2024年执业助理医师考试病例分析题

病例分析題概述病例分析題考试模式也為笔试，總分22分，時间15分钟。本章特點：時间短，难度大，需要考生迅速精确写出答案，需要有良好的心理素质。应试措施這部分内容较难，考生轻易出現錯误的地方重要是：1.诊断出現問題：一是主诊断出錯，這裏錯了，意味著整道題的失败，二是漏写副诊断，导致丢分，這裏咱們只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。2.诊断根据：考生只要诊断写對了，不漏写，都能答對，但注意起评分原则增長“未分别列出各自诊断根据，扣1分”，考生须注意细节，減少不必要的丢分。3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，提议大家按照同系统疾病、有关疾病相鉴别的原则。多写几种鉴别诊断，由于评分原则是加分制，即多写不扣分，虽然写錯也不扣分，但漏写會扣分。這部分内容需要一定的功底，提议大家結合笔试部分一同复习，也可以根据本書中的例題進行复习。4.深入检查和治疗原则：這部分是大家最轻易漏写的，我會将每個系统常用的检查和治疗原则總結在一起让大家一同记忆，我称之為“应急工具箱”。答題模板——诊断4～5分。（1）最重要，答錯玩完。注意：這裏的诊断绝無也許超纲，因此严格按照大纲规定来答題，轻易漏写的第二、三诊断怎样防止——公式解題法。（2）诊断名称应确切，主次分明，次序對的，次序如下：①重要疾病——患者由于何不舒适来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。②并发症。③伴发病。（3）對于难以肯定的诊断，可在病名後加“？”。（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。诊断根据——學會耍流氓（抄題干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、有关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考對策：礼尚往来＋良惡性互相鉴别深入检查（4分）書写不全對策：按逻辑关系写1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心電图2.第一诊断的金原则检查（副诊断检查呢？）3.各鉴别诊断的金原则检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注：某些萬金油（更多見後）多种系统常用检查小結呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；動态心電图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤標识物及影像學及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小時尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查風湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：頭颅MRI或CT，颈動脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞學、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及結核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（結核）治疗原则書写不全（4分）對策（详细化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运動治疗。2.對症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、電解质，纠正酸碱平衡等。3.病因治疗药物：抗感染（细菌、病毒）、抗過敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要時手术治疗（详细术式）4.健康教育（慢性病）5.必要時病情進展的特殊治疗萬金油：支持治疗，對症治疗，免疫、中醫药治疗常考的第二、三诊断（参照指南与9版教材）低钾血症血钾＜3.5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）高血压頭晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（注意標明高血压的分级及危险度）休克病史（外伤、感染等）＋血压＜90/60mmHg贫血病史＋Hb＜120/110g/L，有時需要写清贫血的分度如轻度贫血，血液系统題则需要写清晰贫血的病因如缺铁性贫血慢性肾脏病肾小球率過滤GFR【ml/（min.1.73m2）】1期≥90，2期60～89，3a期45～59，3b期30～44，4期15～29，5期＜15或透析腹膜炎腹肌紧张，压痛，反跳痛自发性腹膜炎肝硬化＋发热＋反跳痛急性上呼吸道感染咽痛＋咳嗽＋发热呼吸衰竭好发呼吸系统疾病中。诊断：Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg（急性肺炎）；Ⅱ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（COPD）肺心病COPD＋心衰症状胸腔积液胸膜性胸痛＋X线提醒胸腔积液体現（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难＋患肺呼吸音消失、叩诊浊音，注：（惡性胸腔积液常常发生于老年人，伴肺癌出現）（結核性胸腔积液常常伴有結核中毒症状）痛風尿酸增高＋足趾关节疼痛脾亢肝硬化＋三系減低＋脾大重度脱水腹泻＋尿少＋四肢冷＋皮肤干燥既往病史既往有什么病，都写上例1男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10余年前開始出現咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重時咳脓性痰，并伴气短，一般經抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉後出現发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出現憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物過敏史。吸烟40年，每曰20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清晰，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉無怒张。双肺叩诊呈過清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，無压痛，肝脾肋下未触及，移動性浊音（－），双下肢無水肿。试验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，N0.86，PLT285×109/L。動脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，PaO260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X线片：右下肺可見斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。规定：根据以上病历摘要，請将初步诊断、诊断根据（两個以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、深入检查与治疗原则写在答題紙上。時间：15分钟。一、初步诊断（4分）1.右下肺肺炎（1分）2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）二、诊断根据（初步诊断錯误，诊断根据不得分：未分别列出各自诊断根据，扣1分。）（6分）1.右下肺肺炎：（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。（0.5分）——症状（2）查体：右下肺湿性啰音。（0.5分）——体征（3）血常规：白细胞總数及中性粒细胞比例增長。（0.5分）（4）胸部X线片，右下肺渗出性病变。（0.5分）2.慢性阻塞性肺疾病：（1）老年男性，大量吸烟史。（1分）——病史（2）長期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（1分）——症状（3）查体：双肺叩诊呈過清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提醒肺气肿。（1分）——体征3.Ⅱ型呼吸衰竭：動脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。（1分）——辅检三、鉴别诊断（4分）——间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。1.支气管哮喘（1.5分）——呼吸困难，喘的病。2.支气管扩张（1分）——慢性咳的病。3.左心衰竭（1.5分）——心肺不分家，患者不能平卧。四、深入检查（4分）1.肝、肾功能，血電解质（1分）——萬金油。2.心電图，超声心動图（1分）——鉴别诊断金原则及萬金油。3.痰病原菌培养及药敏（1分）——主诊断金原则。4.肺功能检查（治疗後）。（1分）——副诊断金原则。五、治疗原则（4分）1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）——一般＋對症。2.静脉點滴广谱抗生素（1分）——病因。3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素（1.5分）——對症。4.必要時机械通气（0.5分）——病情发展用。病例分析部分呼吸系统疾病工具箱一般常规检查血常规、生化（肝肾功能、血糖、電解质）、血沉检查、凝血功能检查、尿便常规免疫學检查肺炎支原体抗体检查（肺炎）、血IgE、過敏原测试（哮喘）、PPD试验、結核抗体（結核）病原學检查胸水胸水涂片革兰染色、抗酸染色、胸水培养（胸腔积液检查）痰液痰涂片革兰染色、抗酸染色、痰培养找結核杆菌、涂片找真菌、痰液细菌培养＋药敏试验（肺結核、肺炎咳痰時可查）血血细菌培养＋药敏试验（＞38.5℃可查）影像學检查胸部X线片、肺部高辨别率CT（呼吸系统萬金油）、超声心動图、支气管造影（确诊支扩用，已被HRCT取代，目前重要评估手术指征和切除范围）呼吸内专科检查通气功能检测、支气管舒张试验、PEF变异率（哮喘）、血气分析（呼吸系统萬金油）内镜支气管镜检查（中心型肺癌）病理痰液找肿瘤细胞，淋巴結活检，胸膜活检呼吸系统治疗原则一般治疗卧床休息、加强营养、防止感染、吸氧、防止烟雾刺激對症治疗解热、止咳、平喘、祛痰、吸氧、胸腔穿刺抽液或闭式引流、静脉补液、纠正電解质和酸碱紊乱药物治疗抗感染治疗使用广谱抗生素或联合用药（根据药敏试验调整抗生素）——详细化（如支原体肺炎需写“首选大环内酯类”）抗結核治疗初期、联合、适量、规律、全程四联法抗結核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素）。隔离：转結核病院治疗，执行传染病上报制度抗休克扩容控制咯血垂体後叶素，必要時手术或支气管動脉栓塞（支扩）支气管舒张剂抗胆碱药和（或）β2受体激動剂、激素等并发症治疗如出現并发症（如心、肝损害），应予以對应治疗健康教育哮喘健康教育、COPD健康教育肿瘤（肺癌）手术治疗：肺叶切除、全肺切除放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果很好）＋免疫治疗＋中醫中药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断公式慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）注意事项1.COPD病程分為急性加重期和稳定期，考试時有些试題需要考生写出COPD详细处在哪個期；2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意；3.慢性肺心病虽然大纲不规定，但考试中常出現，一般出目前副诊断當中，所谓心肺不分家，因此心衰、呼衰也也許出目前副诊断當中。男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽，活動後气短2年，呼吸困难加重1天。患者前始多于春季出現咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰，有時可出現发热、咳黄脓痰。一般經门诊口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成药後症状可逐渐好转。每年持续1月余。3年前開始逐渐出現活動後气短。1個月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%（120ml）”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前無明显诱因出現呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，無咳嗽、咳痰、咯血，無发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/曰。子女身体健康，無遗传病家族史。查体：T36.3℃，P100次/分，R23次/分，BP135/85mmHg。皮肤未見出血點和皮疹，浅表淋巴結未触及肿大。口唇发绀，颈静脉無怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，無压痛，肝脾肋下未触及。双下肢無水肿。试验室检查：血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.72，PLT205×109/L。一、初步诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病。（2分）2.左侧自发性气胸（仅答“自发性气胸”得1.5分）。（2分）二、诊断根据（6分）1.慢性阻塞性肺疾病①老年男性，長期大量吸烟史。（1分）②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活動後气短。（1分）③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。（1.5分）④1個月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。（0.5分）2.左侧自发性气胸①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。（1分）②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。（1分）三、鉴别诊断（4分）1.支气管哮喘。（1分）2.支气管扩张。（1分）3.肺栓塞。（1分）4.肺大疱。（1分）四、深入检查（3分）1.胸部高辨别CT检查（答“胸部X线片”得0.5分）。（1分）2.動脉血气分析检查。（1分）3.心電图，超声心動图检查。（1分）五、治疗原则（5分）1.休息、鼻导管吸氧。（1.5分）2.胸腔穿刺抽气，必要時闭式引流。（2分）3.应用支气管舒张剂。（1分）4.戒烟，健康教育。（0.5分）支气管哮喘公式支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋過敏史＋支气管扩张剂缓和分期急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。哮喘急性发作的病情严重度分级轻度中度重度危重精神状态可有焦急，尚安静時有焦急或烦躁常有焦急、烦躁嗜睡或意识模糊辅助呼吸肌活動和三凹征常無可有常有胸腹矛盾运動脉率（次/分）＜100100～120＞120慢或不规则奇脉無可有常有無注意事项1.支气管哮喘诊断時注意写清晰详细分期；2.考试中有的试題规定写清晰严重度分级，提醒考生注意；3.支气管哮喘常常伴有肺炎，注意审題，不要遗漏副诊断；4.支气管哮喘治疗中的“哮喘健康教育”考生轻易遗忘。女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉後出現流涕、干咳，後出現喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂後症状可缓和。3天前無明显诱因出現发热，伴咳嗽、咳少許黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”後症状方缓和。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，发作時服用“抗過敏药”症状可改善。無烟酒嗜好，無遗传病家族史。查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清晰，皮肤黏膜未見出血點及皮疹，浅表淋巴結未触及肿大，口唇無发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延長，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，無压痛，肝脾肋下未触及，移動性浊音（-），双下肢無水肿。试验室检查：血常规：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，PLT245×109/L。胸部X线片：右下肺少許斑片状阴影。一、初步诊断（4分）1.支气管哮喘。（3分）2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）。（1分）二、诊断根据（5分）1.支气管哮喘①中年女性，慢性病程。（0.5分）②反复发作性喘息，有時凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。（1分）③過敏性鼻炎病史。（0.5分）④双肺可闻及哮鸣音。（0.5分）⑤支气管舒张试验阳性。（1分）2.右下肺炎①发热伴咳嗽、咳黄痰。（0.5分）②中性粒细胞比例增高。（0.5分）③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。（0.5分）三、鉴别诊断（3分）1.慢性阻塞性肺疾病。（1.5分）2.心力衰竭。（1分）3.变态反应性肺浸润。（0.5分）四、深入检查（5分）1.動脉血气分析。（1分）2.外周血嗜酸性粒细胞分类＋计数、血IgE。（1分）3.痰病原學检查（细菌培养＋药敏试验）。（0.5分）4.血生化（肝肾功能、血糖、電解质）。（0.5分）5.症状控制後复查肺功能。（1分）6.症状控制後行皮肤過敏原试验。（1分）五、治疗原则（5分）1.休息、吸氧、止咳、祛痰。（0.5分）2.口服或静脉點滴糖皮质激素。（1.5分）3.联合使用支气管舒张剂。（1.5分）4.抗感染治疗。（1分）5.必要時机械通气治疗。（0.5分）肺炎大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰支原体肺炎＝年長小朋友＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素無效支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇動＋三凹征阳性金葡菌肺炎＝小朋友＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖紅色胶冻痰＋胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置注意事项1.肺炎的诊断，注意写清晰病因，是细菌性還是支原体性，如不清晰病原學，需写明肺炎位置！如“左下肺炎”。2.肺炎可合并呼吸衰竭、胸腔积液，注意不要遗漏。男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。患者5天前受凉後出現发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰為少許黄色黏痰，無臭味，無咯血，胸痛。1天来活動後出現呼吸困难。自服“感冒药”治疗後無好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健，無烟酒嗜好，無遗传病家族史。查体：T38.6℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮肤未見出血點和皮疹，浅表淋巴結未触及肿大，巩膜無黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，無压痛，肝脾肋下未触及。双下肢無水肿。试验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC14.5×109/L，杆状核0.08，N0.85，PLT225×109/L。動脉血气分析：pH7.47，PaCO232mmHg，PaO258mmHg，HCO3-22.5mmol/L。胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未見空洞及胸腔积液征象。一、初步诊断（4分）1.右下肺炎（答“肺炎”得1.5分）。（3分）2.Ⅰ型呼吸衰竭。（1分）二、诊断根据（5分）发热伴咳嗽、咳痰5天1.右下肺炎①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。（1分）②有呼吸困难症状。（0.5分）③右下肺实变体征（病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音）。（1分）④血白细胞總数及中性粒细胞比例增高，核左移。（1分）⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。（0.5分）2.Ⅰ型呼吸衰竭①有急性呼吸困难症状。（0.5分）②動脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2減少。（0.5分）三、鉴别诊断（4分）发热伴咳嗽、咳痰5天1.肺脓肿。（2分）2.肺結核。（2分）四、深入检查（5分）1.血電解质，血糖，肝、肾功能。（1分）2.痰培养＋药敏试验，血培养＋药敏试验。（1分）3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。（1分）4.必要時胸部CT检查。（1分）5.必要時支气管镜检查。（1分）五、治疗原则（4分）1.休息、退热、止咳、祛痰。（1分）2.吸氧。（1分）3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。（1.5分）4.必要時机械通气。（0.5分）肺栓塞肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心動過速＋CTPA/DSA/MRPA提醒肺動脉内充盈缺损男性，55岁。突发呼吸困难伴咳嗽1天。患者今曰下班回家後突感呼吸困难伴咳嗽，休息或变化体位症状無缓和。無畏寒、发热，無咳痰，無胸痛、咯血。既往体健，無結核、肝炎等传染病病史，無高血压、糖尿病病史，無家族遗传病史，無吸烟、酗酒史。查体：T36.6℃，R28次/分，BP120/70mmHg，心率110次/分，指脉氧饱和度93%（未吸氧）。体胖，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐。双下肢可見静脉曲张，右侧明显，局部肿胀，無凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC8.0×109/L，N0.71，PLT100×109/L。尿、粪常规正常，肝、肾功能正常，白蛋白、血脂、心肌酶、電解质、血糖均正常。肌钙蛋白正常。動脉血气：pH7.38，PaCO236mmHg，PaO252mmHg，HCO3-22mmol/L。血浆D-二聚体12.3μg/mlFEU（正常＜0.5）。心電图示窦性心動過速。一、初步诊断（4分）肺動脉血栓栓塞症（4分）二、诊断根据（初步诊断錯误，诊断根据不得分。未分别列出各自诊断根据，扣1分）（5分）1.男性，中老年患者，体型肥胖。2.突发不明原因呼吸困难伴咳嗽。3.查体：心率110次/分，指脉氧饱和度低。心律齐。双下肢可見静脉曲张，局部肿胀，右侧明显。4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。動脉血气低氧血症。心電图示窦性心動過速。三、鉴别诊断（4分）1.冠心病。（2分）2.积极脉夹层。（1分）3.原发性肺動脉高压。（1分）四、深入检查（5分）1.下肢深静脉加压超声检查（寻找肺栓塞栓子来源）。（2分）2.肿瘤標志物检查（寻找有無隐源性肿瘤）。（1分）3.CTPA或MRPA检查。（1分）4.必要時行冠脉DSA检查。（1分）五、治疗原则（4分）1.监测生命体征，吸氧。（1分）2.抗凝治疗。（1分）3.必要時溶栓治疗。（1分）4.防止，如加压弹力袜、腔静脉滤器等。（1分）肺癌肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦注意事项肺癌常常由于癌肿阻塞支气管导致肺炎而来院就诊，因此此時阻塞性肺炎应當是第一诊断。男，59岁。间断咳嗽、咳嗽伴发热六個月，加重1周。患者六個月前無诱因出現刺激性咳嗽，予以止咳，祛痰治疗後症状略改善。其後间断出現咳嗽，咳痰症状，有時伴有发热，每于发作時静脉应用抗生素治疗，症状可缓和。曾2次行胸部X线片检查均提醒右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重，咳黄痰，伴发热，最高体温38.5℃。血常规：Hb125g/L，WBC12.0×109/L，N0.88，PLT210-109/L，胸部X线片示“右上肺大片状致密影，水平裂明显上移”。予以静脉滴注“頭孢”治疗，4天後体温恢复正常，痰量明显減少，