护理18核心制度

护理18核心制度第一章护理核心制度概述

1.护理核心制度的重要性

护理核心制度是医疗机构护理工作的基石，关系到患者的生命安全和护理质量。在临床护理工作中，护士需严格遵守核心制度，确保各项护理工作有序、规范进行。护理核心制度的建立和执行，有助于提高护理人员的职业素养，降低医疗事故发生的风险。

2.护理核心制度的内容

护理核心制度包括以下几个方面的内容：

（1）患者身份识别制度：通过核对患者身份信息，确保护理工作针对正确的患者进行。

（2）查对制度：在护理过程中，护士需对医嘱、药物、治疗器械等进行严格查对，防止发生错误。

（3）交接班制度：护士在接班时，需详细交接患者病情、治疗、护理等情况，确保护理工作的连续性。

（4）分级护理制度：根据患者病情，合理分配护理资源，确保患者得到恰当的护理。

（5）药物管理制度：严格规范药物领取、储存、使用、废弃等环节，确保患者用药安全。

（6）消毒隔离制度：严格执行消毒隔离措施，预防交叉感染。

（7）急救物品管理制度：确保急救物品的完好、充足，随时应对紧急情况。

（8）护理文书书写制度：规范护理文书书写，记录患者病情变化及护理过程。

（9）护理差错事故报告制度：对护理过程中发生的差错事故进行报告，分析原因，总结经验，防止类似事件再次发生。

（10）护理质量考核制度：对护理工作进行质量考核，持续改进护理质量。

3.护理核心制度的实施

为确保护理核心制度的实施，医疗机构需采取以下措施：

（1）加强护理人员培训：提高护理人员的职业素养，使其熟练掌握护理核心制度。

（2）制定具体实施细则：根据实际情况，制定护理核心制度的实施细则，明确各项制度的执行流程。

（3）建立健全监管机制：设立护理质量管理组织，对护理核心制度的执行情况进行检查、指导。

（4）加强信息化建设：利用信息化手段，提高护理核心制度的执行效率。

第二章患者身份识别与查对制度实操细节

1.患者身份识别

在实际操作中，护士需要通过以下步骤来识别患者身份：

-核对床头卡：床头卡上会有患者的姓名、性别、年龄、住院号等信息，护士在给患者进行任何操作前，首先要核对床头卡上的信息。

-询问患者：在核对床头卡后，护士应向患者询问他们的姓名和出生年月日，以进一步确认身份。

-查看腕带：患者的腕带上也会附有身份信息，护士在执行操作前应仔细查看腕带，确保无误。

-双人核对：对于一些关键操作，如药物治疗、手术等，需要两名护士共同核对患者身份，以确保万无一失。

2.查对制度

查对制度是确保患者安全的重要环节，以下是一些实操细节：

-核对医嘱：护士在执行医嘱前，需要仔细核对医嘱单上的信息，包括药物名称、剂量、给药方式等，确保医嘱正确无误。

-核对药物：在给药前，护士需要核对药物瓶上的标签，确认药物名称、剂量、浓度等，同时检查药物是否过期、变质。

-双人核对：在执行一些关键操作，如药物治疗、输血等，需要两名护士共同核对药物和患者信息，以防止发生错误。

-记录与签名：在核对无误后，护士需要在相应的记录单上记录操作时间、操作人等信息，并进行签名确认。

在临床工作中，护士需要将这些实操细节内化为习惯，严格执行患者身份识别和查对制度，以确保患者安全。任何的马虎和大意都可能导致严重的后果，因此，护士在工作中应始终保持高度警惕和责任心。

第三章交接班制度与分级护理实操细节

1.交接班制度

交接班是护理工作中非常重要的一环，它确保了患者护理的连续性和安全性。以下是交接班时的实操细节：

-详尽交接：接班护士要向交班护士详细询问患者的病情、治疗情况、护理措施以及需要注意的特殊事项。

-核对信息：接班护士要核对患者的身份信息、床号、病历资料等，确保无误。

-口头与书面交接：交接过程中，既要进行口头交接，也要查看书面记录，包括护理记录单、医嘱单等。

-确认无误：接班护士在交接完毕后，要明确表示已了解患者情况，并在交接记录上签名确认。

-及时反馈：接班后，如果发现患者情况有变化或存在问题，应及时与交班护士沟通，必要时通知医生。

2.分级护理

分级护理是根据患者的病情严重程度和护理需求，对护理资源进行合理分配的一种制度。以下是一些分级护理的实操细节：

-评估病情：护士要根据患者的病情变化，及时进行护理级别的评估，确定护理级别。

-标识清晰：患者床头要有明显的护理级别标识，以便医护人员快速识别。

-护理频次：不同级别的护理对应不同的护理频次，护士要按照规定频次对患者进行巡视和护理。

-护理措施：根据护理级别，制定相应的护理措施，如特级护理需要24小时专人护理，一级护理需要每小时巡视患者等。

-记录与调整：护士要将护理措施的实施情况记录在案，并根据患者病情的变化及时调整护理级别和措施。

在交接班和分级护理的实际操作中，护士需要保持高度的警觉性和责任感，确保患者得到恰当的护理，同时避免因交接不清或护理不当导致的医疗事故。

第四章药物管理制度与实操细节

在医疗机构里，药物管理是护理工作的重要部分，涉及到患者的用药安全，来不得半点马虎。

1.药物领取

-护士要根据医嘱单去药房领取患者所需的药物，这个过程要核对药物名称、规格、数量，确保无误。

-对于特殊药物，如抗生素、化疗药等，需要严格按照规定程序领取，有时候还需要药师签字确认。

2.药物储存

-药物要分类储存，有的需要放在冰箱里，有的要避光保存，还有的必须放在干燥的地方。

-护士要定期检查药物的有效期，及时清理过期药物，避免误用。

3.药物配发

-在给患者配发药物时，护士要核对患者身份，确认床号、姓名等信息，然后再次核对药物。

-对于口服药物，护士会看着患者服下，确保药物已经进入患者体内。

4.药物注射

-注射药物前，护士要严格执行“三查七对”制度，即查药物、查患者、查注射部位，对床号、姓名、药物名称、浓度、剂量、时间和方法。

-注射时，护士要确保针头一次性使用，避免交叉感染。

5.药物记录

-护士在给患者用药后，要在护理记录单上详细记录用药时间、药物名称、剂量等信息。

-对于特殊药物，如抗生素，护士还要记录患者的过敏史和用药后的反应。

6.药物废弃

-用过的注射器、药瓶等医疗废物，护士要按照规定放入专用的废物容器中，不能随意丢弃。

药物管理看似简单，实则每一步都关系到患者的生命安全。护士在操作时必须严谨细致，不容有任何差错。

第五章消毒隔离制度与实操细节

在医院里，消毒隔离制度是防止交叉感染的重要防线。以下是一些具体的操作细节：

1.洗手

-护士在接触患者前后，以及在配药、注射前后，都必须用肥皂和流动水洗手，或者使用免洗手消毒液。

-洗手时要按照正确的洗手步骤，确保手部彻底清洁。

2.使用消毒剂

-护士在使用消毒剂时，要按照说明书进行稀释和配置，确保消毒效果。

-消毒剂要定期更换，避免因过期或污染而失去消毒作用。

3.穿戴防护用品

-在进行有创操作或者接触传染病患者时，护士要穿戴好防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。

-防护用品使用后，要按照规定进行废弃，不能随意丢弃。

4.病房管理

-护士要保持病房的清洁和通风，定期进行空气消毒。

-病房内的物品要定期清洁和消毒，尤其是患者经常接触的物品，如床栏、呼叫铃等。

5.隔离措施

-对于传染病患者，护士要根据病情采取相应的隔离措施，如单人房间、限制探视等。

-隔离期间，护士要严格按照隔离制度进行操作，防止病毒或细菌传播。

6.废物处理

-医疗废物要分类收集，如针头、棉签、过期药物等，放入专用的废物容器中。

-护士要确保废物容器密封良好，避免废物泄漏或污染。

在执行消毒隔离制度时，护士要养成良好的习惯，每一个细节都不能忽视。因为稍有不慎，就可能造成交叉感染，对患者的健康造成威胁。

第六章急救物品管理制度与实操细节

在医院里，急救物品就是患者的生命线，护士们对急救物品的管理有着严格的规定和实操流程。

1.急救物品的存放

-急救物品通常存放在急救箱或者急救柜中，这些物品的存放位置固定，标识醒目，方便护士快速拿取。

-护士要确保急救箱内的物品整齐有序，常用的物品放在容易拿取的位置。

2.定期检查与维护

-护士需要定期检查急救物品的有效期和数量，比如急救药品、绷带、纱布等。

-对于即将过期的物品，要及时更换，避免在紧急情况下使用无效物品。

3.急救物品的使用

-在紧急情况下，护士要迅速而冷静地拿出急救物品，按照急救流程对患者进行施救。

-使用急救物品时，护士要遵循无菌原则，确保操作安全。

4.使用后的处理

-使用过的急救物品，如注射器、棉签等，要按照医疗废物处理规定放入专用的废物容器中。

-护士要记录急救物品的使用情况，包括使用时间、使用数量等，以便于后续的补充和统计。

5.急救技能培训

-护士要定期参加急救技能培训，提高急救能力和应急反应速度。

-通过模拟急救场景的培训，护士能够更加熟练地掌握急救物品的使用和急救流程。

在实际工作中，护士对急救物品的管理要做到“五定”：定品种、定数量、定位置、定人管理、定期检查。这样才能确保在紧急情况下，能够迅速、有效地使用急救物品，为患者争取宝贵的抢救时间。

第七章护理文书书写制度与实操细节

护理文书是记录患者病情变化和护理过程的重要文件，它对于治疗方案的调整和医疗事故的处理都至关重要。以下是一些关于护理文书书写的实操细节。

1.及时准确记录

-护士在观察到患者病情变化或执行完护理操作后，应立即记录在相应的护理文书上，确保信息及时准确。

-记录时要避免使用模糊不清的语言，比如“有点痛”、“情况不好”等，而应具体描述症状和体征，如“患者自诉左侧胸痛，性质为刺痛，程度为中度，持续时间为5分钟”。

2.遵循规范格式

-护理文书有固定的格式和模板，护士在书写时要遵循这些规范，包括患者基本信息、病情描述、护理措施、护理效果等。

-对于药物记录，要包括药物名称、剂量、给药时间、给药方式等信息。

3.保持字迹清晰

-护士书写护理文书时，字迹要工整清晰，避免潦草，以免造成误解。

-如果发生书写错误，应用规范的修改方法进行更正，比如使用横线划掉错误内容，旁边注明正确信息，并签名确认。

4.审核与签名

-护理文书完成后，护士要进行自我审核，确保所有信息准确无误。

-审核无误后，护士要在文书上签名，以示负责。

5.文书归档与保管

-完成的护理文书要按照规定归档，便于查询和统计。

-护理文书要妥善保管，防止丢失或损坏，确保患者信息的保密性。

在护理文书书写过程中，护士要严谨细致，因为每一份文书都可能成为法律证据。准确的记录不仅有助于医生了解患者病情，也是保护自己权益的重要手段。

第八章护理差错事故报告制度与实操细节

在护理工作中，差错和事故是大家都不愿意看到的情况，但一旦发生，正确的报告和处理就显得尤为重要。

1.及时报告

-护士一旦发现护理差错或事故，应立即向护士长或相关负责人报告，不能隐瞒不报。

-报告时要详细描述发生差错的经过，包括时间、地点、涉及的人员和具体的错误内容。

2.保留证据

-在报告的同时，护士应尽可能保留与差错相关的证据，如药品瓶、医嘱单、护理记录等。

-如果是药物错误，保留药物样本也很重要，以便进行后续的调查和分析。

3.填写报告表

-护士需要填写护理差错事故报告表，详细记录差错的性质、原因、后果以及已经采取的措施。

-填写时要实事求是，不要夸大或缩小事实，确保报告的准确性。

4.分析原因

-护士长或质量管理组织会对差错事故进行分析，找出发生差错的原因，并提出改进措施。

-护士要积极参与分析讨论，从自身找原因，同时也要从制度和流程上提出改进建议。

5.改进与培训

-根据差错事故的分析结果，护士长或质量管理组织会制定相应的改进措施，并组织相关的培训。

-护士要认真学习改进措施，参加培训，提高自己的业务能力和防范意识。

6.跟进与反馈

-护士要跟进差错事故的处理结果，了解改进措施的实施情况。

-如果有需要，护士应向患者或家属进行解释和沟通，确保患者权益得到保障。

在处理护理差错事故时，护士的态度非常重要，要诚实面对错误，积极采取措施，以减少对患者的影响，并通过这些经验教训来提高自己的护理水平。

第九章护理质量考核制度与实操细节

护理质量考核是确保护理服务质量的重要手段，它关系到患者的直接体验和医疗安全。以下是一些关于护理质量考核的实操细节。

1.制定考核标准

-医院会根据国家和行业的标准，结合自身实际情况，制定护理质量考核的具体标准。

-这些标准会涵盖护理操作的准确性、患者满意度、护理文书的质量等多个方面。

2.考核的实施

-考核通常由护理质量管理委员会或专门的考核小组负责实施。

-考核人员会定期对护士的工作进行检查，包括现场观察、查阅护理记录、患者满意度调查等。

3.反馈与沟通

-考核结束后，考核人员会与护士进行面对面的反馈，指出存在的问题和不足。

-护士要认真听取反馈意见，对于存在的问题要虚心接受并积极改进。

4.自我考核

-护士除了接受他人的考核外，还要进行自我考核，自我检查