工医疗协议书范本

工医疗协议书范本甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或其家属）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方因________________（具体病情或医疗需求）需要在甲方接受医疗服务，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物1.医疗服务项目甲方为乙方提供以下医疗服务：________________（详细列举各项医疗服务项目，如诊断、治疗、手术、护理等）。2.医疗服务具体内容针对乙方的病情，甲方应进行全面的诊断检查，包括但不限于________________（具体检查项目），以准确确定乙方的病情状况。根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，治疗方案应包括________________（详细说明治疗方法、用药情况、治疗周期等）。在治疗过程中，甲方应安排专业的医护人员为乙方提供优质的护理服务，护理内容包括但不限于________________（如生活照料、病情观察、康复指导等）。3.医疗服务地点乙方的医疗服务将在甲方医疗机构的________________（具体科室、病房等地点）进行。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及本协议的约定，收取乙方的医疗费用。根据乙方的病情及身体状况，合理安排医疗服务资源，为乙方提供必要的医疗服务。在医疗服务过程中，如因乙方病情变化或其他不可抗力因素，有权调整治疗方案，但应及时告知乙方及其家属。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，按照本协议约定的医疗服务内容和标准为乙方提供优质、安全的医疗服务。配备专业的医疗技术人员，确保医疗服务的质量和安全。医护人员应具备相应的执业资格证书，并遵守职业道德规范。对乙方的病情、治疗过程及相关信息予以保密，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。在医疗服务过程中，及时向乙方及其家属告知病情变化、治疗进展及可能出现的风险等情况，并解答乙方及其家属提出的疑问。按照国家物价部门规定的收费标准收取医疗费用，并向乙方提供详细的费用清单。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等相关信息。有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务，并对医疗服务质量进行监督。在医疗服务过程中，如对治疗方案、医护人员服务等有任何疑问或不满意的地方，有权向甲方提出异议并要求解释或改进。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断、治疗及护理工作。按照本协议约定及甲方的要求，按时支付医疗费用。在医疗服务过程中，遵守甲方的规章制度，尊重医护人员的劳动成果，不得干扰正常的医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方本次医疗服务所需的费用总计为人民币________________元（大写________________元整）。该费用包括但不限于诊断费、治疗费、药费、检查费、护理费、床位费等各项费用。2.支付方式乙方应在签订本协议时，向甲方支付预付款人民币________________元（大写________________元整）。剩余医疗费用在乙方治疗结束后，根据实际发生的费用进行结算。乙方应在收到甲方提供的费用结算清单后的________________个工作日内，结清剩余费用。乙方可以选择以下支付方式：现金支付、银行转账、支票支付等。如选择银行转账支付，乙方应将款项汇至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：________________账户名称：________________账号：________________四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的医疗服务内容和标准为乙方提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失，以及因医疗事故给乙方造成的精神损害抚慰金等间接损失。如甲方泄露乙方的病情、治疗过程及相关信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方违反本协议约定的收费标准收取医疗费用，乙方有权要求甲方退还多收的费用，并按照多收费用的________________%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未如实向甲方告知病情、病史、过敏史等相关信息，导致甲方误诊、误治，乙方应承担由此产生的全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。如乙方未按照本协议约定按时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的________________%向甲方支付违约金。逾期超过________________日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。若乙方干扰甲方正常的医疗秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。五、医疗风险及告知1.医疗风险医疗行为本身存在一定的风险，尽管甲方将尽最大努力为乙方提供安全、有效的医疗服务，但仍有可能因各种不可预见、不可避免的因素导致医疗意外或并发症的发生。2.风险告知义务甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方及其家属充分告知医疗风险，包括但不限于手术风险、麻醉风险、药物不良反应、病情恶化风险等，并签署医疗风险告知书。乙方及其家属应认真阅读并理解医疗风险告知书的内容，在充分知晓风险的情况下，决定是否接受医疗服务。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次医疗服务结束并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与