就医服务协议合同

就医服务协议合同甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有就医需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供就医服务事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.门诊服务甲方为乙方提供预约挂号服务，协助乙方预约[具体科室][具体医生]的门诊号源，预约成功后，乙方应按照预约时间前往甲方门诊科室就诊。门诊就诊过程中，甲方医生根据乙方的病情进行详细的问诊、体格检查，并根据需要安排相应的实验室检查、影像学检查等辅助检查项目。检查项目包括但不限于血常规、尿常规、生化检查、心电图、B超等，具体检查项目由医生根据乙方病情确定。医生根据检查结果为乙方制定个性化的治疗方案，治疗方案包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方式由医生根据乙方病情和身体状况综合判断后确定。2.住院服务若乙方病情需要住院治疗，甲方应根据乙方病情和医院床位情况，为乙方安排合适的病房，并办理住院手续。住院期间，甲方医护人员为乙方提供24小时的医疗护理服务，包括病情观察、护理操作、生活照料等。护理级别根据乙方病情确定，分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。甲方为乙方提供必要的治疗设备和药品，确保乙方得到及时有效的治疗。治疗设备包括但不限于监护仪、呼吸机、输液泵等；药品的种类和使用根据乙方病情和治疗方案确定，甲方应保证药品的质量和供应。3.康复服务对于需要康复治疗的乙方，甲方根据乙方的病情和康复需求，制定个性化的康复治疗计划。康复治疗计划包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，具体治疗项目和疗程由康复医生根据乙方评估结果确定。康复治疗过程中，甲方康复治疗师按照康复治疗计划为乙方提供专业的康复治疗服务，定期对乙方的康复效果进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗行业规范及本协议的约定，向乙方收取相应的医疗服务费用。有权根据乙方的病情和身体状况，合理安排检查、治疗项目，并在实施重大治疗措施前，向乙方或其家属充分说明治疗的必要性、风险及替代方案等情况，取得乙方或其家属的书面同意。有权对乙方的病历资料进行书写、保管和使用，但应遵守国家有关病历管理的规定，保护乙方的隐私。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备具备相应资质和专业技术水平的医护人员，为乙方的治疗和康复提供保障。医护人员应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。为乙方提供的医疗服务应符合国家规定的医疗质量标准和安全标准，确保医疗服务的质量和安全。在医疗服务过程中，因甲方过错导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。对乙方的病情严格保密，不得泄露乙方的隐私信息。未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露乙方的病历资料、治疗情况等信息，但法律法规另有规定的除外。按照国家物价部门规定的收费标准收取医疗服务费用，并向乙方提供费用明细清单，确保收费透明、合理。积极配合卫生行政部门的监督检查，接受乙方及社会公众的监督，不断改进医疗服务质量。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定的服务内容和标准提供医疗服务。有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险、医疗费用等信息，甲方应如实告知。对甲方的医疗服务质量有异议时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进服务；如协商不成，有权向卫生行政部门投诉或通过法律途径解决。在医疗服务过程中，乙方因自身疾病出现病情变化或突发紧急情况时，有权要求甲方采取积极有效的救治措施。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史、家族病史等信息，以便甲方做出准确的诊断和治疗方案。因乙方隐瞒或未如实告知相关信息导致的不良后果，由乙方自行承担责任。按照甲方的安排进行预约挂号、就诊、检查、治疗等，遵守医院的各项规章制度，按时支付医疗服务费用。积极配合甲方的治疗和康复方案，按时服药、接受治疗、参加康复训练等。如因乙方不配合治疗导致病情延误或加重的，乙方应自行承担责任。在医疗服务过程中，尊重甲方医护人员的劳动，不得侮辱、诽谤、威胁、殴打医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方应按照国家物价部门规定的收费标准及本协议约定，向甲方支付医疗服务费用。医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费、康复费等各项费用。甲方应在提供医疗服务后，及时为乙方出具收费票据，并详细列出各项费用的明细。2.支付方式乙方可选择以下支付方式支付医疗费用：现金支付：乙方在就诊时或结算时，直接以现金形式支付医疗费用。银行卡支付：乙方可使用本人名下的银行卡进行刷卡支付，包括但不限于借记卡、信用卡等。电子支付：乙方可通过微信支付、支付宝支付等电子支付方式支付医疗费用。乙方应在收到甲方费用通知后的[具体期限]内完成支付。若乙方逾期未支付，甲方有权按照国家相关规定收取逾期费用，并暂停为乙方提供后续医疗服务，直至乙方支付全部费用及逾期费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。若甲方泄露乙方的隐私信息，给乙方造成损害的，甲方应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方的实际损失确定，但最低不少于[具体金额]元。若甲方违反国家物价部门规定的收费标准收取医疗费用，乙方有权要求甲方退还多收的费用，并按照多收费用的[具体倍数]向乙方支付赔偿金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，除按照本协议约定支付逾期费用外，还应按照未支付费用的[具体比例]向甲方支付违约金。若乙方逾期超过[具体期限]仍未支付全部费用及违约金，甲方有权解除本协议，并通过法律途径追讨欠款。若乙方隐瞒或未如实告知病情、病史、过敏史、家族病史等信息，导致甲方误诊、误治，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据甲方的实际损失确定，但最低不少于[具体金额]元。若乙方违反甲方的规章制度，干扰医院的正常医疗秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额根据甲方的实际损失确定，但最低不少于[具体金额]元。情节严重的，甲方有权向公安机关报案，依法追究乙方的法律责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次就医服务结束之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议