孕妇安全协议书模板

孕妇安全协议书模板甲方（医疗机构名称）：法定代表人：地址：联系电话：乙方（孕妇姓名）：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方怀孕，为保障乙方在孕期、分娩及产后的安全与健康，确保母婴平安，甲、乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求1.产前检查甲方为乙方提供全面的产前检查服务，包括但不限于孕妇基本情况检查、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、唐氏筛查、四维超声等）、影像学检查等，以监测胎儿发育情况及孕妇身体状况。检查项目及时间安排应符合医学规范及乙方实际孕周需求。2.孕期保健指导甲方医护人员为乙方提供孕期保健指导，内容涵盖孕期营养、生活方式、心理调适、胎教、自我监护等方面，帮助乙方了解孕期相关知识，做好孕期自我保健，保障母婴健康。3.分娩服务分娩方式选择：乙方有权根据自身及胎儿情况，在医生的专业建议下选择合适的分娩方式，如顺产或剖宫产。甲方应尊重乙方的选择，并做好相应的准备工作。分娩过程监护：在分娩过程中，甲方应安排经验丰富的医护人员对乙方进行全程监护，密切观察产程进展及母婴状况，及时处理出现的各种问题，确保分娩安全。产后护理：乙方分娩后，甲方应为乙方提供产后护理服务，包括伤口护理、子宫复旧监测、产后康复指导、新生儿护理指导等，帮助乙方尽快恢复身体及精神状态，促进新生儿健康成长。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家及地方相关规定和本协议约定收取医疗服务费用。在提供医疗服务过程中，有权根据乙方的实际情况及医学需要，合理调整检查项目、治疗方案等，但应提前告知乙方并取得其同意。对乙方的病情、个人隐私等信息有保密义务，但法律法规另有规定或因医疗需要必须披露的除外。2.义务按照本协议约定及国家相关医疗规范，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备具备相应资质和专业技能的医护人员，确保医疗服务质量。对乙方进行全面的产前检查评估，及时发现并处理孕期出现的各种异常情况，如发现乙方或胎儿存在严重疾病或其他危及生命健康的情况时，应及时告知乙方及家属，并提供合理的治疗建议和方案。在分娩过程中，严格遵守医疗操作规程，保障母婴安全。如遇紧急情况，应尽最大努力采取有效措施进行救治，并及时通知乙方家属。为乙方提供的医疗服务应符合国家及地方相关医疗质量标准和规范，确保医疗服务的安全性和可靠性。定期对医疗设备进行维护和更新，保证设备正常运行。为乙方建立完整的医疗档案，妥善保管乙方的病历资料、检查报告等相关信息，并按照规定期限进行保存。组织医护人员对乙方进行定期随访，了解乙方产后恢复情况及新生儿健康状况，提供必要的康复指导和咨询服务。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方提供的医疗服务内容、流程、收费标准等相关信息。有权根据自身意愿选择合适的医护人员为其提供医疗服务。在接受医疗服务过程中，有权对甲方的医疗服务质量、服务态度等进行监督，并提出意见和建议。对自身病情、治疗方案、医疗费用等享有知情权，有权要求甲方详细解释说明。因甲方过错导致乙方人身损害或其他不良后果的，有权要求甲方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向甲方告知自己的既往病史、过敏史、家族病史等相关信息，以及本次怀孕的情况，积极配合甲方进行各项检查和治疗。按照本协议约定及甲方的要求，按时接受产前检查、孕期保健指导等服务。如因特殊原因需要更改预约时间或取消检查项目，应提前通知甲方。遵守甲方的各项规章制度，尊重医护人员，听从医护人员的指导和安排。在分娩过程中，积极配合医护人员的操作，保持良好的心态和体力。按照国家及地方相关规定和本协议约定，按时足额支付医疗服务费用。如对费用有疑问，应及时与甲方沟通协商解决。乙方应自行承担因自身原因导致的额外医疗费用及其他相关费用，如因乙方不配合治疗、隐瞒病情等造成的不良后果，由乙方自行承担责任。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细乙方在甲方接受医疗服务的费用包括产前检查费、孕期保健指导费、分娩费、产后护理费、药品费、检查检验费、治疗费等各项费用，具体收费标准按照甲方公示的价格执行。甲方应在乙方就诊前或就诊过程中向乙方详细说明各项费用的明细及收费依据。2.支付方式乙方应在每次就诊时按照甲方要求支付相应的医疗费用。乙方可选择现金支付、银行卡支付、微信支付、支付宝支付等方式进行缴费。对于符合医保报销政策的费用，甲方应按照规定为乙方办理医保报销手续，乙方应积极配合提供相关资料。乙方如需要住院治疗，应在办理住院手续时缴纳一定数额的住院押金，出院时根据实际发生的费用多退少补。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及国家相关医疗规范为乙方提供医疗服务，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金（如因医疗事故导致乙方死亡）等直接损失以及乙方因此遭受的精神损害抚慰金。具体赔偿数额根据实际情况按照相关法律法规及司法裁判确定。甲方违反保密义务，泄露乙方病情、个人隐私等信息，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任，并采取措施消除不良影响。若甲方未按照本协议约定履行其他义务，如未按时为乙方提供检查报告、未及时通知乙方相关事项等，给乙方造成不便或损失的，应承担相应的违约责任，赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定按时接受产前检查、孕期保健指导等服务，或未按时支付医疗费用，经甲方催告后仍不改正的，甲方有权暂停为乙方提供部分或全部医疗服务，直至乙方履行相应义务。由此造成的后果由乙方自行承担。乙方违反甲方的规章制度，不听从医护人员的指导和安排，影响医疗服务正常进行的，甲方有权要求乙方改正，并可根据情节轻重给予相应的警告或终止本协议。乙方应承担因自身过错给甲方及其他患者造成的损失。乙方如隐瞒病情、不如实告知相关信息，导致甲方误诊误治，给乙方自身或胎儿造成损害的，乙方应自行承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方分娩后[x]个月。2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为