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文档简介
学校理赔协议书范本甲方(学校名称):统一社会信用代码:地址:法定代表人:联系电话:乙方(学生姓名或家长姓名):身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在甲方学校[具体就读年级]就读期间,因[意外事件/学校设施问题/教学管理不当等具体原因]发生了[伤害事件/损失事件等具体事件],导致乙方[身体受到伤害/财产遭受损失等具体后果]。现根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,就甲方对乙方的理赔事宜达成如下协议:一、理赔事由详细说明(一)事件经过[详细描述事件发生的时间、地点、经过等具体情况](二)造成的后果1.身体伤害乙方因本次事件导致[具体受伤部位]受伤,经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断结果],目前已进行了[治疗措施及疗程等情况说明],仍需后续治疗及康复。2.财产损失乙方因本次事件造成[具体财产名称及数量]损坏或丢失,经评估损失价值为人民币[x]元。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与理赔相关的真实、完整的证明材料,包括但不限于病历、诊断证明、费用清单、财产损失清单及相关票据等。对乙方提出的理赔要求进行审核,核实事件的真实性及合理性。2.义务按照本协议约定及时向乙方支付理赔款项。积极协助乙方办理与理赔相关的手续,如提供必要的证明文件、协助与保险公司沟通等(如涉及保险理赔)。对本次事件进行调查、分析,采取必要措施避免类似事件再次发生,并加强学校的安全管理和教育工作。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方的理赔款项。要求甲方对本次事件进行合理的处理和解释。2.义务如实向甲方陈述事件经过,提供真实、有效的证明材料,不得隐瞒或伪造相关信息。积极配合甲方进行理赔事宜的办理,包括但不限于接受调查询问、提供相关资料等。在获得理赔款项后,不得就本次事件再向甲方提出超出本协议约定范围的其他赔偿要求。三、理赔款项及支付方式(一)理赔款项构成1.医疗费用甲方同意赔付乙方因本次事件产生的医疗费用共计人民币[x]元,该费用包括乙方在[医疗机构名称]治疗期间的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有已发生的合理费用,具体以乙方提供的有效票据为准。2.后续治疗费考虑到乙方后续仍需进行[具体后续治疗项目]治疗及康复,甲方同意一次性赔付乙方后续治疗费人民币[x]元。该费用为预估金额,若乙方后续实际发生的后续治疗费用超出预估金额,乙方应及时向甲方提供相关证明材料,甲方将根据实际情况另行协商赔付。3.财产损失赔偿甲方同意赔偿乙方因本次事件造成的财产损失人民币[x]元,乙方应提供财产损失的详细清单及购买凭证等相关证明材料。4.误工费/护理费(如有)若乙方因本次事件导致无法正常工作/学习而产生误工费,或因需要专人护理而产生护理费,甲方同意根据乙方提供的相关证明材料进行赔付。经核算,误工费/护理费共计人民币[x]元。综上所述,甲方应向乙方支付的理赔款项总计为人民币[x]元(大写:[大写金额])。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,将理赔款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付理赔款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部理赔款项及违约金,违约金金额按照未支付金额的[x%]计算。(二)乙方违约责任若乙方违反本协议约定,提供虚假证明材料或隐瞒事实真相,骗取甲方理赔款项的,甲方有权要求乙方返还已支付的全部理赔款项,并按照骗取金额的[x%]向甲方支付违约金。构成犯罪的,甲方将依法追究乙方的刑事责任。五、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款(一)协议生效本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。(三)协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:______年____月____日乙方(签字):__________________签订日期:_____
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