静脉输血标准操作程序及技术规范

静脉输血标准操作程序及技术规范

1.目的

明确血液输注过程中的护理技术规范，便于临床护士掌

握临床输血步骤及关键要求，正确、安全地为患者输注血液，

避免输血错误或输血不当导致的不良事件发生。

2.范围

本文件的执行部门/科室为临床科室；执行人员为临床

护士、临床医师。适用于临床输血操作及输血过程中的护理

及观察工作。

3.术语、缩略语和定义

静脉输血：是将血液及其成分通过静脉输人体内的操作。

4.目标

无输血错误或输血不当导致的不良事件发生。

5.职责、权限和相互关系

5.1临床护士负责输血前核查、静脉输血操作及输注过

程中的护理、观察与记录。

5.2必要时临床医师参与输血前核查。

6.工作程序

6.1静脉输血标准操作程序

6.1.1确认医师已下达输血医嘱。

6.1.2建立静脉通道：

(1)检查输血器包装密封性是否完好，检查产品质量

和有效期，确认产品型号、静脉针规格符合静脉输血要求;

(2)从启封处撕开输血器包装袋，取出输血器，取下

瓶塞穿刺器保护套，垂直刺入静脉注射生理盐水袋；

(3)倒挂盐水袋，轻捏滴斗使液体进入滴斗1/2〜2/3

处，缓缓放下滴斗低端，使输血器在正常竖直状态，冲洗输

血器；

(4)旋紧静脉针接头，排尽软管内空气；

(5)在穿刺部位下方垫一小垫枕，扎止血带，嘱患者

握拳，使静脉充盈；

(6)常规消毒穿刺部位皮肤，手持针头与皮肤呈20°

角进针，回血后再将针头平行送入血管少许；

(7)松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，输入少

量静脉注射生理盐水，观察液体输入是否通畅。

6.1.3输血前首次核查：

(1)2名医护人员核对、确认发血记录单和血袋标签各

项内容(患者姓名、住院号、科室、床号、血型；血袋号、

血液血型、血液品种、血量、配血结果等)正确无误；

(2)检查、确认血液外观质量正常、血袋无破损渗漏、

血液在有效期内；

(3)将确认患者信息(患者姓名、科室、床号、住院

号)的标签贴于血袋背面，在《临床输血护理观察记录表》

的“输血前首次核查”处签名。

6.1.4输血前准备：

(1)告知患者输血目的、输血操作过程、配合事项和

常见不良反应的表现，取得患者的理解和配合；

(2)按医嘱给予输血前用药(如有)；

(3)嘱患者排尿，测量患者血压、脉搏、呼吸、体温，

并记录。

6.1.5床旁再次核查：

(1)2名医护人员携病历、血袋、发血记录单到患者床

旁，共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病

室、床号、血型等，确认与配血报告相符；

(2)再次检查血液，确认血液外观质量正常、血袋无

破损渗漏、血液在有效期内；

(3)在《临床输血护理观察记录表》的“床旁再次核

查”处签名。

说明：输注自体血前同样应执行《输血前核对制度》

(SYSX-ZD-19),双人2次核对自体血的相关信息。

6.1.6静脉输血操作：

(1)轻摇血袋将血液摇匀，避免剧烈震荡；

(2)去除血袋接口帽，显露血袋接口；

(3)常规消毒血袋接口，将输血器针头插入血袋接口；

(4)将血袋挂于输液架上，打开调节器，将开始输血

的速度控制于1〜2mL/'niin,15min后若无不良反应，可根据

患者病情和一般状况调整输注速度。

6.L7静脉输血观察与记录：

(1)在《临床输血护理观察记录表》上记录输血开始

日期和时间；

(2)输血过程前15min严密观察患者的临床表现，询

问患者有无不适，15min后再次测量生命体征，记录于《临

床输血护理观察记录表》；

(3)输血结束时和输血结束后lh再次测量生命体征，

记录于《临床输血护理观察记录表》；

(4)患者输血过程中如有不适感，随时测量和记录生

命体征；

(5)记录输血结束时间、输入的血液品种、血量及患

者生命体征；

(6)静脉输血全过程及输血结束后24h内均应注意监

测患者生命体征，观察是否出现新的、不能乐原有疾病解释

的症状或体征，发现输血反应征兆及时报告并采取应急措施,

执行《输血反应控制方案》(SYSX-FA-01)相关要求。

6.L8输血后处理：

(1)输血完毕后继续滴入少量静脉注射生理盐水，将

血液全部输入静脉后拔针，并按压3到5分钟；

(2)将发血记录单、《临床输血护理观察记录表》入病

历保存;

(3)将输完血的血袋送回输血科保存至少Id。

【注：血袋是否送回输血科保存按照国家现行法规执

行。】

6.2静脉输血护理技术规范

6.2.1静脉通道

(1)血液成分可通过外周静脉插管或中心静脉置管输

注，短期或留置中心静脉导管如隧道式导管、植入式输液港

(ports)、经外周中心静脉导管等均适合输血。

(2)外周插管的规格取决于静脉的粗细和完整性以及

血液成分的输注速度。一般选择上肢静脉，一方面方便患者

活动，另一方面减少下肢静脉血栓形成的风险。

(3)标准的静脉套管针适合输血。所有的成分血均能

通过小孔径套管针或蝶翼状针头缓慢输注，如21G,快速输

血需要大孔径套管针，如14G。

(4)一般情况下成人宜采用18G套管针或9号头皮针

输血。

(5)宜在血液取回前建立好静脉通道并确保通畅，以

免延误输血。

6.2.2输血时限

(1)取回的血液应尽快输注，不得自行储存。

(2)输血时间从发血到输血结束不得超过4ho若室温

高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。

6.2.3输血速度

大部分严重输血反应发生在输血最初15min内，且反应

的严重性与输入的血量成正相关，因此静脉输血应遵循先慢

后快的原则，起始的15min慢速输注(一般为l~2mL/min),

严密监测是否发生输血反应，若无不良反应，以患者能够耐

受的最快速度完成输注。

6.2.4药物禁忌

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能使用无菌注射

用生理盐水。

6.2.5输血器使用时限

(1)同一输血器连续使用4h应更换，因为输血时间长，

部分血液成分在过滤器沉淀粘附，影响滴速。

(2)有发生细菌污染的可能。如怀疑被污染或完整性

受到破坏时应立即更换，必要时评估患者可能已经受到的危

害。

6.2.6血液加温

(1)并非所有的血液成分均需要加温，不建议对血液

进行常规加温。

(2)血液需要加温的情况为：①输血速度：成人＞50mL/

(kg•h),儿童＞15mL/(kg•h)；②婴儿换血治疗；③冷

型自身免疫性溶血性贫血。

(3)其他情况是否需要加温由医护人员根据临床条件

做出合理的决定。

(4)冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，

只能使用专用加温装置。

(5)使用血液加温器的注意事项：①按照产品说明书

进行操作；②加温前应对血液加温器进行常规检查并校准;

③血液加温不能超过40C,超过此温度将会发生溶血；④一

袋血不能连接加温超过4h；⑤已经加温而没有使用的血液及

其成分不能再使用，必须报废。

6.2.7加压输血

紧急抢救需快速、大量输血时，如果不具备建立更多通

道的条件或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要

时，可以进行加压输血，但应采用专门的加压输血器或血泵。

(1)输液/输血泵使用不当会导致不良后果，如压力过

高会导致红细胞机械性溶血，引起输血反应和高钾血症，因

此使用前应注意：①仔细阅读产品说明书，只能使用特制的

适合输血的输液或输血泵；②使用说明书建议的输血器，或

与输液/输血泵配套使用的专用输血器，并选择合适的针头

或套管针。

(2)对加压输血器的选择要求：①对整个血袋均匀施

压；②带有测压器；③施压不超过40kPa(300mmHg)；④充

气袋内外层采用透明材料以便于观察血液剩余量。

(3)使用加压输血器的注意事项：①加压输血器只在

紧急情况下与大管径静脉插管或装置一同使用；②输注速度

可达50~100mL/min,应与血液加温器联合使用；③加压输

血过程中应缓慢加压，压力最高不能超过40kPa(300mmHg),

以防血袋破裂；④输注过程中加强巡视，密切观察患者病情

变化，如有异常立即停止输血；⑤确保静脉通道通畅，防止

针头脱落，确保血液顺利输入患者血管。

6.2.8输血前后应当使用无菌注射用生理盐水冲洗输血

管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用

无菌注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

6.2.9血液成分输注的顺序

(1)同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷

沉淀，然后输红细胞、血浆。

【注：一些研究有不同结论，医师宜选择适宜患者的输

注顺序。】

(2)如果必须同时输注，需选择不同的静脉通路。

6.2.10进行加压输血或者紧急抢救相容性血液输注时,

护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。

6.3新生儿的输血护理

6.3.1静脉通路：脐静脉在分娩后常用于输液和输血，

血管导管(24号)和小针(25号)一般可以安全的用于红

细胞输注而不引起溶血。

6.3.2泵血和加温：缓慢和小剂量的输血通常不需要血

液加温，重点在于控制输血的速度和剂量。

用推进式输液泵及输血器可有效控制输入血液的量，将

其精确到1mL并可精确调节输入的速度。

6.3.3过滤器和输液器:所有血液成分输血都需要150〜

260Hm标准过滤器。输血装置中的塑料管可增大输血中的无

效腔面积，在计算输血量时需核算在内。

6.3.4输注速度：红细胞和其他血液成分的输注速度应

当根据患儿的临床需要决定。非紧急的情况下应当在2〜4h

内缓慢输注，休克和严重出血状态下可考虑快速输注。

6.4静脉输血通道异常问题处理

6.4.1常见血流不畅的原因及处理方法见附件2O

6.4.2输血外渗的预防及处理

(1)原因分析：穿刺时针头未完全刺人血管，针孔部

分或全部暴露在血管外；在近关节活动处穿刺；患者活动时

针头移位；针头固定不当，脱出血管外，致使血液部分或完

全渗漏至血管周围组织。

(2)预防、处理方法：①护士应娴熟的掌握穿刺技术，

穿刺血管见回血后，再沿血管走向向前推进0.5cm,并固定

妥当；②穿刺时避开关节、静脉窦、瘫痕、红肿、炎症和皮

肤溃烂处，选择粗、直的血管；③做好患者宣教，要求患者

尽量减少输血肢体的活动或用小夹板固定输血肢体；④可应

用静脉留置针或中心静脉导管输血；⑤输注过程中经常巡视,

重视患者的主诉，观察穿刺部位有无肿胀；⑥一旦发现血液

外渗，立即关闭输血调节器，拔除针头，重就穿刺；⑦外渗

部位可选用50%硫酸镁溶液湿敷。

6.5静脉输血操作的职业暴露风险及预防

6.5.1参与静脉输血护理的人员具有被带血的针头刺伤

皮肤或血液溅入眼结膜，患医源性经血液传播疾病的风险。

6.5.2预防和保护措施包括：

（1）正确的无菌技术；

（2）正确的锐器刺伤防护技术及锐器刺伤应急处理技

术；

（3）标准防护措施：洗手、戴口罩、戴手套、穿隔离

衣、戴防护眼镜和面罩等。

7.注意事项

无。

8.记录和报告

8.1记录

临床输血护理观察记录表。

8.2报告

无。