护理操作培训课件

护理操作培训彭水县人民医院护理部2021.5肌肉注射静脉采血静脉输血静脉输液微量泵输液泵主要内容目的：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。本卷须知：1、需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌；同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。2、选择适宜的注射部位，防止刺激神经和血管，无回血时方可注射。3、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。4、对经常注射的患者，应当更换注射部位，并用细长针头，以减少硬结发生。5、注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。6、2岁以下婴儿不宜选用臀大肌肌肉注射，最后选择臀中肌和臀小肌注射，以免损伤坐骨神经。肌肉注射3肌肉注射臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀局部为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。4常见并发症：药液回渗：①注射部位有肉眼可见的药液或血液;②注射部位皮肤变色(脱色或着色);③注射部位组织变形(萎缩或水肿)局部硬结：注射局部皮肤发红,凸起。接触时,患者有疼痛感感染：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。神经损伤：患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行。晕厥：表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。断针肌肉注射肌肉注射咋办常见并发症的处理局部硬结：①新鲜马玲茨箔片贴敷法：取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结外表，干时即更换新的箔片，每日4～6次；②枝子红花酒局部离子导入治疗，每日1～2次；③热醋患部湿敷，每次30分钟；④TDP局部照射，每日2次，每次30分钟；⑤硬结周围注射2%普鲁卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次为1个疗程。常见并发症的处理断针：一旦发生断针，首先应使患者安静，防止患者惊恐，身体躁动而使断针移位；同时用手固定断针处皮肤，使断针近端尽量暴露于体外，并用止血钳钳夹拔出。假设备有高强磁铁，那么可快速将断针吸出，并防止断针随肌肉收缩〔尤其是臀肌〕运行而深入组织内。目的：抽取血标本以做各项检验。本卷须知：1.采血前应核对好姓名和检验工程，明确标本要求。2.抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～6次，使血液与抗凝剂充分混匀。3.一般生化、免疫检验用枯燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。假设检验工程较多，应适当增加采样量。4.血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量0.5-1毫升。5.凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠〔0.2ml〕抗凝管收集标本，采样量必须准确，为1.8ml。血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血1.6ml。

静脉采血静脉采血全血标本：血常规、血沉等。血清标本：生化标本：酶类、脂类、电解质、蛋白质等。免疫标本：抗体、病毒、抗链O等。凝血标本：凝血四项血培养静脉采血常见并发症：皮下出血晕针或晕血误抽动脉血皮下血肿感染动脉痉挛假性动脉瘤筋膜间隔综合征及桡神经损伤血栓形成穿刺点大出血穿刺困难静脉采血常见并发症的处理皮下出血或局部血肿：1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。误抽动脉血

：如抽出为暗红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头。紧压穿刺点5～10分钟，直至无出血，再重新穿刺对侧股静脉进行采血。常见并发症的处理晕针和晕血：1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。

3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。目的：1．补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。

2．纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。

3．增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。

4．增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。

5．输入新鲜血，补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。

6．促进骨髓系统和网状内皮系统功能。常用于再生障碍性贫血、白血病等。静脉输血本卷须知：1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生过失。

2、输血时须两人核对无误前方可输入。

3、如为库血，必须认真检查库血质量。

4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。

5、输血时，血液内不得随意参加其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。

6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反响，如有严重反响，应立即通知医生，停止输血，并保存余血以备检查分析原因。静脉输血7.血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，200－300ml血液要求在3－4小时内输完，防止溶血。

8.冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反响。

9.血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时，不可输用。10.掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后假设病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40－60滴，儿童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。静脉输血静脉输血血制品种类〔三〕血细胞

1．红细胞

是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。

2．白细胞

适用于粒细胞缺乏症病人。

3．血小板

适用于血小板减少性紫癜病人。

〔四〕白蛋白液

从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成5％白蛋白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用。

〔五〕其它血液制品

如纤维蛋白原

、凝血因子、抗血友病球蛋白。静脉输血常见并发症：非溶血性发热反响过敏反响溶血反响循环负荷过重出血倾向枸橼酸纳中毒反响细菌污染反响低体温疾病传播空气栓塞、微血管栓塞静脉输血常见并发症的预防及处理非溶血性发热反响

：1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单。3、一旦发生发热反响，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。4、遵医嘱予抑制发热反响的药物。5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。常见并发症的预防及处理过敏反响：1、勿选用有过敏史的献血员。

2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。

3、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

4、有过敏反响者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射。7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克病症，给予抗休克治疗。

常见并发症的预防及处理溶血反响：1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验，操作时严格按照输血“三查八对〞执行。2、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。3、一旦疑心发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。4、抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反响。5、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。6、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克病症，给予抗休克治疗。

常见并发症的预防及处理循环负荷过重：1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。2、出现肺水肿病症，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。3、加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的外表张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。

5、去除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。

6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。病症缓解逐步解除止血带。

7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。

静脉输液静脉输液本卷须知：5、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成年人每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴，对年龄、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量缺乏、心肺功能良好者输液速度可适当加快。6、输液过程中要加强巡视，耐心听取患者的主诉；严密观察输液部位的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位等，输液管有无弯曲，受压及输液滴速是否适宜等，并及时处理输液故障。7、需持续输液的患者，应每24小时更换输液器。静脉输液静脉输液常见并发症：静脉炎急性肺水肿药物渗漏血肿空气栓塞过敏反响静脉炎的分级〔INS〕

0级：没有病症

1级：输液部位发红，有或不伴疼痛

2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出

对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。按临床表现进行临床分型，包括：

红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。

坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。

闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。〔血栓性静脉炎〕

严重者可出现发热等全身病症。

静脉炎的分级常见并发症的预防及处理静脉炎：1、停止在患肢静脉输液2、将患肢抬高、制动3、局部进行热湿敷〔50%硫酸镁〕4、必要时全身应用抗生素治疗。目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并平安地进入患者体内发生作用。输液泵及微量泵报警及故障处理：①〔空气〕闪亮,输液器管中有空气,处理时将输液管取出重新排气。或者示药液瓶或袋空了,需更换液体或停止输液。②〔开门〕闪亮,示输液泵门开启。处理时关闭泵门并锁定。③〔阻塞〕闪亮,示管路阻塞,检查是否管路折叠、滚动夹关闭、针头阻塞。④〔电池〕闪亮,示输液泵电池量低,此时立刻接上交流电。输液泵及微量泵2021年2月16日凌晨一点实习生〔带教老师一同到病房核对后让实习生操作〕为30床患者肌肉注射立止血后患者诉臀部轻微疼痛，当时查体未见明显异常，当日08:20查房时患者诉臀部有一包块〔约2×2cm〕，轻微疼痛，护士使用50%硫酸镁湿敷后臀部肿胀有所减轻，于16日09:42患者要求出院，出院时护士指导患者出院后继续湿敷肿胀部位。患者回家采取热敷后出现臀部肿胀部位增大，疼痛加重。于16日21:20左右到医院就诊，急诊检查彩超提示“臀部肌肉层混合型包块〞。立即入住我院外三科治疗。2月17日08:30分外三科医生为患者进行的臀部抽血等处理，现患者诉疼痛有所缓解，肿胀有所消退。家属今日把情况上报了医务科。现病人情绪稳定，希望这次住院费用医院承担。案例一3月14日，某护士同时为两名患者128号、129号输液，由于只核对了输液巡视单，没有核对输液瓶，错将两人的药液对调，把128号的0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g输给了129号，把129号的0.9%NS250ml+头孢呋辛钠1.5g输给了128号，另一护士拔针时发现，同时患者也于此时发现错误，立即报告当班医生，给患者查体，测量生命体征，抚慰患者，同时上报科主任、护长，与患者及家属沟通，诚心致歉，患者无不良反响，最终取得患者谅解，事件平息。案例二案例三9月17日，患者袁某因腹痛来医院就诊，医嘱予抽血化验肝肾功，5%葡萄糖250ml+头孢硫咪0.5g、甲硝唑200ml静滴。护士用8号采血针在肘正中静脉采血后直接连接输液器输液。在输液过程中，患者屡次述穿刺部位疼痛，护士只观察了输液速度正常，以为输液没问题，没有仔细查看局部穿刺部位，未做处置，导致患者输液结束后，肘关节上下10cm范围肿胀，立即给予硫酸镁湿敷。患者投诉，经护士及当班医生抱歉、劝解，患者回家，第二天，肿胀消退，科室领导致歉，事件平息某患者，女，23岁，因急性胃肠炎于8月5日9:20来急诊科留观输液，医嘱为〔1〕0.9%Na250ml+头孢呋辛1.5g，静滴；〔2〕5%GS250ml+维生素B650mg，静滴。第一瓶抗生素输完后，甲护士为其接瓶输第二瓶，5分钟后，乙护士巡视，发现该患者所输药水错误，是另一患者的维生素C0.5g，患者本身无觉察，乙护士马上回治疗室正确拿得该患者的药水，来到患者床前，与患者说，医生临时医嘱先用止吐药，并为其更换，将错误药水迅速拿回。患者无异议。你认可乙护士的做法吗？为什么？此案例最大的法律风险是什么？案例四案例五护理平安〔不良〕事件

管理与主动上报制度护理平安〔不良〕事件

管理与主动上报制度二、不良事件分级：Ⅰ级事件〔警告事件〕：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件〔不良后果事件〕：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件〔未造成后果事件〕：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件〔隐患事件〕：由于及时发现错误但未形成事实。护理平安〔不良〕事件

管理与主动上报制度三、护理不良事件上报程序：1、一般不良事件〔Ⅲ、Ⅳ级事件〕：立即报告护士长，24-48小时内填报?彭水县人民医院医疗平安〔不良〕事件上报表?上报护理部及医务科。2、严重不良事件〔Ⅰ、Ⅱ级事件〕：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部及医务科，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报?彭水县人民医院医疗平安〔不良〕事件上报表?。四、报告形式：1、口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面报告：知情人员和护士长书面填写?彭水县人民医院医疗平安〔不良〕事件上报表?上报护理部及医务科。护理平安〔不良〕事件

管理与主动上报制度3、网络报告：知情人员和护士长登陆医院内网，填写完成?彭水县人民医院医疗平安〔不良〕事件上报表?电子表格，以电子邮件形式报告。〔本院尚未开通网络报告程序，待完善信息系统建设后执行〕五、奖罚机制：1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重减轻或免于处分。2、对及时发现干预并阻止了，重大平安事故发生的报告者予以200-500元现金奖励。3、对不良事件防范首先提出建设性意见并予以实施的科室或个人，给予奖励。4、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。5、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-2000元处分，由此引发的纠纷或事故按本院?医疗纠纷医疗事故责任人处理方法〔试行〕?处理。护理平安〔不良〕事件

管理与主动上报制度护理平安〔不良〕事件

管理与主动上报制度七、不良事件上报流程：发生不良事件时→立即报告护士长、科室主任→采取急救措施，待患者病情稳定后→分别报护理部、医务科〔报表分开填写〕八、由于医疗设备缺陷导致患者受伤/疾病/死亡时，除按以上措施处理外，还应注意以下几点：〔一〕观察到或被告知发生意外事件的工作人员：1、切断设备和仪器的电源，如有必要，把它们保存在事件现场；2、给有问题的设备贴上标签以防被丢弃和误用；3、通知设备科对设备进行初步检查；4、在护理不良事件报告记录表上提供有关信息，如制造商名字、产品名称、型号和批号等。〔二〕设备科：1、与相关部门合作调查事故原因，把调查结果报告给护理部、医务科；2、暂停故障设备的使用并及时修理；3、如有必要，通知其他部门。九、护理部每季度在护理质量平安会议上报告全院护理不良事件情况。“危急值〞报告制度及流程“危急值〞报告制度及流程4.科室医护人员接收到“危急值〞报告者为第一责任人，必须在?“危急值〞接收本?上详细记录，记录上日期、危急值接收时间、住院号、患者姓名、检验工程、检验结果、报告人等工程，并复述上述内容，确认无误后报告主管医生或值班医生。5．接到危急值报告后应及时识别，假设与临床病症不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，假设与临床病症相符，应有处理结果，并采取相应措施。6.在实验室操作手册中包括危急值的操作流程，并对所有和危急界限值有关的工作人员，包括医护人员进行培训。7.医务科、护理部定期检查和总结“危急值报告〞的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告〞的持续改进的具体措施。“危急值〞报告制度及流程二、“危急值〞工程及报告范围1.心电检查〔1〕心脏停搏〔2〕急性心肌缺血〔3〕急性心肌损伤〔4〕急性心肌梗死〔5〕致命性心律失常：①心室扑动、颤抖②室性心动过速③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤抖⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞⑧心室率小于40次/分的心动过缓⑨大于2秒得心室停搏“危急值〞报告制度及流程2.医学影像检查〔1〕CT检查①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血肿急性期③脑疝、急性脑积水④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死〔范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上〕⑤脑出血或脑梗死复查CT，出血或堵塞程度加重，与近期片比照超过15%以上⑥肝内占位性病变⑦急性胆道梗阻⑧急性出血坏死性胰腺炎⑨液气胸，尤其是张力性气胸〔2〕内镜检查①食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血③巨大、深在溃疡〔引起穿孔、出血〕④食管、胃恶性肿瘤⑤上消化道异物〔引起穿孔、出血〕“危急值〞报告制度及流程“危急值〞报告制度及流程3.检验科“危急值〞报告工程和警戒值检验工程.doc“危急值〞报告制度及流程“危急值〞报告制度及流程2.住院病人“危急值〞报告程序：医技人员发现“危急值〞情况时，检查〔检验〕者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查〔检验〕过程各环节无异常的情况下，才可以将检查〔检验〕结果发出，立即通知病区医护人员“危急值〞结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值〞详细登记，同时签名备查。临床医生和护士在接到“危急值〞报告后复述确认，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，如