干预率、相反，一些已被研究证实与护理效劳结果和患者利益不存在相关性的指标却仍在使用，如护理文书合格率。在实际工作中，护理文书合格率高并不意味着护理效劳结果一定会好，护理文书只是关于护理观察、处理、效果、病症的临床活动记录，仅仅是对临床护理活动的文字表达，与护理结果并非呈相关性。护理效劳质量是做出来的，不是写出来的。另外，现行的质量标准一旦制订后，几乎多年不做修改，导致质量指标对临床护理管理的针对性不强传统和现代护理质量评价指标根本要求评价方法CBA2021版优质护理评价细那么4-2-1实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标符合“C〞，并：1.有危重患者病情变化风险评估和平安防范措施并有效实施，记录标准2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反响，并提整改建议符合“B〞，并：1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量2021版优质护理评价细那么4-1-3根本要求评价方法CBA定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料符合“C〞，并：1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实符合“B〞，并：1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效安徽省护理质量敏感性指标广东省医院临床护理质量管理与控制指标〔2021年版〕山东省临床护理质量与平安监测指标〔试行〕湖南省护理质量监测敏感指标〔试行〕普通科室月护理工作质量指标新生儿科月护理工作质量指标

ICU月护理工作质量指标2021版1根底护理合格率2危重病人护理合格率3急救药品、物品完好率4护理文书书写合格率5常规器械消毒灭菌合格率6一人一针一管一用一灭菌执行率7压疮高危患者风险评估率8管道