执业助理医师-公共卫生执业助理医师真题库-34

执业助理医师-公共卫生执业助理医师真题库_341、单选题急性心包炎时心包摩擦音的特点是A、

在胸廓下部闻及B、

屏气时仍存在C、

吸气末明显D、

仰卧位时最明显E、

舒张期最明显（江南博哥）正确答案：

B

参考解析：心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。2、单选题患者女，26岁。持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音，屏气后仍可听到。ECG示：除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。最可能的诊断是A、

急性胸膜炎B、

急性肺栓塞C、

变异型心绞痛D、

急性心包炎E、

急性心肌梗死正确答案：

D

参考解析：急性心包炎临床表现：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3～4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。心电图主要表现为：除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高。本题患者心前区疼痛，咳嗽可加重。胸骨左缘3、4肋间可闻及心包摩擦音，心电图除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。符合急性心包炎的诊断。3、单选题患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是A、

充血型心肌病B、

病毒性心肌炎C、

风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D、

心包积液E、

肺心病正确答案：

D

参考解析：心包积液临床表现，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。X线可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。该患者活动后气促，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，可能的诊断是心包积液。4、单选题患者男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P>A，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示：室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是A、

感染性心内膜炎B、

急性心肌梗死C、

病毒性心肌炎D、

扩张型心肌病E、

急性心包炎正确答案：

C

参考解析：病毒性心肌炎常发生于青年，患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。5、单选题患者女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月。否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断最有意义的检查是A、

超声心动图B、

CT肺动脉造影C、

肺通气功能D、

血气分析E、

胸部X线片正确答案：

A

参考解析：多普勒超声心动图：包括彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。在二维超声基础上应用多普勒技术可很好地观察心脏各瓣膜的功能。该患者否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。考虑心血管疾病，所以应做超声心动图，选A。6、单选题扩张型心肌病最主要的临床表现为A、

充血性心力衰竭B、

肺部感染C、

栓塞D、

食欲缺乏E、

心肌梗死正确答案：

A

参考解析：扩张型心肌病临床上，主要表现为心力衰竭的症状和体征。故此题选择A。7、单选题不符合急性心包炎的心电图变化是A、

弓背向下型ST段抬高B、

T波平坦或倒置C、

QRS波呈低电压D、

电交替E、

弓背形向上的ST抬高正确答案：

E

参考解析：急性心包炎的心电图表现：心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；④常有窦性心动过速。因此E不符合急性心包炎的心电图变化。8、单选题诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A、

心前区疼痛B、

心包摩擦音C、

心浊音界向两侧扩大D、

心尖搏动减弱或消失E、

心音遥远正确答案：

B

参考解析：急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。9、单选题患者男，20岁。1小时前被刀刺伤来诊，血压（60/50mmHg），面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断A、

肺损伤B、

开放气胸C、

心包积血D、

血胸E、

心脏破裂正确答案：

C

参考解析：心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞。该患者1小时前被刀刺伤来诊，血压（60/50mmHg），面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能是心包积血。10、单选题心脏压塞的典型体征是A、

动脉压下降，颈静脉怒张和心音低弱B、

动脉压下降，奇脉和心音低钝C、

动脉压上升，颈静脉怒张和心音低钝D、

动脉压上升，奇脉和心音低钝E、

以上都不是正确答案：

A

参考解析：心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。11、单选题工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒物质的浓度是指A、

生物学接触限值B、

时间加权平均容许浓度C、

最高容许浓度D、

阈限值E、

短时间接触容许浓度正确答案：

C

参考解析：影响传染病年龄分布的因素是免疫水平的高低，在引起传染病流行的其他条件不变的情况下，免疫水平低的更易患病和流行，老年患者比年轻患者的免疫水平低，更易感染，这就造成了不同的年龄分布。12、单选题关于心包摩擦音的说法不正确的是A、

屏气时仍然存在B、

与心搏动一致C、

心前区最响亮D、

常见于感染性心包炎E、

吸气末明显正确答案：

E

参考解析：心包摩擦音：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩-心室收缩-心室舒张期，但多为心室收缩-心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。见于各种感染性心包炎。13、单选题患者男，24岁。因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期喷射性杂音，X线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是A、

冠心病B、

高血压性心脏病C、

肥厚型心肌病D、

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E、

扩张型心肌病正确答案：

C

参考解析：肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力。流出道梗阻的病人可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。超声心动图是临床最主要的诊断手段。心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征。舒张期室间隔厚度达15mm。该患者劳力时气短，胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期喷射性杂音，X线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是肥厚型心肌病。14、单选题可使梗阻性肥厚型心肌病患者心脏杂音减弱的药物是A、

异丙肾上腺素B、

地高辛C、

硝酸甘油D、

亚硝酸异戊酯E、

普萘洛尔正确答案：

E

参考解析：肥厚型心肌病：流出道梗阻的病人可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。β受体拮抗剂是梗阻性HCM的一线治疗用药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速。15、单选题有关肥厚型心肌病描述不正确的是A、

病因不明，与很多遗传因素有关B、

超声心动图是本病临床上诊断的主要手段C、

其主要病变表现为不均等的室间隔增厚D、

应用洋地黄可减轻症状，降低左室流出道梗阻E、

药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂正确答案：

D

参考解析：肥厚型心肌病病因不明，针对流出道梗阻的药物主要有β受体拮抗剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。洋地黄制剂能使心肌收缩力增强，加重流出道梗阻，不宜选用。16、单选题目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外A、

洋地黄类B、

利尿剂C、

主动脉内球囊反搏D、

β受体阻滞剂E、

ACEI或ARB正确答案：

C

参考解析：扩心病患者针对其心力衰竭可使用：ACEI或ARB、β受体拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂、肼屈嗪和二硝酸异山梨酯、伊伐布雷定、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、利尿剂、洋地黄。17、单选题左心室流入道和流出道的分界标志是A、

左房室瓣（二尖瓣）后瓣B、

左房室瓣（二尖瓣）前瓣C、

主动脉瓣D、

室上嵴E、

室间隔正确答案：

B

参考解析：左心室流入道位于二尖瓣前尖的左后方。左心室流出道为左心室的前内侧部分，由室间隔上部和二尖瓣前尖组成。综上所述，左心室流入道和流出道的分界标志是左房室瓣（二尖瓣）前瓣。所以答案选B。18、单选题（2013）病毒性心肌炎的确诊有助于A、

血肠道病毒核酸阳性B、

血清柯萨奇B组病毒IgG1：640C、

心肌组织内病毒的检出D、

血C反应蛋白水平增高E、

血清柯萨奇B组病毒IgM1：320以上正确答案：

C

参考解析：病毒性心肌炎的确诊只能依赖心肌组织内病毒的检出。病理检查是金标准。其他任何检查都不能确诊。19、单选题（2013）男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A、

冠心病B、

扩张型心肌病C、

肥厚型心肌病D、

风湿性心脏病E、

缩窄性心包炎正确答案：

B

参考解析：患者主要症状为活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，查体可见颈静脉怒张，肝肿大等体静脉淤血表现，提示充血性心力衰竭，且心界向两侧扩大，考虑扩张型心肌病诊断可能性大。20、单选题（2013）扩张型心肌病典型的超声心动图改变是A、

收缩期心尖部向外膨出B、

舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3C、

收缩期二尖瓣前叶向前运动D、

心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小E、

瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限正确答案：

D

参考解析：扩张型心肌病超声心动图：后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。综上所述，扩张型心肌病典型的超声心动图改变是心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小。所以答案选D。21、单选题病毒性心肌炎的确诊有赖于A、

血肠道病毒核酸阳性B、

血清柯萨奇B组病毒IgG1∶640C、

心肌组织内病毒的检出D、

血C反应蛋白水平增高E、

血清柯萨奇B组病毒IgM1∶320以上正确答案：

C

参考解析：病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。但其确诊有赖于EMB。22、单选题铅中毒时应首先选用A、

美蓝B、

亚硝酸钠-硫代硫酸钠C、

阿托品D、

依地酸二钠钙E、

二巯基丙磺酸钠正确答案：

D

参考解析：统计分析表中的复合表指的是主语分成两个或两个以上标志。23、单选题长期接触联苯胺作业的工人可能导致A、

皮肤癌B、

间皮瘤C、

膀胱癌D、

白血病E、

肝血管肉瘤正确答案：

C

参考解析：决定系数是相关系数r的平方，在实际应用中，常通过它的大小来反映回归或相关的实际效果。24、单选题某化工厂，因管道发生泄漏，导致1名在场的工人出现呼吸道和眼结膜的刺激症状。经检查证实为急性刺激性气体中毒，应在多长时间内向当地职业病管理机构报告A、

>24小时B、

<48小时C、

<24小时D、

1～2天之内E、

6小时之内正确答案：

C

参考解析：本题是理解判断题，考查考生对医院感染分类的理解。在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、材料及场所的消毒不严，或由于制剂不纯而造成的感染称作医源性感染。25、单选题与病毒性心肌炎有关的是A、

人类疱疹病毒6型B、

柯萨奇病毒A型C、

柯萨奇病毒B型D、

单纯疱疹病毒E、

无正确选项正确答案：

C

参考解析：病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒是最为常见的致病原因，约占30%～50%。综上所述，与病毒性心肌炎有关的是柯萨奇病毒B型。所以答案选C。26、单选题患者男，46岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差＞20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是A、

扩张型心肌病B、

肥厚型心肌病C、

限制型心肌病D、

心肌梗死E、

特异性心肌病正确答案：

B

参考解析：肥厚型心肌病流出道常有梗阻，有梗阻者在左心室腔与流出道间有收缩期压差。该患者心悸、胸痛、呼吸困难，心导管检查可显示左心室舒张末期压力增高。有左心室流出道狭窄者在心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差，应考虑为肥厚型心肌病。27、单选题某新生儿室发现多名发热、流涕、口唇发绀的患儿，体检均发现心动过速，心音低钝，心电图呈心肌炎表现，患儿最可能感染的是A、

柯萨奇病毒B、

麻疹病毒C、

单纯疱疹病毒D、

腺病毒E、

流感病毒正确答案：

A

参考解析：心肌炎是心肌的炎症性疾病。最常见病因为病毒感染。多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，细小病毒B-19，人疱疹病毒6型，孤儿（Echo）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒。柯萨奇B组病毒是最为常见的致病原因。28、单选题患者女，42岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿7个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。诊断为A、

心包炎B、

扩张型心肌病C、

急性病毒性心肌炎D、

二尖瓣狭窄E、

肺部感染正确答案：

B

参考解析：扩张型心肌病临床表现：1.主要表现为活动时呼吸困难。食欲下降、腹胀及下肢水肿。2.主要体征为心界扩大，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。肺部听诊可闻及湿啰音，可以仅局限于两肺底。心电图可有完全性左束支阻滞。超声心动图提示左心室扩大。该患者劳累后心悸、气促、下肢水肿。心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。考虑为扩张型心肌病。29、单选题扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是A、

静脉回流增加B、

肺淤血C、

心排血量减少D、

心律失常E、

心肌坏死正确答案：

D

参考解析：扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，心律失常容易加重心衰，导致症状、体征加重。30、单选题肾综合征出血热的病原体是A、

淋菌B、

溶脲脲原体C、

柯萨奇B组病毒D、

炭疽芽孢杆菌E、

汉坦病毒正确答案：

E

参考解析：人类病毒性心肌炎的重要病原体是：柯萨奇B组病毒。2.人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是：溶脲脲原体。3.肾综合征出血热的病原体是：汉坦病毒。均31、单选题人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是A、

淋菌B、

溶脲脲原体C、

柯萨奇B组病毒D、

炭疽芽孢杆菌E、

汉坦病毒正确答案：

B

参考解析：人类病毒性心肌炎的重要病原体是：柯萨奇B组病毒。2.人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是：溶脲脲原体。3.肾综合征出血热的病原体是：汉坦病毒。均32、单选题人类病毒性心肌炎的重要病原体是A、

淋菌B、

溶脲脲原体C、

柯萨奇B组病毒D、

炭疽芽孢杆菌E、

汉坦病毒正确答案：

C

参考解析：人类病毒性心肌炎的重要病原体是：柯萨奇B组病毒。2.人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是：溶脲脲原体。3.肾综合征出血热的病原体是：汉坦病毒。均33、单选题患者女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A、

急性心肌梗死B、

急性心包炎C、

扩张型心肌病D、

肥厚型心肌病E、

病毒性心肌炎正确答案：

E

参考解析：病毒性心肌炎表现为发病前1～3周常有病毒感染症状，发热、全身酸痛等，后出现心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿、阿斯综合征、心衰或心源性休克。体征为与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到S3或杂音，或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征，重症心源性休克。确诊有赖于心内膜、心肌或心包内病毒的检查。结合患者症状及体征，考虑为病毒性心肌炎。34、单选题不符合病毒性心肌炎体征的是A、

心率增快与体温升高不相符B、

第一心音增强C、

可有舒张期奔马律D、

可有心包摩擦音E、

心律失常多见正确答案：

B

参考解析：病毒性心肌炎体格检查可发现：与发热不平行的心动过速或各种心律失常；心脏扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；第一心音减弱，心音呈胎心律，可闻及奔马律；重症心肌炎者可出现心力衰竭的体征，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，甚至心源性休克。35、单选题下列哪项防尘措施是不能从根本上消除粉尘危害的A、

远距离操作B、

彻底革新生产设备C、

以无矽材料代替含石英的材料D、

密闭粉尘发生源E、

生产全过程采用计算机控制正确答案：

A

参考解析：随机抽样的目的就是使样本具有更好的代表性，能更好地反映总体特征，和系统误差、测量误差没有关系。36、单选题引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A、

柯萨奇病毒B、

肝炎病毒C、

艾滋病病毒D、

流感病毒E、

脊髓灰质炎病毒正确答案：

A

参考解析：柯萨奇B组病毒是病毒性心肌炎最为常见的致病原因，约占30%～50%。所以选A。37、单选题下列不属于病毒性心肌炎常见表现的是A、

先有发热、然后出现心悸、胸闷B、

恶心呕吐等消化道症状C、

可合并心律失常D、

多以心律失常为主诉E、

心动过速与发热程度相称正确答案：

E

参考解析：病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿。甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿斯综合征。其心律失常以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率增快与体温不相称。38、单选题提示急性高侧壁心肌梗死导联是A、

Ⅱ，Ⅲ，aVFB、

V，V，VC、

V，VD、

Ⅰ，aVLE、

V，V正确答案：

D

参考解析：下壁心肌梗死（Ⅱ，Ⅲ，aVF）；前间壁心肌梗死（V，V，V）；局限前壁心肌梗死（V，V，V）；高侧壁心肌梗死（Ⅰ，aVL）；前侧壁梗死（V，V，Ⅰ，aVL）。39、单选题提示急性下壁心肌梗死的心电图导联为A、

Ⅱ，Ⅲ，aVFB、

V1，V2，V3C、

V3，V4D、

Ⅰ，aVLE、

V5，V6正确答案：

A

参考解析：心电图导联表现：下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波。40、单选题稳定型心绞痛是指A、

近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B、

心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C、

心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变D、

既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛E、

心内膜下心肌梗死正确答案：

C

参考解析：稳定型心绞痛单指稳定性劳力型心绞痛，最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、活动方式基本不变的心绞痛，因本题1选C。恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期（一个月）内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。因本题2选A。41、单选题恶化型劳力性心绞痛是指A、

近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B、

心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C、

心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变D、

既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛E、

心内膜下心肌梗死正确答案：

A

参考解析：稳定型心绞痛单指稳定性劳力型心绞痛，最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、活动方式基本不变的心绞痛，因本题1选C。恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期（一个月）内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。因本题2选A。42、单选题辛伐他汀A、

主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B、

主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C、

主要降低LDL-C的药物D、

仅降低血甘油三酯的药物E、

仅降低血总胆固醇的药物正确答案：

B

参考解析：他汀类（辛伐他汀）：可显著降低血清TC（胆固醇）、LDL-C和ApoB，也在一定程度上降低TG（甘油三酯），并轻度升高HDL-C。43、单选题吉非贝齐A、

适用于甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症B、

主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C、

主要降低LDL-C的药物D、

仅降低血甘油三酯的药物E、

仅降低血总胆固醇的药物正确答案：

A

参考解析：贝特类（吉非贝齐）：适用于高TG（甘油三酯）血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。44、单选题患者男，55岁。2天前发生急性心肌梗死。1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检BP90/60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是A、

心肌梗死后综合征B、

心脏乳头肌断裂C、

心脏游离壁破裂D、

心室膨胀瘤E、

肺动脉栓塞正确答案：

B

参考解析：该患者表现为突发喘憋、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺布满中小水泡音及哮鸣音，这是急性左心衰竭的表现，该患者心尖部可闻及响亮粗糙收缩期杂音，说明存在二尖瓣反流，可推知该患者可能发生心脏乳头肌缺血断裂，导致急性二尖瓣反流而发生急性左心衰竭。45、单选题患者男，52岁。突发心前区闷痛4小时，心电图V₁～V₄导联ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。该患者最可能的诊断为A、

急性下壁心肌梗死B、

急性前间壁心肌梗死C、

急性广泛前壁心肌梗死D、

急性高侧壁心肌梗死E、

急性正后壁心肌梗死正确答案：

C

参考解析：该患者急性起病，表现为心前区闷痛，心电图示部分导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，支持急性心肌梗死的诊断。根据心电图可以初步分析心肌梗死的部位，V1～V3代表前间壁，V3～V5代表局限前壁，V5～V7代表前侧壁，Ⅰ、aVL代表高侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF代表下壁，V7～V8代表正后壁。该患者V1～V4受累，即有前间壁和前壁受累，为急性广泛前壁心梗。46、单选题职业中毒是由于A、

接触生产性毒物引起的中毒B、

接触生产中各种化学物引起的中毒C、

接触各种生产性有害因素引起的中毒D、

接触生产性化学物引起的中毒E、

接触化学物的原料引起的中毒正确答案：

A

参考解析：劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。47、单选题患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需起坐方缓解气促。其诊断为A、

变异型心绞痛B、

中间综合征C、

卧位型心绞痛D、

恶化型心绞痛E、

混合性心绞痛正确答案：

C

参考解析：卧位型心绞痛在休息或熟睡时发生，不易为硝酸甘油所缓解，可能与做梦、夜间血压降低或发生未察觉的左心衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足有关，平卧时静脉回流增加，心脏工作量和需氧量增加，坐起可缓解，本例患者符合卧位型心绞痛的诊断。48、单选题患者女，57岁。高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg，发作时心电图示相关导联ST-T段抬高，下列药物治疗最为适宜的是A、

洋地黄B、

硝苯地平C、

利多卡因D、

硝酸甘油E、

硝酸异山梨酯正确答案：

B

参考解析：该患者为中年女性，患高血压病Ⅱ级，合并冠心病，心电图示发作时ST段一过性抬高，说明为变异型心绞痛。对高血压病的治疗，合并冠心病时可以选用β受体拮抗剂、ACEI、ARB、钙离子拮抗剂等，而变异型心绞痛时首选钙离子拮抗剂，因为变异型心绞痛是冠脉痉挛所致，钙离子拮抗剂可抑制心肌细胞兴奋耦联中钙离子的作用，因而能抑制心肌收缩，并扩张冠脉，解除冠状动脉痉挛，使心肌耗氧减少。结合本题选项，只有硝苯地平是钙离子拮抗剂。49、单选题患者，男，68岁。急性前壁心肌梗死。为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是A、

硝苯地平B、

阿托品C、

美托洛尔D、

地高辛E、

美西律正确答案：

C

参考解析：本例急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用β受体拮抗剂（美托洛尔）。β受体拮抗剂：主要作用于心肌的β1受体而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI病人。少数高危病人，可先静脉使用，后改口服；中度或低度危险病人主张直接口服。50、单选题某患者急性心肌梗死经治疗后好转。入院第5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为A、

肺栓塞进展为肺梗死B、

再次发生肺栓塞C、

急性乳头肌功能不全D、

哮喘急性发作E、

肺部感染加重正确答案：

C

参考解析：患者入院后好转，后突发题干症状，考虑冠心病的并发症。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。51、单选题患者男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4个月无胸闷发作。查体：BP120/80mmHg.心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是A、

心电图运动负荷试验B、

动态心电图C、

放射性核素静态心肌显像D、

胸部X线片E、

超声心动图正确答案：

A

参考解析：心电图运动负荷试验适应证：①对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；②已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性、心脏负荷能力和预后的评价；③急性心肌梗死出院前预后评估、制定运动处方；④评价冠心病的药物或介入手术治疗效果；⑤进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。本题患者为可疑冠心病，为进一步明确诊断可选用心电图运动负荷试验。52、单选题不符合急性心肌梗死胸痛特点的是A、

在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解B、

胸痛比心绞痛更严重C、

持续时间长，含硝酸甘油不缓解D、

可伴休克E、

可伴心力衰竭或心律失常正确答案：

A

参考解析：急性心肌梗死：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。综上所述，不符合急性心肌梗死胸痛特点的是在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解。所以答案选A。53、单选题急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A、

LDHB、

a-HBDHC、

SGOTD、

TnIE、

CPK正确答案：

D

参考解析：诊断AMIcTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异。与cTnT比较，cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。AMI发病后3～6小时，cTnI即升高，14～20小时达到峰值，5～7天恢复正常。其诊断AMI的灵敏度为6%～44%，特异性为93%～99%。故此题选择D。54、单选题心肌梗死最先出现和最突出的症状是A、

恶心、呕吐、腹痛B、

剧烈胸痛C、

心力衰竭D、

心律失常E、

发热正确答案：

B

参考解析：疼痛是急性心梗是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。55、单选题急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有A、

血压160/100mmHgB、

2周前曾行桡动脉穿刺C、

主动脉夹层D、

6个月前腔隙性脑梗死E、

萎缩性胃炎1年正确答案：

C

参考解析：急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中；②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层等。56、单选题急性心肌梗死后，心肌坏死组织逐渐纤维化，形成瘢痕需要的时间是A、

4周以内B、

6～8周C、

3个月D、

6个月E、

3～6个月正确答案：

B

参考解析：急性心肌梗死患者坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。57、单选题清洗被敌百虫污染的皮肤时，最好使用A、

肥皂水B、

5%碳酸氢钠C、

2%碳酸氢钠D、

温清水E、

有机溶剂正确答案：

D

参考解析：本题考核疫源地消毒的内容，为记忆性基础知识。急性痢疾患者的接触物品、餐具及周围环境→传染病的疫源地；对其进行消毒→疫源地消毒；当传染源离开疫源地，对传染源进行的彻底消毒→终末消毒。因此，这是一个疫源地消毒，是疫源地消毒中的终末消毒。所以，是最佳答案。58、单选题最可能加重变异型心绞痛的药物是A、

β受体阻滞剂B、

钙通道阻滞剂C、

硝酸酯类药物D、

抗血小板药物E、

调酯药物正确答案：

A

参考解析：变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常和猝死。治疗以硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗为主，β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异型心绞痛。59、单选题下列临床表现中支持稳定型心绞痛诊断的是A、

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性B、

含服硝酸甘油，疼痛能在几分钟内使之缓解C、

疼痛易被运动或情绪激动诱发D、

疼痛主要在胸骨体之后E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发；2.部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区；3.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感；4.持续时间：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟；5.缓解方式：舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。60、单选题近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为A、

初发劳累性心绞痛B、

稳定型劳累性心绞痛C、

恶化型劳累性心绞痛D、

混合型心绞痛E、

自发性心绞痛正确答案：

C

参考解析：恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更制剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少CCSⅢ级）。所以选C。61、单选题心绞痛发作时下列心电图改变不会出现的是A、

ST段降低≥0.05mVB、

T波平坦，双相或倒置C、

QRS波群≥0.12sD、

ST段降低，T波倒置E、

ST段抬高正确答案：

C

参考解析：心绞痛发作时，常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复，T波可见倒置、平坦或双相，变异型心绞痛发作时可见有关导联ST段抬高，QRS波群一般正常。62、单选题不是我国冠心病主要的易患因素的是A、

高血压病B、

高脂血症C、

吸烟D、

甲状腺功能低下E、

糖尿病正确答案：

D

参考解析：冠心病主要的易患因素如下：1.年龄、性别；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病和糖耐量异常；6.肥胖；7.家族史。故D选项不是冠心病的易患因素。63、单选题急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应该慎用A、

西地兰B、

速尿C、

硝酸甘油D、

硝普钠E、

氨茶碱正确答案：

A

参考解析：急性心肌梗死不宜使用洋地黄类药物，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或/和心腔扩大。因此急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应该慎用西地兰。64、单选题目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为A、

利多卡因B、

阿司匹林C、

胺碘酮D、

美托洛尔E、

维拉帕米正确答案：

D

参考解析：早期使用β受体拮抗剂可以降低心肌耗氧量、限制梗死面积，长期使用可升高室颤阈值、降低猝死风险，所有无禁忌证的冠心病患者都应尽早使用，美托洛尔为β受体阻滞剂。65、单选题急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起病A、

16～20天B、

20天之后C、

7天之内D、

7～10天E、

11～15天正确答案：

C

参考解析：急性心肌梗死心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。综上所述，急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起病7天之内。所以答案选C。66、单选题急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A、

房室传导阻滞B、

RonT室性期前收缩C、

阵发性室上速D、

窦性心动过缓E、

窦性心动过速正确答案：

B

参考解析：RonT现象：室早出现于前一心搏的T波上，联律间期小于0.40秒，常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。67、单选题急性心肌梗死发病6小时，经费允许应积极行A、

CCU重症监护B、

急诊介入治疗C、

冠脉内溶栓治疗D、

扩冠抗凝调脂治疗E、

吸氧、镇痛对症治疗正确答案：

B

参考解析：急性心肌梗死，应及时复通冠脉，急诊介入治疗为首选治疗，特别是在发病6小时内，次选溶栓。68、单选题被诊断为职业病患者应在多长时间之内进行复查A、

24小时之内B、

立即住院治疗C、

应立即向有关主管部门报告D、

每6～12个月E、

15天之内正确答案：

D

参考解析：在此考查考生对预测值的理解。人群的患病率高低与筛检方法的灵敏度有关，与特异度无关，患病率越高，阳性预测值越高。69、单选题冠脉管径大于多少时会严重影响血供A、

20%～25%B、

30%～35%C、

40%～45%D、

60%～65%E、

50%～75%正确答案：

E

参考解析：冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加也可导致冠状动脉血流减少，当冠状动脉管腔存在显著的固定狭窄（>50%～75%），安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡，这是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。70、单选题急性心肌梗死的超急性期心电图改变是A、

ST段明显抬高B、

异常宽深的Q波C、

T波高耸D、

T波倒置E、

R波降低正确答案：

C

参考解析：ST段抬高性MI起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。71、单选题关于急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是A、

肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常B、

肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常C、

K-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常D、

AST在起病后6～10小时开始升高，3～6天恢复正常E、

LDH在起病后8～10小时后升高，1～2周内恢复正常正确答案：

B

参考解析：正常情况下血液中不含cTnI和cTnT，心肌损伤坏死后因心肌细胞结构破坏被释放到血液中。心肌梗死后3～6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1～2天达高峰，cTnI可持续5～10天，cTnT可持续5～14天。72、单选题心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A、

利尿剂B、

洋地黄C、

吗啡D、

硝酸甘油E、

多巴酚丁胺正确答案：

B

参考解析：在心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。73、单选题诊断冠心病的金标准是A、

冠状动脉多排螺旋CT成像B、

冠状动脉造影C、

心电图D、

超声多普勒E、

手术病理正确答案：

B

参考解析：冠脉造影（CAG）为有创性检查手段，目前仍然是诊断冠心病的“金标准”。74、单选题不是典型心绞痛特点的是A、

疼痛部位常位于胸骨体中、上段之后B、

疼痛常为压迫、发闷或紧缩感C、

疼痛常由体力劳动或情绪激动诱发D、

疼痛发作常持续15～30分钟E、

休息或含硝酸甘油疼痛可缓解正确答案：

D

参考解析：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。75、单选题急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，红细胞沉降率30mm/h，白细胞6.1×10/L，中性粒细胞55%，可能是A、

急性心肌梗死的反应性心包炎B、

心脏破裂C、

急性心肌梗死后综合征D、

伴发病毒性心包炎E、

肺炎正确答案：

C

参考解析：心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。76、单选题引起梅毒的病原体是A、

白假丝酵母菌（白念珠菌）B、

苍白密螺旋体C、

甲型溶血性链球菌D、

难辨梭菌E、

淋球菌正确答案：

B

参考解析：梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于常见性病的一种，流行于世界各地。梅毒螺旋体亦称为密螺旋体，有致病性密螺旋体包括苍白密螺旋体（种）和其他密螺旋体（种），全世界危害最重的是苍白密螺旋体。尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种由6、11型人类乳头状瘤病毒感染（HPV）引起的性病，主要通过性交而传染。77、单选题患者女，35岁。劳力性呼吸困难3年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P₂亢进。首选的辅助检查是A、

胸部X线片B、

核素心肌显像C、

冠状动脉造影D、

胸部CTE、

超声心动图正确答案：

E

参考解析：患者劳力性呼吸困难3年，说明有肺淤血表现。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的特征性体征。P2亢进说明有肺动脉高压。故本例应诊断为二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全常表现为心尖部收缩期吹风样杂音。主动瓣狭窄常表现为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肥厚型心肌病常表现为心脏增大，胸骨左缘第3～4肋间收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。二尖瓣狭窄首选的辅助检查方法为超声心动图，胸片、胸部CT为影像学检查，只能反映心脏的外形，不能确诊二尖瓣狭窄。核素心肌显影主要用于检查心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病。78、单选题中青年患者或合并有糖尿病、肾病变患者，血压应控制在A、

血压＜130/80mmHgB、

血压＜140/90mmHgC、

血压＜160/80mmHgD、

血压＜110/70mmHgE、

血压＜120/80mmHg正确答案：

A

参考解析：血压控制目标值目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值＜130/80mmHg。因此选A。79、单选题采集矽尘时应选用的采样器是A、

多孔玻板吸收管B、

滤膜采样器C、

大型气泡吸收管D、

冲击式采样瓶E、

以上均不是正确答案：

B

参考解析：无比较组的研究不能下结论。80、单选题患者男，38岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿初步诊断是A、

轻度休克B、

中度休克C、

重度休克D、

感染性休克E、

高排低阻型休克正确答案：

C

参考解析：单一股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期临床表现，若合并多处骨折，或双侧股骨干骨折，发生休克的可能性很大，应对病人的全身情况作出正确判断。休克失代偿期神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。患者双侧股骨干骨折，脉搏细弱，血压仪，四肢冰冷，无尿，考虑重度休克。本题选C。81、单选题患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最有助于确诊的辅助检查是A、

胸部X线片B、

动态血压监测C、

心电图D、

超声心动图E、

肺功能正确答案：

D

参考解析：急性心包炎：1.症状：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征。2.体征：急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。90%以上的病人心电图都有异常，主要表现为：除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。该患左胸持续性闷痛，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。故本题选D。82、单选题患者女，66岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸4小时，自服硝酸甘油2片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。根据心电图显示，心脏病变部位是A、

前壁B、

下壁C、

正后壁D、

前间壁E、

广泛前壁正确答案：

B

参考解析：ST段抬高，为心肌梗死心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁。83、单选题急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压80/60mmHg，尿比重1.016，中心静脉压3cmH₂O，治疗时应首选A、

肾上腺素B、

右旋糖酐C、

毛花苷CD、

硝普钠E、

消心痛正确答案：

B

参考解析：急性心肌梗死患者有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升>18cmH2O，PCWP>15～18mmHg，则应停止。患者血压80/60mmHg，中心静脉压低，因此治疗时应首选右旋糖酐。84、单选题不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A、

胸痛缓解B、

心电图示ST段下降C、

频发的室性期前收缩D、

CK-MB峰值前移E、

窦性心动过速正确答案：

E

参考解析：溶栓治疗成功的判断标准是：①2小时内胸痛程度减轻一半以上。②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上。③心肌损伤标志物高峰提前出现（CK-MB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内）。④出现再灌注心律失常。85、单选题急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A、

补充血量B、

消除心律失常C、

抗心绞痛D、

心肌再灌注E、

抗感染正确答案：

D

参考解析：急性心肌梗死的再灌注心肌治疗：起病3～6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治疗措施之一。故选D。86、单选题男，45岁，外伤失血性休克，输入大量血液一周后，全身皮下散在紫癜，血小板低于10×10⁹/L。治疗用药应是A、

氨甲苯酸B、

肾上腺素C、

阿司匹林D、

地塞米松E、

麻黄素正确答案：

D

参考解析：患者为输血后出现全身皮下散在紫癜，考虑发生了输血后并发症可能，患者无发热、腰背痛、血红蛋白尿等表现，故应为发生了过敏反应。过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。该患者血小板严重降低，应立即给予糖皮质激素治疗，地塞米松属于糖皮质激素，故选D。87、单选题患者男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压180mmH₂O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为A、

急性心肌梗死B、

缩窄性心包炎C、

变异型心绞痛D、

稳定型心绞痛E、

急性渗出性心包炎正确答案：

E

参考解析：急性渗出性心包炎，X线检查可见心脏阴影向两侧扩大，可有发热和胸痛。根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后一年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。所以答案选E。88、单选题抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是A、

静脉注射利多卡因B、

皮下注射肾上腺素C、

植入心脏起搏器D、

电除颤E、

口对口人工呼吸正确答案：

D

参考解析：心室颤动是心脏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，终止室颤最好的方法为电除颤。89、单选题男，50岁。上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是A、

胃溃疡B、

胃癌C、

胰腺癌D、

胆囊结石E、

慢性胰腺炎正确答案：

B

参考解析：本题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡（A）一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石（D）疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇性黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。90、单选题不属于局部振动的操作是A、

拖拉机驾驶B、

电锯伐木C、

建筑灌浆捣固D、

风钻凿岩E、

风铲清砂正确答案：

A

参考解析：一种物品需求量的变动率小于价格变动率称为需求弹性缺乏。91、单选题男，36岁。进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是A、

胃溃疡穿孔B、

急性阑尾炎C、

急性胰腺炎D、

急性胆囊炎E、

急性大叶性肺炎正确答案：

A

参考解析：急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现：病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。体检见病人腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。