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文档简介
工伤和解协议合同甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下和解协议:一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______(工作地点)从事______(工作内容)时,因______(具体事故原因)发生工伤事故,导致乙方______(受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往______医院进行治疗,住院治疗____天,于____年__月__日出院。二、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方在治疗工伤期间的全部医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,经双方协商确定乙方的停工留薪期为____个月,停工留薪期工资标准为乙方受伤前月工资收入____元/月,共计人民币______元(大写:______元整)。甲方已支付乙方停工留薪期工资人民币______元(大写:______元整),尚需支付人民币______元(大写:______元整)。3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为____级。根据《工伤保险条例》的规定,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月工资收入____元/月×____个月=人民币______元(大写:______元整)。4.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策规定,以乙方的伤残等级及解除劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数,计算甲方应支付乙方的一次性工伤医疗补助金。经双方协商,一次性工伤医疗补助金共计人民币______元(大写:______元整)。5.一次性伤残就业补助金:同样按照当地工伤保险政策规定,以乙方的伤残等级及解除劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数,计算甲方应支付乙方的一次性伤残就业补助金。经双方协商,一次性伤残就业补助金共计人民币______元(大写:______元整)。6.护理费:乙方在住院治疗期间,需要专人护理,护理费标准为____元/天,共计____天,护理费共计人民币______元(大写:______元整)。甲方已支付乙方护理费人民币______元(大写:______元整),尚需支付人民币______元(大写:______元整)。7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费标准为____元/天,共计____天,伙食补助费共计人民币______元(大写:______元整)。甲方已支付乙方伙食补助费人民币______元(大写:______元整),尚需支付人民币______元(大写:______元整)。综上所述,甲方应支付乙方的各项工伤赔偿费用共计人民币______元(大写:______元整)。三、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起____个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料,如医院诊断证明、病历、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等。2.按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿款。3.协助乙方办理工伤理赔的相关手续,如提供必要的文件、证明等。4.自本协议签订之日起,甲方与乙方之间关于本次工伤事故的纠纷即告终结,甲方不再承担因本次工伤事故产生的任何法律责任(法律法规另有规定的除外)。(二)乙方权利义务1.有权按照本协议约定获得工伤赔偿款。2.向甲方提供真实、有效的与工伤事故相关的证明材料,并保证其真实性和合法性。3.积极配合甲方办理工伤理赔的相关手续,如在需要时提供协助、签字等。4.自本协议签订之日起,乙方承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利(法律法规另有规定的除外)。乙方应妥善保管好本协议及相关赔偿凭证,不得向任何第三方泄露本协议的内容及赔偿情况。如因乙方原因导致本协议内容泄露或引发其他纠纷,乙方应承担全部法律责任。5.乙方应遵守国家法律法规及甲方的规章制度,如乙方违反相关规定给甲方造成损失的,乙方应承担赔偿责任。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张本协议约定之外的权利或泄露本协议内容及赔偿情况,乙方应向甲方返还已获得的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。同时,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于甲方为处理纠纷而支付的律师费、诉讼费、差旅费等。3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方关于本次工伤事故的权利义务即告终止。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年__月__日乙方(签字):____________________签订日期:____年__月__日以上协议内容符合《民法典》合同编相关规定,双方应严格按照协议履行各自的权利义务
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