医保协议合同

医保协议合同甲方（医保机构名称）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：联系电话：乙方（医疗机构名称）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：联系电话：鉴于甲方负责医保基金的管理与运营，乙方为依法设立并具备相应医疗服务资质的医疗机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为参保人员提供医疗服务并纳入医保协议管理事宜达成如下协议：一、合同双方身份及目的1.甲方：作为医保基金的管理方，负责制定医保政策、审核医保费用、监督医保服务行为等，旨在保障参保人员的基本医疗需求，合理使用医保基金，维护医保基金的安全与稳定。2.乙方：作为提供医疗服务的专业机构，具备相应的医疗技术和设备，拥有合格的医务人员，致力于为参保人员提供优质、安全、有效的医疗服务，同时按照医保政策规定规范诊疗行为，确保医保基金的合理使用。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务范围乙方应按照国家及地方医疗卫生相关法律法规、诊疗规范和临床指南，为参保人员提供包括但不限于门诊、住院、急诊急救、康复治疗、护理服务等在内的综合性医疗服务。具体服务项目应符合医保目录范围，不得超出核准的诊疗科目及服务能力开展医疗服务。2.服务质量标准乙方应建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗质量控制制度，确保医疗服务质量达到行业标准和甲方要求。具体包括但不限于：诊断准确、治疗合理，严格掌握出入院标准，避免过度医疗和推诿病人。规范书写医疗文书，确保病历资料真实、完整、准确、及时。加强医疗安全管理，预防医疗事故和差错，保障参保人员的医疗安全。优化就医流程，提高服务效率，缩短参保人员就医等待时间。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括但不限于医疗服务质量、医保费用结算、药品及医用耗材使用等情况。有权要求乙方提供与医保服务相关的各类资料，如病历、费用清单、财务报表等。有权根据医保政策调整、乙方服务质量及费用控制情况等，对医保协议的相关条款进行修订或终止协议。按照医保政策规定和协议约定，审核乙方申报的医保费用，对不符合规定的费用有权拒付。2.义务及时向乙方传达国家及地方医保政策法规、医保目录调整等相关信息。按照协议约定及时足额向乙方支付医保费用。为乙方提供医保业务培训和指导，协助乙方解决医保工作中遇到的问题。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照协议约定支付医保费用。有权对甲方的医保政策执行情况及费用结算等工作提出意见和建议。在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务活动，合理使用医疗资源。2.义务严格遵守国家及地方医疗卫生法律法规、医保政策法规以及本协议的各项规定，规范医疗服务行为。按照甲方要求及时准确地向甲方报送参保人员就医信息、费用明细等相关资料。建立健全医保管理制度，配备专（兼）职医保管理人员，负责本机构的医保管理工作。对医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材等的使用进行严格管理，优先使用医保目录内产品，控制自费比例。积极配合甲方的监督检查工作，对检查中发现的问题及时整改。做好医保政策宣传工作，向参保人员告知医保相关规定和报销流程。四、医保费用结算1.结算原则乙方应按照医保政策规定及协议约定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并严格执行物价收费标准。甲方按照医保目录及相关规定对乙方申报的医保费用进行审核结算。医保费用结算遵循"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，确保医保基金的合理使用。2.结算方式根据乙方的实际医保服务量及费用发生情况，甲方定期与乙方进行医保费用结算。结算周期为[具体结算周期，如每月/每季度]。乙方应在每个结算周期结束后的[规定时间]内，向甲方报送医保费用结算申请及相关资料。甲方在收到乙方申请及资料后的[审核期限]内完成审核，并按照审核结果与乙方进行费用结算。3.费用支付经甲方审核确认无误的医保费用，甲方应在结算完成后的[支付期限]内，将医保费用支付至乙方指定的银行账户。对于审核中发现的不符合医保政策规定的费用，甲方有权从乙方的医保结算款中扣除，并向乙方说明原因。乙方如有异议，应在接到通知后的[申诉期限]内提出申诉，双方协商解决。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[违约比例]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方医保服务工作受到影响或造成乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任乙方违反国家及地方医保政策法规、本协议约定或存在违规医疗服务行为的，甲方有权责令乙方限期整改，并根据情节轻重给予警告、暂停医保服务资格、终止医保协议等处理。同时，乙方应退还违规获取的医保基金，并按照违规金额的[违约比例]向甲方支付违约金。乙方若未按照协议约定报送相关资料或提供虚假资料的，甲方有权拒绝支付相应期间的医保费用，并要求乙方限期改正。情节严重的，甲方可终止医保协议。乙方若擅自超出核准的诊疗科目范围或服务能力开展医疗服务，导致医保基金损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的[违约比例]向甲方支付违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长]。协议期满前，双方如无异议，则本协议自动延续[延续时长]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：_________