《劳动法概论与实务课件》课件-第四章社会保险制度 2

第四章社会保险法律制度（二）

劳动者徐某于2007年5月到某公司工作。8月的一天，徐某在工作时左手受伤，经诊断为左拇指开发骨折拌伸肌腱断裂。后无锡市劳动和社会保障局确认徐某为工伤，构成伤残八级。仲裁部门裁决后，该公司不服向法院起诉。在法庭上，公司代理人拿着证明其单位进行了安全培训的照片及培训签收单，试图证明其单位进行了安全培训，是徐某违章操作造成事故的发生，徐某有过错而应当减轻公司赔偿责任。“劳动者属于违章操作造成事故，公司不应赔偿。”

问题：本案如何处理？

案例回放教学目标

了解我国工伤保险制度的内容掌握工伤的认定条件、工伤的认定程序和工伤待遇的计算标准和方法理论要点一、工伤保险概述二、工伤保险的条件三、工伤保险的认定程序四、工伤保险待遇的确定一、工伤保险概述（一）工伤保险概念工伤保险又称为职业伤害保险，是指劳动者在生产、工作过程中，由于意外事故负伤、致残、死亡，或者患职业病，造成本人及家属收入中断，从工伤保险基金中获得必要的医疗费、康复费、生活费、经济补偿等必要费用的一种社会保险制度。一、工伤保险概述工伤保险的特征1．工伤保险对象范围包括全体职工，不论劳动合同期限的长短。不论何种用工形式的职工，不论劳动合同期限的长短。也不论是正式职工还是临时工、学徒工和试用期职工，都平等的享受工伤保险待遇。2．工伤保险的责任具有赔偿性。工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度，其他社会保险是基于对职工生活困难的帮助和补偿责任而设立的。

一、工伤保险概述3．工伤保险实行无过错责任原则，无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三人，用人单位均应承担保险责任。4．工伤保险不同于养老保险等险种，劳动者不缴纳保险费，全部费用由用人单位负担。即工伤保险的投保人为用人单位。5．工伤保险待遇相对优厚，标准较高，但因工伤事故的不同而有差别。二、工伤认定法律依据：《社会保险法》2010年10月28日通过，自2011年7月1日起施行。《工伤保险条例》2010年12月20日，2011年1月1日起施行。二、工伤认定工伤情形：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

二、工伤认定视同工伤情形：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。二、工伤认定

在工作中伤亡的，不能被认定为工伤的情形

故意犯罪

醉酒或者吸毒

自残或者自杀法律、行政法规规定的其他情形二、工伤认定的程序

二、工伤认定一）申报（申请）二）受理三）调查四）认定二、工伤认定程序一）申报1、单位申报。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。2、工伤职工或者其近亲属、工会组织申请。工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

二、工伤认定提出申请应提交的材料（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料（如工资条、工作证）；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。二、工伤认定二）受理如果职工或其直系亲属的申请超过一年的期限，或不符合管辖权规定，劳动保障行政部门将不予受理，《不予受理决定书》出具。如申请材料不全的，劳动保障行政部门当场或在7个工作日内以书面形式一次性告知申请人。

二、工伤认定程序

工伤认定申请书(范本)

申请人：××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住××市××街，身份证号码：×，是×公司职工。联系电话：

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务，联系电话：××××××

请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：申请人是×公司职工，于×年×月被进入该公司，在×岗位工作。在×年×月×日上班时间，发生×工作事故，致使申请人×部位受到严重伤害。申请人受伤后，在×市×医院治疗，诊断为×，现已住院治疗×个月，花费医药费××元。根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：××××××年××月××日二、工伤认定三）调查社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助（《工伤认定协查通知书》）。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。

职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。二、工伤认定

四）认定社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。（简易程序）

作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。二、工伤认定

五）劳动能力鉴定组织

劳动能力鉴定机构是劳动能力鉴定委员会，分为两级：省级劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会。设区的市级劳动能力鉴定委员会的鉴定结论是第一级的鉴定结论，省级劳动能力鉴定委员会的鉴定结论是最终的鉴定结论。二、工伤认定

用人单位或职工（直系亲属）对工伤认定申请不予受理的决定或工伤认定结论不服的，可以在收到决定之日起60日内依法申请行政复议，对复议决定不服的，可以自收到复议决定之日起15日内依法提起行政诉讼；或者直接向人民法院提起行政诉讼的，应当在在收到决定之日起９０日内提出。二、工伤认定（最新司法解释）

2014年8月20日10时，最高人民法院新闻发布《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》，自2014年9月1日起施行。并公布4起工伤保险行政纠纷典型案例，该解释是最新的对工伤保险行政案件的规定，对工伤认定的行政工作有指导意义二、工伤认定

五）劳动能力鉴定

概念：劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。前提：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行。

意义：不在于确定是否构成工伤事故责任，而在于受害职工享受何种工伤待遇。因此，劳动能力鉴定是确定事故责任范围的基础事实。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

9/18/2006自劳动能力鉴定结论作出之日起

1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。案件处理

法院审理后认为，该案处理的法律关系为工伤待遇纠纷，相关项目及标准均由法律依法确定。工伤赔偿案件，应适用雇主责任原则和无条件赔偿原则，劳动者被劳动