2025年度院感管理工作计划（表格）

2025年度院感管理工作计划（表格版）时

间工作内容第一季度1月份1、召开全院2024年兼职感控人员会议2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）⑫现患率调查——每年至少开展一次3、传染病疫情上报——每天4、传染病漏报自查——每周5、死亡卡上报——每周6、完成2024年院感工作总结及2025年院感科工作计划7、制定全年院感监测计划、培训计划8、调整下一年各部门院感监控员人员名单（制度、职责）9、调整下一年院内各部门的医院感染管理制度、流程，标准操作规程10、调整下一年院内各部门的医院感染管理应急预案与控制措施11、检查各类医疗仪器合格证明，保证在有效期内。2月份1、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）2、院感培训、考核：①手术部位感染防控——全员②环境卫生学监测方法培训——监控护士、微生物室人员3、传染病疫情上报——每天4、传染病漏报自查——每周5、死亡卡上报——每周6、组织应急演练（急性呼吸道传染病（疑似新冠）患者的接诊和转运演练）7、重点检查复用器械的清洗、消毒、灭菌质量及科室无菌物品及一用品的管理情况。3月份1、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）2、传染病疫情上报——每天3、传染病漏报自查——每周4、死亡卡上报——每周5、计划安排院感专职人员参加省级感染控制管理培训班，提高院感相关知识。6、医院感染暴发报告——每季度7、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度8、重点部门空气培养——每季度9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”会议第二季度4月份1、召开全院2025年一季度监控员会议2、完成并下发2个通报：2025年一季度院感、传染病通报3、对各部门院感工作进行督查，绩效评分4、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）5、传染病疫情上报——每天6、传染病漏报自查——每周7、死亡卡上报——每周8、重点检查各部门医疗废物处置情况9、世界手卫生日活动策划5月份1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）3、院感培训、考核：①抗菌药物合理使用——全体医务人员②保洁员院感培训——保洁员4、传染病疫情上报——每天5、传染病漏报自查——每周6、死亡卡上报——每周7、组织应急演练（医疗废物泄漏意外事件应急处置演练）8、重点检查医护“科室医院感染管理记录本”记录情况6月份1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）3、传染病疫情上报——每天4、传染病漏报自查——每周5、死亡卡上报——每周6、重点部门空气培养——每季度7、医院感染暴发报告——每季度8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”第三季度7月份1、召开全院2025年二季度监控员会议2、完成并下发2个通报：2025年二季度院感、传染病通报3、对上两季度的手卫生进行评价，院感科有对洗手进行督导/检查/总结和反馈/科室有改进措施，对目标持续进步正确率≥95%依从性达到≥75%4、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）5、传染病疫情上报——每天6、传染病漏报自查——每周7、死亡卡上报——每周8、安排本年度横断面调查工作8月份1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）3、院感培训、考核：①感控知识培训——进修生、实习生②职业防护——全体医务人员③传染病疫情上报——每天④传染病漏报自查——每周⑤死亡卡上报——每周⑥组织应急演练（医务人员职业暴露（HIV）处置组织应急演练）⑦院感月报表汇总——每月9月份1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）3、传染病疫情上报——每天4、传染病漏报自查——每周5、死亡卡上报——每周6、配合疾控进行监测采样工作7、重点部门空气培养——每季度7、医院感染暴发报告——每季度8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”第四季度10月份1、召开全院2025年三季度监控员会议2、完成并下发2个通报：2025年三季度院感、传染病通报3、对各部门院感工作进行督查，绩效评分4、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）5、传染病疫情上报——每天6、传染病漏报自查——每周7、死亡卡上报——每周11月份1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）3、院感培训、考核：①“三管”感染防控——全体医务人员②重点部位环节的院感预防——重点科室人员4、传染病疫情上报——每天5、传染病漏报自查——每周6、死亡卡上报——每周7、重点检查医护“科室医院感染管理记录本”记录情况8、组织应急演练（血液体液大量飞溅处理预案组织应急演练）12月份1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分2、常规开展各项院感监测：①院感病例监测——每天②抗菌药物治疗前病原学送检监测——每月③环境卫生学监测——每月④多重耐药菌监测——每天⑤职业暴露监测——每天⑥手卫生依从性监测——每月⑦消毒灭菌效果监测——每月⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计——每月⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总——每月⑪质控检查（全院各病区/科室的