骨质疏松症防治课件

2025/4/171骨质疏松症的防治

2025/4/172什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏↓骨强度降低，骨脆性增加↓容易发生骨折

一种全身性代谢性骨病2025/4/173

骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。

－－WHO定义2025/4/174骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有9000万，预计到2050年发病率为13.2％。2025/4/175

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没方法，他拆得比我盖得更快呀！骨质疏松原因2025/4/176骨质疏松原因3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。2025/4/177骨质疏松原因4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752025/4/178骨代谢及钙平衡的调节骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从骨中释放入血骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态

这种平衡状态受到体内激素的调节2025/4/179骨质疏松的分型原发性---绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松常见分型继发性---药物、内分泌系统疾病等引起2025/4/1710骨质疏松症特点“无声无息〞患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2025/4/1711骨质疏松的病症1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降122025/4/17疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环

活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环132025/4/17骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腕骨髋指骨跟骨142025/4/17常见骨折部位152025/4/17骨质疏松症的危险因素您了解吗？绝经后女性母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素162025/4/17哪些人容易患骨质疏松症?老年女性母系家族史出生低体重先天性 〔特发性骨质疏松〕不可控制因素172025/4/17低体重药物(皮质激素等)雌激素低下〔闭经和早绝经〕吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素182025/4/17哪些人容易患骨质疏松症

妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质缺乏、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太〞来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 192025/4/17骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量－检查骨密度。了解骨量流失速度－生化指标测定202025/4/17骨质疏松症高危人群的自我检测

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？〔每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒〕5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？〔由于腹腔疾病或者肠炎而引起〕7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士答复：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经〔除了怀孕期间〕？10.男士答复：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些病症？212025/4/17骨密度测定方法双能X线吸收法〔DXA〕---诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大222025/4/1722骨密度〔BMD〕：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法〔DXA〕——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量减少

：-1SD～-2.5SD骨质疏松：≤-2.5SD严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折232025/4/17应当进行骨密度测定的人群年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丧失的药物242025/4/17骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟252025/4/17骨质疏松症的预防原那么尽早预防、长期预防！262025/4/17卫生部关于骨质疏松防治的11点提示

〔一〕骨质疏松症是可防可治的慢性病〔二〕人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。272025/4/17卫生部关于骨质疏松防治的11点提示〔三〕富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。282025/4/17卫生部关于骨质疏松防治的11点提示〔四〕无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。292025/4/17卫生部关于骨质疏松防治的11点提示〔五〕不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。〔六〕步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。302025/4/17卫生部关于骨质疏松防治的11点提示〔七〕平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。〔八〕负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。〔九〕预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。〔十〕高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。〔十一〕相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照缺乏的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 312025/4/17322025/4/17如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康332025/4/17预防骨质疏松症之健康饮食一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的

食物服用钙片：视需要而补充。342025/4/17不同人群钙的适宜摄入量〔AI〕年龄钙年龄钙0~30018~8000.5~40050~10001~600孕妇4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d352025/4/17含钙量丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

362025/4/17预防骨质疏松症之健康饮食二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物372025/4/17预防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌382025/4/17预防骨质疏松症之积极的生活方式二、坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼392025/4/17预防骨质疏松症之规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳光直射(防止暴晒)。402025/4/17预防预防最终目的：防止发生第一次骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少〔－2.5<T=<-1〕者二级预防和治疗：已有骨松〔T=<-2.5〕或已发生骨折412025/4/17判断正误AlltheseviewpointsarewrongXXXXXXXXX422025/4/17治疗策略药物治疗适应症：已有骨质疏松症〔T=<-2.5〕或已发生脆性骨折；或已有骨量减少〔－2.5<T=<-1〕并伴有骨质疏松症危险因素者432025/4/17治疗策略促骨形成药物：PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年其它药物：活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用中药植物雌激素442025/4/17治疗策略抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐〔福善美〕降钙素：鲑鱼降钙素〔密盖息〕，鳗鱼降钙素〔益盖宁〕SERM：雷罗昔芬〔易维特〕雌激素452025/4/17

抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丧失并增加骨量。能降低椎体骨折常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛病症的骨质疏松患者。降钙素462025/4/17降钙素临床应用鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定不良反响：面部潮红、恶心，偶有过敏现象472025/4/17选择性雌激素受体调节剂〔SERMs〕有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丧失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛病症。潮热病症严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用482025/4/17雌激素类建议全面评估利弊492025/4/17阿仑膦酸钠〔福善美〕有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据说明阿仑膦酸钠〔福善美〕明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物全新的骨质疏松症治疗概念每周一次福善美

福善美(阿仑磷酸钠)是默沙东公司的注册商标512025/4/17

福善美每周一次在治疗相关上与福善美每日一次相同与每日一次福善美相似的持续降低骨转换与每日一次福善美同效增加BMD有相