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文档简介

医疗协议合同咨询甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(患者或其家属):姓名:____________________身份证号码:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方有接受甲方医疗服务的需求,甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方医疗服务事宜达成如下协议:一、合同双方身份1.甲方:是依法设立并取得医疗机构执业许可证的专业医疗机构,具备开展本合同约定医疗服务的法定资格和条件。2.乙方:是具有完全民事行为能力的自然人(患者本人)或其合法授权代表(患者家属),有权代表患者签订本合同并承担相应法律责任。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方为乙方提供[具体医疗服务名称,如疾病诊断、治疗方案制定、手术治疗、药物治疗、康复护理等详细内容]。根据乙方的病情和身体状况,甲方应安排专业的医疗团队为乙方进行全面的诊断和评估,制定个性化的治疗方案,并按照该方案为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。2.医疗服务流程乙方应按照甲方的要求,提前预约挂号或办理相关就诊手续。就诊时,乙方应如实向甲方医生告知自己的病史、症状、过敏史等相关信息,以便医生做出准确的诊断。甲方医生根据乙方的情况进行检查、诊断后,确定治疗方案,并向乙方详细说明治疗的目的、方法、风险及预期效果。乙方同意并配合甲方按照治疗方案进行治疗,包括但不限于接受手术、服药、康复训练等。3.医疗服务地点本合同约定的医疗服务在甲方位于[医疗机构详细地址]的场所内进行。三、权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗行业规范及本合同约定,收取相应的医疗服务费用。根据乙方的病情和身体状况,合理安排医疗服务流程,选择合适的医疗方法和药物。在紧急情况下,为保护乙方的生命健康,有权采取必要的急救措施,但应及时告知乙方或其家属。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范,为乙方提供符合质量标准的医疗服务,确保医疗安全。安排具备相应资质和经验的医务人员为乙方提供医疗服务,并向乙方说明医务人员的专业背景和职责。对乙方的病情、治疗过程及医疗信息严格保密,不得泄露给无关第三方,但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。在医疗服务过程中,如发现乙方的病情发生变化或出现其他紧急情况,应及时告知乙方或其家属,并采取相应的救治措施。向乙方提供详细的医疗费用清单,明确各项费用的名称、金额及计算依据。(二)乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、医疗风险及预期效果等相关信息,并要求甲方做出详细解释。对甲方提供的医疗服务不满意时,有权向甲方提出意见和建议。在符合法律法规和本合同约定的情况下,要求甲方退还多收取的医疗费用。2.义务如实向甲方告知自己的病史、症状、过敏史等相关信息,积极配合甲方进行检查、诊断和治疗。按照甲方的要求,按时支付医疗服务费用。遵守甲方的医疗规章制度,尊重医务人员的劳动和专业判断,不得干扰正常的医疗秩序。在医疗服务过程中,如对治疗方案有疑问或不同意见,应及时与甲方医生沟通协商,但不得擅自中断治疗或要求甲方改变合理的治疗方案。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方应支付的医疗费用总计为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费、住院费等与本次医疗服务相关的所有费用。如在治疗过程中因病情需要增加新的检查项目、治疗手段或使用特殊药品、器械等,导致医疗费用增加的,甲方应提前告知乙方或其家属,并经乙方或其家属同意后实施,增加部分的费用由乙方另行支付。2.支付方式乙方应在[具体支付时间节点,如就诊前、治疗过程中按阶段支付、出院时一次性支付等]向甲方支付医疗费用。支付方式可选择现金支付、银行转账、微信支付、支付宝支付等,具体支付方式由双方协商确定。甲方应在收到乙方支付的费用后,向乙方出具合法有效的收费票据。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照国家法律法规和医疗行业规范为乙方提供医疗服务,导致乙方人身损害或其他不良后果的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等直接损失和间接损失。若甲方违反保密义务,泄露乙方的医疗信息,给乙方造成损失的,甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。若甲方未按照本合同约定的医疗服务流程和质量标准为乙方提供服务,乙方有权要求甲方采取补救措施或承担相应的违约责任。甲方应根据乙方的要求,及时改进服务或退还部分医疗费用。2.乙方违约责任若乙方未如实向甲方告知自己的病史、症状、过敏史等相关信息,导致甲方做出错误诊断或治疗方案失误,乙方应承担由此造成的全部责任。甲方有权根据实际情况要求乙方支付额外的医疗费用或承担相应的赔偿责任。若乙方未按照本合同约定的时间和方式支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[具体天数]日的,甲方有权暂停为乙方提供医疗服务,直至乙方支付全部费用及违约金。若乙方违反甲方的医疗规章制度,干扰正常的医疗秩序,甲方有权要求乙方改正,并可根据情节轻重给予警告、罚款等处理措施。若乙方的行为给甲方或其他患者造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本合同约定的医疗服务结束之日止。2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。补充协议与本合同不一致的,以补充协议为准。甲

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