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文档简介
安康医疗合同协议甲方(医疗机构):名称:[医疗机构全称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有医疗需求,甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议:一、医疗服务内容及标的物1.医疗服务项目:甲方将为乙方提供包括但不限于[具体医疗服务项目1]、[具体医疗服务项目2]、[具体医疗服务项目3]等一系列医疗服务。具体服务内容将根据乙方的病情诊断及甲方的专业判断确定,并在后续的诊疗过程中以书面或电子病历等形式详细记录。2.医疗服务流程:乙方应首先向甲方提交完整的个人病史资料及近期体检报告等相关信息,以便甲方准确了解乙方的健康状况。甲方在收到乙方提供的资料后,将安排专业的医疗人员对乙方进行初步诊断。若需进一步检查,甲方将按照医疗规范和乙方的实际情况,安排相应的检查项目,如[具体检查项目1]、[具体检查项目2]等。根据检查结果,甲方制定个性化的治疗方案,并向乙方详细说明治疗方案的内容、预期效果、可能存在的风险及注意事项等。乙方在充分理解治疗方案后,签署相关的治疗同意书。甲方按照既定的治疗方案为乙方实施治疗,并在治疗过程中密切关注乙方的病情变化,根据实际情况及时调整治疗措施。治疗结束后,甲方将为乙方提供康复指导及后续的随访服务,确保乙方的身体状况得到持续关注和妥善护理。3.医疗服务标准:甲方承诺其提供的医疗服务将严格遵循国家现行的医疗卫生行业标准、规范及指南,确保医疗服务的质量和安全性。所有参与乙方诊疗过程的医疗人员均具备相应的执业资格证书,并经过严格的专业培训,具备丰富的临床经验。甲方将不断加强医疗质量管理,持续改进医疗服务流程,提高医疗技术水平,以提供优质、高效、安全的医疗服务为目标。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利:有权根据乙方的病情及身体状况,制定合理的医疗方案,并要求乙方配合实施。按照国家相关法律法规及医疗服务收费标准,向乙方收取合理的医疗费用。在医疗服务过程中,如乙方的病情出现重大变化或存在其他特殊情况,甲方有权根据专业判断调整治疗方案,但应及时告知乙方及其家属。2.义务:按照本协议约定的医疗服务内容及标准,为乙方提供高质量的医疗服务,尽最大努力保障乙方的身体健康和治疗效果。尊重乙方的人格尊严和隐私,对乙方的个人信息及病情严格保密。未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露乙方的隐私信息,但法律法规另有规定的除外。提前向乙方告知医疗服务过程中可能存在的风险、并发症及注意事项等,并在乙方签署治疗同意书前,确保乙方及其家属充分理解相关内容。在医疗服务过程中,如因甲方的过错导致乙方人身损害或其他不良后果,甲方应承担相应的赔偿责任。为乙方提供必要的医疗设施和环境,确保医疗服务的正常开展。定期对医疗设施进行维护和更新,保证其性能良好、安全可靠。根据乙方的病情及康复情况,为乙方提供合理的饮食、休息等方面的建议和指导。(二)乙方权利与义务1.权利:有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用明细及医疗服务的相关信息。有权要求甲方提供符合本协议约定的医疗服务,并对甲方的医疗服务质量进行监督。在对治疗方案有疑问或不满意时,有权向甲方提出咨询和建议,要求甲方做出合理的解释和调整。如因甲方的过错导致自身合法权益受到损害,有权要求甲方承担赔偿责任。2.义务:如实向甲方提供个人病史、过敏史、家族病史等相关信息,积极配合甲方进行诊断、检查和治疗。按照甲方制定的治疗方案按时接受治疗,遵守医嘱,按时服药、定期复诊等。如因特殊情况需要变更治疗计划或停止治疗,应提前告知甲方并获得甲方的同意。按照国家相关法律法规及甲方的收费标准,按时足额支付医疗费用。尊重甲方的医疗人员,遵守医疗机构的规章制度,维护医疗秩序。不得干扰甲方的正常医疗工作,不得侮辱、诽谤、威胁甲方的医疗人员。在医疗服务过程中,如因自身原因导致病情加重或出现其他不良后果,应自行承担相应责任。但甲方存在过错的除外。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细:乙方在甲方接受医疗服务所产生的费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等。各项费用的具体收费标准按照国家相关物价部门核定的价格执行,并在甲方的收费处进行公示。甲方应在乙方接受每一项医疗服务前,向乙方明确告知该项服务的收费金额。2.支付方式:乙方应在接受医疗服务后,按照甲方的收费通知及时支付医疗费用。支付方式包括但不限于现金支付、银行转账、医疗保险支付等。如乙方选择医疗保险支付,应按照国家及当地医疗保险政策的规定,积极配合甲方办理相关手续。若因乙方原因导致医疗保险报销未成功或报销金额不足的部分,由乙方自行承担支付责任。3.费用结算:甲方应在乙方治疗结束后,及时为乙方出具详细的医疗费用结算清单。结算清单应包括各项费用的明细、金额及支付情况等内容。乙方有权对结算清单进行核对,如发现存在疑问或错误,应及时向甲方提出,甲方应在接到乙方反馈后及时进行核实和调整。四、违约责任1.甲方违约责任:若甲方未按照本协议约定的医疗服务内容及标准为乙方提供医疗服务,导致乙方身体受到损害或病情延误的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失以及因违约行为给乙方造成的其他间接损失。具体赔偿金额将根据乙方的实际损失情况及相关法律法规的规定进行确定。若甲方泄露乙方的隐私信息,给乙方造成不良影响或损失的,甲方应立即采取措施消除影响,并向乙方支付相应的精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额将根据乙方所遭受的精神痛苦程度、甲方的过错程度等因素综合确定。若甲方未按照约定的时间和方式为乙方提供医疗服务,导致乙方不满或造成其他损失的,甲方应向乙方赔礼道歉,并根据实际情况给予乙方一定的经济补偿。经济补偿的具体金额由双方协商确定,但不得低于因甲方违约行为给乙方造成的直接经济损失。2.乙方违约责任:若乙方未如实向甲方提供个人病史等相关信息,导致甲方误诊或误治,给乙方自身造成损害的,乙方应自行承担相应的责任。同时,乙方应赔偿甲方因误诊或误治而额外支出的医疗费用及其他相关损失。若乙方未按照甲方制定的治疗方案按时接受治疗或遵守医嘱,导致病情加重或出现其他不良后果的,乙方应自行承担相应责任。甲方有权要求乙方支付因乙方违约行为而增加的医疗费用及其他相关费用。若乙方未按时足额支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务,并要求乙方支付全部已产生的医疗费用及违约金。五、争议解决1.本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本合同其他无争议的条款。六、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方完成本协议约定的全部医疗服务并结清所有医疗费用之日止。2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与
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