贵阳医院闭环管理制度

贵阳医院闭环管理制度一、总则（一）目的为有效应对各类突发公共卫生事件，确保贵阳医院在特殊时期能够提供安全、有序、高效的医疗服务，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康与安全，特制定本闭环管理制度。（二）适用范围本制度适用于贵阳医院全体工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等）、在院患者及其陪护人员。（三）基本原则1.严格防控原则：全面落实各项防控措施，有效阻断病毒传播途径，防止疫情在医院内扩散。2.闭环管理原则：以科室或区域为单元，实施人员、物资、环境等全流程闭环管理，减少交叉感染风险。3.保障医疗原则：在确保疫情防控到位的前提下，保障医院基本医疗服务的正常开展，满足患者就医需求。4.科学规范原则：依据国家相关法律法规、行业标准及疫情防控指南，制定科学合理、切实可行的管理制度和操作流程。二、组织管理（一）成立闭环管理领导小组医院成立以院长为组长，各副院长为副组长，相关职能部门负责人为成员的闭环管理领导小组。负责统筹协调医院闭环管理工作，制定工作方案，决策重大事项，指挥应急处置。（二）设立专项工作小组1.医疗救治组：由医务科牵头，各临床科室主任为成员，负责制定医疗救治方案，组织专家会诊，保障医疗质量与安全。2.感染防控组：由院感科牵头，相关科室感控人员为成员，负责指导和监督医院感染防控措施的落实，开展环境监测与消毒，培训工作人员防控知识与技能。3.物资保障组：由后勤保障科牵头，财务科、采购部门等为成员，负责医疗物资、生活物资的采购、储备、调配和管理，确保物资供应充足。4.人员管理组：由人力资源科牵头，各科室负责人为成员，负责工作人员的排班、考勤、调配，以及人员健康监测与管理。5.患者服务组：由护理部牵头，各临床科室护士长为成员，负责患者及陪护人员的生活照料、心理安抚、健康教育等服务工作。（三）职责分工1.闭环管理领导小组职责全面领导医院闭环管理工作，贯彻落实上级有关疫情防控的决策部署。定期召开会议，研究解决闭环管理工作中的重大问题。指挥协调各专项工作小组开展工作，确保各项防控措施有效执行。2.医疗救治组职责制定和完善医疗救治方案，规范诊疗流程，提高医疗救治水平。组织专家对危急重症患者进行会诊，及时调整治疗方案。加强对各科室医疗质量的监督检查，确保医疗安全。3.感染防控组职责制定医院感染防控工作制度和流程，开展培训与考核。指导各科室做好环境清洁消毒、个人防护、医疗废物管理等工作。定期对医院环境进行监测，及时发现和消除感染隐患。对医院感染事件进行调查、分析和处置，提出改进措施。4.物资保障组职责建立物资储备清单，确保防护用品、消杀用品、药品、设备等物资充足供应。加强物资采购、验收、储存、发放等环节的管理，确保物资质量安全。根据闭环管理工作需要，及时调配物资，保障一线工作人员和患者的需求。5.人员管理组职责合理安排工作人员排班，避免人员过度劳累和交叉工作。做好工作人员的健康监测，建立健康档案，及时发现和隔离异常人员。负责工作人员的调配，根据工作需要及时补充人员力量。组织开展工作人员的培训，提高其疫情防控意识和技能。6.患者服务组职责关心关爱患者及陪护人员，提供必要的生活帮助和心理支持。做好患者及陪护人员的健康教育，指导其正确佩戴口罩、做好个人卫生等。协助医疗救治组做好患者的诊疗工作，确保患者得到及时有效的治疗。三、人员闭环管理（一）工作人员管理1.健康监测所有工作人员每日上岗前进行体温检测、健康询问，填写健康监测表。建立工作人员健康档案，记录健康状况、核酸检测结果等信息。对出现发热、咳嗽、乏力等症状的工作人员，及时进行核酸检测，并安排至发热门诊就诊，不得上岗工作。2.个人防护根据不同岗位风险等级，配备相应的个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、手套、护目镜等。工作人员严格按照规范穿戴个人防护用品，在工作期间不得随意脱卸。加强对工作人员个人防护的培训与监督检查，确保防护措施落实到位。3.闭环工作模式工作人员实行闭环管理，固定工作区域和工作路线，减少不必要的走动和接触。采取错峰上班、弹性排班等方式，避免人员聚集。工作人员在闭环管理期间不得离开医院，如有特殊情况需要外出，须经所在科室负责人和闭环管理领导小组批准，并做好个人防护和健康监测。4.核酸检测按照规定频次对工作人员进行核酸检测，确保应检尽检。新入职工作人员、进入高风险岗位的工作人员须在核酸检测阴性后上岗。对核酸检测结果异常的工作人员，及时进行隔离、治疗，并追踪其密切接触者。5.培训与考核定期组织工作人员开展疫情防控知识和技能培训，包括个人防护、消毒隔离、医疗废物管理等。对工作人员进行考核，考核合格后方可上岗工作。考核内容包括理论知识、操作技能、防控措施落实情况等。（二）患者及陪护人员管理1.入院管理患者入院前进行流行病学史调查、核酸检测，结果阴性且无发热等症状方可入院。患者入院时，由专人引导至指定病房，避免与其他人员交叉。告知患者及陪护人员医院闭环管理相关规定，签订承诺书。2.病房管理病房实行封闭式管理，严格限制探视。确需探视的，须经科室主任同意，并按照规定做好个人防护。加强病房通风换气，每日至少通风2次，每次30分钟以上。做好病房环境清洁消毒，对物体表面、地面等进行定期擦拭消毒。3.患者及陪护人员健康监测每日对患者及陪护人员进行体温检测、健康询问，填写健康监测表。对出现发热、咳嗽、乏力等症状的患者及陪护人员，及时进行核酸检测，并转至发热门诊或隔离病房进一步诊治。4.陪护管理严格限制陪护人员数量，原则上一患一陪。确需增加陪护的，须经科室主任批准。陪护人员应相对固定，不得随意更换。陪护人员在陪护期间应遵守医院闭环管理规定，做好个人防护。对陪护人员进行核酸检测，结果阴性后方可陪护。四、物资闭环管理（一）物资储备1.根据医院实际需求和疫情防控形势，制定物资储备计划，明确各类物资的储备数量、规格和标准。2.建立物资储备库，分类存放防护用品、消杀用品、药品、设备、生活物资等。物资储备库应保持通风良好、干燥清洁，确保物资质量安全。3.定期对物资储备进行盘点和检查，及时补充短缺物资，清理过期、损坏物资。（二）物资采购1.物资采购部门根据物资储备计划和实际使用情况，及时采购所需物资。2.优先选择资质齐全、信誉良好的供应商，确保物资质量可靠。采购的物资应具备相关资质证明文件，如医疗器械注册证、产品合格证等。3.严格按照采购流程进行操作，签订采购合同，明确物资规格、数量、价格、交货时间等条款。加强对采购过程的监督管理，防止腐败行为。（三）物资发放与使用1.建立物资发放管理制度，规范物资发放流程。物资发放应根据工作需要，严格按照审批程序进行，确保物资合理使用。2.工作人员在领取物资时，应填写物资领用登记表，注明物资名称、规格、数量、用途等信息。3.加强对物资使用的监督检查，确保物资用于疫情防控工作，避免浪费和滥用。对一次性使用的物资，应严格按照医疗废物管理规定进行处置。（四）物资回收与处理1.对使用后的防护用品、医疗废物等，按照相关规定进行回收和处理。2.防护用品回收后，应进行分类存放，由专人负责统一收集、消毒和处置。3.医疗废物应严格按照医疗废物管理条例进行分类收集、包装、标识和转运，交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理。五、环境闭环管理（一）医院环境分区管理1.将医院划分为清洁区、潜在污染区和污染区，明确各区域功能和管理要求。2.清洁区包括行政办公区、会议室、值班室、食堂等，应保持环境整洁，定期进行清洁消毒。3.潜在污染区包括更衣室、缓冲区、治疗准备室等，工作人员进入该区域应做好个人防护，按照操作规程进行工作。4.污染区包括病房、发热门诊、隔离病房、手术室、重症监护室等，应严格执行消毒隔离制度，加强环境清洁消毒和通风换气。（二）清洁消毒管理1.制定医院清洁消毒工作制度和流程，明确不同区域、不同物品的清洁消毒方法、频次和标准。2.配备充足的清洁消毒设备和用品，如消毒剂、消毒器械、清洁工具等。3.按照规定频次对医院环境进行清洁消毒，重点部位如病房门把手、卫生间、电梯按钮等应增加消毒频次。4.对空气进行消毒，可采用自然通风、机械通风或空气消毒机等方式，保持空气清新。5.加强对清洁消毒效果的监测，定期对环境表面、空气、物体表面等进行采样检测，确保消毒质量符合要求。（三）医疗废物管理1.严格按照医疗废物管理条例的规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识和暂存。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行包装，并有明显的警示标识。3.医疗废物暂存点应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。4.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行转运和无害化处理，严格执行交接登记制度。（四）污水处理1.医院污水处理系统应正常运行，确保污水达标排放。2.加强对污水处理设施的维护和管理，定期进行检查、维修和保养。3.对污水进行消毒处理，可采用含氯消毒剂等方法，确保消毒效果。4.定期对污水进行检测，监测指标包括化学需氧量、生化需氧量、氨氮、总磷、粪大肠菌群等，确保污水符合国家相关排放标准。六、医疗服务闭环管理（一）医疗救治流程优化1.制定针对不同疾病的诊疗方案和应急处置流程，确保医疗救治工作有序开展。2.优化挂号、就诊、检查、检验、缴费、取药等流程，减少患者排队等候时间，避免人员聚集。3.利用信息化手段，推行线上预约挂号、检查检验结果查询、电子病历等服务，方便患者就医。（二）医疗质量控制1.加强医疗质量管理，严格执行医疗核心制度，确保医疗安全。2.定期组织医疗质量检查，对病历书写、诊疗规范、手术操作、护理质量等进行检查和评估。3.建立医疗质量反馈机制，对检查中发现的问题及时进行整改，不断提高医疗质量。（三）患者安全管理1.加强患者身份识别管理，严格执行查对制度，确保患者信息准确无误。2.做好患者跌倒、坠床、压疮等安全防范措施，对高风险患者进行重点评估和护理。3.加强对特殊药品、高危药品的管理，确保用药安全。（四）医疗废物与污水管理1.严格按照医疗废物管理规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识和暂存，及时交由有资质的单位进行处置。2.加强污水处理系统的运行管理，确保污水达标排放。定期对污水进行检测，监测指标符合国家相关标准。七、信息闭环管理（一）信息收集与报告1.建立疫情防控信息收集机制，各科室指定专人负责收集本科室工作人员、患者及陪护人员的相关信息，包括健康状况、核酸检测结果、流行病学史等。2.每日定时将收集到的信息上报至医院闭环管理领导小组办公室，确保信息及时、准确、完整。3.对发现的异常情况，如发热、咳嗽等症状人员、核酸检测结果阳性人员等，应立即报告，并按照规定进行处置。（二）信息传递与共享1.建立信息传递平台，通过医院内部网络、微信工作群、电话等方式，及时传递疫情防控相关信息。2.各专项工作小组之间应加强信息沟通与协作，实现信息共享，确保工作协调一致。3.定期召开疫情防控信息通报会，向工作人员通报疫情防控工作进展情况、存在的问题及下一步工作安排。（三）信息统计与分析1.对收集到的疫情防控信息进行统计分析，及时掌握医院疫情动态。2.统计指标包括每日新增发热人数、核酸检测人数、阳性人数、住院患者人数、出院患者人数等。3.通过数据分析，评估疫情防控措施的效果，为决策提供依据，及时调整防控策略和措施。（四）信息安全管理1.加强疫情防控信息安全管理，保护患者、工作人员的个人隐私和信息安全。2.对信息系统进行安全防护，设置访问权限，防止信息泄露。3.对涉及疫情防控的重要信息进行备份，确保数据安全。八、应急处置（一）应急响应机制1.制定医院疫情防控应急预案，明确应急响应级别、启动条件、响应流程和各部门职责。2.建立应急指挥体系，在疫情发生时能够迅速启动应急响应，有效指挥协调应急处置工作。3.加强与上级卫生健康部门、疾病预防控制机构等的沟通协调，及时获取疫情防控最新信息和指导。（二）病例发现与报告1.加强对发热门诊、预检分诊等重点岗位的管理，严格落实首诊负责制，及时发现疑似病例和确诊病例。2.一旦发现病例，应立即报告医院闭环管理领导小组，并按照规定程序上报上级卫生健康部门和疾病预防控制机构。3.对病例进行详细的流行病学调查，追踪密切接触者，及时采取隔离、检测等措施。（三）隔离与救治1.设立专门的隔离病房，配备必要的医疗设备和防护用品，对确诊病例和疑似病例进行隔离治疗。2.组织专家对病例进行会诊，制定个性化的治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。3.对密切接触者进行集中隔离医学观察，定期进行核酸检测，及时发现和处置可能的感染者。（四）消毒与防护1.对病例所在病房、科室及相关区域进行终末消毒，严格按照消毒规范进行操作，确保消毒效果。2.加强对工作人员的个人防护，根据疫情形势和工作需要，合理调整防护级别，确保工作人员安全。3.对参与应急处置的工作人员进行培训，提高其应急处置能力和自我防护意识。（五）后勤保障1.物资保障组及