病例讨论-完成稿

第二医院麻醉科2021年9月病例讨论病例简介-主诉

张某某、男、52岁主诉：持续性干咳、乏力2月余呼吸系统疾病如何诊断？？呼吸系统疾病的诊断收集病史掌握病症和体征影像学、实验室及相关检查初步诊断现病史患者自称于2月前因淋雨后“感冒”而开始持续性刺激性干咳，痰少，无咯血。2个月来一直自服抗“感冒”药无明显好转，并伴有乏力、体重下降。区医院拍胸片及相关检查示：右肺近肺门处高密度肿块影，伴有肺不张。个人史吸烟史10余年，每日2包。病史采集既往史有糖尿病史近8年，一直间断服用消渴丸治疗，血糖控制不佳。无高血压、冠心病、传染病及过敏史。病症和体征持续性刺激性干咳，痰少，无咯血，并伴有乏力、体重下降。症状和体征右肺下野叩稍浊，呼吸音减弱。两侧均未闻及干湿性啰音及哮鸣音等。无胸膜摩擦音。还需要做那些检查？进一步检查纤维支气管镜检查支气管肺癌组织学检查右肺中间段支气管粘膜慢性炎症，粘膜上皮中度鳞化;间质内可见异形细胞，不排除癌的可能。建议重取活检确诊。糖尿病相关实验室检查尿酮（—）；尿糖（—）；空腹血糖10.5mmol/L。血糖胰岛素和C肽测定：餐前，胰岛素INS6.37uIU/mL,C肽2.13ng/mL;餐后，胰岛素INS32.2uIU/mL,C肽5.32ng/mL。初步诊断右肺癌？糖尿病2型治疗方案请内分泌科协助诊治完善各项术前准备，择期手术EMERGENCYA胰岛素抵抗？B低血糖？C加大胰岛素剂量？D输糖？患者出现了什么问题？

该如何对症处理？EMERGENCY麻醉医生输入5%GS120ml，患者病症有所改善。急查血糖：17.1mmol/L既然输了GS，患者病症有所改善，说明患者血糖偏低，但为什么检查结果是血糖偏高？EMERGENCY1小时15分1小时1小时1小时手术结束症状第三次出现症状第二次出现症状第一次出现2小时输糖病症改善输糖病症改善输糖病症改善病人苏醒，带管回监护病房EMERGENCY急查血糖：17.1mmol/L分析讨论更合理的处理步骤是什么？糖尿病糖尿病〔diabetesmellitus,DM〕概念是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全身心、脑、肾、眼和肢端等病变。1糖尿病及胰岛素抵抗糖尿病分型糖尿病主要分为两型:

1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青人，也偶有在三十多岁发病的患者。这一类的患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。

2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较为普遍。为那些有胰岛素抵抗和胰岛素缺陷的患者。2糖尿病及胰岛素抵抗糖尿病诊断标准美国糖尿病协会〔ADA〕提出的最新诊断标准：有典型糖尿病病症〔多尿、多饮和不能解释的体重下降〕者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L，为糖尿病患者

3糖尿病及胰岛素抵抗胰岛素抵抗〔InsulinResistance〕是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。

4糖尿病及胰岛素抵抗应激反响与胰岛素抵抗▲强烈的应激反响将导致糖尿病患者：

★脂肪分解

★糖异生

★糖元分解

而最终使糖的生成增加，利用却减少，出现胰岛素抵抗。555555糖尿病及胰岛素抵抗是指当机体受到创伤刺激时，胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反响的一种状态。其一般为一种暂时性反响，当创伤消除后可恢复正常。6此患者与胰岛素抵抗有关吗？答案：无谜底揭晓谜底揭晓低血糖综合征低血糖综合征〔HypoglycemicSyndrome〕指由多种原因所引起的血糖浓度低于正常的一种临床表现。低血糖常发生在原发疾病的过程中，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反响，引起多量肾上腺素的释放，出现心悸、饥饿、手足颤抖、出汗、皮肤苍白和轻度血压升高。低血糖所致脑细胞供能缺乏，引起脑功能障碍，逐渐表现为精神不集中，思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动，甚至癫痫样抽搐、惊厥、痉挛、昏迷。讨论为什么符合低血糖综合征？----------符合Whipple三联症口服或静脉注射葡萄糖后，病症可立即消失低血糖病症发作时血糖低于2.78mmol/L讨论低血糖后反应性高血糖低血糖时，机体的保护性措施引起肾上腺素、胰高血糖素等升糖激素分泌增多，导致反跳性血糖升高。分析高血糖的发生：17.1mmol/L综合作用的结果低血糖后反应性高血糖输5%GS120ml输糖后测的血糖胰岛素剂量未做调整提示一提示一胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量餐前量每小时根底量根底量早中晚×75-80%×50%×50%1/2420%15%15%提示二提示二1.空腹血糖以维持在之间〔110-130mg/dl〕，不高于